精選骨科開題報告
開題報告
說 明
一、學位論文開題報告是研究生開展學位論文工作的重要環(huán)節(jié),開題報告一般于第三學期進行，完成時間最遲不能超過第四學期。
二、開題報告評議小組由3-5名副高職以上職稱的專家組成。評議小組設秘書一人，協(xié)助組織和處理評議事宜，并做好詳細記錄，記錄由學院作為原始材料保存?zhèn)洳椤?/p>
三、本開題報告一式二份，學院、研究生處各留一份。
一 立論依據(jù)（所選課題的科學意義和應用前景，國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析）：
腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation, LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥。它是腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。作為骨科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率約為5-10%，占腰腿痛病人的60%以上，是困繞病人和醫(yī)生的一大頑疾
[1]。
關于LDH的發(fā)病機制，自從1934年Mixter創(chuàng)立機械性壓迫學說以來，機械壓迫一直是LDH發(fā)病機制的經(jīng)典解釋，對其手術治療也往往建立在機械壓迫的基礎上，自從1 9 3 4 年Mixter和Barr首先成功應用手術治療腰椎間盤突出癥以來， 通過摘除突出的髓核組織來消除其對神經(jīng)根的壓迫成為治療腰椎間盤突出癥行之有效的手術方法。即使到目前，無論是開放手術，還是椎間盤鏡下髓核摘除或顯微鏡下手術，無不與機械壓迫緊密相連，雖然目前各種手術方式多樣，但開放手術仍是重要的治療方法，尤其是在沒有微創(chuàng)手術系統(tǒng)的醫(yī)院，對于合并有下腰椎不穩(wěn)的患者，開放仍然手術不可取代。無論何種手術，手術本身總是有創(chuàng)傷，不可避免的會產(chǎn)生某些并發(fā)癥，其中神經(jīng)根粘連就是手術常常需要注意預防的一種最多見的情況，如何預防神經(jīng)根粘連一直是脊柱外科醫(yī)師研討的問題。粘連的主要原因是手術創(chuàng)面滲血凝固后血痂中收縮蛋白單一方向收縮引起的。目前已有學者在學術會交流報道保留部分黃韌帶的方法預防神經(jīng)根粘連，但現(xiàn)在這種方法還沒有經(jīng)過長期療效的證明，暫時也無法廣泛推廣。隨著生物材料的發(fā)展，膠原蛋白海綿開始應用于臨床，膠原蛋白海綿是以牛跟腱為原材料，通過酶解、純化制取高純度Ι型膠原，再根據(jù)互貫網(wǎng)絡技術制成。膠原（Collagen)是機體的主要結(jié)構蛋白，由3個肽鏈組成螺旋結(jié)構，每條肽鏈由1000個以上的氨基酸構成；哺乳動物之間的膠原結(jié)構相似。制備后的產(chǎn)品保持了蛋白質(zhì)的三股螺旋結(jié)構，因而具有活性；膠原分子能夠激活內(nèi)源性凝血途徑，在使用時通過壓迫創(chuàng)面激活內(nèi)源性凝血，以達到止血效果，王永勝（2）對其止血作用已有研究。膠原蛋白海綿屬于典型的甘―X―Y結(jié)構（X、Y分別代表脯氨酸和羥基脯氨酸），其中主要為羥基脯氨酸，而羥基脯氨酸是人體中唯一一種起修復作用的氨基酸保持原有生物活性,無抗原性，無免疫性,通過酶切技術和鈷60滅菌工藝制備,純度高,生物相容性優(yōu)異,可吸收性,可降解為氨基酸從而被人體所吸收,該產(chǎn)品呈網(wǎng)狀結(jié)構,具有良好的透氣性，能夠促進肉芽組織生長、加速傷口愈合，對于其結(jié)構和毒力學，早在1998年既有學者（3）報道，國外（4）也有報道；陳曉東（5）等研究認為；膠原蛋白海綿對
創(chuàng)面修復及愈合，加速肉芽組織的生長、促進慢性潰瘍和壓瘡創(chuàng)面生長等方面均有顯著的作用。膠原蛋白是人體組織的主要成分。膠原蛋白海綿兼有修復、止血和填充三種作用, 謝楊（6）研究認為：膠原蛋白海綿治療小面積骨外露有其獨到之處，主要是因為膠原蛋白是人體組織的主要成分，它與人體各器官、組織及細胞有著不可分割的密切關系。因此膠原蛋白制品很適合人體器官組織的修復與再生，且對人體無任何毒副作用。其促進創(chuàng)面愈合機制有5點：(1)誘導成纖維母細胞衍生、聚合，刺激機體本身膠原生成、排列；(2)刺激毛細血管生發(fā)中心的形成，保障肉芽組織血供和氧供；(3)誘導、 趨化單核一巨噬細胞及白細胞，增強局部抵抗力；(4)實驗表明：膠原對成纖維母細胞及上皮細胞均有誘導作用，可誘導上皮細胞再生，最終促進缺損創(chuàng)面完全修復；(5)膠原激發(fā)組織對骨形成蛋白的活性 ，利于新骨形成；骨感染、骨外露的骨組織大多失去骨膜，無軟組織覆蓋，質(zhì)地干燥，不利于肉芽和上皮細胞的生長。由于膠原蛋白海綿所具有的以上優(yōu)點，用于外露的骨創(chuàng)面還可形成一層膜狀物，使創(chuàng)面與外界隔離，但不影響壞死組織不斷液化排出。肉芽組織生長較快，逐漸覆蓋外露的骨組織，同時，周圍上皮細胞爬行生長，逐漸縮小封閉肉芽創(chuàng)面，愈合后瘢痕減少，利于功能的恢復。郭煒（7）總結(jié)認為，膠原蛋白海綿對于骨髓炎及感染竇道病灶清除后腔隙填塞有一定的效果，特別是大面積創(chuàng)面廣泛滲血具有良好的效果。黃顯凱（8）等通過對比研究發(fā)現(xiàn)，應用生物蛋白海綿，可以明顯縮短創(chuàng)傷后創(chuàng)面出血停止時間及創(chuàng)面愈合時間，同時減少了創(chuàng)面分泌物，使創(chuàng)面很快達到清潔，組織充血水腫消退，從而縮短了傷后至植皮時間。創(chuàng)面細菌明顯減少，有利于創(chuàng)面感染防治。膠原蛋白海綿在脊柱手術中可作為止血膜及引導組織的再生膜使用，同時它還有防粘連的作用。如果手術中植入活性膠原蛋白，創(chuàng)傷部位的血腫即可滲入膠原的孔隙中形成血痂，血小板具有偽足和含有豐富收縮蛋白，此環(huán)境下，血小板中收縮蛋白的收縮只能發(fā)生在膠原蛋白海綿的孔隙中，從而大大減少了因血小板中收縮蛋白單一方向的收縮引起的相鄰組織之間粘連的發(fā)生。但目前還未見有膠原蛋白海綿在預防神經(jīng)根粘連的療效報道，故本課題選擇應用膠原蛋白海綿在椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)術中應用與不應用膠原蛋白海綿的短期及長期療效進行研究，若證明應用與不應用膠原蛋白海綿在預防神經(jīng)根粘連中有顯著性差異，則具有良好的應用前景。
二 、研究內(nèi)容、預期目標或成果（具體說明課題研究內(nèi)容、要重點解決的關鍵問題和本課題所要達到的目標或要取得的成果）：
【研究內(nèi)容】
1 研究用與不用膠原蛋白海綿在椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)的短期療效。 2 研究用不用膠原蛋白海綿在椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)的長期療效。
【關鍵問題】
1 完整收集納入研究患者的手術前，短期及長期的臨床效果和影像學資料。
【預期目標】
1 對在本院進行的腰椎間盤突出癥合并下腰椎不穩(wěn)手術患者，按是否應用膠原蛋白海綿分組，對比分析短期及長期療效，得出建議臨床是否值得應用膠原蛋白海綿的結(jié)論。
2課題完成后，預計在統(tǒng)計源期刊或核心期刊上發(fā)表1-2篇論文。
三 、擬采用的研究方法、技術路線、試驗方案及可行性分析、現(xiàn)有的研究基礎：
【研究方法】
設計： 回顧性病例分析，對比研究。
時間及地點：2006年6月至2008年6月在武漢大學醫(yī)學院中南醫(yī)院。
對象：選擇在醫(yī)院脊柱外科收治的椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)手術患者。 分組：根據(jù)手術后是否應用膠原蛋白海綿分為2 組：
納入標準：所有病例均經(jīng)臨床檢查、X線片（包括正側(cè)位、斜位及動力位）和MRI證實符合手術治療標準，且已完成手術隨訪在兩年以上者。
排除標準：1 多節(jié)段、有鈣化及無下腰椎不穩(wěn)的椎間盤突出癥患者。 2 因為各種原因未行內(nèi)固定的患者。
設計、實施、評估者：在指導教師指導下，由本人設計，收集資料；由同一小組完成手術及實施干預；并進行隨訪、評估。
干預措施：一組手術完成后在硬膜外置入膠原蛋白海綿，另一組未置入膠原蛋白海綿。
材料：由無錫貝迪生物公司提供的膠原蛋白海綿 （批準文號：國食藥械（準）字2006第3640727號，產(chǎn)品標號YZB/國1207-2003）
效果評價：分別在手術后 3 ， 6 ，1 2 ， 2 4月進行隨訪，每次隨訪進行X-線檢查，在12，24月時月進行MRI檢查， 根據(jù)X線攝片及MRI檢查測量椎間盤高度比值。分別記錄術前和12月、24月的日本骨科學會評分(JOA評分)、下腰痛及下肢根性痛視覺模擬評分(VAS評分)，運用改良的Macnab分級法記錄最終的臨床療效。
統(tǒng)計學分析：采用S P S S 1 0 ． 0 軟件包對數(shù)據(jù)進行x2檢驗P < 0 ． 0 5 為差異有顯著性意義
骨科康復護理開題報告
一、本研究的背景和意義
日常生活中因骨科疾病影響正常工作、學習和生活的現(xiàn)象屢見不鮮，盡管診治及時、手術成功和用藥得當?shù)戎委熯^程均按照主治醫(yī)生的治療計劃進行，但在護理過程中尤其是基礎護理過程中常常因為護理不當造成后期康復中難免在身體某部位遺留不同程度的功能障礙，其實只要醫(yī)護人員在工作中按照醫(yī)療規(guī)定的程序，配合護理人員高度的責任感和同情心，基礎護理能解決病患在康復過程中遇到的各種問題。
因此在骨科病人的后期護理尤其是基礎護理過程中，加強基礎康復護理同搶救治療一樣，是促進機體功能恢復和減少致殘的關鍵，各級各類醫(yī)護工作者必須對護理工作高度認同，以高度的責任感面對骨科病人的康復工作。同時在基礎護理中，心理康復護理在全面康復中起著重要作用，貫穿于整個骨科病人護理的全過程，只有醫(yī)護人員在醫(yī)學倫理知識的指導和醫(yī)療執(zhí)業(yè)道德的指引下，對病患施以熱心責任和舒適康復護理，方能保證病患盡最大可能的康復。
二、本研究的目的和目標
骨科病人在基礎護理中區(qū)別于其它科病人，因為骨科創(chuàng)傷的獨特性，加之多發(fā)骨折、復合傷、截癱病人及老年病人股骨頸、粗隆間骨折等諸多原因，因治療過程中疼痛原因的限制，給骨科基礎護理工作帶來很大難度，并很容易發(fā)生并發(fā)的各種癥狀，因此必須加強骨科康復護理的質(zhì)量控制和制度化和程序化管理，同時又針對特性病例施以獨特的治療康復方案，從基礎護理質(zhì)量管理入手， 加強和提高對基礎護理工作的重視，通過制度化的績效管理方式加強管理，同時加大督促檢查力度，最大限度的降低骨科病患在康復過程中并發(fā)癥的發(fā)生。
三、關鍵詞及定義
基礎護理; 質(zhì)量管理；骨科康復。
四、文獻回顧
周謀望在《深入臨床積極開展骨科康復》一文中對骨科康復應該注意的問題進行了探討。（中國康復醫(yī)學雜志.2003,18(9):516.）趙潔在《骨科護士實施康復護理工作現(xiàn)狀的調(diào)查》一文中對目前骨科護理存在的主要的問題進行了分析，并提出了相應的解決措施。（中國康復.2005,20(2):122.）劉春榮和謝發(fā)連在《骨科病人的心理康復護理》一文中主要就骨科病人的心理康復問題進行了探討（福建醫(yī)藥雜志，2006，28 (6) :160 C 161.） 綜上所述，骨科護理方面的主要文獻主要集中在對目前骨科護理工作中存在的問題分析，通過加強醫(yī)護工作人員醫(yī)學倫理學和職業(yè)道德修養(yǎng)等理論學習，重點培養(yǎng)醫(yī)護工作人員高度的責任感和勇于奉獻的職業(yè)精神，積極營造的醫(yī)院和諧文明的人文關懷氛圍，提高對骨科康復基礎護理工作重要性認識。
五、研究設計類型
本文主要針對骨科護理中存在的問題進行分析，并提出對策，屬于基礎研究。
六、研究對象
本文的主要研究對象是目前骨科護理中存在的問題，通過分析找出對策。
七、研究工具
本文主要采用觀察法和理論分析法，通過觀察找出存在的問題，并借助理論分析，尋找對策。
八、研究步驟研究方法
本文的研究步驟主要通過觀察法找出骨科護理中存在的問題。
九、統(tǒng)計學分析
本文主要是通過骨科康復護理護理過程中的臨床觀察，查找其中存在的問題，論文的主要方向是骨科康復護理的經(jīng)驗體會，屬于經(jīng)驗總結(jié)型論文。
附件：論文大綱
引言
一、目前我國骨科基礎護理工作中存在的問題
�。ㄒ唬⿲A護理的重要性認識不足。
�。ǘ⿲强苹A護理康復執(zhí)行程序不甚了解。
（三）醫(yī)護人員自主性不強，病患缺乏溝通。
二、高度重視基礎護理工作， 加強醫(yī)務工作人員職業(yè)道德教育。
�。ㄒ唬┘訌娽t(yī)護工作人員醫(yī)學倫理學和職業(yè)道德修養(yǎng)等理論學習。
�。ǘ┲攸c培養(yǎng)醫(yī)護工作人員勇于奉獻的職業(yè)精神。
�。ㄈI造積極的人文關懷氛圍。
三、提高對骨科康復基礎護理工作重要性認識。
（一）充分理解和認識基礎護理工作的意義。
（二） 不斷總結(jié)成功經(jīng)驗，糾正護理缺欠。
�。ㄈ┱J真落實基礎護理工作，提高整體護理水平。
四、加強患者基礎護理工作的質(zhì)量控制工作的幾點體會。
�。ㄒ唬┳o士長應切實加強病房護理基礎管理工作。
�。ǘ┰诠强瓶祻妥o理過程中強化舒適護理的工作理念。
(1)環(huán)境舒適。
(2)體位舒適。
(3)治療舒適。
(4)心理舒適。
(5)幫助病人減輕疼痛。
(6)耐心的指導。
(7)詳細明確的.藥物使用說明。
五、提高骨科患者基礎護理工作的質(zhì)量控制管理工作的幾點措施。
（一）加強護理專業(yè)尤其是骨科康復護理專業(yè)的培訓。
（二）提供個性化的康復治療方案。
（三）制定康復反饋制度。
（四）針對特性病患制定護理應對預案。
（五）將護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果作為評價每個護士年終工作總結(jié)的硬指標。
結(jié)語
醫(yī)學碩士研究生開題報告范文
關鍵詞：
一、選題依據(jù)、目的和意義：
骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術我院多才用植骨術配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅強內(nèi)固定，術后3~1個月內(nèi)進行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復情況分析手術的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術改進方法和療效，為臨床治療提供參考。
本課題以導師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術治療的國內(nèi)外文獻進行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學特點和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術中的細節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導師的臨床實踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導。
二、本課題目前國內(nèi)外研究的動態(tài)、水平
治療骨折不愈合，可分為手術治療和非手術治療，其中手術治療最重要的就是植骨術加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復位, 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風險,同時存在骨傳導和骨誘導能力。
內(nèi)固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,，術后石膏外固定者,應及早進行肌肉收縮鍛煉活動,骨痂生長良好后,去石膏開始關節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時務必詳細醫(yī)囑病人注意事項,配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及
移植骨塊, 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術關鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,。應積極正確指導術后功能鍛煉, 嚴格定期隨訪及指導。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術成熟，應用廣泛，值得提倡。
三、課題研究的主要內(nèi)容
1臨床資料
11病例來源
本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房
(二)采集時間
9年5月～1年1月
(三)病例選擇
1診斷標準[]
(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。
()癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。
(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等
(4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。
納入病例標準：
(1)符合本病診斷標準;
()骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關節(jié)形成;
(3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復查X線拍片顯示，骨折線
清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;
(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;
(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。
3排除病例標準：
(1)不符合上述診斷標準者
()患者有嚴重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術者
(3)精神疾病患者
(4)資料不全影響判斷者
療效觀察方法
對骨不連愈合的評價應包括骨愈合和功能恢復雙重評價：
(1)骨愈合評價標準：本評價結(jié)果決定于四項指標:骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標準為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異�；顒樱轮蔁o痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標準:
優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形<°，雙側(cè)肢體不等長< CM。
良:骨折愈合及其他三標準中兩項。
可:骨折愈合及其他三標準中一項。
差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個。
()功能評價標準
功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。
將下肢評價指標定為以下五項:①明顯跛行;②踝或膝任何一關節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正常或?qū)?cè)喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。
優(yōu):存在工作能力且無其他四項指標。
良:存在工作能力且具以上四指標中一至二項。
可:存在工作能力并具以上指標中三至四項。
差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。
對上肢功能評價參照“Seu和Hdlly對上肢功能評價標準”[3]
觀察指標為三項:疼痛、關節(jié)活動范圍、日�；顒幽芰Α�
l:上肢功能評價標準
分數(shù) 痛疼 任一關節(jié)活動受限 日�；顒�
5課題進度及安排：
9-5――1-1 收集病例及隨訪
1-1――1-1 資料匯總及數(shù)據(jù)分析
11-1――11-3 撰寫論文、定稿
四、本課題特色、預期取得的結(jié)果>骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的經(jīng)驗總結(jié)需要不斷的進行，更要求開展回顧性工作及進行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。
本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關性問題進行臨床研究與總結(jié)。應用統(tǒng)計分析評分進行術前、術后及相關方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準確的評價，并進一步指導臨床工作。
五、可行性分析
山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學科、重點科室,在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導師指導下對這些一手資料進行研究與總結(jié)。
四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術后功能恢復過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。
主要參考文獻
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[11] 任可，張春才，趙建寧，等持續(xù)動態(tài)壓應力下骨折愈合時軟骨內(nèi)骨化的特點及其機制[J] 解剖學雜志，8;31(4)：5～54
[1] 李興華交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合[J]中醫(yī)正骨,;19()：43～44
[13] 吳國華4種固定方法治療脛腓骨雙骨折的療效對比[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，4;13( 1): 4～48
醫(yī)學碩士研究生開題報告范文
關鍵詞：鋼絲環(huán)扎 四肢長骨骨折 濟南論文 開題報告
一、選題依據(jù)、目的和意義：
骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術我院多才用植骨術配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅強內(nèi)固定，術后3~1個月內(nèi)進行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復情況分析手術的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術改進方法和療效，為臨床治療提供參考。
本課題以導師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術治療的國內(nèi)外文獻進行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學特點和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術中的細節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導師的臨床實踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導。
二、本課題目前國內(nèi)外研究的動態(tài)、水平
治療骨折不愈合，可分為手術治療和非手術治療，其中手術治療最重要的就是植骨術加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復位, 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風險,同時存在骨傳導和骨誘導能力。
內(nèi)固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,，術后石膏外固定者,應及早進行肌肉收縮鍛煉活動,骨痂生長良好后,去石膏開始關節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時務必詳細醫(yī)囑病人注意事項,配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術關鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,。應積極正確指導術后功能鍛煉, 嚴格定期隨訪及指導。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術成熟，應用廣泛，值得提倡。
三、課題研究的主要內(nèi)容
1臨床資料
11病例來源
本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房
(二)采集時間
9年5月～1年1月
(三)病例選擇
1診斷標準[]
(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。
()癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。
(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等
(4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。
納入病例標準：
(1)符合本病診斷標準;
()骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關節(jié)形成;
(3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復查X線拍片顯示，骨折線
清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;
(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;
(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。
3排除病例標準：
(1)不符合上述診斷標準者
()患者有嚴重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術者
(3)精神疾病患者
(4)資料不全影響判斷者
療效觀察方法
對骨不連愈合的評價應包括骨愈合和功能恢復雙重評價：
(1)骨愈合評價標準：本評價結(jié)果決定于四項指標:骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標準為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異常活動，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標準:
優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形<°，雙側(cè)肢體不等長< CM。
良:骨折愈合及其他三標準中兩項。
可:骨折愈合及其他三標準中一項。
差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個。
()功能評價標準
功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。
將下肢評價指標定為以下五項:①明顯跛行;②踝或膝任何一關節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正常或?qū)?cè)喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。
優(yōu):存在工作能力且無其他四項指標。
良:存在工作能力且具以上四指標中一至二項。
可:存在工作能力并具以上指標中三至四項。
差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。
對上肢功能評價參照“Seu和Hdlly對上肢功能評價標準”[3]
觀察指標為三項:疼痛、關節(jié)活動范圍、日�；顒幽芰Α�
l:上肢功能評價標準
分數(shù) 痛疼 任一關節(jié)活動受限 日�；顒�
優(yōu)
良
差 無
用力或疲勞后
持續(xù)性 <°
~4°
>4° 完全不受限
輕微受限
嚴重受限
5課題進度及安排：
9-5――1-1 收集病例及隨訪
1-1――1-1 資料匯總及數(shù)據(jù)分析
11-1――11-3 撰寫論文、定稿
四、本課題特色、預期取得的結(jié)果>骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的經(jīng)驗總結(jié)需要不斷的進行，更要求開展回顧性工作及進行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。
本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關性問題進行臨床研究與總結(jié)。應用統(tǒng)計分析評分進行術前、術后及相關方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準確的評價，并進一步指導臨床工作。
五、可行性分析
山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學科、重點科室,在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導師指導下對這些一手資料進行研究與總結(jié)。
四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術后功能恢復過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。
主要參考文獻
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