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　　篇1：

　　摘要

　　目的通過對糖尿病足病人的護理干預及健康教育，使病人減輕痛苦，減少并發(fā)癥，促進病變愈合，避免截肢。方法在積極治療原發(fā)病的同時，加強對糖尿病足病人的護理干預包括舒適的體位、合理的飲食護理、感染灶的護理等。并利用各種豐富多彩的形式對患者進行健康教育包括足部衛(wèi)生、足部按摩、足部皮膚的檢查、鞋襪的選擇等。通過上述方法達到最佳治療目的。結果通過對97例糖尿病足患者的護理及健康教育取得了非常好的效果，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結論通過對97例糖尿病足患者的仔細觀察，發(fā)現(xiàn)良好的護理及正確的健康教育對促進糖尿病足患者病變的愈合及減少并發(fā)癥的發(fā)生有非常良好的效果。。

　　關鍵詞 糖尿病足 護理 健康教育

　　糖尿病足是糖尿病嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛或痛溫覺減退、喪失，皮膚抵抗力差，常因微小損傷而破潰感染進而形成久治不愈的潰瘍，甚至壞疽[2]。引起糖尿病足的危險因素有全身因素(糖尿病控制不佳如血糖、血脂、血壓和體重;缺乏運動;營養(yǎng)不良;吸煙及其他疾病如腎功能不全;視力減退等)和局部因素(缺乏足部護理;鞋襪使用不當或赤腳行走;足部畸形;雞眼和胼胝;腳癬和灰指甲;各種外傷等)[1]， 如不積極防治將危及患者的生命我科進行糖尿病足治療十余年取得良好的效果現(xiàn)介紹如下：

　　1.臨床資料

　　1.1一般資料

　　本組病例選用2007年5月至2008年2月期間97例病例，男性58例，女性39例年齡45~79歲，平均年齡62歲，72例經(jīng)治療后痊愈21例好轉(其中11例因經(jīng)濟原因而中斷治療所致)，1例截肢。

　　1.2實驗室檢查

　　本組病例患者空腹血糖14.28~41.27mmol/L,尿糖3+~4+，WBC：10.47*109~13.45*109/L，Zn:9.95~11.12mmmol/L。

　　2.治療原則：糖尿病足病的治療目標是促進病變愈合，避免截肢。為了達到這個目標，必須消除各種阻礙病變愈合的因素[2]。

　　2.1積極治療原發(fā)病，根據(jù)早、中、晚三餐前及三餐后2小時血糖測定情況調整胰島素劑量，控制血糖在正常范圍內(nèi)。密切觀察病情變化：觀察生命體征及神志變化，尤應注意低血糖反應。如有面色蒼白、乏力、出冷汗、脈速等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。

　　2.2嚴格控制感染：感染是影響病變愈合的重要因素[2]。積極控制感染：根據(jù)創(chuàng)面膿液藥敏實驗，選擇對細菌敏感的抗生素

　　2.3改善下肢血液循環(huán)：應用前列腺素E、山莨菪堿、培達，注意藥物不良反應。月經(jīng)期、有出血傾向、嚴重肝腎功能異常者慎用此藥[2]。

　　2.4改善神經(jīng)功能：應用B族維生素藥物，聯(lián)合使用維生素B1、維生素B6、維生素B12等。

　　2.5高壓氧治療：組織的修復依賴充足的氧氣供應，一旦組織嚴重缺血缺氧修復過程就會停止，自身的功能也顯著降低[3]。每天高壓氧治療一次，每次60-90分鐘，1-2周為一療程。

　　2.6補充營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、缺乏維生素、必須脂肪酸及各種礦物質，都會影響組織修復。靜脈輸注新鮮血液或血漿，補充維生素類藥以增強抵抗力[4]。

　　3.護理

　　3.1舒適的體位：臥床休息，患肢抬高，防止患肢水腫。在發(fā)生足部潰瘍后，患者應立即臥床休息，并抬高患肢，盡量避免站力行走[5]。當感染得到控制，創(chuàng)面開始愈合后患者可以在床上進行適當?shù)闹�體活動，以避免長期不活動造成關節(jié)和肌肉功能障礙。潰瘍完全愈合，病變部位完全被結實的皮膚所覆蓋以后，患者方可站立和行走。如某些特殊情況，不得不下地活動，最好使用拐杖、輪椅等裝置，以避免足部受壓

　　3.2飲食護理：糖尿病足多見于長期患病的老年患者，由于長期消耗以及其他合并癥的影響，這些患者往往營養(yǎng)情況不佳，所以飲食對于糖尿病足治療起重要作用，嚴格執(zhí)行糖尿病飲食原則除明顯腎功能不全外，每天增加蛋白質至1-1.5g/kg，及豐富的維生素C、葉酸和B族維生素的飲食，增加機體抵抗力和加速組織的修復。進行現(xiàn)代飲食治療同時使用中醫(yī)藥膳治療。如丹參燉雞、田七蒸乳鴿、紅花魚頭豆腐湯、桃仁山楂粥等[4]。

　　3.3監(jiān)測血糖：每日測三餐前及兩小時血糖，便于胰島素治療及飲食控制。

　　3.4局部感染灶的處理：治療初期，應先設法改善下肢血液循環(huán)，恢復組織的修復能力。不宜積極清創(chuàng)，只宜暫保守的治療，消毒藥物沖洗創(chuàng)面，用殺菌藥物濕敷等[5]。后期如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面深部有膿液蓄積則應立即將病變徹底開放，使?jié)饽撘阂�流出來，以避免感染擴散[6]。按常規(guī)剪除壞死組織，清除膿性分泌物用我院研制的一效膏或提毒散、生肌散外敷，日一次局部換藥[2]。可行紫外線照射：日2次，每次30分鐘6瓦紫外線燈距創(chuàng)面15-50cm.。保持創(chuàng)面清潔，去除壞死組織：治療初期，應先設法改善下肢血液循環(huán)，恢復組織的修復能力。不宜積極清創(chuàng)，只宜暫保守的治療：消毒藥物沖洗創(chuàng)面，用殺菌藥物濕敷等。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面深部有濃液蓄積則應立即將病變徹底開放，使?jié)庖阂�流出來，以避免感染擴散。雙氧水、碘伏溶液、呋喃西林溶液、洗必泰溶液、甲硝唑溶液、高錳酸鉀溶液。

　　3.5生活護理：本組患者均嚴重感染深達肌層，且年老體弱因此我們對患者須更加周到細致的護理盡量滿足其要求使其能更好地休息[7]。

　　3.6密切觀察病情變化：觀察生命體征及神志變化，尤應注意低血糖反應。如有面色蒼白、乏力、出冷汗、脈速等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。

　　3.7心理護理;根據(jù)性格特點進行針對性護理，解除患者不良的心理，配合治療。

　　3.8應用止痛劑：疼痛劇烈者可適當應用止痛劑，避免劇痛誘發(fā)高血糖[2]。

　　4.健康教育

　　4.1適當活動：適當運動有益于雙足，可在餐后60-90分鐘，室內(nèi)環(huán)境中快步行走約30分鐘，[8]定時定量長期堅持量力而行，運動中集中精神，運動后認真檢查足部。

　　4.2按摩：足部按摩有利于改善血液循環(huán)，促進下肢神經(jīng)功能恢復正常。按摩前最好用一些潤膚品。按摩時從足趾尖開始向上至膝關節(jié)自我按摩，早、中、晚各一次，每次10分鐘[2]。

　　4.3足部衛(wèi)生：患者每日用溫水洗腳時首先要注意控制水溫，水過熱容易燙傷皮膚，過涼則不能達到改善血液循環(huán)的目的。熱水泡腳對糖尿病病人非常危險，一般水溫宜37-40℃為宜[9]。洗腳前一定先測水溫，洗腳時間控制在10分鐘以內(nèi)，不要長時間洗腳，以免皮膚松軟，強度下降容易破損。洗后立即擦干，特別是擦干腳趾間的皮膚。用干凈柔軟、吸水性好、顏色以白色為宜，擦腳是不可用力過大。洗腳后可使用少量的潤膚品，如羊毛脂或凡士林軟膏，均勻涂抹于雙足并輕輕按摩，幫助皮膚吸收[2]。腳趾之間不要涂潤膚品，如皮膚干燥可選用尿素霜涂抹[2]。

　　4.4皮膚檢查：每日在采光良好的環(huán)境中檢查末梢皮膚有無紅腫水皰，胼胝或小的破口，任何細小的損傷都應重視[2]。如有上述癥狀應立即就診。嚴禁擅自使用刺激性的消毒藥水如：酒精、碘酒，不要貪圖一時省錢而致嚴重后果。[10].每日進行自我足部檢查：檢查足部皮膚有無紅腫、破損、干燥或潮濕，有無雞眼、胼胝或水泡。汗毛分布是否正常，重點檢查足趾之間和足趾;足部肌肉有無肌肉萎縮和畸形;趾甲是否正常，有無趾甲過長、變厚、變色、嵌甲等，是否有甲溝炎、是否有顏色改變，觸摸足底皮膚是否發(fā)涼，用食指指壓足部皮膚，檢查有無凹陷性水腫。[11]觸摸腘動脈足背動脈及脛后動脈搏動是否正常。如果自己不能看見足底等處皮膚，可準備長柄鏡子進行檢查，也可請家人幫助，一旦發(fā)現(xiàn)異常應當即就診。

　　4.5趾甲修護：修剪趾甲在白天良好的光線下進行，將趾甲在溫水中泡軟，用指甲刀剪平，修剪趾甲不能靠近皮膚,以免損傷甲溝皮膚導致感染。不慎剪傷皮膚先清水洗，后涂抹抗生素軟膏，用干紗布包好，然后去醫(yī)院處理傷口[12]。

　　4.6足部保暖，.不能用腳直接接觸火爐、熱墊等取暖設備，平時慎用中醫(yī)拔罐療法和紅外線理療[13 ]。慎用熱水袋和電熱毯。熱水袋水溫<45℃并加外套保護皮膚[2]。

　　4.7鞋襪選擇：鞋子選擇大小合適，最好穿方頭、大小適中的鞋，忌穿帆布鞋、膠鞋、和尖頭鞋[14]。鞋過小過瘦會擠壓足部，影響血液循環(huán)，不可形成水泡、雞眼、潰瘍等，過大不跟腳則易形成足底胼胝，應選擇有余量使腳趾能完全伸展即可。鞋內(nèi)不能有異物，不準赤足行走或赤足穿鞋，防止皮膚受擠壓而磨損受傷。糖尿病患者應盡量選擇平底鞋和穿高跟鞋時間不宜過長。鞋型應盡量選擇圓頭鞋而不要尖頭鞋，以免足趾受壓，對于足部存在畸形的患者有時候還需專門訂做。鞋底應盡量選擇柔軟彈性好的鞋。鞋的透氣性要好，以保持足部干爽，減少感染的危險，皮鞋是最佳選擇，其次是布鞋[15]。腳趾暴露的涼鞋和拖鞋不能很好保持足部盡量少選擇。選擇有鞋帶或尼龍拉鏈固定的。鞋內(nèi)保持清潔干燥，每天穿鞋前腰認真檢查鞋里有無粗糙皺褶和破損，有無沙石、鐵釘?shù)犬愇�。整天走路或站立的腰中午換一雙鞋[2]。穿鞋一定要穿襪子，選擇柔軟、吸汗、透氣、保暖的天然纖維如棉、毛為佳[16]。.不穿尼龍等化纖襪子，大小合適，要適當厚一些起到減壓作用平整、無粗糙面、無破洞、無縫補和皺褶以免摩擦皮膚，顏色要淺，不穿過膝和彈力強的襪子。襪口不能太緊，以免影響下肢血液循環(huán)，襪子天天換，天天洗。

　　4.8指導患者不要搔抓皮膚，防止蚊蟲叮咬，皮膚瘙癢時可用止癢劑涂抹[17]。

　　4.9注意安全：勿在擁擠的人群中穿行，在黑暗的走廊或室內(nèi)行走時要開燈，年老蹣跚散步時，要有人陪伴[2]。

　　4.10定時更換體位，減少局部受壓時間。不要兩腿交叉壓迫。以免封閉壓迫下肢血管[18]。

　　4.11掌握常用的檢測方法和注意事項，如血糖儀、尿糖試紙的使用。根據(jù)血糖情況，合理應用胰島素制劑，控制飲食，適當減肥，戒煙。告之高血糖及低血糖的癥狀特點，以便掌握及時處理[19]。

　　4.12 定期接受醫(yī)生檢查，定期查空腹血糖和餐后血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體重、腎功和尿蛋白排出率等[20]。

　　以上內(nèi)容我們通過知識講座、宣傳畫、板報、圖片、圖像到等方式宣教，并對患者及家屬進行口頭宣傳及個別指導，是患者完全掌握并于出院前進行考核。建立隨訪卡，以便及時隨訪，上門護理。出院后患者可根據(jù)發(fā)放的小冊子和教育處方，隨時查看。

　　5.小結

　　我們對97例糖尿病足患者進行的臨床護理及健康教育，取得了較好的效果，使患者對疾病有了深刻認識，加強了自我的保護意識，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而消除了疾病帶來的苦悶，減輕了病人及家屬經(jīng)濟上心理上的負擔，是病人獲得了良好的生活質量，同時也完成了我們的健康教育目的。

　　參考文獻

　　[1]董硯虎 錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥當代治療.濟南,山東科學技術出版社，2003:183.

　　[2]張虹，糖尿病足的護理10例，《實用護理雜志》, 2001，6(69)：28-29.

　　[3]錢榮立.糖尿病臨床指南.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2000:248 249.

　　[4]倪世美 金國梁，《中醫(yī)食療學》，中國中醫(yī)藥出版社，2004：201 203.

　　[5]陳瓊芳.糖尿病足的預防與護理進展[J].中華護理雜志,2002,18(37):22-24.

　　[6]元魯山,王永山.糖尿病足護理中幾個關鍵問題的探討[J].中華護理雜志,2004,39(10):741-743.

　　[7]李秋萍.內(nèi)科護理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:312.

　　[8]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:794.

　　[9]梁曉春.實用糖尿病手冊.長沙：中南大學出版社，2003，

　　[10]張秋菡.糖尿病患者社區(qū)護理探討[J].現(xiàn)代護理，2005，2(14)：89.

　　[11]蔣琪霞.188例糖尿病患者足潰瘍的預防[J].中華護理雜志，2001，36(2):86��87.

　　[12]全球糖尿病的發(fā)病情況[J]中國醫(yī)學論壇報，2004.

　　[13]李文娜,楊秋莉.38例2型糖尿病患者的社區(qū)護理干預體會[J].2003,6:414.

　　[14]張璇.87例糖尿病足患者的護理體會[J].西部醫(yī)學，2005，17(4)：401.

　　[15]陳雪蓮.糖尿病足的社區(qū)護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2005，28(2):100.

　　[16]王素芹.糖尿病足患者的社區(qū)護理[J].齊魯護理雜志，2002，8(9)：704.

　　[17]劉建琴,劉道平,陸秀華.糖尿病知識掌握程度與疾病直接醫(yī)療費用關系的調查[J].中華護理雜志,200,35(9):54.

　　[18]袁麗，劉敏，宋元霞，等.健康教育對糖尿病患者足部自護能力的影響[J].護士進修雜志，2003，18(7)：644��645.

　　[19]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病.上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000，348.

　　[20] 圈啟芳，薛海波.糖尿病足60例臨床分析.臨床薈萃，2007，22(1)：43.

　　篇2：

　　摘要

　　目的：探討術前訪視在手術室整體護理中的作用。

　　方法：術前一天配合手術的巡回護士到病房方式病人。

　　結果：通過術前訪視，病人感到被尊重和關心。在心理上獲得滿足感和安全感，能順利接受手術;術前訪視使病人對手術和麻醉有了初步認識，減輕病人的緊張和焦慮情緒，使病人處于接受手術的最佳心理和生理狀態(tài);通過術前訪視。閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結果，對手術室護士的業(yè)務水平是一個很大的提高。

　　結論：術前訪視是手術室整體護理工作的一項重要內(nèi)容，在圍手術期護理中發(fā)揮著積極作用。

　　關鍵詞 術前訪視;圍手術期;護理

　　術前訪視是手術室護理的一個新課題，是手術室護理邁向科學化的具體實施，也是手術全期護理的重要組成部分[1]，近幾年來，我院在以人為本護理服務理念的指導下，開展術前訪視工作，讓患者及親屬了解手術治療的基本情況，圍手術期的注重事項，手術環(huán)境，一方面可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術治療給其帶來的思想顧慮和懼怕，指導患者主動配合麻醉和手術等，另一方面對了解術中可能出現(xiàn)的非凡情況及留存相關客觀，可核實的“證據(jù)”避免或減少醫(yī)療糾紛有著重要的現(xiàn)實意義，通過與患者面對面的交流，加強患者的心理護理，提高了護理質量，現(xiàn)將體會報告如下。

　　1訪視的時間

　　我院訪視安排在術前前一天下午，訪視時間一般為15～30min，由巡回護士前往，這樣做的好處是與臨床同步，便于與家屬接觸，并且不影響患者的治療及休息。

　　2訪視的內(nèi)容

　　2.1熟悉病情手術室護士帶著術前訪視表到病區(qū)后，首先仔細閱讀病歷，了解患者的基本情況，如文化程度、診斷、各項術前常規(guī)檢查及非凡檢查，然后再向責任護士或管床醫(yī)生全面仔細地了解病情、家庭情況、有無藥物過敏史，病人情緒及對手術的要求，并做好自我介紹。護士使用本院術前訪視患者語言規(guī)范，言行舉止禮貌、穩(wěn)重，態(tài)度和藹，儀表整潔。先做自我介紹，例如說：“您好，我是手術室的護士×××，明天您將行×××手術”，現(xiàn)在我將有關手術室的一些情況及相關注重事項向您作介紹，然后再向患者具體說明訪視的目的，介紹手術室的環(huán)境，出示手術間的照片，介紹各種保證手術安全進行的儀器設配，手術室間的溫度調節(jié)等為患者適應手術環(huán)境做好心理預備。

　　2.2 進行有效的溝通 注重語言的藝術性與患者交流時要做到語氣盡量輕一點，距離盡量近一點。時間盡量長一點，盡可能講普通話，如患者為老鄉(xiāng)，也可以講家鄉(xiāng)話，以便拉近距離。要關心體貼病人，服務熱情周到，主動與病人及家屬交流，交流時要做到專心、耐心傾聽他們的主訴，熱情回答他們的詢問，正確應用溝通技巧對于護士不清楚或不知道的不要含糊地回答患者，對于經(jīng)濟條件狀況差的患者盡量不要講手術費用，以免加重患者的心理負擔。護士應根據(jù)不同的患者，不同的交流氛圍，適時地應用一些傾聽，組織交談，觸摸，沉默等溝通技巧，取得患者的信任。

　　2.3 做好疾病相關知識和手術相關知識的宣教 向病人及家屬介紹相關的疾病常識，治療方法及效果。講解術前所做的各種檢查、治療的目的，術后需要配合的內(nèi)容方法，簡要介紹手術室環(huán)境，手術基本過程及所需要的時間，術中體位及配合，手術的必要性、安全性及手術效果，術后注意事項，使他們對手術和疾病有適當?shù)牧私�，消除其緊張恐懼心理，并主動介紹術者情況，使其獲得安全感，積極配合治療。

　　2.4 編制圖文結合式手術室宣傳手冊及制定�？剖中g宣教內(nèi)容請專業(yè)人員拍攝實景圖片(手術室大廳、走廊、房間布局、家屬休息室、各類監(jiān)護設備)并結合手術宣教內(nèi)容順序合理排版，統(tǒng)一彩版硬紙印刷。由術前訪視護士發(fā)放給每位擇期手術患者，并利用該宣傳手冊，逐項介紹手術室環(huán)境、設備，病員接送時間、流程，病員家屬休息室方位及聯(lián)系方法，結合照片及圖片講解術前準備工作。對不同病情病種實施有針對性的術前指導。

　　2.5 做好麻醉知識宣教 簡單介紹本次手術麻醉方式，安全性及配合的注意事項。怎樣區(qū)分感覺和痛覺，告知病人手術中感覺牽拉、醫(yī)生操作等屬正�，F(xiàn)象。

　　2.6做好術前指導及病人準備 告知術前注重事項如注重保暖，術前保證充足的睡眠，術晨禁食禁飲的原因，去除義齒，不要帶珍貴物品(錢、首飾等)進入手術室，穿寬松干凈的衣服。吸煙病人勸其戒煙，以減少術后呼吸道分泌物;避免受涼，防止肺部感染;指導病人做深呼吸訓練，以利于肺泡擴張，防止術后發(fā)生肺不張。同時進行有效的咳嗽訓練，有利于術后排痰。練習床上使用大小便器、床上肢體運動的方法以及帶有引流管時的翻身方法及注 意事項。征求患者對手術室工作的要求及有何疑問等。

　　2.7 制定個性化的健康教育計劃 由于手術對病人來說只是一種不良刺激，根據(jù)個體差異其心理活動也不相同，在了解病人基本情況后，可以制定個性化的健康教育，有重點的對病人進行疏導、解釋、支持、鼓勵和指導，幫助病人迅速轉變角色，擺脫陰影，拋開顧慮，積極配合治療[2] 。

　　3討論

　　3.1 在術前對手術病人實施有效的健康教育及心理護理,讓病人在術前對術后情況有所了解,做好心理準備,可以消除不良心理反應,增加對手術后不適的耐受力,以期減輕術后不適感,減少并發(fā)癥的發(fā)生,對促進疾病的早日康復、提高生活質量有重要意義[3]。使用圖文結合式手術室宣傳手冊彌補了傳統(tǒng)術前訪視宣教方法的不足。

　　3.2 傳統(tǒng)術前訪視宣教方法的不足：對患者進行傳統(tǒng)宣教方法時，由于患者心理壓力較大，容易分散注意力。宣教內(nèi)容易受人為因素如時間、護理人員知識水平及護理人對宣教內(nèi)容理解程度的影響，患者對宣教知識的需求存在差異性。手術室護士工作負荷大，人員配置相對較少,使護士用于宣教的時間相對較短，從而影響術前訪視效果。

　　3.3改進術前訪視宣教方法的優(yōu)點：圖文結合式手術室宣傳手冊具有直觀的照片與圖片、完整簡潔且重點突出的文字說明，結合護理人員針對性地講解，既符合患者急需與專業(yè)人士溝通的心理，又有直觀的宣教讀本來加深印象。對于求知欲及學習能力較強的患者，其中的文字說明更能讓患者一目了然[4]。對于文化基礎及語言理解能力較差的患者，直觀的照片和圖片使其易于接受。有利于患者圍手術期積極配合醫(yī)療、護理操作，有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。圖文結合式宣教手冊交于病人保管，便于反復閱讀，增強了患者參與治療的主動性，也滿足了患者自尊的需要。這一術前訪視宣教方式符合丁秀娟等的研究，對于容易接受的健康教育形式調查中，63%的患者選擇了編制科普手冊或卡片供患者與家屬閱讀為容易接受的教育形式這一結果[5]。

　　4、小結：

　　4.1增加護患交流，減輕患者的心理壓力，有利于安全渡過手術期[6]患者在手術室停留時間較短，卻是整個治療過程最為重要的一環(huán)，也是患者身心最脆弱的時刻。患者對手術充分懼怕感，手術室護士通過術前訪視，對患者進行術前指導及心理疏導，可使患者感到被尊重，被關心和被重視，在心理上獲得滿足感和安全感，對手術布滿信心，對護士充分信任。

　　4.2可充分調動護士對工作和學習的積極性通過術前訪視，護士把握了許多醫(yī)學基礎知識，人際交流技巧，使護士經(jīng)�？吹阶约旱牟蛔�，從而激發(fā)學習熱情等。不斷學習和把握其他知識，自身素質得到了提高，也使手術室整體素質得到改善。

　　4.3加強醫(yī)護合作，提高醫(yī)生的滿足度通過訪視和術前教育對患者的整體情況有一個全面的了解和把握，有利于護士做好術前預備，而且使患者對手術和麻醉有了熟悉，并主動積極配合好體位，縮短了術前預備時間，提高了工作效率，使醫(yī)護人員配合更為默契。

　　術前訪視是一個需要手術室護士投入愛心、責任心、耐心的過程，是手術室整體護理的一個重要方面。護理作為一門幫助性專業(yè)(helping profession)，包括了服務與奉獻精神，并把他人的需要放在第1位[7]。因此要達到最佳術前訪視效果，護士必須正確評估患者的術前需求，根據(jù)患者的需求選擇最佳的術前訪視內(nèi)容、方式，使術前訪視的內(nèi)容、方式更有針對性，并注意患者的個體差異，因人施教，全方位為患者實施護理，使患者以最佳心態(tài)配合手術。術前訪視的開展和不斷深入的關鍵是以病人為中心，為病人提供更好的護理，才能使護患關系更和諧地發(fā)展。

　　參考文獻

　　1李尚娥。整體護理術前訪視的體會。南方護理學報，2000，4(2)：15。

　　2洪琳。舒適護理運用于手術室護理的探討。中華護理雜志，2002，37(8)：583。

　　3 陳翠屏，高曉梅.術前訪視的現(xiàn)狀與對策[J].實用護理雜志，2001，17(3):55.

　　4 崔雪玲.健康教育對軍隊老年療養(yǎng)員負性情緒的影響[J].解放軍護理雜志，2003，20(1):10-11.

　　5 錢玉秀.中日兩國手術室護理的比較[J].實用護理雜

　　篇3：

　　摘要

　　目的：探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理。

　　方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。

　　結果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。

　　結論：通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

　　關鍵詞 上消化道出血; 出血搶救; 護理

　　(1)前言

　　化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、及生命。2006年7月至2010年5月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會總結如下：

　　(2)資料與方法

　　1 臨床資料

　　本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

　　2 搶救處理

　　者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。

　　2.1 迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節(jié)，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血[1]。

　　2.2 積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應用H2受體拮抗劑和生長抑素。

　　2.3 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL(硬化劑)、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或YAG激光。第一次治療失敗后，�？芍貜鸵淮�，增加成功率[2]。

　　2.4 應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血，插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

　　3 加強觀察

　　3.1 正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml;柏油樣大便提示出血量在50～80ml;胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血;一般失血量在400ml以上時，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下(小于400 ml);中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計出血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總血容量30%(大于1500ml)[2]。

　　3.2 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。

　　3.3 病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調節(jié)補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監(jiān)護、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。④定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應結合患者的原發(fā)病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班[3]。

　　3.4 出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應及時治療。①反復嘔血，甚至嘔血轉為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經(jīng)補充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時好轉又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。

　　4 護理

　　4.1 常規(guī)護理：患者入院后按常規(guī)護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發(fā)癥[4]。

　　4.2 心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

　　4.3 三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內(nèi)的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

　　4.4 飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血[5]。

　　4.5 口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

　　4.6 健康指導：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫(yī)學知識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執(zhí)行的時機，操作過程及術后的注意事項等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應戒酒戒煙。④應在醫(yī)生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復查。

　　(3)結果

　　本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。

　　(4)討論與結論

　　1. 搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。

　　2. 觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應的處理。

　　3. 精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達到康復的目的。

　　參考文獻

　　[1]顧沛.外科護理學[M].上海：科學技術出版社，2000.112.

　　[2]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.246

　　[3]邵永春.內(nèi)科整體護理中的健康教育[J].湖北民族學院學報 醫(yī)學版

　　[4]葉文琴.現(xiàn)代臨床內(nèi)科護理學[M].人民軍醫(yī)出版社2009年3月

　　[5]張澍田.消化內(nèi)科臨床常見疑難問題及對策[M].清華大學出版社2007年12月