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護理專業(yè)畢業(yè)論文一
摘要
目的：減輕肺癌病人化學藥物治療時產生的毒副反應，使化療順利進行，使病人的生命質量得到提高。
方法：對45例各型肺癌化療病人，通過做好心理護理，皮膚護理，積極做好化療藥物外滲和靜脈炎的預防及護理，嚴密觀察胃腸道毒性反應、骨髓抑制、泌尿系毒性等并積極采取有效的護理措施。
結果：45例肺癌病人順利完成化療方案，無化療引起的永久性臟器損害和死亡，總有效率86.7%。
結論：恰當及時的護理對化療的病人來說及其重要，可以減少和預防了化療引起的各種毒副反應，減輕病人的痛苦，從而使化療能夠順利進行下去，達到治療目的，改善病人的生存質量及延長生命。
關鍵詞 肺癌 ; 化療病人 ; 毒副反應 ; 護理 ;
化療是肺癌的一種全身性治療方法，但是由于化療藥不僅抑制或殺傷對腫瘤細胞，對機體生長旺盛的正常細胞及免疫系統(tǒng)也產生顯著的影響。并容易出現(xiàn)很多毒副反應及合并癥，給患者帶來痛苦甚至危及病人生命�，F(xiàn)將其護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本資料45例為2008年1月~2009年1月在我科肺癌化療的病人，男性30例，女性15例，年齡38歲~70歲。所有病例均經病理組織學證實，其中鱗癌20例，腺癌10例，小細胞癌10例，大細胞癌5例�；熐昂缶鯿t檢查測量腫瘤的大小。
1.2 化療方法 大細胞癌予cap(環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑方案)、小細胞肺癌予cav(環(huán)磷酰胺+長春新堿+阿霉素方案)、鱗癌予cap(環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑方案)、腺癌予tp(紫杉醇+順鉑方案)。每例化療時間為3~4周，劑量按標準劑量給予。
2 護理措施
2.1 心理護理：在剛得知診斷的病人中有33% 以上存在心理壓抑。國內研究表明為患者提供良好的心理支持，改善各種不良情緒反應，可以減輕化療反應，提高生活質量。肺癌病人心理護理的實施，首先要抓好四要素：前提、基礎、關鍵和核心。良好的醫(yī)患關系是心理護理的前提;護士與病人家屬的默契配合是實施心理護理的基礎;正確掌握病人的心理特點是心理護理的關鍵;幫助病人正確認識疾病，化療前詳細向病人介紹化療藥物的可能引起的毒副作用及注意事項，如患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，告知患者屬于化療正常的副作用，囑患者放松。但對于曾經化療嘔吐較劇烈的患者，往往在未化療前已經產生了恐懼心理，這時護理人員給予適當?shù)慕忉尯桶参�，并取得患者家屬的密切配合，鼓勵其�?zhàn)勝疾病，消除緊張心理，使患者積極配合診斷治療，激發(fā)病人潛在的生存意識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高機體的抗病能力是心理護理的核心。護理人員通過做好四要素而使病人以最佳心態(tài)配合治療。
2.2 皮膚護理：肺癌化療可能會出現(xiàn)頭發(fā)脫落等等，因靜脈內間歇性大劑量給藥時常引起嚴重脫發(fā)，直接造成病人形象的改變，嚴重影響病人的自尊。所以應向病人解釋清楚，不必過分擔憂，脫發(fā)是暫時的現(xiàn)象，停止肺癌化療后，脫掉的頭發(fā)會重新長出。一旦發(fā)生脫發(fā)，應注意頭部防曬，避免用刺激性洗發(fā)液。對嚴重病人要定時活動肢體，定時翻身擦背，隨時按摩受壓部位及骨隆凸處，預防褥瘡的發(fā)生。
2.3 肺癌化療病人化學藥物外滲和靜脈炎的預防及護理
由于化療藥物毒性大、濃度高及反復刺激血管，易使血管內膜損傷，平滑肌痙攣，常引起不同程度的靜脈炎，這不僅給病人帶來痛苦，而且使治療不能順利進行，雖使用了常規(guī)預防，仍有0.1%~6.0%發(fā)生化療藥物外滲，給病人造成極大痛苦，使其產生恐懼心理。
2.3.1 化療前注意保護病人的靜脈應根據療程的長短制定靜脈使用計劃，靜脈穿刺選用粗、直、彈性好的血管穿刺，左右臂交替使用。如上腔靜脈阻塞綜合征的病人，應避免在上肢化療。雖然下肢靜脈血流速度較慢，易發(fā)生栓塞，一般不采用下肢靜脈。
2.3.2靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比，所以要盡可能稀釋藥物的濃度。輸入化療藥物前后，一定要沖入生理鹽水或其它輔助藥物，絕對不可直接輸入化療藥物。
2.3.3控制微粒輸入 ：護士應嚴格無菌操作，治療室盡可能采用空氣凈化技術以減少空氣中的微粒污染，李艷等報道。應用精細輸液過濾器能降低靜脈炎的發(fā)生率，能有效地阻止微粒進入人體。
2.3.4囑病人在輸注強刺激性藥物時，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。指導病人自我觀察，詢問病人輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關閉輸液開關，向護士匯報，且護士、患者共同觀察化療藥物輸注過程中有無滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲。
2.3.5 利用picc建立一條好的靜脈通道，不僅可以減少患者重復靜脈穿刺的痛苦更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激。從而保證化療全過程的順利進行。picc為需要反復多次進行化療的病人提供了一條安全可靠的無痛性治療途徑，被廣泛應用于臨床。
2.3.6 藥液外滲及靜脈炎的處理：①密切觀察患者的注射部位，多聽取病人的主訴，如何注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外滲，需立即停止用藥并用注射器回抽，使?jié)B入皮下的藥物量減少到最低。②漏藥部位根據不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉。③漏液部位冷敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液吸收，禁忌熱敷，也可以配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。④靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走形方向在皮膚表面用喜療妥軟膏外涂，對皮膚無刺激，耐受性良好。⑤其他措施：發(fā)生外滲及靜脈炎的患肢應抬高，并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵病人多做肢體活動，經常按摩四肢末梢血管。
2.4 肺癌化療病人胃腸道毒性反應的護理
惡心、嘔吐是化療的常見并發(fā)癥，常可引起脫水、代謝紊亂等不良后果，嚴重者會影響化療的正常進行，因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應對改善病人生活質量提高療效具有積極作用。
2.4.1飲食指導： ① 化療前的飲食指導：在化療前應食用高蛋白飲食，依病人不同選用蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品等食物。在化療期間，選擇清淡、新鮮、富于營養(yǎng)，易于消化的食品，如牛奶、雞蛋、肉湯等，使飲食多樣化，增進病人的食欲，避免刺激性強的食物，避免食甜、油膩、過生、生硬和辛辣的食物，對于劇烈嘔吐者，在化療前后1～2 h避免飲食，可在治療前3～4 h盡量多吃，然后少食多餐。②化療后飲食指導：在治療后以少食多餐方式給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，多進食新鮮蔬菜及水果，以補充維生素，避免濃厚的調味品及煎炸油膩的食品。避免同時攝食冷、熱的食物，否則易刺激嘔吐，對腹痛、腹瀉者，應食含鈉、鉀的食物，如香蕉、去脂骨頭湯等。此外,護士應學會應用簡單的營養(yǎng)評估法,在化療前、中、后正確評價肺癌患者的營養(yǎng)狀況,進行全面營養(yǎng)支持,改善患者的營養(yǎng)狀況,保證化療的順利進行,從而改善患者預后,延長患者生命。
2.4.2 創(chuàng)造良好環(huán)境 保持病室內的整潔安靜，給患者創(chuàng)造一個良好的飲食環(huán)境。對一些愛好音樂的病人，化療過程中調動患者的情緒，可讓其聽輕松的音樂，閱讀書刊、雜志或者閉目養(yǎng)神，分散其對化療藥物的注意力，使病人精神放松，也可自我放松，解除緊張情緒，減輕化療中的惡心嘔吐。當病人出現(xiàn)嘔吐時，要給予安慰，協(xié)助病人坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。
2.4.3 正確使用止吐藥 目前化療引起的消化道反應，主要是與化療藥物刺激第四腦室感受區(qū)有關。頻繁的嘔吐造成病人心理上的改變，導致抑制恐懼等情緒的發(fā)生，從而導致自我效能的降低，進一步加重化療的副作用。止吐藥的作用機理是通過作用于致吐的神經遞質結合點，使其拮抗機體的神經受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：多拉司瓊、格拉司瓊、昂丹司瓊、胃復安、地塞米松等。昂丹司瓊和格拉司瓊加地塞米松對防止嘔吐療效顯著，若嘔吐劇烈可分別于化療前后各給藥一次。雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松能有效地預防化療的急性和延遲性嘔吐。且預防急性嘔吐比延遲性嘔吐更有效。
2.4.4 化療后期護理 通常化療1個療程結束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。因此護士仍應關心病人，多與病人交談，勸其適當起床活動，擺脫化療時不適的陰影，使機體在化療后能盡快的康復。
2.5 肺癌化療病人骨髓抑制的護理
現(xiàn)有化療藥物中的絕大多數(shù)在抑制生長或殺傷癌細胞的同時，同樣對機體內繼續(xù)繁殖的正常細胞有毒害作用。尤其是對骨髓造血細胞的損害，首先表現(xiàn)為中性粒細胞減少和白細胞減少，繼而血小板減少，自身免疫力低下，嚴重影響病人的生活質量，又影響化療的繼續(xù)進行，甚至都會危及生命。
2.5.1 病室要求 化療病人免疫功能受損，骨髓抑制時，抵抗力低下，容易發(fā)生感染。為患者創(chuàng)造一個空氣清新的環(huán)境，保持室內適宜的溫濕度，避免受涼和空氣過分干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。嚴重骨髓抑制時，應實行保護性隔離，限制陪護和探視，防止交叉感染。
2.5.2 掌握心理及飲食的護理 ① 出現(xiàn)嚴重的白細胞下降時常產生緊張、急躁和恐懼心理。此時，使患者保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的動力。護士應充分發(fā)揮心理護理在治療中的作用，給予適當?shù)慕忉尯桶参�，告知注意事項，使其產生信賴和安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②指導病人多進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，在中性粒細胞減少期間，堅持吃熟食會有助于減少感染【17】。同時注意飲食衛(wèi)生，避免生、冷、硬等刺激性食物，防止口腔、消化道黏膜出血。
2.5.3預防感染護理 ①注意個人衛(wèi)生，避免自身感染 ，勤刷牙、勤漱口，保持口腔清潔。勤洗澡、勤更換內衣褲及床單，保持皮膚黏膜清潔完整。外出檢查時，注意個人防護，帶口罩。②預防醫(yī)源性感染：醫(yī)護人員進入病房要著裝整潔，戴口罩、帽子。進行操作前，要用六步洗手法徹底洗手，同時嚴格執(zhí)行各項無菌操作原則。③避免外傷 ：對血小板減少患者，應囑其臥床休息，盡量少活動，保持口腔及鼻腔黏膜濕潤，要用軟毛刷刷牙，禁用手指挖鼻。飲食要柔軟，不要過硬及帶刺。靜脈注射后，要用干棉簽按壓5 min以上。④定時為病人進行血細胞計數(shù)和骨髓檢查，若白細胞低于3.0×109g/l,血小板低于80×109g/l，需要暫停給藥，遵醫(yī)囑予升血治療，當白細胞低于1.0×109g/l時應采取保護性隔離。
2.5.4 升血治療及護理 ①治療： 一般當白細胞下降至3.0×109/l時，即給予升白藥物，對嚴重骨髓抑制的病人，根據病情使用適當?shù)目股兀苑乐垢腥�。同時注意觀察有無霉菌感染。嚴重白細胞下降及血小板減少者，可輸新鮮血及血小板，以迅速提高人體免疫力，增強抗病能力。②護理：一部分應用升血藥物病人因藥物刺激骨髓造血系統(tǒng)出現(xiàn)肌肉、關節(jié)酸痛不適，這時要求患者多臥床休息，減少不必要的活動。給予高蛋白、高維生素、高鐵食物，增加肝類、蛋黃、肉類、豆類、綠葉蔬菜、水果的攝入，補充造血原料。
2.6 肺癌化療病人泌尿系毒性的護理
因化療藥物所致，瘤細胞和正常組織細胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。由于某些藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結晶造成尿路阻塞，導致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化和堿化來預防這一并發(fā)癥。
2.6.1 水化能保證藥物快速從體內排出，應鼓勵病人多次飲水，保證每日入量在300 0 ml以上，對于尿少者需給予利尿劑：速尿20毫克靜脈側管，以促進排泄。
2.6.2 尿堿化時保證ph>6.5~7，可加速代謝產物的溶解、排出，避免沉淀產生尿酸結晶，這要求我們在病人每次尿后測ph值，如ph值低于6.5時，報告醫(yī)生及時增加堿性藥物用量。
2.6.3 嚴格掌握給藥時間 因每個方案均含有順鉑，順鉑給藥5d內尿中回收鉑為給藥量的27%～54%【18】。護理重點是控制血鉑峰和尿鉑峰的濃度。血鉑峰濃度主要與藥物進入血液速度有關，因此靜脈輸入順鉑速度極為重要。我們控制順鉑溶液滴入速度在50滴/min左右，并10min觀察一次輸入量，及時調節(jié)輸液速度。
2.6.4準確記錄出入量教會病人配合護士準確記錄出入量，讓病人準備有刻度的飲水杯，尿壺，在化療中，應嚴格記錄出入量，包括飲水量、小便、嘔吐的次數(shù)和量，隨時觀察出入量是否平衡，若嘔吐量超過300ml，及時通知醫(yī)生，給予止嘔劑，補充液體量，保證出入量平衡。
3.結果
本組結果顯示，45例肺癌化療病人順利完成化療方案，無一例引起永久性臟器損害和死亡。根據who腫瘤判定標準：療效分為完全緩解(臨床癥狀消失、腫瘤消失、維持1個月)9例(20%);部分緩解(腫瘤縮小50%以上、維持1個月)24例(53.3%);穩(wěn)定(腫瘤大小無變化、或增大小于25%)6例(13.3%);惡化(腫瘤增大大于25%)6例(13.3%);有效人數(shù)39例，總有效率86.7%。
4.討論
化療是肺癌治療的主要方法之一，但因肺癌化療引起各種不同的毒副反應，使病人感到痛苦，使化療無法順利進行。所以應通過嚴密觀察，給予及時有效的護理對策，同時給予積極的心理護理及飲食指導，預防和減少毒副反應的發(fā)生，減輕病人的痛苦，對提高病人生活質量及延長生命具有十分重要的臨床意義。
參考文獻
[1] 叢美云，余麗君.腫瘤病人化療時口腔潰瘍的護理實用醫(yī)學雜志，2007,23(22):102~103
[2] 鄭瑾，樸瑩，孫田英.癌癥病人需要的進展，中華護理雜志，2003;2(38)：137
26
[3] 魯培，王麗萍，朱學強.精神干預減輕化療患者重度嘔吐反應的臨床觀察.中華醫(yī)學叢刊，2004，4(4)：8—9.
[4] 朱開梅，盛暉，蔡忠香，等.惡性腫瘤病人化療前的心理問題及護
理.護理學雜志，2003，18(1o)：749—751.
[5] 鄧玉華，謝永春.肺癌用手術期心理護理效果評價[j].解放軍護理，2004，(4)：25
[6] 潘宏銘，耿寶琴.腫瘤化療的毒副反應和防治[m].上海：上�？萍汲霭嫔�，2001：22
[7] 李艷，韓晶，張其近，等.精細輸液過濾器在化療中預防靜脈炎的臨床觀察[j].天津護理，2003，11(3)：141.
[8] 朱石潔，盧向莉，崔春梅，等.picc置管用大劑量靜脈化療的觀察與護理.現(xiàn)代護理，2002，8(7)：502~503.
[9] 陳俠。圍化療期病人惡心嘔吐的預防和護理[j]。河南職工醫(yī)學院學報，2008(01)：66~68
[10] 賈玉營。 圍化療期患者惡心嘔吐的預防及護理。醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(6)：121
[11] 吳紹勇,任若梅,冉啟志. 肺癌患者化療期間主觀營養(yǎng)評估與護理[ j ]. 護理研究, 2007 , 21 ( 6) : 157021571.
[12] 吳紹勇，任若梅，冉啟志.肺癌病人化療期間主觀營養(yǎng)評估與護理[j].護理研究，2007，36(17)：61—62.
[13] 王麗，于雁.癌癥患者睡眠障礙原因調查與護理對策[j].齊魯護理雜志，2005，11(1)：12.
[14] 祝學敏�；熕聬盒膰I吐的觀察和處理[j]�，F(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(12)：78~80
[15] 陳景云。圍化療期患者惡心嘔吐的預防和護理[j]。中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，16(05)：12~13
[16] 潘鑫，陸戰(zhàn)新�；熕幬锊涣挤磻奶幚怼Ｖ袊t(yī)刊，2008，43(4)：456~458
[17] skeel rt，于世英(主譯).癌癥化療手冊.北京：科學出版社，2002，651-652.
[18] 湯釗酞.現(xiàn)代腫瘤學.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993.1165.
護理專業(yè)畢業(yè)論文二
摘要 對16例流行性出血熱患者進行嚴密的病情觀察，積極配合醫(yī)生治療，并給予相應的生理及心理護理。提示護理人員：嚴密的病情觀察和認真細致的護理是提高治愈率的關鍵。
關鍵詞 流行性出血熱 病情觀察
護理流行性出血熱是一種由病毒引起的自然疫源性傳染病，以黑線姬鼠為主要傳染源[1]。病源體通過破損的皮膚、呼吸道、螨的叮咬而侵入人體使人致病。典型病例臨床上以發(fā)熱、出血現(xiàn)象和腎臟損害三大癥狀為主要特征;發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期五期經過。潛伏期1～46天，一般為4周。但我國現(xiàn)有病例中，多數(shù)屬于不典型病例，有“越期”現(xiàn)象。重者可有ⅱ期，甚至ⅲ期交叉重疊出現(xiàn)，嚴重者可能危及生命。此病臨床表現(xiàn)復雜、病情重、病情變化快且并發(fā)癥多，及易合并腦出血、呼吸窘迫綜合癥、電解質紊亂、感染等[2]。因此，病死率也相對較高。近兩年我科共收治流行性出血熱患者16例，現(xiàn)將此病的病情觀察與護理體會報告如下。
1. 臨床資料
本組患者16例，男13例，女3例，年齡26～56歲。病情輕重不一，全組患者有五期經過7例，合并電解質紊亂5例，因病情變化自動出院1例，治愈15例，治愈率達93.75%。
2. 病情觀察
2.1 生命體征的觀察
準確掌握每個患者現(xiàn)在所處的病期和病日，并根據每個病期的特點嚴密監(jiān)測觀察。發(fā)熱期重點觀察體溫變化，必要時及時給予降溫處置。對發(fā)熱已退患者，此時全身癥狀反而加重的，應密切觀察血壓和脈搏的變化，因為此時的現(xiàn)象提示將進入低血壓休克期。應該每30min測量一次，測量的數(shù)值要準確，如脈壓差>20mmhg時(一般為90/60mmhg左右或更低)，提示休克先兆。要嚴密觀察生命體征變化，并早期做好擴容等抗休克的準備。少尿期和多尿期，生命體征隨尿液的排出量變化而變化(此兩期血壓分別升高和降低)[3]。因此，各病期的生命體征觀察，在整個治療過程中起著決定性作用。
2.2 出入量的觀察
此病主要特點是對腎臟的損害。由于毛細血管受損后血漿外滲，血容量減少，導致腎臟血液循環(huán)障礙，極易引起急性腎功能衰竭。因此，必需準確記錄每日尿量，特別是每小時尿量，以此來掌握腎功能的情況。如尿量明顯減少，24小時在800ml左右，應及時報告醫(yī)生，此時即應給予利尿處置;如24小時尿量在400ml左右，則提示已經進入少尿期;如24小時尿量在3000ml以上，則提示已經進入多尿期，此時雖是疾病好轉的標志，但由于尿量排出過多，極易導致大量的電解質丟失和脫水，或因抵抗力降低而繼發(fā)感染。因此，護士應嚴格將經口攝入的液體量(半流質飲食等應準確的換算成ml單位);經靜脈、肌肉等注入體內的液體量以及排出的大、小便量準確的記錄[4]。記錄時，要用有準確刻度的容器，不得以次數(shù)大概的估算尿量，影響疾病的治療，延誤搶救時機。
2.3 各種并發(fā)癥的觀察
臨床上常見的并發(fā)癥有：出血、心衰、腦水腫、肺水腫、電解質紊亂、繼發(fā)感染等[5]。除生命體征的觀察外，還應觀察出血點是否增多(出血點最常見與軟腭和雙腋下皮膚，腋下出血點呈條索狀或搔抓狀排列)，是否有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀及大、小便顏色和性質的改變，應定時復查血象，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時做出相應的處理。
3 護理措施
3.1 心理護理
與患者建立起互相信賴的友好關系。讓患者相信護士會關懷他，幫助他克服疾病治療過程中的各種困難，這樣，患者才會毫無保留地把自己的感受告訴護士。用親切、體貼的語言與患者進行溝通和交流，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬介紹有關流行性出血熱的知識，隔離措施，使患者了解疾病的過程，用藥目的、作用和不良反應，有助于減輕患者對疾病所產生的緊張、焦慮、恐懼心理，使其能積極主動的配合治療與護理工作，及早恢復健康。
3.2 隔離護理
隔離入院后沐浴更衣，病室用殺蟲劑噴灑，接觸患者后要用流水洗手。
3.3 一般護理
病室要定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。注意保持床單位的清潔、平整，防止褥瘡的發(fā)生。向患者宣教絕對臥床休息，利于其體力的恢復，增加腎臟血流量，同時減輕疾病對腎臟的損害。
3.4 特殊護理
3.4.1 發(fā)熱期的護理
臥床休息。給予清淡易消化高熱量流食或半流質飲食。此病熱型多以稽流熱和弛張熱為多見。體溫越高提示病程越長，病情越重。高熱患者可給予物理降溫：頭部置冰袋;冰塊置頸、腋兩側。忌用酒精、溫水擦浴，以免加重對毛細血管的損害。避免應用發(fā)汗退熱藥，以免誘發(fā)低血壓休克期提前出現(xiàn)。在發(fā)熱3～4日后，體溫可下降，此時更應密切觀察生命體征變化。在發(fā)熱末期第4～7日可出現(xiàn)不同程度的精神神經癥狀：燥動、譫語、幻覺、抽搐等，患者血壓開始下降，出現(xiàn)不同程度的休克，提示低血壓休克期的到來。此時應加大加快輸液量和速度，及時擴容，改善微循環(huán)并增加血壓監(jiān)測次數(shù)。發(fā)熱中后期應每2～4h測量體溫、脈搏一次，鼓勵患者多飲水，做好口腔護理和皮膚護理，勤更換內衣，保持皮膚清潔干燥。注意保暖。用藥中如有對血壓有影響的藥物，在用藥前后應測量血壓并記錄。注意全身出血情況。
3.4.2 低血壓休克期的護理
絕對臥床休息。專人守護。注意患者保暖并給予氧氣吸入。避免搬動。做好搶救的準備工作。密切觀察生命體征變化，神智和面色的改變，皮膚溫濕度的改變，末梢血液循環(huán)情況及脈搏、尿量的改變。建立良好的靜脈通路，保證早期、快速、適量的輸液。此期應有兩條靜脈通道：一條用于保持有效循環(huán)血量;一條用于輸入血管活性藥物。此時應注意靜脈滴注的速度。勿使血壓過高或過低，并根據血壓情況，定時測量和記錄。做好并發(fā)癥的觀察。
3.4.3 少尿期的護理
此期應密切注意患者的意識變化、消化道癥狀、出血傾向、呼吸的改變。注意尿的性質、量、顏色。及時留取標本送檢。準確記錄24小時液體出入量。嚴格控制進液量，以口服為主。此期的給藥原則是：控制液體，量出為入。飲食應給予高熱量、高維生素、低蛋白、低鉀流質或半流質飲食。輸液時要注意靜脈血管的保護，穿刺時由遠心端向近心端循序漸進，避免針頭穿破血管壁或藥液外滲，以免因凝血機制障礙而加重皮下出血和淤血。
3.4.4 多尿期的護理
此期因新生的腎小管吸收功能尚未完善，同時尿素氮等潴留物質引起高滲性利尿，尿量明顯增加。多尿期的早期，腎功能尚不能清除代謝產物，故應注意患者的水電解質平衡，防止再度發(fā)生休克[6]。護士應準確記錄24小時液體出入量并做好相關化驗檢查。鼓勵患者多飲水，尤其是夜間，因為夜間的排尿量大大多于日內的排尿量，排尿過多會引起脫水甚至低血壓休克。因此要補充足夠的液體，飲食應給予易消化的高熱量含鉀食物：如菜湯、魚湯、果汁等。此期體溫可再次達到高峰，故要做好口腔護理和皮膚護理。并注意不可過早下床活動，以免誘發(fā)出血。
3.4.5 恢復期的護理
繼多尿期后，尿量逐步恢復至2000以下，精神、食欲基本恢復正常。飲食應給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。忌煙酒。忌刺激性事物。注意休息，適當活動，避免勞累。預防消化道出血及感冒。出院后休息1～3個月，以后可逐步恢復正常生活和運動。
4. 健康教育
向患者及其家屬進行流行性出血熱的相關健康教育工作，宣傳滅鼠為預防本病的重要措施。每年的10～12月為本病的發(fā)病高峰期，5～7月為本病的發(fā)病小高峰期，此期應嚴格做好滅鼠工作，提高全民的健康水平。嚴防鼠類污染人類所食的水和事物等。在生活和生產勞動中，如不慎出現(xiàn)皮膚損傷，應立即進行消毒和包扎。此病治愈后可終身免疫，無傳染性，可通過疫苗接種達到預防目的。
5. 結果
16例流行性出血熱病例經過精心的治療和護理，尤其通過護士耐心細致、精心的護理工作，給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，給予其精神上的極大安慰。與治療相結合，并積極配合治療和護理工作全過程，無一例護理并發(fā)癥發(fā)生，使治愈率高達93.75%。
6. 討論
流行性出血熱是一種病毒感染引起的機體免疫功能異常。全身毛細血管內皮損傷，血小板急劇減少而出現(xiàn)的廣泛出血，且病程長、病情重、對全身各重要臟器造成嚴重的損害。尤其對腎臟的損害最為突出。嚴重時可出現(xiàn)心、腦、腎功能衰竭。對患者身心造成嚴重的損害，使患者非常的痛苦。因此，做好此類疾病的病情觀察和護理工作對疾病的治療起著決定性作用和重要意義。
參考文獻
[1] 羅成旺，陳化新.1998年全國流行性出血熱監(jiān)測點對人間疫情和宿主動物監(jiān)測結果報告.中國公共衛(wèi)生，1999，15∶624-627.
[2]周仲瑛等:流行性出血熱證治,《中醫(yī)雜志》1987,28(3) :14
[3] 韓明鋒，高學中，丁保民.腎綜合征出血熱研究現(xiàn)狀與進展.醫(yī)學綜述，1999，5online.
[4]葉任高，陸再英.內科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，593.
[5]崔景來等:淺談流行性出血熱的中醫(yī)藥治療,《安徽中醫(yī)學院學報》1987(1) :54
[6]蘭克信等:《傷寒論》法辨治流行性出血熱112例探討,《新中醫(yī)》1985(1) :8
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