其目的在于指導(dǎo)學(xué)生初步學(xué)會(huì)對(duì)一學(xué)年所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行科學(xué)研究。每學(xué)年寫一篇，逐步培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，為將來(lái)寫畢業(yè)論文打基礎(chǔ)。以下是三篇優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生學(xué)年論文，以供大家做范文參考，希望對(duì)本專業(yè)學(xué)生論文寫作有所幫助。
醫(yī)學(xué)生學(xué)年論文范文精選一：
論文題目：關(guān)于急性腦梗死治療的研究進(jìn)展
腦梗死(CI)是由于各種原因?qū)е聞?dòng)脈管腔狹窄、堵塞，出現(xiàn)腦組織供血、供氧不足，產(chǎn)生腦功能障礙的CVD 疾病之一。急性CI是臨床最為常見CVD疾病，有著極高的發(fā)病率、致殘率，并且嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。重視和研究急性CI的臨床治療極為重要，雖然目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有大量的實(shí)驗(yàn)研究，但國(guó)內(nèi)臨床對(duì)于CI的認(rèn)識(shí)和治療還參差不齊。本文就目前臨床在急性CI的主要治療方法、藥物和研究新進(jìn)展情況作如下綜述。
1 急性CI病理基礎(chǔ)
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體缺血后造成腦組織損傷的原因有很多種，如自由基產(chǎn)生、興奮氨基酸堆積、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、CO產(chǎn)生過(guò)多、梗死周圍去極化等，均可加重患者的腦損害程度。CI可出現(xiàn)一定程度的腦水腫，中心神經(jīng)細(xì)胞由于重度缺血發(fā)生的功能壞死是不可逆的，缺血導(dǎo)致梗死周圍半暗帶區(qū)血流量降低，同時(shí)對(duì)代謝功能產(chǎn)生一定程度地影響，若長(zhǎng)期腦灌注缺乏，最終導(dǎo)致半暗帶區(qū)腦細(xì)胞壞死。因此，CI早期或者是在超早期進(jìn)行有效治療，控制腦水腫，提高患者的大腦血供水平，逆轉(zhuǎn)半暗帶區(qū)患者腦細(xì)胞的缺血壞死，是治療成功的關(guān)鍵。神經(jīng)系統(tǒng)受損后，其結(jié)構(gòu)、功能具有重塑恢復(fù)能力，癱瘓患者學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，其神經(jīng)功能重組、恢復(fù)的機(jī)率就越多。
2 抗凝治療
低分子肝素(LMWH)在急性CI的臨床治療中應(yīng)用廣泛，與普通肝素相比，其具有t1/2長(zhǎng)，抗因子xa活性持久，主要通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)發(fā)揮療效，通過(guò)內(nèi)皮釋放CPA及前列環(huán)素樣物質(zhì)，參與纖溶系統(tǒng)抗血栓機(jī)制。其生物利用度高，藥理研究發(fā)現(xiàn)，LMWH對(duì)血管通透性及血小板功能僅有微弱的影響，因此，大大降低了出血并發(fā)癥的發(fā)生。有研究采用LMWH抗凝治療急性CI，患者3d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低，F(xiàn)IB、血液流變相關(guān)指標(biāo)明顯改善，由此可見，LMWH 抗凝性強(qiáng)，改善患者血黏和血流，具有良好的保護(hù)神經(jīng)元作用。同時(shí)，經(jīng)LMWH治療后，病人皮膚黏膜出血及發(fā)生顱內(nèi)出血并發(fā)癥的概率明顯降低。
3 溶栓療法
溶栓治療的藥物選擇有很多，大致可分為3代產(chǎn)品。尿、鏈激酶為第1代產(chǎn)品;重組組織纖溶酶原激活劑(rt-PA)為第2代產(chǎn)品，能夠選擇性地降解纖維蛋白原;第3代是指目前實(shí)驗(yàn)研發(fā)中的藥物。溶栓療法的應(yīng)用，臨床一直強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡早，最好在患者發(fā)病6h內(nèi)，不宜>24h。有研究報(bào)道稱，在患者發(fā)病后3d內(nèi)應(yīng)用仍然有效，但是對(duì)于大面積梗死患者，不宜使用。主要作用是挽救患者的半暗區(qū)腦細(xì)胞，降低其不可逆性壞死量。常用尿激酶，靜脈給藥用量為6×105～35.5×105 U，靜脈用藥操作簡(jiǎn)便，在患者診斷明確后即可立即使用，但由于劑量較大，容易引起不良反應(yīng);動(dòng)脈給藥用量在1.8×105～12×105 U，動(dòng)脈用藥少，但是操作復(fù)雜，能縮短臨床治療時(shí)間。
3 抗血小板凝集治療
由于急性IC臨床治療時(shí)間窗的嚴(yán)格要求，病人容易錯(cuò)過(guò)最佳的溶栓治療時(shí)機(jī)，此時(shí)，采用抗血小板凝集治療是常用的處理方法。阿司匹林是一類非甾體抗炎藥，小劑量使用能夠起到抑制血小板環(huán)氧酶的作用，抑制前列腺素G2、H2合成，間接降低血栓烷A2的產(chǎn)生，從而起到抑制血小板產(chǎn)生、聚集的作用，降低腦梗病人血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)口服300mg/kg劑量的阿司匹林能降低急性CI病人的血清hs-CRP，并且病人Barthel指數(shù)以及日常生活能力得以顯著提高。
奧扎格雷鈉是以一種血栓素合成酶抑制劑，能夠阻斷TXA2合成，有利于PGI2合成，具有高效、強(qiáng)力地抑制血小板聚集的藥效，改善腦血供及氧流量，起到抗血栓形成的作用。有研究發(fā)現(xiàn)奧扎格雷能降低患者的FIB水平，改善神經(jīng)功能缺損癥狀。動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)表明，奧扎格雷對(duì)大鼠急性CI缺血再灌注Ca3pase23表達(dá)具有抑制作用，其可能通過(guò)抑制細(xì)胞凋亡，減輕神經(jīng)元損傷而起到腦保護(hù)作用。
4 神經(jīng)保護(hù)治療
4.1 低溫治療
發(fā)生CI后患者體溫升高(即便癥狀輕微)亦是神經(jīng)功能受損進(jìn)一步加重以及預(yù)后不佳的一個(gè)表現(xiàn)因素。體溫每增加l℃，患者早期神經(jīng)功能受損危險(xiǎn)系數(shù)增加8.2倍;在正常供氧情況下，機(jī)體體溫每降1℃，其神經(jīng)中樞代謝率降低5%，機(jī)體消耗葡萄糖水平降低，但磷酸化合物不減。因此，予以低溫治療能抑制氧消耗，同時(shí)能夠保存機(jī)體高能磷酸化合物，使體內(nèi)酸堆積受到抑制，維持細(xì)胞內(nèi)值正常，起到保護(hù)神經(jīng)元的重要作用。
4.2 高壓氧輔助治療
高壓氧(HBO)是近年來(lái)臨床采用的無(wú)創(chuàng)治療手段，能顯著提升患者的血氧分壓、血氧水平，增加氧彌散，起到改善腦組織供氧、腦細(xì)胞代謝的作用，從而減輕腦水腫及顱內(nèi)壓，有效預(yù)防細(xì)胞凋亡，有利于神經(jīng)細(xì)胞再生、重塑，患者在確診及排除相關(guān)禁忌證后應(yīng)及早予以高壓氧輔助治療，以提高治療效果。
4.3 神經(jīng)保護(hù)劑治療
NPT藥物包括：γ-2GABA增強(qiáng)劑、鈣、鈉通道拮抗劑、生長(zhǎng)因子受體調(diào)節(jié)劑、NMDA以及鉀通道開放劑等。尼莫地平為鈣離子通道拮抗劑，能選擇性抑制機(jī)體內(nèi)鈣離子流向血管平滑肌細(xì)胞，從而起到抑制動(dòng)脈平滑肌收縮，解除血管痙攣，同時(shí)能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損，尤其適用于發(fā)生大面積CI及血壓明顯升高的急性CI病人。依達(dá)拉奉可通過(guò)清除腦內(nèi)毒性羥自由基以及體內(nèi)活性氧分子，起到阻止血管內(nèi)皮損傷、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化及梗死灶缺血半暗帶擴(kuò)大的作用，減輕遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞凋亡，避免患者中樞神經(jīng)發(fā)生進(jìn)一步損傷。
研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉能改善急性CI病人的神經(jīng)功能以及ADL能力，是治療急性CI的一種安全有效的藥物。
5 腦血管搭橋與介入療法
國(guó)內(nèi)外曾將顱內(nèi)外血管吻合術(shù)(搭橋術(shù))應(yīng)用于CI的臨床治療當(dāng)中，采用搭橋術(shù)改變患者顱內(nèi)血流，恢復(fù)半暗帶區(qū)血供。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外考慮是否可以采用狹窄血管內(nèi)膜剝離術(shù)來(lái)治療CI，改善病人大腦供血。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，如血管狹窄超過(guò)70%的患者可以考慮采用此手術(shù)治療，但是此手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)均較大。目前國(guó)內(nèi)外各學(xué)者一致傾向于認(rèn)為，采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或者是采用血管內(nèi)支架成型術(shù)來(lái)治療CI，其療效和手術(shù)安全性差異無(wú)顯著性。經(jīng)動(dòng)脈介入溶栓治療，可在血栓處直接注入溶栓劑，加速溶栓，大大提高了血管的再通率，有效改善急性CI病人的治療預(yù)后，降低死亡率、致殘率。應(yīng)用介入手段治療，需要注意的是要防止發(fā)生再灌注損傷，由于血腦屏障遭破壞，易導(dǎo)致血管外滲壓升高，當(dāng)術(shù)后患者恢復(fù)血供后，腦水腫程度可加重。隨著介入診療技術(shù)的不斷發(fā)展，血管內(nèi)介入治療已成為一種安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的治療手段，介入手術(shù)已成為神內(nèi)治療CI疾病的一種重要方法。目前國(guó)內(nèi)研究的介入手術(shù)主要有腦內(nèi)血管擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)支架置入術(shù);如何改進(jìn)支架工藝，如何解決支架術(shù)后相關(guān)問(wèn)題一直是臨床近年來(lái)的研究重點(diǎn)。