2017年護理畢業(yè)論文范文
近代護理是在中世紀(jì)之后生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上起步的。以下是小編為大家搜集整理提供到的護理畢業(yè)論文，希望對您有所幫助。歡迎閱讀參考學(xué)習(xí)！
2017年護理畢業(yè)論文范文1
《乳腺癌患者的心理影響 》
乳腺癌患者的心理影響：
隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，越來越強調(diào)生物一心理一社會的新興的醫(yī)學(xué)模式，而對患者進行心理護理是醫(yī)學(xué)心理學(xué)中重要的組成部分，是把護理對象的心理狀況與護理學(xué)相結(jié)合起來，發(fā)展成護理心理學(xué)。
1.乳腺癌手術(shù)治療：
乳腺癌手術(shù)根治“經(jīng)典根治術(shù)到今天，已經(jīng)有109多年的歷史，經(jīng)歷了四個過程：第十九世紀(jì)末，Halsted根治術(shù)，二十個世紀(jì)50年代，擴大根治術(shù)，改良根治術(shù)的60年代，80年代的保乳手術(shù)，乳腺外科一直是最好的爭論和研究的焦點。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，前瞻性的臨床試驗報告的行為和結(jié)果，繼續(xù)對乳腺手術(shù)的影響及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展;新理論，新觀念，新技術(shù)，使乳腺癌的外科治療更科學(xué)，更合理的方向。
乳腺癌手術(shù)方式的選擇在不同的地區(qū)，由于不同的醫(yī)療條件有衛(wèi)生條件的差異，一些發(fā)達(dá)城市在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，及時與術(shù)后綜合治療，“擴大超根治術(shù)”已被完全拋棄，也不使用經(jīng)典根治術(shù)。簡單的切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(奧金克洛斯手術(shù))是最常見的手術(shù)，保留胸大胸小肌Patey手術(shù)更常用。從美和減少心理創(chuàng)傷的要求，很多人行奧金克洛斯Patey手術(shù)或手術(shù)，一個乳房重建保持外觀。
2.個性化心理護理：
個性化的心理護理是指護理的全過程，對多種積極影響病人的心理狀態(tài)的方法和手段和個性心理特征的護士，以幫助自己的條件的患者得到最佳的身體和精神狀態(tài)。乳腺癌患者的手術(shù)治療，因為與疾病相關(guān)知識缺乏，手術(shù)會產(chǎn)生恐懼。對外傷性手術(shù)，心理和生理疾病的焦慮會影響患者的身心健康的現(xiàn)代模式，心理保健作用的關(guān)注。心理護理作為學(xué)科的一個很實際的應(yīng)用，得到了廣泛的認(rèn)可和廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐。心理護理是現(xiàn)代護理模式的一個重要組成部分，應(yīng)開展臨床護理過程中，護理實踐的每一個角落。良好的心理護理，掌握，提高溝通技巧，良好的心理輔導(dǎo)。個性化的主要目的的心理護理：病人的疾病的壓力，焦慮，抑郁和其他情緒悲觀的升降，和增強戰(zhàn)勝疾病的信心;正確、及時的健康教育對患者盡快適應(yīng)新的角色和醫(yī)院環(huán)境;幫助患者建立新的關(guān)系，尤其是醫(yī)患關(guān)系，為了適應(yīng)新的社會環(huán)境。
其實施心理護理的原則有交往原則、啟迪原則、針對性原則、自我護理原則。對于手術(shù)治療的乳腺癌患者常用的心理護理方法有如下：心理護理：
�、傩睦矸治觯菏紫刃g(shù)前對患者的心理狀態(tài)進行了解，多數(shù)患者術(shù)前會出現(xiàn)情緒緊張、擔(dān)憂、恐懼、焦慮、思前想后、顧慮重重等情緒障礙，導(dǎo)致睡眠的質(zhì)量下降、食欲不振，甚至心率、血壓波動大等問題。其次，大多患者對本身疾病的治療及預(yù)后不了解，面對陌生手術(shù)，會對醫(yī)生技術(shù)水平，手術(shù)的安全問題及手術(shù)預(yù)后等問題存有疑問，有著不信任、不放心，甚至把問題想到壞處等不良的情緒搜集整理。這些不良的情緒，嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利進行，影響患者的治療效果及康復(fù)。
�、谡Z言開導(dǎo)：對于手術(shù)治療的乳腺癌患者護理人員應(yīng)熱情耐心對待，主動跟患者交談，語言中應(yīng)同情關(guān)心及體諒患者，在患者出現(xiàn)悲觀失望焦慮的情緒時，應(yīng)及時主動熱情地開導(dǎo)鼓勵患者，幫助他們增強能戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員通過語言的威力，誘導(dǎo)鼓勵患者，以增強機體對情感刺激耐受性，促使協(xié)調(diào)臟腑的功能，幫助患者早日康復(fù)。
�、劢徽勑乃迹和ㄟ^交心談心方式，常多接近患者，以患者進行閑談，拉家常，以詳細(xì)了解患者患病的影響因素和根本原因，及患者的心理狀態(tài)，以及患者患病后的情緒急劇變化，進一步了解患者的興趣愛好，生活習(xí)慣，性格特征，文化程度，家庭背景，和患者對自身疾病的看法，評價，希冀及擔(dān)憂。同時了解患者家庭或經(jīng)濟存在的實際性困難。積極有效做好患者思想工作，以幫助患者建立良好心態(tài)，為治療創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。
④移情：通過語言或行動及開展小活動等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力。調(diào)動患者的積極性，使其保持良好的精神狀態(tài)，通暢情志，促動精氣，變利營和氣血，從而調(diào)動人體自身的祛邪能力，以提高患者的治愈率。
�、萸橹鞠嘀疲杭从靡环N情志去抵制另一種情志，以淡化或消除其中不良的情志，使患者保持良好的精神狀態(tài)。即中醫(yī)中獨特的“喜勝憂”情志治療療法。如日常的護理工作中可有意識地向患者說些笑話或愉快的事，或者讓其看看喜劇等，以抑制其憂傷情志，讓患者保持愉快的心情。
3.總結(jié)：
在乳腺癌治療的未來可預(yù)見的時期內(nèi)，乳腺癌的幾種手術(shù)并存，治療個體化綜合治療模式的生活質(zhì)量。保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢已成為歐洲和美國的.首選治療早期乳腺癌手術(shù)，在我們的設(shè)備和技術(shù)，放射治療是不受歡迎的，只有少數(shù)幾家醫(yī)院，但它將成為未來的發(fā)展趨勢。乳腺癌改良根治術(shù)在我國仍占主導(dǎo)地位，但它最終將取代保乳手術(shù)。即刻乳房重建已完全建立，不影響患者預(yù)后的乳腺癌患者和住院條件的需求情況的患者隨訪，其發(fā)展空間。乳腺癌的手術(shù)治療可以提高局部控制和降低復(fù)發(fā)率。新輔助化療，放療，鞏固化療，內(nèi)分泌治療和生物治療，可以進一步減少復(fù)發(fā)和死亡率和提高生存率。并檢測腫瘤標(biāo)志物的預(yù)后指標(biāo)，以幫助確定輔助治療的強度。乳腺癌手術(shù)綜合治療將繼續(xù)尋求自身的地位和時代價值。
一個人生病，它在社會中的角色也將發(fā)生變化。患者在生活環(huán)境的突然變化，角色關(guān)系，患者往往難以適應(yīng)突然的，會有一些心理問題，這需要心理護理，幫助創(chuàng)造條件，有利于患者精神狀態(tài)最佳的治療和康復(fù)的情況。心理護理不僅將有助于患者的康復(fù)，而且在病人的整體護理的實施與改善健康結(jié)局。也有助于提高臨床療效，病人早日康復(fù)。從心身疾病和心理社會因素和結(jié)果更密切的治療，病人的心理狀態(tài)和心理的變化直接影響的疾病，治療和康復(fù)的程度，因此，心身疾病的心理護理尤為重要。
2017年護理畢業(yè)論文范文2
《 加強治療病房患者譫妄的探索及治療 》
【摘要】目的探討急診重癥加強治療病房(EICU)中患者出現(xiàn)譫妄的臨床特征、病因及治療策略。方法收集2010年1月至2012年1月在北京安貞醫(yī)院EICU呼吸組住院期間出現(xiàn)譫妄的患者的臨床資料，同期隨機抽取相同例數(shù)未出現(xiàn)譫妄的患者作為對照組，進行總結(jié)比較分析。結(jié)果住院期間出現(xiàn)譫妄的患者共42例，譫妄發(fā)生率為7.5%(42/563)。所有出現(xiàn)譫妄的患者均合并3種以上疾病，以肺部感染、高血壓、冠心病、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭及低鈉血癥多見，50%患者需要機械通氣(有創(chuàng)/無創(chuàng))。譫妄組和對照組病死率均為11.9%(5/42)。與對照組比較，譫妄組住院時間長[14(11)d比12(11)d，P>0.05]，住院費用高[28389(58999)元比19373(21457)元，P<0.05].42例譫妄患者中發(fā)現(xiàn)由原發(fā)基礎(chǔ)疾病引起的譫妄占52.4%(22/42)，藥物因素引起的譫妄占9.5%(4/42)，由ICU環(huán)境和其他因素引起的譫妄占38.1%(16/42)。結(jié)論針對ICU譫妄的原因，去除相關(guān)誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病，加強對患者的心理疏導(dǎo)，進行綜合治療，縮短住院時間，減少住院費用，促進患者康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】重癥加強治療病房;譫妄;病因分析;治療策略
作者：梁穎米玉紅劉雙羅祖金姚志宏
近年，有關(guān)重癥加強治療病房(ICU)患者出現(xiàn)急性譫妄的報道逐漸增多，多集中在外科術(shù)后，尤以體外循環(huán)心臟術(shù)后或心臟介入術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀多見，但關(guān)于急診重癥加強治療病房(EICU)的報道較少。本研究總結(jié)北京安貞醫(yī)院EICU呼吸組2010年1月至2012年1月兩年間住院患者的臨床資料，分析患者發(fā)生譫妄的原因，以及給予相應(yīng)的處理對策，為臨床提供治療經(jīng)驗。
一、對象：
收集2010年1月至2012年1月于北京安貞醫(yī)院EICU呼吸組住院期間出現(xiàn)譫妄的患者的臨床資料，并隨機抽取同期同一科室相同例數(shù)的無譫妄住院患者的臨床資料作為對照，進行臨床分析。
二、方法：
譫妄的診斷方法：所有出現(xiàn)精神癥狀的患者均按照ICU精神錯亂評估法(CAM—ICU)進行診斷。其臨床特征為：
�、倬駹顟B(tài)突然改變或起伏不定;
�、谧⒁饬ι⒙�;
�、鬯季S無序;
④意識清晰度的改變。
分為清醒、警醒、嗜睡、昏睡、昏迷。在評估譫妄的過程中，按照上述順序，依次判斷患者意識狀態(tài)的急性改變或起伏不定、注意力散漫、思維無序、意識清晰度的改變。CAM.ICU陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)為：
�、俸�
②項陽性，加上
�、刍颌荜栃员硎敬嬖谧d妄。
三、統(tǒng)計學(xué)處理：
應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件錄入并處理數(shù)據(jù)，計量資料以中位數(shù)與四分位數(shù)間距(IQR)表示;計數(shù)資料用率和構(gòu)成比表示。由于樣本不符合正態(tài)分布原則，計量資料組間比較采用Mann—WhitneyU秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果：
一、一般資料2010年1月至2012年1月兩年間于北京安貞醫(yī)院EICU呼吸組住院患者共563例，其中有42例出現(xiàn)譫妄，發(fā)生率為7.5%(42/563)。譫妄患者中，男21例，女21例;中位年齡79.0(11.2)歲。對照組患者42例，其中男21例，女21例;中位年齡80.7(17.5)歲。
二、譫妄組患者的主要基礎(chǔ)疾病
本組患者多為高齡患者，基礎(chǔ)病多為呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)和代謝疾病、腦血管疾病和消化系統(tǒng)疾病等，其中呼吸系統(tǒng)疾病多為肺部感染和慢性阻塞性肺疾病(COPD)。心血管系統(tǒng)疾病多為高血壓、冠心病和合并心力衰竭。營養(yǎng)和代謝疾病多為糖尿病。腦血管疾病多為陳舊腦梗死和腦供血不足。消化系統(tǒng)疾病多為消化道出血。本組患者中，腎功能不全的發(fā)病率也較高，占35.7%.住院前合并焦慮/抑郁狀態(tài)的患者5例，占11.9%.所有患者均合并3種以上疾病。
三、譫妄組患者輔助檢查資料：
分析譫妄組42例患者輔助檢查資料發(fā)現(xiàn)：電解質(zhì)紊亂20例，其中低鈉血癥占35.7%(15/42)，低鉀血癥占7.1%(3/42)，高鉀血癥占4.8%(2/42)，低蛋白血癥占50.0%(21/42)，低血糖占4.8%(2/42);血氣分析異常占42.9%(18/42)，其中I型呼吸衰竭占9.5%(4/42)，Ⅱ型呼吸衰竭占33.3%(14/42);心電圖檢查提示心律失常占21.4%(9/42)，常見心律失常為心房纖顫、右束支傳導(dǎo)阻滯;胸部B超顯示胸腔積液占21.4%(6/42)，多為雙側(cè)胸腔積液。
四、EICU患者出現(xiàn)譫妄的原因譫妄組42例患者中發(fā)現(xiàn)由原發(fā)基礎(chǔ)疾病引起的譫妄癥狀占52.4%，常見的基礎(chǔ)疾病見表1.這些患者多合并電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和呼吸衰竭(表2)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理其中肺性腦病5例(11.9%)。治療中曾使用無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣21例(50.0%)�；颊邭夤芮虚_后出現(xiàn)抑郁2例(4.8%)。氣管插管拔出、撤掉呼吸機后患者出現(xiàn)譫妄2例(4.8%)。本組患者中1例因為冠心病、陳舊心肌梗死、腎功能不全、高鉀血癥，口服降鉀樹脂(1支，2/d，沖服)1d后出現(xiàn)精神癥狀。3例住院后自行停用抗焦慮藥物(米氮平、勞拉西泮、舍曲林、奧氮平)出現(xiàn)戒斷癥狀，藥物因素引起譫妄的患者4例(9.5%)。16例患者出現(xiàn)譫妄癥狀時急查血氣分析以及電解質(zhì)等輔助檢查，排除了Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病、低鈉血癥等常見的引起譫妄的因素，也排除了可能引起精神癥狀的藥物，這些患者中11例(26.2%)存在睡眠節(jié)律紊亂，大多數(shù)患者第一次住ICU.
五、預(yù)后：
譫妄組和對照組患者均好轉(zhuǎn)出院37例，死亡5例，病死率為11.9%(5/42)，兩組患者的病死率相同。
六、譫妄組和對照組住院時間和住院費用比較
譫妄組住院時間為14(11)d，住院費用為28389(58999)元;對照組住院時間為12(11)d，住院費用19373(21457)元。兩組比較，譫妄組住院時間長、住院花費高，但與對照組相比住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.404);譫妄組比對照組住院費用多，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.019)。
七、治療策略：
針對譫妄組患者的不同病因，給予不同的治療策略。由原發(fā)病引起的譫妄患者22例(52.4%)，經(jīng)過積極治療原發(fā)病后譫妄改善。1例由藥物引起的精神癥狀，經(jīng)過停用相關(guān)藥物(降鉀樹脂)后譫妄好轉(zhuǎn)。3例由于自行停用抗焦慮藥物出現(xiàn)精神癥狀的患者，通過繼續(xù)口服抗焦慮藥物(米氮平、勞拉西泮、舍曲林、奧氮平)后譫妄癥狀好轉(zhuǎn)。給予有創(chuàng)呼吸機的患者，人機對抗明顯或患者焦慮、恐懼、睡眠節(jié)律紊亂等給予咪達(dá)、丙泊酚靜脈注射或微量泵間斷泵人鎮(zhèn)靜治療。無機械通氣的患者如住院期間出現(xiàn)睡眠障礙、譫妄，給予口服艾司鎮(zhèn)靜，改善睡眠和精神癥狀。本組患者使用適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療13例(31.0%)。另有14例(33.3%)患者由于離開家人而出現(xiàn)恐懼、孤獨、擔(dān)心、焦慮，加之ICU環(huán)境等因素導(dǎo)致的譫妄，通過家人陪伴、心理疏導(dǎo)或轉(zhuǎn)出EICU，其譫妄癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。由于患者譫妄原因十分復(fù)雜，部分患者使用2種或2種以上處理措施后患者譫妄好轉(zhuǎn)。
討論：
由于ICU環(huán)境的特殊性以及患者群體的不同應(yīng)激，使得ICU患者譫妄發(fā)生率高，且原因復(fù)雜，機制不明，臨床表現(xiàn)多樣化，表現(xiàn)為煩躁不安、言語錯亂、幻聽或幻視等行為異常和認(rèn)知定向障礙，患者不能配合治療，因此如何處理ICU患者譫妄應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的重視。
我院EICU呼吸組2年共收治患者563例，其中有42例住院期間出現(xiàn)譫妄，發(fā)生率為7.5%(42/563)。目前，國內(nèi)外文獻對ICU患者譫妄的發(fā)生率報道不一，為5.02%～60%.也有文獻報道，在ICU中，非機械通氣患者譫妄發(fā)生率為20%～50%，而機械通氣患者譫妄發(fā)生率為60%～80%.本組患者譫妄發(fā)生率偏低，這可能與各重癥單元收治的病種不同、研究對象不同、精神癥狀的評估方法不同等有關(guān)。
本組患者和對照組病死率均為11.9%，這與本重癥單元收治的患者年齡大、基礎(chǔ)病和合并癥多、營養(yǎng)狀況差、免疫力低下、多臟器功能衰竭等綜合因素有關(guān)。兩組比較，譫妄組住院時間長、住院花費高，但與對照組相比住院時間尚無統(tǒng)計學(xué)差異，其原因考慮可能和對照組入選患者也為高齡患者，基礎(chǔ)病較多，病情重等因素有關(guān)。但兩組相比，譫妄組比對照組住院費用多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與文獻報道一致。
ICU患者譫妄的發(fā)病原因較為復(fù)雜，譫妄的發(fā)生往往是多種因素共同作用引起的。因此，譫妄的治療策略也應(yīng)該針對病因以及癥狀制定個體化治療方案并實施。本組患者常見的譫妄原因如下。
1.疾病本身所致：本組患者中位年齡79.0(11.2)歲，對照組中位年齡80.7(17.5)歲，均為高齡患者，多合并呼吸衰竭、心力衰竭、糖代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和腎功能不全等，所有患者都合并3種以上疾病。基礎(chǔ)病和合并癥多，病情復(fù)雜是本組患者的臨床特點。有研究表明高齡本身就是譫妄的危險因素，這與老年患者腦組織退行性變導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量改變，乙酰膽堿含量降低，去甲。腎上素升高誘發(fā)譫妄有關(guān)。另外，水、電解質(zhì)平衡紊亂和低氧血癥也是譫妄發(fā)生的高危因素之一。
水、電解質(zhì)平衡紊亂和低氧血癥以及葡萄糖代謝功能降低，腦組織對缺氧敏感性增高導(dǎo)致譫妄。還有研究表明血漿蛋白降低及肌酐、尿素氮升高是譫妄的危險因素，這些毒素可損害腦細(xì)胞的新陳代謝功能，致使腦細(xì)胞交換信息的功能受損。因此，針對這類患者，經(jīng)過積極抗感染、糾正缺氧以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，改善低灌注及營養(yǎng)狀態(tài)等，患者譫妄癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。
2.藥物因素所致：本組患者中1例因為冠心病、腎功能不全、高鉀血癥口服降鉀樹脂1d后出現(xiàn)精神癥狀，停藥后好轉(zhuǎn)。3例住院后自行停用抗焦慮藥物出現(xiàn)戒斷癥狀。這些患者通過恢復(fù)相應(yīng)的藥物以及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，譫妄癥狀逐漸緩解。在臨床工作中，處理譫妄前一定要進行藥物篩查。很多藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有影響。Morrison等報道可引發(fā)譫妄的藥物包括：抗膽堿能藥物如阿托品、東莨菪堿;吩噻嗪類藥物如氯丙嗪、異丙嗪;類藥物如、;靜脈全麻藥物如;抗生素類藥物如甲硝唑、喹諾酮類藥物、泰能等;抗精神病類藥物如氯氮平等。這些藥物導(dǎo)致譫妄的機制可能與影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。發(fā)現(xiàn)引起譫妄的可疑藥物，及時停藥、換藥是治療的關(guān)鍵。
3.ICU環(huán)境因素所致：ICU環(huán)境特殊，病室氣氛嚴(yán)肅且無家屬陪護，加之有的患者需要制動，各種醫(yī)療設(shè)備的工作響聲和報警聲此起彼伏，個人隱私暴露，感覺單調(diào)或缺失，持續(xù)亮著的燈光，醫(yī)護人員忙于各種救護工作，無瑕和這些患者充分溝通和交流等，都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄癥狀，針對這些患者，主要通過讓患者信賴的家屬間斷陪護，安撫，醫(yī)護人員對其關(guān)注的病情詳細(xì)解釋，有針對性地對患者進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，或轉(zhuǎn)出監(jiān)護室使患者譫妄好轉(zhuǎn)。
4.其他因素所致：在本組出現(xiàn)譫妄的患者中，有26.2%的患者同時存在程度不同的睡眠剝奪，患者睡眠節(jié)律紊亂，睡眠質(zhì)量下降，晝夜顛倒，以及患者孤獨、恐懼、絕望，尤其是看到同病室的患者搶救或死亡，這會對患者產(chǎn)生強烈的心理沖擊，出現(xiàn)譫妄癥狀。對這部分患者夜間需要酌情使用鎮(zhèn)靜、物改善睡眠，促進患者康復(fù)。
總之，ICU譫妄是一種發(fā)生率高的疾患，病因較復(fù)雜，機制不明，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，有時不易鑒別。重在提早預(yù)防，分析引起譫妄的原因，有針對性地采取治療措施，有助于降低ICU譫妄發(fā)生率。
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