畢業(yè)論文參考文獻(xiàn)范文
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英國全科醫(yī)生培訓(xùn)心得
摘要：本次上海閔行區(qū)衛(wèi)生局組織英國全科醫(yī)生培訓(xùn)二周，有十六位醫(yī)護(hù)及管理人員參加，筆者作為一位中醫(yī)全科醫(yī)生，有幸成為其中一員，雖然培訓(xùn)時(shí)間不算長，但由于培訓(xùn)方精心安排課程，邀請布萊頓大學(xué)有名教授授課，我們感覺受益匪淺，在GP工作醫(yī)患關(guān)系方面和居家養(yǎng)老、遠(yuǎn)程醫(yī)療方面很受啟發(fā)，在此與大家分享交流。
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生;GP站;醫(yī)患關(guān)系;居家養(yǎng)老;遠(yuǎn)程醫(yī)療
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0536-01
應(yīng)上一屆培訓(xùn)人員要求，英方培訓(xùn)機(jī)構(gòu)今年特地增設(shè)了帶我們參觀GP站點(diǎn)，親臨GP醫(yī)生及站點(diǎn)護(hù)士工作現(xiàn)場，并可以隨意提問，他們都會(huì)給以熱情解答，我們可以更直觀地對比中國現(xiàn)狀，尋找更適合中國GP團(tuán)隊(duì)的工作模式。
英國GP醫(yī)生分全職醫(yī)生和兼職醫(yī)生，全職醫(yī)生固定在一個(gè)GP站點(diǎn)工作，如果有事不能來或想去休假旅游，可以雇傭兼職醫(yī)生，兼職醫(yī)生可以在數(shù)個(gè)GP站點(diǎn)工作。筆者認(rèn)為我們可以借用這種模式，使我們的工作更加靈活機(jī)動(dòng)，有更多的空間安排GP工作人員的培訓(xùn)和休息。
在英國，GP醫(yī)生稱作這個(gè)站點(diǎn)的老板，此外他們還會(huì)雇傭非醫(yī)療專業(yè)的管理經(jīng)理，負(fù)責(zé)人員工作安排，經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，站點(diǎn)的維護(hù)，水電等各項(xiàng)事宜。這樣，GP醫(yī)生可以更有效地救治患者。一個(gè)GP醫(yī)生每周看病人數(shù)大致是170人，每位病人看病時(shí)間10-15分鐘，GP醫(yī)生不穿工作服，傾身細(xì)聽患者陳述病情，適當(dāng)做些詢問，體檢，幫助患者分析病情，解釋，他們就像朋友的關(guān)系，一方面看病，一方面給患者普及這類疾病的醫(yī)療常識(shí)，讓患者了解這種疾病的大致病程，轉(zhuǎn)歸及治療方案。比如很多疾病有一定自愈性，需要一個(gè)過程，他就告訴患者耐心等待這個(gè)病程結(jié)束，并告知飲食起居方面的注意事項(xiàng)，什么情況不用服藥，不用來醫(yī)院，什么情況下需要來醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，讓患者主動(dòng)去管理自己的健康，而不是被動(dòng)地聽醫(yī)生擺布。
筆者認(rèn)為，把自己的健康完全交給醫(yī)生，是對自己健康很不負(fù)責(zé)的一種行為，容易產(chǎn)生“病急濫投醫(yī)”及“不信任醫(yī)生，增加醫(yī)患關(guān)系緊張”等弊端。要相信“自己對健康的了解和關(guān)注遠(yuǎn)比最好的醫(yī)生來的有效”。這是我們中國很多人需要轉(zhuǎn)變的觀點(diǎn)，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，很大程度是因?yàn)獒t(yī)生太忙，看病人多，從而給患者解釋的時(shí)間過短，患者對自己疾病不了解，自己看資料或道聽途說又容易片章取義，于是不信任醫(yī)生，反復(fù)到處尋醫(yī)取方，醫(yī)生為了保護(hù)自己，有時(shí)會(huì)檢查過度，連幾率很小甚至可以忽略的可能也去檢查，以防萬一就是這種情況，患者會(huì)因?yàn)闆]做檢查來打官司。于是醫(yī)療費(fèi)用上升，醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)患關(guān)系更加緊張。這方面我們應(yīng)該向英國GP醫(yī)生學(xué)習(xí)，多給病人一些時(shí)間，多做些解釋和宣教工作，久而久之，患者來醫(yī)院的次數(shù)會(huì)減少，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)更和諧。
我所看到的那個(gè)GP醫(yī)生上午看了9個(gè)預(yù)約病人(他給我們留了提問時(shí)間)，只開了2張?zhí)幏剑渌俗鲂┙淮突厝チ�，醫(yī)患關(guān)系很和諧，患者很相信醫(yī)生的判斷。同時(shí)患者作為健康自我管理的主體，自己也承擔(dān)一部分責(zé)任，他知道什么情況再來看他的GP醫(yī)生，什么情況要到醫(yī)院急診，什么情況只要在家等病程結(jié)束就行了，而不是把自己的健康完全交給醫(yī)生管理。并且，英國有明確的醫(yī)療規(guī)范，從一定程度規(guī)范了醫(yī)患之間的行為準(zhǔn)則，也保護(hù)了醫(yī)生的醫(yī)療行為，如果出現(xiàn)一些意想不到的事情，只要符合醫(yī)療規(guī)范，都是合法的。而不是一小部分中國患者所想，只要我付錢給醫(yī)院，醫(yī)院就得給我看好病，否則就是醫(yī)療事故。這種想法也是不了解醫(yī)療行為的一種表現(xiàn)，需要醫(yī)療知識(shí)的普及來糾正這種想法。
上課期間我們提出一個(gè)問題，說中國醫(yī)患關(guān)系緊張，互相不信任，他們有什么辦法教教我們，老師就給我們舉了一個(gè)例子，我覺得很受啟發(fā)，他說這好比二個(gè)人的.關(guān)系，如果你把自己當(dāng)成家長，對方就會(huì)表現(xiàn)的像個(gè)孩子，如果你把對方當(dāng)成成人，對方也會(huì)表現(xiàn)的像個(gè)成人，對自己負(fù)起責(zé)任。仔細(xì)想想，確實(shí)是這樣。
另一個(gè)深受啟發(fā)的地方是對居家養(yǎng)老的思考。隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)展，養(yǎng)老院的設(shè)置及居家養(yǎng)老是我們現(xiàn)在需要解決的問題，英國提前進(jìn)入老齡化社會(huì)，這方面做的已經(jīng)比較成熟，筆者認(rèn)為我們可以學(xué)習(xí)和借鑒。
英方帶我們參觀了那里的養(yǎng)老院，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，以及遠(yuǎn)程關(guān)懷和遠(yuǎn)程醫(yī)療公司，還有幸上了當(dāng)?shù)氐腂BC電臺(tái)。這些方面英國做的很棒，不過由于英國人工費(fèi)很貴，(中國人工費(fèi)估計(jì)也會(huì)越來越貴)，住進(jìn)養(yǎng)老院費(fèi)用也很貴，平均800英鎊每周，不是一般家庭能承受的，好在困難家庭政府會(huì)補(bǔ)貼相當(dāng)大一部分。但是對于困難家庭的劃分英國一直存在爭議。
相對而言，中國老齡人口眾多，如果住在醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，費(fèi)用對政府，對家庭都會(huì)非常大，筆者認(rèn)為，居家養(yǎng)老和遠(yuǎn)程醫(yī)療可能是上海的發(fā)展方向，居家費(fèi)用較低，可以安排GP團(tuán)隊(duì)對所管轄區(qū)域的老齡人進(jìn)行健康管理，必要時(shí)安排家庭病床。同時(shí)政府部門可以支援和鼓勵(lì)在居家養(yǎng)老的家庭里安裝遠(yuǎn)程關(guān)懷和遠(yuǎn)程醫(yī)療的設(shè)備，居民在家中或外面遇到特殊情況比如摔跤、頭暈不適、失火、漏電等情況，他們可以通過身邊的小設(shè)備如按鈕、類似手表的報(bào)警器等通知到與他們簽約的遠(yuǎn)程公司，遠(yuǎn)程公司反映迅速，馬上聯(lián)系老人家屬 、附近鄰居、或救護(hù)車進(jìn)行及時(shí)處理，排解老人在家養(yǎng)老的后顧之憂。在這些設(shè)備上還可以安裝一些特殊指令，比如指導(dǎo)老人幾點(diǎn)吃藥，飯前還是飯后，指導(dǎo)自測血壓、血糖、心率并記錄，檢測結(jié)果可以直接傳輸?shù)阶约旱腉P醫(yī)生那里，GP醫(yī)生或GP護(hù)士就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人在家的身體狀況，并做相應(yīng)處理，從而減少老人去醫(yī)院的次數(shù)，很多情況可以在家解決。
英國是全民免費(fèi)醫(yī)療的國家，在這種體制下沒有人會(huì)因?yàn)闆]錢而不去看病，但也存在一些問題，需要尋求解決的方法。比如醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出的日益攀升和英國經(jīng)濟(jì)近期的下滑產(chǎn)生矛盾，英國當(dāng)局也在想辦法縮減財(cái)政支出。我們是社會(huì)經(jīng)濟(jì)和市場經(jīng)濟(jì)的結(jié)合，而且處于GP工作的開始階段，相信可以通過吸取先進(jìn)國家的GP工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合中國的國情，制定出更適合中國國情的GP團(tuán)隊(duì)工作模式。
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