護理畢業(yè)論文范文3000字（通用11篇）
畢業(yè)論文寫作的目的是培養(yǎng)學生綜合運用所學專業(yè)理論知識和技能，培養(yǎng)學生對本專業(yè)領域問題的觀察能力、思維能力、分析能力、判斷能力、創(chuàng)新能力、文字表達能力和解決實際問題的能力，使學生養(yǎng)成勇于探索、嚴肅認真的科學態(tài)度和嚴謹求實的工作作風，為學生今后從事專業(yè)領域的相關工作和撰寫學術論文奠定良好的基礎。下面是小編大家整理的護理畢業(yè)論文范文3000字精選，歡迎參考~
護理畢業(yè)論文 篇1
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇我院婦產(chǎn)科自2013年3月至2015年3月收治的95例患者的臨床資料，患者年齡21～55歲，平均年齡(34.4±4.9)歲;患者中宮頸炎15例，盆腔炎17例，子宮肌瘤23例，月經(jīng)失調21例，多囊卵巢綜合癥9例，妊娠合并癥10例。根據(jù)隨機的原則，將患者分為觀察組48例與對照組47例，兩組患者在年齡、病情等方面比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予常規(guī)護理模式，護理方法包括護理前的健康教育、心理護理、并發(fā)癥預防等;觀察組患者在此基礎上，在各個環(huán)境加強人性化護理模式，具體方法如下:護理準備。患者入院后了解患者病情情況，根據(jù)患者癥狀進行護理評估，制定有針對性的護理方案，嚴密觀察患者的生命體征情況，給予及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。對護士進行相關培訓，提高護士的專業(yè)技能與理論知識，對護士的溝通能力、護理理念等方面進行培訓，加強護士對人性化護理理念的認知度。心理護理。主動與患者進行溝通，了解患者的心理情緒變化情況，給予及時疏導，護士可采用肢體語言配合，安撫患者，減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，樹立患者治療的信心。
積極傾聽患者的心理需求，并給予正確的解答，調節(jié)患者情緒，指導患者自我調節(jié)，同時，護士應注意對患者隱私進行保密，與患者家屬保持良好的溝通，使患者家屬配合對患者的護理，提高患者的舒適度。護理操作。嚴格執(zhí)行無菌操作，對患者手術使用的醫(yī)療器械要進行嚴格消毒，預防感染等問題發(fā)生，內置管采用較好的材質，減少對患者器官的影響，嚴密觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，對患者可能存在的并發(fā)癥進行積極的預防，減少并發(fā)癥的發(fā)生。環(huán)境護理。營造良好、舒適的住院環(huán)境，病室內擺放溫濕度劑，調節(jié)病室溫濕度，定期通風、消毒，保持病區(qū)安靜，使患者獲得充足的睡眠。關注患者的起居及喜好情況，病室內擺放書籍、報刊等，患者可根據(jù)自己的喜好進行活動，轉移患者對疾病的注意力。飲食調節(jié)。加強對患者的飲食指導，根據(jù)患者病情，結合患者飲食喜好，進行合理安排，提高蛋白與纖維素的食物，提高患者機體免疫力，促進病情的康復。
1.3療效判定標準
自制護理滿意度調查表，對兩組患者護理滿意程度進行檢測，護理滿意度調查內容包括住院環(huán)境、護理主動性、療效滿意度等，滿意查評分滿分100分，得分越高，護理滿意度越高。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進行檢測，焦慮:>14分;輕度焦慮:7～14分;無焦慮:<6分。焦慮=焦慮+輕度焦慮。護理依從性。對患者護理依從性分為完全依從、部分依從與不依從三個維度，依從性=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS11.5統(tǒng)計學分析軟鐵包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差，X2檢驗處理，計數(shù)資料采用t檢驗處理。P<0.05具有顯著性差異。
2.結果
對比兩組患者焦慮情況表，觀察發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組患者焦慮7例，輕度焦慮11例，無焦慮30例，對照組患者焦慮18例，輕度焦慮14例，無焦慮15例，兩組患者中焦慮與無焦慮患者比較，結果具有顯著性差異(P<0.05)。觀察組患者護理滿意度評分(92.1±15.4)分，對照組患者護理滿意度評分(75.4±14.9)分，兩組患者護理滿意度評分比較，結果具有顯著性差異(P<0.05)。護理過程中，觀察組患者依從25例，部分依從21例，不依從2例，依從度95.8%，對照組患者依從17例，部分依從19例，不依從11例，依從度76.6%，兩組患者護理依從度比較，結果具有顯著性差異(P<0.05)。
3.討論
人性化護理是指在護理工作中體現(xiàn)"以人為本"、"以患者為中心"的理念，將護理技巧與人文關懷、心理調節(jié)、環(huán)境滲透等結合起來的綜合性護理干預模式[2]。婦產(chǎn)科的護理對象全部為女性，患者病情多樣，治療方法各異，由于女性患者心思敏感、脆弱，加之部分女性治療部分為隱私部位，使其易受環(huán)境、疾病等影響，多有焦慮、緊張等不良情緒，影響治療的順利進行。
人性化護理有別于其他護理干預方法，其更注重對患者主觀意愿進行考慮，研究指出，身體與心理健康是相聯(lián)系的，當身體出現(xiàn)問題時，會影響患者的心理情緒，而心理情緒發(fā)生變化，也會對身體產(chǎn)生影響[3]。當采用人性化護理干預時，通過對患者的病情及個人情況進行了解，加強對患者身體、心理的調節(jié)，改善患者心理。住院環(huán)境是提高護理滿意度的客觀條件，除主觀調節(jié)外，在實施人性化護理模式時，營造舒適、整潔、安靜的住院環(huán)境，可保持患者的.身心舒適，緩解患者心理壓力，促進患者疾病的康復。
婦產(chǎn)科護理中開展人性化護理模式，可使患者與護士建立良好的關系，有利于提高患者的身心舒適度，消除其不良心理情緒，積極配合護理工作，提高療效[4]。本組研究中，通過采用人性化護理干預模式加強婦產(chǎn)科患者的護理。在護理干預前，加強對護士的專業(yè)技巧及知識的鞏固情況，提高護士對人性化護理的理念的認知，這樣才能在護理實踐中，有效運用人性化護理方法，為患者提供有效的護理干預。針對患者的主要護理措施時，充分了解患者的病情及個人情況，圍繞對患者環(huán)境、心理等方面進行護理。本組研究中，觀察組患者經(jīng)護理后，其護理依從性明顯高于對照組患者，有效提高了患者對護理的配合度，這對于改善病情具有積極的意義[5]。
在患者的心理情緒狀態(tài)觀察上，觀察組患者發(fā)生焦慮的患者明顯低于對照組患者，而無焦慮患者明顯高于對照組患者。對護理滿意度的調查中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組患者。表明，人性化護理干預可有效緩解患者的焦慮情緒，提高患者的護理依從性及護理滿意度，這對于促進患者積極配合護理及治療工作，提高患者臨床療效，改善病情，緩解護患關系具有積極的意義。
護理畢業(yè)論文 篇2
1 護理教育改革社會背景
1.1 社會的發(fā)展
隨著知識經(jīng)濟化的發(fā)展，人們生存質量、GNH(國民幸福總值)、HDI(人類發(fā)展指數(shù))的提高，國民對社會衛(wèi)生保健需求不斷增長，健康和醫(yī)療衛(wèi)生保健已被人們越來越重視，成為社會共同關心的問題。全球人口數(shù)量持續(xù)增加、人口老齡化加速、疾病譜改變都對現(xiàn)代醫(yī)學提出了新的要求。
1.2 醫(yī)學的發(fā)展及模式的改變
21世紀醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)療目標上移，即從疾病轉為健康，范圍的重心從醫(yī)院擴展到社區(qū)及家庭，治療的時間界限從診治到預防與健康促進。醫(yī)學模式已從單純的生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉化，護理學的核心思想也已經(jīng)從“以疾病為中心”的功能制護理階段向“以病人為中心”的整體護理發(fā)展，這種轉化使護理的服務范圍從治療擴大到預防，從生理擴大到心理，從醫(yī)院擴大到院外，從個體擴大到社會群體。
1.3 新醫(yī)改方案的提出
2009年4月6日，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺。其中指出，要建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善其服務功能，以促進社區(qū)居民健康為目標，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、慢性病管理和康復服務。衛(wèi)生部近日發(fā)布《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準(試行)》要求，在2010年底所有三級醫(yī)院必須啟動開展優(yōu)質護理服務的基礎上，2011年全面推進優(yōu)質護理服務。
2 護理理念及教育現(xiàn)狀
2.1 護理理念現(xiàn)狀
與國外尤其以美國為代表的發(fā)達國家中所提倡的“我在為病人服務”的護理服務理念相比，國內護士在護理理念具有許多的不足：臨床護理工作未能充分體現(xiàn)“以人為本”，沒有確立以人為本的理念。護士只是機械的執(zhí)行醫(yī)囑，淡化、忽視了對病人的生活照顧、心理護理和康復指導。對于病人的健康教育也只是流于形式，未對病人進行較系統(tǒng)及深入的個性化的健康知識普及。臨床的不足也反射出了國內現(xiàn)代護理教育缺乏個體護理的意識等不足。
2.2 護理教育現(xiàn)狀
以美國為代表的發(fā)達國家的護理教育，經(jīng)過長時間的發(fā)展，形成了多層次而完善的教育體制。教育中強調整體化思維，從多方面培養(yǎng)護生的能力。教育方法中CAL(Computer-Assisted Learning);IPE(Inter-professional Education);PDA(Personal Digital Assistant);PBL(Problem-based Learning)、PDG(problem-discuss-guidance)均應用的比較廣泛。相對于國外的護理教育，論文格式模板下載國內這方面就凸顯了不少的不足之處。
2.2.1 護理科學定位不當
隨著護理專業(yè)的蓬勃發(fā)展，護理學科越來越作為一門獨立的醫(yī)學分支在發(fā)展，護理專業(yè)的教育也日漸凸顯出其重要性。護理學必須向多元化發(fā)展，才能適應社會文明的進步。在國家的學科專業(yè)目錄上護理學科仍然是臨床醫(yī)學的二級學科，而國際上通常將護理學從臨床醫(yī)學分離出來，成為醫(yī)學門類下與臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學等相平行的一級學科。
2.2.2 護理教育規(guī)模和層次結構不盡合理
現(xiàn)階段我國護理教育呈現(xiàn)出重規(guī)模、輕質量的發(fā)展態(tài)勢，大大影響了臨床護理工作的質量。大量的招生進一步加劇了人們對護理學生培養(yǎng)質量的擔憂而且不能快速應對市場對護理人才的需要，在滿足社會健康保健各種需求方面，在對專科護理、護理管理以及社區(qū)護理人才培養(yǎng)方面，仍然顯得滯后和不適應
2.2.3 教學觀念落后以及師資貧乏
現(xiàn)階段，我國的護理院校對經(jīng)濟效益過分重視，成人護理教育與繼續(xù)教育未能達到預期的標準，僅僅是以解決就業(yè)為短期目標的培養(yǎng)機制，使得普通學歷護理教育一直在較低水平徘徊不前，這種教學觀念是以教育質量為代價。因此，伴隨著護理招生規(guī)模的擴大以及教育層次的提高，對護理專業(yè)的師資要求也在逐漸提高。而當前存在的主要問題是師資力量貧乏，學歷層次結構不合理。這就導致了近幾年來護理師資隊伍參差不齊。除此之外，在師資的培訓方面也有所欠缺。
2.2.4 課程設置不合理
20世紀70年代以來，隨著醫(yī)學模式轉變的改變，護理模式也隨之改變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹�、“以人的健康為中心”，著眼于人的身心整體護理的模式。并強調心理、社會層面的護理是整體護理的重要組成部分。這就強調了人文教育在護理教育中的地位應該提高，逐漸加大比例。而國內多數(shù)學校注重醫(yī)學基礎和專業(yè)課程的設置，并存在多而全的`傾向，使課程種類增加、學時數(shù)增加，造成學生課程多，課業(yè)負擔重，在完成教學計劃后，護生自主學習新知識新技能的時間過少，導致培養(yǎng)出的學生跟不上快速發(fā)展的臨床護理的要求。
2.2.5 教學形式單一
課堂教學的組織雖然在形式上已經(jīng)注意調動學生參與的積極性，但是總體來說仍然采取的是老師講學生聽的傳統(tǒng)授課方式，老師為了完成大量的教學內容，基本上沒有給學生留出提問的時間，通常是填鴨式教學，重視護理技術的操作，過分強調操作的步驟，而沒有靈活的變通和有效的溝通與交流，大多數(shù)臨床的護理教材和課程是由臨床醫(yī)生寫并且授課，缺乏護理知識和護理特色，使得教師教學與學生學習與臨床的實際應用相脫節(jié)，直接影響了教學質量和實習護士在臨床中實踐的效果，并且教材的使用周期較長，不能及時的更新，不斷補充更多新的前沿的知識。
2.2.6 考評體系失全
我國教育歷來都是中央集權性的統(tǒng)一教育，政府既是辦學者，又是管理者，同時還是高等院校的評估者，難免會帶來某種利益導向，不利于保證評價工作的客觀公正性。我國由于護理高等教育起步晚，我國護理專業(yè)在劃分上屬于臨床醫(yī)學類專業(yè)下面的二級學科，尚無專門的護理教育認證機構及認證制度，更是缺乏一套衡量高等護理教育質量的統(tǒng)一標準，造成護理專業(yè)從教學內容、教學方法等方面依附于醫(yī)學教育，沿用醫(yī)學類專業(yè)的課程框架和教學模式展開教育評估，限制了護理專業(yè)的發(fā)展，阻礙了護理教育與世界接軌。
3 小結
通過以上闡述的觀點可以看出，在臨床醫(yī)學教育中，護理教育占有重要的位置，總體來說護理教育就是針對護理專業(yè)學生進行有針對性的教育和培訓的過程。而新時期護理教育存在著護理科學定位不當、護理教育規(guī)模和層次結構不盡合理、教學觀念落后以及師資貧乏、課程設置不合理、教學形式單一、考評體系失全等問題，因此，必須要通過護理教育改革，才能讓學生掌握理論知識，再結合實際練習過程來不斷豐富學生的護理經(jīng)驗，以此在為以后步入臨床工作中打下堅實的基礎。
護理畢業(yè)論文 篇3
新的護理專業(yè)教學標準是開展護理專業(yè)教學的基本準則，是明確培養(yǎng)目標和規(guī)格、組織實施教學、規(guī)范教學管理、加強專業(yè)建設、開發(fā)教材和學習資源的基本依據(jù)。如何在新的專業(yè)教學標準背景下促進護理專業(yè)教材建設，更好地提升中職護理專業(yè)教學效果?本文從一名職業(yè)教育教材編輯的角度提出了幾點增進教材適用性的想法。
一、我國中職護理教學過程存在的問題
(一)中職護理學生年齡小、基礎差
現(xiàn)階段我國進入中職的學生基本都是初中階段成績不理想、未考上高中而“被迫”進入中職護理院校的。這些學生在年齡上普遍偏小，綜合素質不高，基礎知識教為薄弱，沒有掌握好的學習方法，這就使得他們在接受中職護理教育時面臨很多困難，難以順利掌握護理學知識。在學習的過程中以及日常生活中都存在一定問題，例如學習目標不明確，在學習上沒動力、不夠努力等。這些伴隨著動漫和游戲成長起來的中職護理學生對大段大段的文字描述不感興趣，特別是很多醫(yī)學專業(yè)知識本身就比較復雜，顯得比較晦澀乏味，更難以激發(fā)他們的學習熱情。
(二)學校招生人數(shù)過多，學生動手操作機會少
目前，中職護理學生因職業(yè)素養(yǎng)不高、動手能力不足已經(jīng)面臨就業(yè)困境，基本只能以護工身份就業(yè)，只有少數(shù)偏遠地區(qū)可以護士身份就業(yè)，而學校處于經(jīng)濟因素還在大量擴招，如何在大量擴招后配套教學資源嚴重不足的情況下保證學生的操作能力，選擇合適的教學方法至關重要。
(三)師資有限，教師主動采用新教學方法有困難
近年來，學校擴招導致了中職護理教師大量短缺，教師們滿負荷工作，教學質量隨之下滑，加上很多教師除了要上好專業(yè)課程，還要做班主任，很多時間和精力都放到了學生管理上來，分散了專業(yè)教學的精力和時間。另外，護理教師有很大一部分是來自臨床專業(yè)，缺乏護理專業(yè)訓練，課堂重點偏重于臨床。有些教師受教育的層次偏低，知識結構有限，使其選用新教學方法時受到材料準備和知識結構方面的限制。
據(jù)此，有老師提出提高中職護理學生入學門檻的解決辦法， 認為招收過多資質不佳的學生影響了中職畢業(yè)護理人員的水平，也不利于其就業(yè)。筆者認為，這種方式未能從根本上提高學生的學習熱情與效率，入學時排名靠后的學生經(jīng)過興趣的引導及合理訓練完全有可能勝任臨床護理工作，并與國家鼓勵初中畢業(yè)生入讀職業(yè)類學校的精神不符。
二、中等職業(yè)教育護理專業(yè)教材現(xiàn)狀
中職護理教材作為中職護理教育重要的依托和載體，聯(lián)系著教師和學生，中職護理教材適用與否與教學質量密切相關。隨著職業(yè)教育教材的逐步市場化，各大出版社及民營出版機構紛紛進入中職護理領域爭奪市場，僅2014年在編的全國性中職護理教材就有人衛(wèi)版、科學版、人軍版、四軍大版、江蘇科技版等十余種，省版教材更是不勝枚舉。
在此背景下，一方面，中職護理教材同質化格外嚴重，連采用的模塊名稱都基本一致。例如，科學出版社于2004年率先采用“案例”、“鏈接”模塊穿插于正文，以此帶動學生興趣，至2014年，大批出版社都在使用上述兩個模塊名稱，參編教師在各家出版社做重復性工作，積極性不高。另一方面，真正能帶動學生興趣的教材難得一見。一些教材貼著“項目引導”的標簽，但均只是提出任務，未能真正做到通過評估、實施的過程層層深入地分析問題、解決問題。
三、中等職業(yè)教育護理專業(yè)教材改解決辦法
(一)教材編寫針對學生年齡特點，深入淺出，多以插圖說明問題
在文字敘述方式上，深入淺出，充分照顧中職護理學生的接受能力和興趣。適合中職生心理特點，力求生動避免過于冗長晦澀的描述。在表達形式上，充分利用自制插圖和漫畫形式，直觀生動，提升學生學習興趣。
(二)在教材內容選擇上，突出護理專業(yè)特色，以目標為導向.
1、淡化相關學科體系的完整性，有效整合不同學科知識.避免淪為臨床醫(yī)學的刪減版：護理學作為一門新興學科，我國直到二十世紀80年代才開始本科教育，國內最初的護理教材以臨床醫(yī)學為藍本，直到現(xiàn)在許多編寫中職護理教材的老師還是臨床專業(yè)系畢業(yè)改教護理.由一個平行學科的人員來編寫本學科教材，由于視角不同，勢必會造成重點偏離的情況，本應是護理學生使用的課本包含過多臨床診斷和藥物治療內容.除非由臨床專業(yè)畢業(yè)生教授護理學的情況得到改善，否則很難完全消除上述情況.在信息和資訊高度發(fā)達的今天，做到大而全很簡單，不斷羅列便是，而想要做減法，做到短小精悍，著實不易.若不是對內容透徹了解全盤把握，具備舉重若輕的自信，很難貿然刪除一段原有教材的內容，尤其對于非護理專業(yè)畢業(yè)的編寫人員更是一種考驗。
2、減少護理課本中不必要的臨床醫(yī)學內容：其捷徑就是對比分析外版優(yōu)秀教材.通過對相同科目的.比對，真正篩選出對于護理臨床工作必需和必要的內容，并將其以生動有趣的形式在職業(yè)教育教材中呈現(xiàn).通過對比，能夠快速發(fā)現(xiàn)國外行之有效的護理教學體系的重點設置，學習其輕松易懂的教材展現(xiàn)方式，經(jīng)過吸收和借鑒為我所用。
(三)使用豐富的教學方法，提升學習興趣，增進體驗性
學生是學習的主體，學生自發(fā)地參與教學活動，對于提升教學質量有著十分重要的意義。傳統(tǒng)教學方法中教師唱“獨角戲”，學生被動聽課，往往昏昏欲睡，教學效果難以保證，而通過在課堂中采用新穎的互動式教學方式，充分發(fā)揮了學生的主動性，調動了學生興趣。正如西語所說：“Tell me，I forget.Show me，I remember. Involve me，I understand.”即“直接告訴我，我會忘掉;展示給我看，我能記住;讓我參與，我才真正理解”。
護理教學中常用的教學方法有案例教學、項目引領式教學、情景模擬式教學、角色扮演等多種形式，在護理教學中學生人數(shù)過多的情況下，以較低的成本為學生提供親身參與的機會，提升學生興趣。
1、項目引領式教學
由于需要學生和老師進行大量的準備工作，耗時較多，開展過為頻繁會給教學安排增加難度。因此，開展項目教學的頻率應合理控制，以一個學期1次～3次為宜;應盡可能開發(fā)綜合性的項目學習內容，實現(xiàn)相關課程知識的綜合運用。 遵循以任務為導向，緊跟臨床護理發(fā)展動向的原則，進行綜合性課程內容設計，將傳統(tǒng)按臨床學科劃分的護理知識體系和相關操作整合為按患者就診的實際工作流程所涉及的知識體系，將護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價環(huán)節(jié)所涉及的知識點整合到臨床案例中實施教學。
結合中職護理學生的實際情況，遵循由易到難的順序來進行課程項目設計，用具有代表性的幾個項目展現(xiàn)的核心教學內容。每個項目的內容按照病人就診的流程組織，采用護理程序的方法精心設計教學項目。將來源于臨床的真實護理案例根據(jù)需要進行改造，以項目或任務為依托，精心打造臨床工作情景，將理論和實踐兩部分有機結合起來。在設計項目時從單項訓練到多項目訓練，再到綜合項目訓練，循序漸進，逐漸增加難度，逐步貼近臨床工作實際。學生在項目或任務的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，積累經(jīng)驗。
2、情景模擬式教學
步驟通常為先以臨床案例導入，教師指導學生查找資料、學生小組討論、分組匯報及教師引導下課堂討論、教師點評、臨床見習、教師答疑并和總結，以提高臨床護理教學效果。
3、仿真模擬式教學
如針對接診、健康評估、搶救配合、術前準備四方面設計四個場景，每種場景重點訓練其中一種能力，同時每個情景又設計相應生命體征變化和護患對話，使學生對急癥的綜合護理能力全面提高。如廣州衛(wèi)生學校針對休克病人的護理設計了腸鳴音變化、脈搏變化、尿量變化等特有體征，并在營造真實場景方面強調真實的護理記錄、真實的角色分工、真實的場景設備，并對疾病的治療與護理設計好轉和惡化兩種結局，讓學生切實體會護理程序的動態(tài)過程。
護理畢業(yè)論文 篇4
1臨床資料
1.1一般資料:我院神經(jīng)內科2007年1月至2009年1月共收治高血壓性腦出血患者26例。男17例，女9例，年齡46~75歲，平均56歲;均經(jīng)cT檢查，出血量35—100ml;出血部位位于基底節(jié)13例，腦室6例，腦干4例，小腦2例，額葉1例;入院時嗜睡、淺昏迷15例，中度昏迷8例，深昏迷3例。
1.2治療結果:26例患者中，基本痊愈12例，部分恢復11例，死亡3例。
2病情觀察
2.1嚴密觀察病情變化:每15—30分鐘測量心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔并及時準確詳細記錄。
2.2意識和瞳孔的觀察:經(jīng)常呼喚患者或做壓眶反應，觀察瞳孔的大小、形態(tài)、對光反應。瞳孔散大、縮小、不等大，對光反應遲鈍或無反應，均提示病情有變化，如一側瞳孔散大，意識障礙加重，說明仍有腦出血或腦疝的可能，應立即報告醫(yī)生�；颊咭庾R由昏迷到朦朧、嗜睡狀態(tài)，說明病情好轉;單純躁動有時為尿潴溜所致，導尿后即可安靜。
2.3控制血壓:用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓，維持血壓在140—160/90~100mmHg(1mmHg:0.133kPa)，對血壓升高者除應用好脫水劑外，早期可采用靜脈點滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉，可進食者或有胃管者改用口服降壓藥，不宜過度降血壓。
2.4記錄24h出入量:多數(shù)腦出血患者年齡大、腎功能差，需認真準確記錄24h尿量，特別注意每小時尿量變化，若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量<25ml/h，應及時報告醫(yī)生，以便采取相應治療措施，防止脫水、電解質紊亂或補液過多引起的腎功能不全加重病情。
3護理措施
3.1休息與安全:急性期絕對臥床2~4周，抬高床頭15-30°以減輕腦水腫，躁動患者嚴防墜床，保持環(huán)境安靜安全，嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作集中進行。
3.2生活護理:給予高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食;做好口腔和飲食的護理，昏迷患者按常規(guī)進行口腔護理，每天2~3次，清醒患者可用吸管吸生理鹽水或朵貝氏液漱口，每天3次，防止嗆咳。認真做好飲食護理，患者多半有咀嚼或吞咽困難，進食、進水應緩慢，防止嗆咳，嘔吐時迅速清除嘔吐物;昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2~3天應遵醫(yī)囑胃管鼻飼，進食前檢查胃管是否在胃內，少量多餐，每次不超過200ml，間隔為2h，溫度在38℃，同時嚴格限制鈉鹽攝人，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每日攝入食鹽以4~5g為宜，攝入膽固醇應<300g.
3.3保持呼吸道通暢:
①及時清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。平臥頭側位或側臥位，開放氣道，取下活動性義齒，防止舌根后墜，根據(jù)患者咳嗽有痰，呼吸不暢，肺部有痰鳴音，選擇合適的吸痰時機，把握吸痰方法。吸痰后應聽診肺部，評價吸痰效果，注重觀察痰液的性狀、顏色和量。
�、诖_保有效供氧，一般供氧濃度在30%~50%，保持氧飽和度97%.
3.4保持大小便通暢，做好肢體和皮膚的護理:
3.4.1患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象，尤其是在應用脫水劑及未留置導尿管的'情況下，更易引起患者煩躁不安，甚至誘發(fā)再度出血，應給予相應的護理，大便不暢時可給予番瀉葉煎劑以促進腸蠕動和消除腸腔積氣，必要時行清潔灌腸。尿失禁時嚴格在無菌操作下導尿并留置尿管，同時觀察尿液色、質、量，預防導尿管脫落以免反復插管致尿路感染。
3.4.2保持肢體功能位置，指導和協(xié)助肢體被動運動，預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形�；颊叩氖滞蠛妥沲讘糜陉P節(jié)功能位置，各關節(jié)受壓部位應托以棉墊，定時給予低幅度、慢動作變換體位和皮膚按摩;當翻向健側時，應墊以枕頭支持患肢，以防關節(jié)強直。
3.4.3每天床上擦浴1~2次，每2~3小時應協(xié)助更換體位1次，注意保持床單整潔、干燥，有條件者使用氣墊床或自動減壓床以預防壓瘡。但發(fā)病24~48h內變換體位時只能小范圍的動肩、臀部，以免因翻身而牽動頭部，加重出血。
3.5用藥護理:建立良好的靜脈通道，遵醫(yī)囑準確用藥，保證脫水劑的快速使用。一般認為高血壓性腦出血非凝血機制改變，故難以藥物止血，但如并發(fā)消化道出血時，止血藥和凝血藥的應用可發(fā)揮一定作用，故臨床上對腦出血患者仍可選用。按醫(yī)囑給予保護胃黏膜和止血的藥物，如靜脈點滴6EACA，PAMBA、止血敏等止血藥，靜脈推注0.9%生理鹽水20ml加奧美拉唑40mg，2次/d.胃管注入冰去甲腎上腺素、云南白藥和其他止血藥物，及時評估用藥后的反應，抽取胃液看顏色是否正常，觀察大便是否正常及其色澤變化。
3.6引流管護理:高血壓腦出血術后，頭部引流管一般放置2—3d，防止引流管打結、扭轉、拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并做好記錄。顏色鮮紅，提示腦內有繼續(xù)出血的可能，注意頭部敷料是否干燥，如有滲濕應及時報告醫(yī)生處理，加強無菌操作，定時消毒套管。
3.7心理護理:癱瘓患者神志轉清后易出現(xiàn)不同程度的心理問題，如極度消沉、自暴自棄或脾氣暴躁、出言不遜。護士要針對患者不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做出相應的心理護理，耐心地解釋、開導和勸慰，對患者的每一點進步，做充分及時的肯定，不斷給予鼓勵，調動患者的積極性。
3.8并發(fā)癥的防治:
3.8.1消化道出血的防治:消化道出血是高血壓腦出血患者常見的并發(fā)癥，也是其主要死亡原因之一。應注意觀察患者有無呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征;嚴密觀察患者嘔吐物，大便顏色及全身情況。
3.8.2墜積性肺炎的防治:首先要保持呼吸道通暢，昏迷患者要定時吸痰，定時翻身拍背，用蒸餾水100ml、慶大霉素16萬U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg霧化吸入，2次/d.3.8.3預防壓瘡的發(fā)生:定時翻身，用溫水擦浴2次/d，保持皮膚清潔，按壓骨隆突處，必要時墊海綿塊，同時，做肢體的被動功能鍛煉，防止靜脈血栓形成。
3.8.4預防泌尿系感染:神志清楚的患者，在病情允許情況下，鼓勵患者多飲水，尿道口護理2次/d，定時開放尿管，每日更換集尿袋，每周在無菌技術操作下更換導尿管1次，集尿袋及引流管的位置不能高于恥骨聯(lián)合，以防尿液返流引起泌尿系統(tǒng)感染，2周后仍不能自行排出尿液者應行膀胱沖洗2次/d，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測尿液。
3.9健康教育:
3.9.1恢復期護理:恢復期護理主要是促進癱瘓肢體的功能恢復。開始可作按摩及被動運動，每日3次，每次15min，以后逐漸增加活動量。外出時要有人陪伴，病情允許可鼓勵患者散步、打太極拳等適當鍛煉。失語患者應積極進行言語訓練。
3.9.2出院指導:出院前向患者及家屬做好健康教育，指導其出院后按時服藥，定期監(jiān)測血壓，保持良好的情緒，避免不良刺激，對有煙酒嗜好者應忌煙酒，科學的搭配飲食，適當減少飲食的鹽含量，養(yǎng)成清淡飲食的好習慣，堅持鍛煉身體，勞逸結合，如有異常及時就診。
綜上所述，高血壓性腦出血的護理工作是細致而繁重的，關系到患者的生存質量。護理人員要具有高度的責任感和精湛的專科護理技術，積極有效的護理可以使患者安全渡過并發(fā)癥的危險期，同時對提高治療效果、促進機體功能恢復和減少病殘發(fā)生具有重要意義。高血壓病患者科學的飲食結構、輕松愉悅的情緒，長期合理地口服降壓藥，定期監(jiān)測血壓等，能大大降低腦出血發(fā)生的幾率。
護理畢業(yè)論文 篇5
1 手術護理
1.1 手術前護理
(1)護理評估
①了解簡要病史、主要癥狀，有無發(fā)熱、咳嗽、咯血及血量多少、疼痛、呼吸困難、缺氧等。
�、跔I養(yǎng)狀況、重要器官功能、有無伴隨性疾病。
③病人對疾病的認識與了解程度，有無思想顧慮，親屬對病人的支持程度。
�、茉\療進展情況，病人手術前、后配合知識是否了解。
(2)護理診斷
①發(fā)熱：與腫瘤本身及感染有關。
�、诤粑芙档停号c腫瘤或痰液阻塞支氣管、肺膨脹不全有關。
�、叟盘挡粫常号c腫瘤阻塞或痰液粘稠有關。
�、芙箲]、恐懼：與擔心手術過程及愈后有關。
�、萑狈χR：與自身文化程度及知識結構有關(疾病知識、圍手術期配合)。
�、逘I養(yǎng)失衡：與腫瘤消耗、感染及咯血有關。
(3)護理措施
�、傩睦硎鑼В悍伟┎∪硕酁槔夏耆耍瑢κ中g缺乏信心，有不同程度的恐懼心理，應結合病情耐心解釋，告知其有利因素，予以鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心并取得其合作。
�、诤粑罍蕚洌悍伟┎∪硕嘤虚L期吸煙的習慣，加上癌腫阻塞，常合并呼吸道感染，術前禁止吸煙，應用抗生素控制感染，預防肺部并發(fā)癥。術前訓練深呼吸(6次/分鐘)及有效咳嗽排痰，對肺不張病人指導爬樓梯訓練，并向病人說明術后活動肢體、翻身及早期下床活動對促進肺復張、機體康復、減少術后并發(fā)癥有很大意義。
�、鄹纳茽I養(yǎng)狀況：術前根據(jù)病人具體情況調整機體營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的食物，必要時予以輸白蛋白、酌情輸血等支持治療，以糾正負氮平衡。
(4)健康指導
�、賱癫∪私錈煛⒕�。
�、诠膭罡邿崃�、高蛋白、多維生素飲食，提高機體免疫力。
�、圩⒁獗Ｅ�。
�、芊乐购粑栏腥�。
1.2 手術后護理
(1)護理評估
�、偈中g中麻醉是否順利、病變范圍是否切除，術中出血、輸血情況。
②麻醉是否清醒、生命體征是否平穩(wěn)，各種管道在位、通暢情況，如胸腔閉塞引流管是否通暢，引流液的量及性狀。輸液留置導管是否固定牢固，有無導管滑脫、血凝塊堵塞現(xiàn)象，輸液速度如何。
�、勰芊裾莆丈詈粑�、有效咳嗽、排痰的方法。
④休息、睡眠狀況，有無緊張、恐懼心理，能否配合各項治療操作。
�、菔欠裾莆湛祻陀柧殹⒐δ苠憻挿椒�。
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(2)護理診斷
�、贌o效咳嗽：與切口疼痛有關。
�、谂盘挡粫常号c痰液粘稠及缺乏活動、怕切口疼痛不敢咳嗽有關。
�、酆粑軠p低：與肺膨脹不全、肺換氣功能降低、切口疼痛有關。
④疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。用于治療所需的.靜脈穿刺、拔各種引流管等。
�、莅l(fā)熱：與腫瘤本身、痰多阻塞支氣管、肺感染及體溫調節(jié)中樞失調有關。
�、奕狈χR：與未接觸過的治療方法或新出現(xiàn)的醫(yī)療、護理、康復等有關。
(3)護理措施
�、侔慈樾g后常規(guī)護理
術后取平臥位，頭偏向一側，病人未完全清醒前，密切觀察動脈血氧飽和度(SaO2)，如有明顯下降，注意病人有無舌根后墜、氣道阻塞現(xiàn)象。麻醉清醒后6小時改半臥位，頭部及上肢抬高30°～45°，可避免腹部臟器影響膈肌的活動，有利于增加深吸氣的幅度。
持續(xù)吸氧4～6L/分鐘，監(jiān)測血氧飽和度，在維持96%以上時可停止吸氧。
密切觀察生命體征，每15～30分鐘1次至4小時，血壓平穩(wěn)后改每小時1次，至次日清晨停止，注意有無出血傾向。
�、诤粑雷o理
全麻病人清醒后應立即鼓勵和協(xié)助其咳嗽、排痰和深呼吸，以形成呼吸道沖擊力，使分泌物排出，這是保證呼吸道通暢、預防并發(fā)癥的關鍵護理措施。若無力咳嗽，可用鼻導管或氣管鏡吸痰。
術后協(xié)助病人翻身、活動肢體，并扶病人坐起拍背，借助重力和震蕩力，使粘附在呼吸道的分泌物松動脫落，以利引流。
術后霧化吸入每日2次，給予糜蛋白酶5mg+慶大霉素8萬單位+生理鹽水至20ml稀釋痰液，預防感染。
�、壑雇矗盒g后因創(chuàng)傷大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛厲害，遵醫(yī)囑使用止痛藥。病人咳嗽時，護士可用兩手掌按壓術側胸壁，以減輕疼痛，有利于深呼吸和咳嗽排痰。
④胸腔閉式引流：術后胸腔閉式引流，可排除胸內滲液、積氣，使余肺擴張。全肺切除術病人，胸腔閉式引流管夾閉，防止，縱隔擺動，并視氣管居中情況適時開放胸腔閉式引流管，以保持兩側胸腔壓力均等，不影響呼吸容量。
�、菰缙诨顒�、功能鍛煉：引流管拔除后，可協(xié)助病人起床活動，指導病人進行肩關節(jié)活動鍛煉。如拉繩運動、術側手臂上舉、爬墻，以及肩關節(jié)向前、向后旋轉等。出院前患側上肢能越過頭頂觸及對側耳朵。
�、扌g后飲食：術后根據(jù)病情依次進流質飲食、半流質飲食，逐漸恢復正常飲食。因甜食可促使呼吸道分泌物增加，所以應避免進食甜食和脹氣(牛奶)的食物。
�、咝g后并發(fā)癥的觀察及護理：肺癌術后常見并發(fā)癥有肺不張、肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術后密切觀察病人有無呼吸困難、發(fā)熱等情況。肺不張：肺葉或局部切除術后發(fā)生患側余肺不張，主要是術后咳嗽無力，支氣管內分泌物以及小凝血塊排出不暢引起支氣管堵塞。病人感覺氣短或憋氣，聽診肺部局部呼吸音減弱或消失，氣管及心臟可偏向患側。處理：應鼓勵和協(xié)助病人咳嗽，還可采取經(jīng)鼻孔插入吸痰管至氣管，輕輕來回轉動，刺激氣管粘膜引起較強烈的反射性咳嗽，可咳出痰液。如不成功，采用纖維支氣管鏡床旁吸痰，一般均能使肺復張。支氣管胸膜瘺常發(fā)生于手術第7天以后，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、膿痰。術后靜脈輸液不宜過快，以免引起肺水腫。
(4)健康指導
�、俳錈煟瑢τ虚L期吸煙史者，應耐心作戒煙的說服工作。
�、诳谇磺鍧嵖蓽p少上呼吸道的致病細菌，如發(fā)現(xiàn)口腔疾患，應及時診治。
�、奂訌娺\動訓練，以改善呼吸功能。
�、艹鲈汉蠖ㄆ趶筒�。
2 放療護理
根據(jù)肺癌放療中的常見并發(fā)癥進行護理。
2.1 放射性食管炎 照射3周后發(fā)生，主要表現(xiàn)為咽痛，可對癥治療。
2.2 放射性肺炎 較多見，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣短、咳嗽、胸痛等，可予以對癥抗炎治療，預防呼吸道感染。
2.3 其余參閱放療有關護理。
3 化療護理
3.1 重視預防和減輕化療藥物的毒副作用。阿霉素對心臟有毒性反應，需心電監(jiān)測，并注意有無氣短、胸悶等心力衰竭征象。
3.2 IFO、CTX和PDD均對腎臟有毒性反應，需水化并監(jiān)測尿量。用IFO時按時使用Mesna，可達到保護泌尿道的作用，防止出血性膀胱炎。
護理畢業(yè)論文 篇6
一、臨床資料
1．一般資料。本組患者39例，男23例，女16例，年齡16—63歲，住院時間ll。102d。交通傷28例，高空墜落傷8例，重櫪砸傷3例。Tile分類：B．型14例，B2型ll例，B3型6例。
型5例，c2型3例。合并髖關節(jié)脫位6例，脊柱骨折3例，股骨頸骨折7例，脛骨骨折5例，直腸損傷3例，尿道損傷9例膀胱損傷6鍘。26倒急診人院時已發(fā)生休克。經(jīng)抗休克待生命體征穩(wěn)定后整體復位或手術治療。
2．方法。采用Brachn評分法對患者進行早期壓瘡預警風險評估．根據(jù)其分值對患者進行早期周密的護理干預。
Braden評分總分范圍6—23分，分值越少，患者器官功能越差，發(fā)生壓瘡的風險越大。6項累計總分<12分預示有壓瘡發(fā)生高度危險，總分12一14分為中度危險，15一17分為輕度危險，≥18分為無壓瘡發(fā)生危險。
3．結果。本組39例患者Braden評分總分：10例9分、16例10分、8例12分、5例13分，預示患者有壓瘡發(fā)生的中度危險，立即采取嚴密的觀察、充分和周全的護理干預措施。
結果39例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者均無壓瘡發(fā)生，壓瘡發(fā)病率為0，護理效果滿意。
二、護理
1．密切觀察病情及加強醫(yī)護溝通。密切觀察患者的生命體征及病情變化，及時糾正休克，與主管醫(yī)生溝通，及時掌握患者的病情進程、治療計劃以及患者心理變化，以取得較好的護理效果。
2．健康教育及心理護理。與患者建立良好的護患關系。
患者因病情重、疼痛、整體翻身受限，往往不合作，同時因長期臥床不能自理而導致情緒低落，總認為自己成了家庭的累贅，自卑感很強。對此我們應用親切柔和的語調、關切的眼神、樂觀開朗的情緒來感染患者，操作時與患者親切交談，介紹預防壓瘡的重要性和方法，增加患者的信心，減輕自卑感，取得良好的合作。
3．加強基礎護理。避免局部組織長時間受壓是預防壓瘡最基本的措施，不穩(wěn)定性骨盆骨折患者因長期臥硬板床，活動減少，整體翻身受限，易造成局部壓力摩擦，導致壓瘡發(fā)生，而且患者往往不允許被過多搬動，在與醫(yī)生溝通下采用氣圈、氣墊和水墊等護理用具，每2h在骨隆突處(特別是骶尾部及髖部)輪流墊氣圈、氣墊和水墊1次，利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻，輪流受力，預防局部組織長時間受壓。
4．加強皮膚護理。
(1)定期檢查按摩受壓部位，每日早晚用溫水擦浴或按摩1次，若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，解除壓迫仍無改善者，可用安普貼(Atgoplaque)貼局部，或者噴涂賽膚潤(Sanyrene)進行局部按摩，3—4次／d，1min／次。對于體質特別消瘦的患者，更要密切注意，及早給予使用賽膚潤或安普貼．對于原有傷口者要及肘換藥或局部清潔消毒后給予唼金因肽，預防壓瘡的發(fā)生。
(2)及時更換衣服、床單、保持床鋪清潔、干燥、無皺褶、無渣屑，避免物理刺激，減少皮膚摩擦力。大小便污染及時清理，禁用刺激性強的清潔劑，特別是骶尾及會陰部易被大小便浸泡，每次清洗后，可涂以鋅氧油、尿濕粉或爽身粉等，便器小心輕放，安置監(jiān)護導線等應注意妥善放置，避免強行抽拉，保持皮膚完整性。
(3)對于骨盆兜懸吊牽引患者，牽引重量以能使臀部抬離床面5cm為宜，并在骨盆兩側的兜內置軟墊，密切觀察兜內皮膚情況。
(4)建立患者翻身記錄卡及抬臀減壓記錄卡，及時記錄患者皮膚的情況，嚴格進行床邊交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
5．營養(yǎng)支持。
(1)根據(jù)計算的每日正常需要量及消耗量，繪予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對不能進食者給予鼻飼，必要時需要加支持療法，如補液輸血，靜脈滴注高營養(yǎng)物質等，以增加抵抗力及組織修復能力。
(2)中醫(yī)飲食。由于骨盆骨折患者多伴有胃腸功能降低。合理的飲食調節(jié)能提高身體組織的抵抗力及組織修復能力。
①骨折早期氣滯血瘀，飲食宜清淡，可應用活血化瘀之品，如田雞煲瘦肉，魚片湯，多補充水果、果汁。待病情穩(wěn)定后再食清補之品，如瘦肉、雞蛋和新鮮牛奶等。
②骨折后期，肝腎不足、氣血不足．飲食宜補益肝腎、補益氣血．健脾之品，如山藥、芝麻、枸杞、杜仲饅兔肉，熟地、當歸燉豬骨等，多吃新鮮水果。
討論壓瘡是一個長期慢性的發(fā)病過程，往往與較多病理生理因素相關．它是全身及局部因素綜合作用引起的變性壞死過程。對于此類患者應強調基礎護理及健康教育，以預防為主。
筆者認為科學的管理。制度的落實是預防壓瘡的關鍵；全面而持續(xù)的評估壓瘡的風險是控制壓瘡發(fā)生的前提；有效的`健康教育是防止壓瘡的良好手段；正確的護理診斷和周密的護理計劃是預防壓瘡的方針；應立足整體、重視局部、制訂切實有效的護理措施。
為了實現(xiàn)這一點，在護理過程中，護理人員只有在充分理解壓瘡的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)后才能及時發(fā)現(xiàn)病情并采取相應的措施。責任心和工作主動性是預防壓瘡的關鍵。預防壓瘡的發(fā)生不是某個人的事，而必須是全體醫(yī)護人員、患者、家屬或照顧者的共同參與和努力的目標。對于護理工作我們不僅要從思想上重視，而且要認真細致地做好每項護理操作及交接班工作，同時我們還要及時了解新的醫(yī)療護理信息，使用一些經(jīng)過證實而且符合醫(yī)療質量標準的新產(chǎn)品，可以使護理工作取得事半功倍的效果。賽膚潤唼劑是一種過氧化脂肪酸酯，含有豐富的人體必需亞油酸等成分，噴于受壓部位后可在該區(qū)域形成脂質保護膜，防止皮膚水分流失；同時賽膚潤可增加細胞的內聚力。有加強皮膚抵抗摩擦力和剪切力的作用，改善皮膚微循環(huán)，從而防止壓瘡的發(fā)生與發(fā)展。而在骨突部位貼安普貼薄膜，也可以減輕皮膚的摩擦力和剪切力，起到預防壓瘡的作用。
護理畢業(yè)論文 篇7
1兒科臨床帶教中存在的難點問題
1.1護生因素(1)�？评碚撝R缺乏。護生在校時不重視兒科理論學習或選擇性學習書本上的內容,有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統(tǒng)復習兒科理論知識,所以大多數(shù)護生的�？评碚撝R極為缺乏。
(2)主動性差。進入21世紀后,護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大,其動手能力、協(xié)作精神及主動性等方面明顯不足,絕大部分護生不愿意從事基礎護理工作,其溝通技巧和工作適應能力也差。
1.2帶教老師因素兒科護士相對年齡較大,學歷不高,理論知識較薄弱,教學能力相對不足,對帶教任務認識不深,這些都影響了護生的積極性和創(chuàng)造性,影響教學質量。
且兒科工作高度緊張,勞動強度大,鎖碎細致,個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢,一般只給護生做一些基礎性護理工作,不讓護生動手參與�？萍夹g操作,從而降低了護生的工作積極性。
1.3社會因素(1)獨生子女患兒與家長對兒科工作要求更高更嚴。兒科患者90%以上是獨生子女,即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目,家長一看到嬰兒哭鬧便不讓實施,從而使護生失去更多的動手機會,進而造成操作技能的缺乏。
(2)課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。
《兒科護理學》對最新出現(xiàn)的各種疾病如腸道EV71病毒感染、性傳播疾病等缺少描述,且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同,而各醫(yī)學院對《兒科護理學》的學時、實習時間的安排上,相對其他學科來說顯得有些不足。
(3)臨床教學中的法律問題。在我國法制尚未健全,與護理有關的法律課程尚未普遍開設的情況下,帶教老師和學生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面,隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強,醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此增強帶教老師及實習學生的法律意識是一個值得重視的問題。
2對策
2.1加強兒科理論知識培訓掌握兒科護理常規(guī)入科后每個護生必須認真復習兒科理論知識,帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問,使理論聯(lián)系實際,強化記憶。按時完成隔周一次的小講課,內容為臨床常見病的護理知識,強化理論知識學習。組織每輪一次的教學查房,提高學生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問,提問內容為教學計劃所要求掌握的內容,檢查學生對所學知識的掌握程度,提高學生的學習主動性。
2.2對護生進行崗前教育加強入科教育,由護士長或總帶教老師詳細講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點,以幫助護生盡快熟悉兒科環(huán)境和設施;講解各種規(guī)章制度、勞動紀律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫(yī)德醫(yī)風教育,嚴格按照《實習生管理制度》約束自己的行為,培養(yǎng)護生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
2.3注重帶教老師的選拔帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學的.根本保證[2]。因此,我們通過公開競聘,選擇基礎理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強教師的教學意識和責任感。
2.4探索新的帶教方式護理帶教不再是傳統(tǒng)技術層面上的傳幫帶,更講究采用新的教學理念和教學手段,做到技術立體化,內容綜合化。主要體現(xiàn)在以下幾方面。
一是以癥狀護理為主線,解決課程內容和結構問題。以實例將教學大綱要求的理論課內容按照臨床常見癥狀的護理歸類:即以“常見癥狀-常見疾病-主要疾病-主要護理診斷-護理措施”的思路設計教學的內容。從而達到重視能力培養(yǎng),重視素質教育的目的。
二是以護生為主體的護理教學查房�？剖疫M行每月1次的護理教學查房,充分發(fā)揮了教與學的主動性。此模式采取護生備課主講,現(xiàn)場提問,現(xiàn)場解答。結合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外,很重要的一點就是堅持以問題為中心。對病人存在哪些問題,采取了哪些護理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決以及改進措施,都逐一進行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,提高了學生的評判性思維能力。體現(xiàn)了“以學生為中心”的現(xiàn)代教學思想。
三是體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執(zhí)行帶教任務,又要具備良好的自身素質和職業(yè)態(tài)度,從生理、心理兩個方面關心和愛護護生,對護生的從業(yè)態(tài)度有正確引導作用[3]。我科采用“一對一”的帶教方式,以“一對一”的方式指導學生實習。身為帶教老師,既擔任長輩的角色,又有老師的義務,通過主動了解學生的心理狀態(tài),及時與學生進行思想溝通,建立良好的師生關系。改變傳統(tǒng)的權威化的教師角色模式,強調人性化的教學管理[4]。
四是采用雙向評價法。即通過定期發(fā)放自制評價表由護生對教師,教師對護生進行教與學的評價,有利于調動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會,重視實習生的反饋意見,促進帶教水平的提高。
2.5課程安排適當調整和增加兒科護理內容希望各醫(yī)學院校能經(jīng)常開展社會調查,對各種新發(fā)病要及時補充相關教育材料。同時要教育學生明白,學習途徑不能限于教材、教師和課堂,要遵循實踐-認識-再實踐的認識規(guī)律,主動在實踐中學會學習。
2.6進行安全護理教育提高法律意識。
在臨床帶教中,從護生第一天踏入病房就對護生加強安全教育,并根據(jù)兒科特點強化易引起失誤的要點。結合實際案例向護生講解有關法律知識、醫(yī)療事故處理條例及我院的各項規(guī)章制度,使護生在臨床實習時,注意以法律法規(guī)規(guī)范自己,約束自己的行為,培養(yǎng)依法做事的思維或行為習慣。
3小結
由于兒科的特殊性給帶教帶來一定的困難,而且在醫(yī)療改革的新形勢下,患者對醫(yī)護質量提出了更高的要求。通過分析目前兒科護理臨床帶教過程中存在的難點問題,不斷總結和改進兒科護理的臨床帶教水平,可使兒科護理臨床教學質量進一步提高。
護理畢業(yè)論文 篇8
1多媒體教學的優(yōu)點
1.1對于基礎知識較低的中專學員來說傳統(tǒng)的教學方法和手段，很難體現(xiàn)病理學中病理變化的形態(tài)結構改變等教學內容；而多媒體課件融多種動畫于一體，學生在圖文并茂、視聽一體的渲染下，在多種感官的刺激下，能更好地開發(fā)學生的創(chuàng)造力、想象力，給學生一個更好的學習空間，學生有身臨其境的感覺；更能體會教學內容，這樣的新鮮感也可在一定程度下消除學生由于長時間坐著上課帶來的疲憊，也能調動學生學習的主動性、參與性；更能激發(fā)學習的興趣和熱情，由消極被動的接受轉化為積極主動的思考，從而改善學生的學習質量。
1.2能使學生注意力集中。多媒體技術有著極其豐富的表現(xiàn)力，它的藝術性、新穎性、多樣化、生動性、趣味性有助于吸引學生的注意力，充分調動學習的積極性，尤其以其多樣化的信息作用于學生的多種感官，使比較抽象的病理變化學起來也不感到枯燥乏味了。
1.3解決教學中的重點和難點多媒體課件具有圖文并茂的特點，能多層次、多角度、多方位地呈現(xiàn)病理教學內容，創(chuàng)造主體性的教學空間。病理變化是病理學教學的重點和難點，其內容抽象，不易理解和記憶，如能在實物標本和顯微鏡下切片觀察前配以多媒體設置動畫效果鏡頭的遠近的交換，清晰地展示病變全貌，可以變抽象為具體，變靜態(tài)為動態(tài)，變枯燥為生動，變理性為感性，讓學生通過視聽等直觀感覺，形象地把握教學內容。一些以往通過大量語言文字分析歸納，而被視為教學難點的內容，就可以感性的方式展示在學生面前，其中難理解的問題也隨之迎刃而解。
1.4增加了教學信息量由于醫(yī)學院校教學任務繁重，授課內容受到極大限制，而多媒體技術應用于教學則節(jié)約了教學空間和時間，有利于充實教學內容，增加課堂信息量，豐富學生的課外知識，擴展學生的知識面，加深對課堂知識的理解，提高了教學效率。
2多媒體教學的缺陷
2.1減少了課堂上師生的交流。課堂教學的精妙在于激發(fā)學生的情趣，調動他們的積極性，使其迸發(fā)出創(chuàng)造性的思維火花，而不是把預先設計好的教案表演得如何淋漓盡致。教學中主要體現(xiàn)一個“活”字，即教師的導控、學生的學思，不斷優(yōu)化重組，形成重心始終在學生的動態(tài)調控中。濫用多媒體手段在一定程度上阻礙了課堂師生之間的交流。每個有經(jīng)驗的教師都能從學生的眼神和面部表情接受信息，然后做出相應的反映，而學生也可以從教師的面部表情和手勢得到鼓勵，受到啟發(fā)，這種交流是必不可少的。教師手不離鼠標，學生眼不離屏幕就隔斷了這種無聲的交流，使師生面對面教學相長的`熱烈與融洽的氣氛大減。
2.2多媒體課件的應變能力差。多媒體課件雖然是教師或一個教學群體的思維結晶，但準備得再充分、再全面，仍然不能涵蓋實際教學中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件。比如，各個專業(yè)、各個層次的教學需求各不相同，即使是同一專業(yè)同一層次，學生的水平也不盡相同，教師必須根據(jù)實際情況隨時調整教學方向，這是多媒體課件無法比擬的。
2.3長時間多媒體教學影響學生視力。多媒體的播放要求教學環(huán)境的照明度較低，窗戶要遮光，不易透風，再加上屏幕亮度很高，屏幕的亮度與環(huán)境反差很大，學生長時間在這種環(huán)境下學習，不但使環(huán)境沉悶，而且容易引起視覺疲勞、頭腦發(fā)昏，學習效率可想而知，對于學生的身心健康也帶來一定的不利。同時，教學環(huán)境照明度不足，必定對視力影響很大，也不利于學生看書和記筆記，不利于學習習慣的培養(yǎng)。
3改進與完善
3.1突出教學重點，促進教學內容的消化與吸收。病理學是從形態(tài)改變上認識疾病，運用多媒體教學時，要以圖像帶動文字，圖片要典型，文字要簡潔，重點要突出，具體內容要注重口頭講解，分析透徹每個病變，切忌“圖片堆積，走馬觀燈”，更忌“繁雜冰冷的文字”。例如：講解組織壞死的鏡下觀時，利用圖片播放順序的功能，邊講解邊用箭頭表明細胞核的變化，形象的圖片直觀明了，簡潔的文字變的更生動，易于理解記憶。
3.2調整教學思路，注重師生情感交流一種教學方法一旦觸及學生的情緒和意志領域，觸及學生的心理需要，這種教學就會變得高度有效。多媒體輔助教學手段同其它教學方法一樣，只有激起學生的學習熱情，引起學生的學習興趣，鍛煉學生的學習品質，這種教學才是有效的。如果按教科書的順序照本宣科地機械播放課件內容，學生會覺得枯燥乏味，更不愿動腦思考。因此，在切播圖文的同時，要靈活調整播放順序，以調動學生的思維。例如，講解病理變化時，先講解典型的病例圖片，讓學生先有形象生動的感性認識，理解透徹后，再回到概括性的文字，進行推理總結，上升為理性認識，整個過程從圖片講述到文字總結，繁而不亂，符合人類認識和記憶的規(guī)律，既牽動學生的思維，又活躍了課堂氣氛。如果在授課的過程中，恰當?shù)夭逡恍┙滩耐獾呐R床病例，教師用生動的語言、靈活的手勢、豐富的表情、通過層層設疑，不斷的啟發(fā)誘導，一點一點地把思維展現(xiàn)出來，激發(fā)學生的學習熱情，會收到意想不到的效果。
3.3激發(fā)學生主動性的學習。病理學是一門基礎與臨床的橋梁學科。學生初涉臨床，既有對臨床知識的渴求和茫然，又有對學過的基礎知識遺忘的擔憂。于是產(chǎn)生了學前的為難情緒，故在運用多媒體教學時，老師不能“滿堂灌”，要充分發(fā)揮學生的主觀能動性，讓他們積極參與課堂學習，學生才會對課程產(chǎn)生濃厚的興趣。例如在講解腫瘤的組織結構前，對學過的知識提出問題，什么是組織？組織的構成？引導學生積極思考，讓學生溫故而知新，講到腫瘤組織結構的形態(tài)改變時對比鮮明，記憶深刻。在講解臨床與病理聯(lián)系時，先引入臨床病例，從癥狀和體征入手，提出問題讓學生思考。例如：如果你是醫(yī)生，你對大葉性肺炎患者為何出現(xiàn)咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難等癥狀，你是怎樣考慮的？來激發(fā)學生主動思考。
3.4多媒體教學應適量、適當、適時。
3.4.1適量。多媒體教學手段應用，要根據(jù)教師所講述的內容而定，不是越多越好。關鍵是能體現(xiàn)出使用多媒體教學手段的作用，而不是毫無目的的濫用。
3.4.2適當。要科學地使用多媒體，因教學的需要而用，應該根據(jù)教學內容來決定要不要使用多媒體來輔助教學，用在什么地方，達到什么目的。只有這樣，多媒體輔助教學才能有的放矢，才能與教學內容、教學目標保持一致。
3.4.3適時。多媒體教學手段的使用要適時，每次使用時間要合理安排，盡量避免一課時全程多媒體教學。這樣會使學生的視覺疲勞、心理疲勞而影響教學效果。應正確處理好多媒體教學時間與適時的課堂講解、板書、交互、反思時間的關系。例如把重點內容板書在黑板上，不一定比用多媒體效果差。在復習課的時候，可利用多媒體的大容量特點提高教學效率，但要注意穿插傳統(tǒng)教學手段，如輔助解釋，讓學生把要點記下來，或者把需要學生做筆記的重點難點知識打印出來，課后發(fā)給每一個學生等等，這樣做就更能提高復習課的效率。總之，多媒體教學進入醫(yī)學教學領域是醫(yī)學教學改革的需要和必然，對提高教學質量起到不可忽視的作用。我們應該充分利用多媒體的優(yōu)勢，結合醫(yī)學院校課程的特點，從實際出發(fā)，把多媒體技術合理地運用到教學中去，充分發(fā)揮多媒體教學的優(yōu)勢。
護理畢業(yè)論文 篇9
1.原因分析
1.1缺乏科研經(jīng)歷和科研訓練
自考本護生雖然在校期間聆聽了畢業(yè)論文撰寫的講座，也學習過護理研究的課程，但仍有很多學生不知如何選題，不會查找資料，對收集的資料不會整理分析。原因之一是學生自身對護理科研課程的學習不重視。另外，受到傳統(tǒng)教育理念、教學模式的影響，理論學習內容與臨床實踐的脫節(jié)，考核方法的單一化，學生沒有經(jīng)歷專門的論文撰寫系統(tǒng)訓練，科研基礎薄弱，因此學生普遍感到畢業(yè)論文撰寫困難，自信心不足。
1.2缺乏科研意識，重視程度不夠
調查發(fā)現(xiàn)部分學生沒有充分認識到科研對自身今后發(fā)展的重要性，所以思想上不夠重視，行動上沒有投入足夠的時間和精力。此外，因實習較緊張，又急于找工作、忙就業(yè)，很多學生到了實習后期才匆忙選題，結果東拼西湊嚴重影響論文質量。
1.3缺乏教師的有效指導
從調查結果看，學生認為影響畢業(yè)論文質量最大原因是缺乏老師的有效指導，導致選題落后、文題不符等問題。再加上學生不能主動與教師探討交流，不能很好利用實習醫(yī)院的科研資源，如期刊、圖書、網(wǎng)絡資源、科研報告等原因，也是制約論文質量的原因之一[1]。
1.4缺乏有效的制約、管理和監(jiān)控
學校規(guī)定論文不合格者不能畢業(yè)，比較重視本護生畢業(yè)論文工作，但實際情況是并沒有學生因此而不能畢業(yè)。因畢業(yè)論文評閱及答辯工作由各學院自行掌握，有一定的彈性，學生即使寫得不好，也可通過再修改完成規(guī)定任務，也不要求論文在雜志上發(fā)表。由于未制定指導教師工作質量考核標準，獎懲不分，致使部分教師在畢業(yè)論文指導工作中存在放任自流現(xiàn)象，也嚴重影響畢業(yè)論文的質量[2]。所以畢業(yè)論文對學生和教師缺乏有效的制約和獎懲機制，也是導致論文質量低下的原因。
2.對策
2.1加強基本功訓練，提高科研能力
自考本科畢業(yè)論文是對學生知識和能力綜合運用的檢驗，是學生學習的階段性成果的體現(xiàn)，如果沒有前期教學的緊密配合就很難有高質量的文章。
2.1.1加強護理研究課程與論文的緊密聯(lián)系
目前在教學方法上《護理科研》課程仍以講授為主，理論內容難與護理實踐相結合。對學生的考核評價仍是標準化考試，導致出現(xiàn)考試高分，論文低能的現(xiàn)象。建議在實習前一學期安排《護理研究》課程，采用案例教學、參與式教學，將教學方法、教學內容、考核評價等與畢業(yè)論文緊密結合，派專任教師指導學生選題、科研沒計、資料收集、統(tǒng)計分析、撰寫論文。在課程結束時，每人完成l份開題報告及課題綜述，既可作為該課程的考核成績之一，也是畢業(yè)論文工作的開始，學生帶著開題報告進入臨床實習，開展課題研究，最終完成畢業(yè)論文。
2.1.2將專業(yè)課程與論文的'緊密聯(lián)系
在前期專業(yè)課程教學中，教師要對教學內容、教學方法、考核評價方式等進行改革，采用以問題為基礎的教學法、小組教學法、個別輔導、探究性學習、咨詢等方式培養(yǎng)學生的問題意識。重視實踐教學環(huán)節(jié)，讓學生多接觸臨床，增加課間間習、課外實踐、社會調查的機會。通過這些實踐活動增加學生對專業(yè)、對社會的認R，并用專業(yè)知識解決實際問題。在教學內容上應補充介紹課題新進展、新觀點，讓學生帶著問題查閱相關文獻資料[3]。學生檢索查閱中，一方面掌握了收集文獻的方法，另一方面又自然而然地學習了專業(yè)論文的寫作方法。教師可選擇一些有代表性的問題，要求學生撰寫課程論文、文獻綜述或實習報告。這些寫作訓練可以較早地培養(yǎng)學生的論文意識，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，對于畢業(yè)論文的寫作起到了積極的促進作用。
2.2增強重視程度，培養(yǎng)科研意識
作為專業(yè)教師，應意識到學生對科研的重視不是一門課、一次講座就能提高的，而是在整個的學習過程中，需要有潛移默化的影響。任課教師應結合專業(yè)課內容向學生介紹新進展、新知識、護理研究成功者的典型案例。指導學生閱讀護理專業(yè)書籍、期刊，圖書館、電子閱覽室每天定時對學生開放，努力營造一個良好的科研氛同，激發(fā)學生科研興趣，培養(yǎng)科研意識。在潛移默化的教育中，學生逐漸認識到科研對護理專業(yè)發(fā)展和自身發(fā)展的重要性。
2.3加強論文指導，師生教學相長
由于師生雙方對畢業(yè)論文重視程度不夠，學生又分散在不同的實習地點，交流很不方便便，出現(xiàn)了學生不問、教師不管的現(xiàn)象。為此，采取學校與醫(yī)院雙向管理的模式，效果會更好。即學生在學校學習護理研究課程時，根據(jù)每個學生選題方向，確定1名學校的指導教師，指導學生立題、科研設計、資料收集、撰寫開題報告等，然后學生帶著比較完善的開題報告進入臨床實習，再由實習醫(yī)院根據(jù)學生的選題確定1名臨床護理教師，負責指導學生后期臨床課題研究、計劃的實施，保證在每個階段都有教師指導。
2.4加強管理，保證質量
為了緩解學生在臨床實習期間繁忙的工作壓力對撰寫論文的影響，建議將畢業(yè)論文相關事宜安排到實習前的一學期，與護理研究課程同步進行選題和科研設計，此時學生興趣大、熱情高、精力足。在畢業(yè)實習計劃中可專門安排2周的科研實習時間，實習醫(yī)院根據(jù)計劃進行安排，避免對其他實習內容的影響。了加強畢業(yè)論文管理，學院制定論文管理辦法，并成立管理委員會，對畢業(yè)論文各階段、各環(huán)節(jié)的實施情況進行的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，保證指導教師與學生能正常有序開展科研工作[4]。為了提高畢業(yè)論文教與學的水平，激發(fā)師生主觀能動性，在畢業(yè)論文管理辦法中制定激勵手段和制約措施。在學生論文成績考核中，包括開題報告、中期檢查情況、論文撰寫、論文答辯等各個環(huán)節(jié)進行評分。對不合格的論文要求限期修改，否則不予畢業(yè)。對優(yōu)秀論文給予學生及指導教師物質和精神獎勵。
護理畢業(yè)論文 篇10
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年1月至2009年6月?lián)尵茸o理急性上消化道出血患者48例，其中男30例，女18例;年齡20～85歲，平均年齡52歲。肝硬化28例，急性胃黏膜病變2例，消化性潰瘍10例，消化系腫瘤8例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護理,治愈28例,好轉12例,轉外科手術5例,病情惡化及死亡3例。
1.2 觀察方法
1.2.1 觀察神志、四肢情況：出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。
1.2.2 密切觀察血壓和尿量：尿量能反映組織灌注情況，尿量不小于30 ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時，患者表現(xiàn)為脈快，收縮壓低于80 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，四肢皮膚濕冷，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸淺而快，神志不清等。WWw.133229.Com一旦出現(xiàn)應立即采取去枕平臥位，注意保暖、吸氧，及時通知醫(yī)生。必要時遵醫(yī)囑給予輸血，應盡量用新鮮血液。選擇大號針頭進行靜脈輸液或給予靜脈留置針，以便在大出血時能迅速補充血容量。
1.2.3 觀察有無黑便排出及排黑便次數(shù)、質、量：通過對黑便次數(shù)、質、量的觀察，來判斷出血是否停止。消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣，有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。
1.2.4 觀察有無再出血跡象：上消化道出血患者病情經(jīng)常反復,出血控制后仍應觀察有否再出血，如患者反復嘔血、黑便,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物轉為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。
2 體會
2.1 一般護理
(1)將患者安置在安靜的病室內臥床休息,采取頭低腿高位,便于嘔吐物的排泄,并保持呼吸道通暢,避免嘔吐物吸入氣管或窒息。
(2)出血期禁食,出血停止后按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食。
(3)消化道出血患者血液循環(huán)較差,應避免局部組織長期受壓,經(jīng)常更換體位,按摩受壓部位,保持皮膚清潔。
2.2 急救護理 迅速建立靜脈通道,積極補充血容量,盡快配血,并使各種急救器材處于良好的備用狀態(tài),遵醫(yī)囑使用止血劑。搶救治療開始滴速要快,但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情。應用止血藥物時,需了解藥物的作用、不良反應及用藥時的注意事項。應根據(jù)藥物的性質,調節(jié)輸液速度。
2.3 三腔二囊管壓迫止血的護理 插管前檢查有無漏氣,插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70 mm hg,食管氣囊壓力為35～45 mm hg,密切觀察引流液的顏色和量,置管24 h后宜放出氣囊氣體,以免壓迫過久可能導致黏膜壞死[3]。
2.4 心理護理 保持病室安靜，空氣新鮮。 患者因心理無準備,極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和危機感。護士應以友善的態(tài)度、穩(wěn)妥的語言,有針對性地進行解釋和安慰,消除其恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。幫助了解相關醫(yī)學知識,使患者避免情緒波動,密切配合治療,有利于止血。
2.5 用藥指導 嚴格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的'藥理作、注意事項及不良反應，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等,遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。
2.6 康復護理 給患者和家屬做好本病的基本知識宣教,指導患者掌握疾病的病因、誘因、預防、治療知識等,保持良好的心境和樂觀心態(tài),正確對待疾病,避免粗糙、冷熱及刺激食物,戒煙酒，合理安排作息時間。另外，教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措，出現(xiàn)嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動;幫助掌握有關病癥的病因、預防、治療知識以減少再度出血的危險;在醫(yī)生指導下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物[4，5]。總之，上消化出血起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭危及生命，如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的觀察護理，可使患者轉危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達到康復的目的。
護理畢業(yè)論文 篇11
1臨床資料
選取2011年3月1日至2013年12月至我院進行治療的燒傷病人80例，其中男性50例，女性30例，年齡3～72歲，平均年齡(30.2±4.8)歲。致傷原因分為以下幾類：熱液燙傷患者48例，火焰及電火花燒傷患者22例，硫酸等化學燒傷10例;Ⅱ度燒傷者56人，燒傷面積輕中度，Ⅲ度燒傷者24人，燒傷面積重度。80例患者均有不同程度的面部及其他部位燒傷。80例患者在醫(yī)護人員的精心護理和治療下，62例痊愈出院，13例恢復效果良好，療效顯著，5例搶救無效死亡。
2心理問題及護理方法
燒傷一般是突發(fā)事件，患者事先沒有任何心理準備的情況下，瞬間意外地改變了正常日常生活形態(tài)，這給患者帶來了很大的心理壓力和思想負擔，無法迅速調整自己的心態(tài)適應現(xiàn)實。并在患病到治療結束出院會經(jīng)歷痛苦、恐懼、焦慮、緊張、孤獨、絕望、悲觀的階段，這會對治療造成影響，甚至會起到反作用。醫(yī)護人員應當針對患者的不同的心理狀態(tài)，通過各種途徑和方式，對患者的心理活動進行積極地影響，并指導患者如何放松身心，以獲得最適宜的身心狀態(tài)，樹立信心，盡快恢復健康身心。以下將患者的情緒心理變化總結如下：
�、倏謶滞纯嗑o張的心理：患者在入院后對醫(yī)院的陌生環(huán)境和生活習慣必須重新適應，加上燒傷后的疼痛刺激，容易產(chǎn)生恐懼痛苦緊張的心理。
�、诮箲]苦悶煩燥心理：因突然燒傷入院，沒有對自己所處的情形有一個清醒的`認識，因此對自己的工作學習、戀愛、、家庭、經(jīng)濟及前途過分擔憂;變得容易煩惱焦燥，漸漸自制力下降，女性患者多過度抑郁哭泣，男性患者則多表現(xiàn)為易怒暴躁，摔打東西，這些不良情緒會造成自體免疫力的降低，對病情的恢復無益。
�、奂拍陋毜男睦恚簜笕朐阂欢螘r間后，患者會感到被生活拋棄，被命運捉弄，此時患者的親人朋友因學習工作原因探視減少，患者有強烈的寂寞孤獨感。變的內向壓抑沉悶寡言，對周圍環(huán)境變的麻木冷漠悲觀。
④絕望的心理：燒傷后一段時間后，體液滲出，患處腫脹疼痛，睜眼困難、視力模糊，口唇腫脹嚴重者還會呼吸困難�；颊咴谟龅酱祟悊栴}時，容易把自己的真實病情估計的過于嚴重，害怕不良預后或認為治療效果不佳，甚至產(chǎn)生失望情緒。
�、菪睦砩厦舾卸嘁桑好娌繜齻幕颊�，患者對自己病情現(xiàn)狀及預后發(fā)展非常關心，非常敏感，對醫(yī)護人員和家庭成員的話語表情情緒都極為關注，害怕醫(yī)護人員對自己的病情隱瞞，而多方打聽自己的病情現(xiàn)狀和發(fā)展。
�、奁诖齼e幸的心理：過多的把希望寄托在醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術和護理上，經(jīng)常要求醫(yī)生對自己的皮膚采取補救挽回措施，拒絕進行取皮和截肢等破壞性和疼痛手術。
3護理效果
重度燒傷患者的心理問題多樣且復雜，心理矛盾大，醫(yī)護人員通過心理疏導和情感支持可以幫助患者重建面對生活的勇氣。護理人員做好對患者的心理護理，不僅可以及時解決患者的不同心理問題，還會促進患者的身心得到早日康復，同時促進了自己護理水平的提高。在本院80例患者中，62例痊愈出院，13例恢復效果良好，療效顯著，5例搶救無效死亡。且未因不良心理導致意外事故。
4護理體會
燒傷患者在精神和機體上都承受了巨大的痛苦，單單對其一并的功能制護理已經(jīng)不能滿足病人的需要，在基礎功能制護理的基礎上加護心理護理已經(jīng)漸漸成為幫助病人消除心理障礙進而配合治療的重要手段。一位稱職的專業(yè)護理人員，不僅僅要做好基礎護理，更應該對病人的心理表現(xiàn)與變化進行特別關注。并針對病人本身的個性特征和家庭背景，進行綜合分析，因人而異地確定不同心理護理的計劃方案。要認真耐心的指導病人的心理問題，保證每個患者在燒傷后的異常心理行為可以得到有效及時的調護，幫助病人樹立戰(zhàn)勝傷病的決心和信心，確保燒傷整體性治療順利進行。
5討論
重度燒傷的患者康復時間長，預后較差，并且燒傷治愈后也容易有瘢痕的遺留，甚至有功能障礙，還會對患者外貌和正常日常功能造成不良影響。因此，針對燒傷病人的不同心理反應采取相對應的心理護理對策，可以對燒傷病人的治療和康復起到十分積極的作用。并且安靜溫馨的治療環(huán)境與良好的護患關系也是醫(yī)護人員做好護理的前提;將全面有效的護理計劃與及時快速的心理護理措施相結合，是保證燒傷病人預后健康身心的關鍵所在。
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