護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文精選范文
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篇一：護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文精選范文
指導(dǎo)患者正視結(jié)腸造口的護(hù)理
【摘要】目的：指導(dǎo)幫助患者正視并參與結(jié)腸造口的護(hù)理.方法：通過對(duì)直腸癌患者進(jìn)行心理護(hù)理,造口觀察與護(hù)理,飲食護(hù)理,腸造瘺口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.結(jié)果：通過有效的心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者及家屬掌握造口護(hù)理的方法.結(jié)論：術(shù)后正確的造口護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)確�；颊咴缛栈謴�(fù)正常生活、工作,提高生活質(zhì)量.
【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后 護(hù)理 造瘺口
直腸癌包括齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。與長期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)。其常見癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁細(xì)、排便費(fèi)力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要與術(shù)后調(diào)理都非常重要，是疾病康復(fù)的重要保證。手術(shù)根治性切除是直腸癌的主要治療方法。如直腸癌位置低，距肛門7cm以內(nèi)，在切除癌腫同時(shí)切除肛管和肛門周圍皮膚約5 cm直徑以及全部肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門。做好人工肛門的護(hù)理，是直腸癌患者術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要方面，也是患者康復(fù)治療的首要點(diǎn)。是提高造瘺口術(shù)后患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會(huì)的前提。
1 臨床資料
人民醫(yī)院外科2013年2月—2013年5月收住確認(rèn)為直腸癌患者9例。男6例，女3例，年齡59—75歲，平均68歲。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 心理護(hù)理 結(jié)腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用人工肛門袋，這給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦。
2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理
(1)抵抗反應(yīng) 低位直腸癌患者有7位不愿接受患癌癥的事實(shí)，以為“不可能”、“弄錯(cuò)了”。個(gè)別患者雖然不確切知道自己的病情，但在了解癌癥的預(yù)后之后，而拒絕治療。此期我們應(yīng)該尊重家屬和轉(zhuǎn)折的隱私權(quán)，耐心細(xì)致觀察患者的反應(yīng)，做好解釋，
直腸癌患者術(shù)后護(hù)理 并以暗示的手法解釋病情，使患者逐漸適應(yīng)。同時(shí)順其意愿，以緩沖其受傷的心理。與家屬一起做好勸慰，密切保護(hù)、防止自傷、自殺事件的發(fā)生。
(2) 憂郁反應(yīng)個(gè)別患者得知自己患癌癥，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后情況，不得不面對(duì)子現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)沉浸在回憶中，且充滿了悲傷。此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行安撫、同情 、體貼、關(guān)心他們，正確引導(dǎo)使他們正視癌癥，擺脫恐懼和憂郁。同時(shí)將同類疾病治愈的個(gè)案給家屬和患者講解，介紹手術(shù)和治療中配合經(jīng)驗(yàn)，并邀請(qǐng)情緒樂觀及教會(huì)患者做放松訓(xùn)練。要求患者盡量配合術(shù)前各項(xiàng)檢查和治療，提高患者的手術(shù)適應(yīng)能力。
2.1 .2 術(shù)后心理護(hù)理
(1)自卑反應(yīng) 術(shù)后開放造口期間，由于造口器材使用過程中出現(xiàn)漏氣、漏糞現(xiàn)象，致傷口、床褥污染，患者會(huì)失望，認(rèn)為自己是殘廢，不能過正常人的生活，自卑心理由此產(chǎn)生，患者不愿意會(huì)客，甚至拒絕外出和社交，有研究表明造瘺口術(shù)后患者的生活質(zhì)量受到很大影響。此期我們必須耐心教會(huì)患者如何選擇適合的人工肛門套，并指導(dǎo)其做到及時(shí)清洗、及時(shí)更換，教他們清洗造口的護(hù)理技術(shù)，要求他們注意保護(hù)造口周圍的皮膚，涂上氧化鋅油、膏，防止早口周圍皮膚損傷，清洗時(shí)注意不要用刺激的堿性用品或消毒藥水，以免造口周圍的皮膚干燥，容易受損。
(2)依賴性反應(yīng) 腸造口開放早期，由于腸功能仍處于紊亂狀態(tài)和盆腔激惹癥，大量腸液及糞水的漏出，患者表現(xiàn)為無可適從，在造口事實(shí)面前多依賴護(hù)理人員和家屬，此期我們要教會(huì)家屬人工肛門的護(hù)理方法，使患者及家屬理解簡單的步驟，適應(yīng)人工肛門的護(hù)理，及時(shí)做好自理使用的效果觀察及造口的咨詢，幫助患者解決生活質(zhì)量問題，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與造口護(hù)理和修飾技巧，使他們適應(yīng)新的生活。
2.2 造瘺口護(hù)理
2.2.1 結(jié)腸造瘺口的護(hù)理 結(jié)腸造口術(shù)后，清潔腸造口黏膜和周圍皮膚常用的清洗液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等，而實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)0.9%氯化鈉溶液是唯一安全的清洗液，對(duì)粘膜造口無刺激性。教導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范-參與-自我護(hù)理的模式，讓患者觀看護(hù)理全過程1-2次，之后讓患者逐步參與到造口護(hù)理中。待患者基本掌握操作要領(lǐng)后，觀看患者自己操作1-2次，以確保患者出院前能完全自我護(hù)理造口。要求因人而異地指導(dǎo)。
2.2.2飲食護(hù)理 直腸癌術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量多餐，每日5～6餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕直腸癌的腸道負(fù)擔(dān)。為了方便造口護(hù)理，患者最好不吃以下食物。①對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物; ②含酒精類飲料最好別喝; ③易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等; ④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古力、蔥、蝦等; ⑤難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。術(shù)后患者出院后宜進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。
2.2.3健康教育指導(dǎo) 通過真確的指導(dǎo)患者的飲食和造口的護(hù)理讓患者對(duì)病情更加了解，使患者對(duì)今后的生活更加有信心，在指導(dǎo)過程中要根據(jù)患者的一般情況選擇合適的語言，避免用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。指導(dǎo)患者對(duì)造口的護(hù)理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常生活的中習(xí)慣人工肛門排便，消除消極的情緒和健康人一樣生活。
3 并發(fā)癥的護(hù)理
3.1吻合口漏 術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備，有效避免或減少術(shù)中污染、術(shù)后感染，以利于吻合口愈合。手術(shù)操作不當(dāng)是引起吻合口瘺的重要原因之一。術(shù)后密切觀察患者有無腹痛、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
3.2造口狹窄 多發(fā)生于術(shù)后8天到數(shù)年不等，有報(bào)道發(fā)生率達(dá)2%～10%。多因造口血運(yùn)障礙、感染或隧道過窄所致。表現(xiàn)為大便變細(xì)、排出困難、排便時(shí)間延長，腹脹、腹痛。為預(yù)防造口部的狹窄，可在腸造口開放后開始擴(kuò)張。具體方法是擴(kuò)張是戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至第2～3指關(guān)節(jié)處，至造口處停留3～5分鐘，開始每日1～2次，7～10天后可隔日1次，半年后每周擴(kuò)張1次。
3.3造口周圍皮炎 是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，腸造口開放后由于糞便、消化液、汗液及化學(xué)物品均可刺激造口周圍皮膚而形成濕疹、水皰，輕者皮膚瘙癢、發(fā)紅，重者糜爛形成潰瘍。指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋，注意袋口松緊適宜，不可壓迫人工肛門，肛門袋要勤倒、勤洗、勤換，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
3.4泌尿系損傷及感染 術(shù)晨置導(dǎo)尿管，使膀胱維持在排空狀態(tài)，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱。術(shù)后注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，保持尿道口清潔，尿道口護(hù)理2次/d，必要時(shí)予膀胱沖洗。若發(fā)現(xiàn)血尿、膿尿或尿路疼痛有燒灼感即使報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。
3.5腸粘連 指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)后早期床上活動(dòng)，當(dāng)病情允許協(xié)助患者盡早離床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)、減輕腹脹、避免腸粘連的發(fā)生，若患者出現(xiàn)腹痛腹脹明顯、肛直腸癌患者術(shù)后護(hù)理 門停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告協(xié)助醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理。直腸癌并發(fā)癥一定要注意，因?yàn)橹蹦c癌術(shù)后并發(fā)癥很嚴(yán)重，甚至?xí)䦅Z取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥，以上所介紹的都是常見的直腸癌并發(fā)癥，了解這些知識(shí)并及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理和治療就能幫助患者大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。
篇二：護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文精選范文
【摘要】 產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群。發(fā)生率占分娩婦女的5%—25%。心理護(hù)理提供對(duì)產(chǎn)婦，嬰兒周全的照顧，避免對(duì)產(chǎn)婦的不良精神刺激，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全，舒適的家庭環(huán)境等。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁 心理狀態(tài) 心理護(hù)理
前言
產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣�；颊叱Ｓ�“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情。患者經(jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。筆者對(duì)所研究的產(chǎn)后抑郁患者的報(bào)告如下。 1.產(chǎn)后抑郁癥病因
引起產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是多方面的，但主要是產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和社會(huì)心理因素與本病發(fā)生有關(guān)。
1.生物學(xué)方面妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級(jí)腦活動(dòng)。
2.社會(huì)因素家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。
3.產(chǎn)婦心理因素對(duì)母親角色不適應(yīng)、性格內(nèi)向、保守固執(zhí)的產(chǎn)婦好發(fā)此病。
產(chǎn)后憂郁癥與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還不明確，患有產(chǎn)后憂郁癥者不一定發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥，但患有產(chǎn)后憂郁癥者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性增加，也有可能一部分產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后憂郁癥的較重類型，或是產(chǎn)后憂郁癥發(fā)展的結(jié)果。
危險(xiǎn)因素
下面幾種危險(xiǎn)因素，容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥：
產(chǎn)后抑郁癥
* 婚姻問題
* 懷孕期間的抑郁、焦慮
* 缺乏福利保障
* 懷孕期間的生活壓力或負(fù)面事件的發(fā)生，如家屬死亡、 親戚遠(yuǎn)離、搬到新地方、曾經(jīng)歷產(chǎn)后 抑郁癥或心緒混亂。
* 分娩時(shí)的創(chuàng)傷經(jīng)歷
* 出院較早
* 經(jīng)前綜合癥的病史
* 激素懷孕期間，女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長10倍。 分娩后， 荷爾蒙水平迅速降低，在72小時(shí) 內(nèi)迅速達(dá)到以前水平。一些研究顯示，產(chǎn)后期荷爾蒙水平迅速降低和抑郁癥狀出現(xiàn)有關(guān)。
*壓力對(duì)于新媽媽來說， 孩子帶來了巨大的快樂和興奮。 沒有哪個(gè)新媽媽能完全兼顧繁重的工作和 照顧嬰兒。孩子出生后一段時(shí)間，常充滿興奮，但接下來可能是失望，然后便是感覺到無法勝任作為母親必須完成的挑戰(zhàn)。
產(chǎn)后抑郁癥
既往的情緒紊亂以前抑郁癥的歷史增加了婦女得產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)。研究顯示， 1/3有抑郁癥病史的婦女會(huì)在產(chǎn)后時(shí)期重患。
生物方面的病因
內(nèi)分泌：在妊娠分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快;分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)患者表現(xiàn)抑郁。
研究顯示，產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第2—3天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒有明顯的改變。Nott等對(duì)27名孕婦進(jìn)行激素監(jiān)測(cè)，時(shí)間從產(chǎn)前3—5周至產(chǎn)后5—10周，其時(shí)進(jìn)行抑郁量表評(píng)定，結(jié)果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關(guān)，即孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。也有研究顯示，產(chǎn)后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關(guān)系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關(guān)，憂郁的產(chǎn)婦血清中游離的三碘甲狀腺素(FT3)比正常的低。當(dāng)然，有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待進(jìn)一步的研究和證實(shí)。
遺傳：有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對(duì)抑郁癥的易感性和她的個(gè)性。文獻(xiàn)還報(bào)道，雙生自己家習(xí)研究均證實(shí)，產(chǎn)后抑郁癥患者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。
軀體：有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時(shí)對(duì)產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機(jī)能的易感性，情緒及運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)(如多巴胺)的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。 心理因素
產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的心理因素主要有以下幾方面：
1、沒做好‘為人母’心理準(zhǔn)備的有很多這樣的情況，本來夫妻倆并沒有打算要孩子，可是不經(jīng)意間就懷孕了。而且，由于種種原因不能不要他。這樣的'話，孩子雖然是決定要了，可是他來的突然，來的讓人毫無準(zhǔn)備，特別是孩子的媽媽。這個(gè)時(shí)候懷孕的媽媽如果能趁著孕期好好的做準(zhǔn)備，接受馬上就要為人母的這一突發(fā)狀況，應(yīng)該還是來得及的。
可是，有些個(gè)一直做不下決定的準(zhǔn)媽媽們，把整個(gè)孕前期用來猶豫到底要不要留下這個(gè)孩子，把孕后期用來擔(dān)心‘這個(gè)在沒有做好優(yōu)生優(yōu)育前提下出現(xiàn)的孩子’會(huì)不會(huì)有缺陷。這樣，沒有給自己留下一點(diǎn)的余地用來讓自己消化‘要當(dāng)媽了’這個(gè)事實(shí)。所以在孩子出生以后，慌亂不已的新手媽媽，面對(duì)孩子的哭鬧，面對(duì)有了孩子之后的一切瑣碎，會(huì)患上‘產(chǎn)后抑郁’一點(diǎn)也不奇怪!
2、心智還未成熟的
對(duì)于一個(gè)雖然已婚，但自己心智還不算成熟，還需要?jiǎng)e人照顧的女人來說，可能會(huì)得產(chǎn)后抑郁的幾率會(huì)比成熟女人要多得多。為什么呢?一個(gè)自己還像個(gè)孩子似的的人，怎么能接受突然的角色轉(zhuǎn)換，馬上得心應(yīng)手地變成一個(gè)面面俱到的巧手媽媽?不管是因?yàn)闊o法接受這樣的角色轉(zhuǎn)換，還是憂慮自己能不能做一個(gè)好媽媽，這些都能成為得產(chǎn)后抑郁的有利條件。
3、愛發(fā)脾氣、愛生悶氣的
有的女人本來就愛生悶氣，愛發(fā)小脾氣，遇事時(shí)不能很冷靜的思考問題，而是一味的往牛角尖里鉆。這樣的女人在月子里要是遇上什么不開心的事情，在那樣憋悶的環(huán)境中，不抑郁的話還讓人覺得奇怪呢。說到底，還是跟性格有關(guān)。
4、夫妻感情不太好的
有的夫妻原本感情不是很好，卻因?yàn)槟承┰虮仨毜霉餐钕氯�，這時(shí)候千萬不要聽從別人或是長輩們的經(jīng)驗(yàn)，試圖用孩子來打破夫妻間的這種僵局。應(yīng)該先想辦法改善夫妻關(guān)系，增厚夫妻之間的感情，然后再考慮要孩子的事，否則，適得其反的話，對(duì)大人、對(duì)孩子，都是一種傷害。 萬一有這樣的夫妻，把希望寄托于孩子身上，如果有了孩子之后，對(duì)夫妻關(guān)系并沒有絲毫幫助，反而因?yàn)楹⒆佣鴮?dǎo)致夫妻關(guān)系的繼續(xù)惡化。那么所謂期望越大失望越大，這對(duì)夫妻關(guān)系的改進(jìn)抱有幻想、試圖用孩子調(diào)節(jié)夫妻關(guān)系的人來說，真的會(huì)很郁悶，更別說剛剛經(jīng)歷一場(chǎng)考驗(yàn)，千辛萬苦生下孩子的女人，在這樣心情極度惡劣的情況下，是很容易患上產(chǎn)后抑郁的。
5、婆媳關(guān)系不和的
婆媳關(guān)系，家家都要面對(duì)的問題，只不過有輕有重而已。月子期間，女人的身體和心理都是很脆弱的，這時(shí)候一些很小很平常的小爭執(zhí)，都會(huì)讓她覺得無法忍受。在原本就不很融洽的婆媳關(guān)系里，還可以去分析誰對(duì)誰錯(cuò)，可是在這樣一個(gè)非常時(shí)期，對(duì)錯(cuò)似乎已經(jīng)不是很重要了。不如放下一切是非恩怨，先度過這一非常時(shí)期再說吧!當(dāng)然，也不是說女人生了孩子就很偉大，什么事情都要以她為先，不論對(duì)錯(cuò)都要讓著她。這只是以事論事而已。
6、對(duì)孩子有性別歧視的
懷胎十月，又辛苦生下他(她)，誰知道跟自己原本希望的相差太遠(yuǎn)，心情一下子跌落到谷底，憂慮、忐忑、郁悶、心煩等等一大堆情緒在心里翻騰，產(chǎn)后抑郁也就慢慢靠攏。
7、為柴米油鹽問題煩惱的
現(xiàn)在物價(jià)上漲，什么東西都貴，孩子出生了，因?yàn)閼n慮孩子的奶粉、尿不濕、營養(yǎng)品等各種撫養(yǎng)費(fèi)用而患上產(chǎn)后抑郁的媽媽也大有人在。再加上現(xiàn)在各種食物的可靠性太低，一不留神這個(gè)奶粉那個(gè)營養(yǎng)品就會(huì)出現(xiàn)問題，前思后想，左思右想，擔(dān)心這個(gè)擔(dān)心那個(gè)，一不留神，人就變得煩躁、易怒。這就是產(chǎn)后抑郁的基本癥狀了。
8、月子里睡不好的
很多媽咪無論白天晚上都是自己帶孩子，容易產(chǎn)生委屈、煩躁、易怒的情緒，甚至在繁忙的夜晚和寂寞的清晨，產(chǎn)生對(duì)丈夫和無辜寶貝的怨恨。
2.臨床表現(xiàn)
2.1核心癥狀
包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征
2.1.1情緒低落
病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷，常感覺到心情壓抑，沮喪，情感淡漠，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。病人常�？梢栽趬阂譅顟B(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀情緒相區(qū)別。在抑郁發(fā)生的基礎(chǔ)上病人會(huì)感到絕望、無助與無用。
2.1.2興趣缺乏
病人體驗(yàn)不到樂趣是常見的癥狀，不愿意參加正常的活動(dòng)，甚至疏遠(yuǎn)親友，有的病人雖可參加娛樂活動(dòng)，但無法體驗(yàn)到應(yīng)有的樂趣，對(duì)生活時(shí)常缺乏信心，覺得生活無意義。
2.1.3樂趣喪失
是指病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣或稱為快感缺乏。
2.2心理癥狀群
2.2.1焦慮
焦慮與抑郁常常伴發(fā)經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒有意思”等替代，或?qū)ν饨绛h(huán)境的變化無動(dòng)于衷，為掩蓋或否認(rèn)心情不好強(qiáng)裝笑臉，使身邊的人也無法認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的病人無故抱怨他人對(duì)自己不好，未盡到責(zé)任等。有的病人言行激越還導(dǎo)致和家人、朋友的關(guān)系惡化。
2.2.2自卑觀念明顯
自我評(píng)價(jià)較低，自暴自棄，自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，病人對(duì)自己既往的一些輕微過失痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些過失讓別人感到失望，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度。
2.2.3認(rèn)知癥狀
認(rèn)知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退和計(jì)算、理解、判斷力下降等。
2.2.4多疑敏感
病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、自責(zé)自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無價(jià)值妄想等。
2.2.5自殺觀念和行為
是常見的癥狀，也是最危險(xiǎn)的癥狀。但病人常不明確表達(dá)，甚至否認(rèn)有自殺觀念。產(chǎn)婦擔(dān)心自己不能照顧嬰兒自己或嬰兒會(huì)受到傷害等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時(shí)陷入錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。
2.3軀體癥狀群
2.3.1睡眠紊亂
是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。
2.3.2食欲紊亂
主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。
2.3.3精力下降
常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。
2.3.4晝重夜輕
病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自己。在下午和晚間有所減輕。
3.護(hù)理
3.1一般護(hù)理
3.1.1睡眠護(hù)理
抑郁患者往往因居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會(huì)影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展。要隨時(shí)評(píng)估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時(shí)間的苦惱而造成的失眠，可通過與病人交談，緩解其心理不適感，無需用藥。其他原因引起的失眠則應(yīng)針對(duì)原因給予相應(yīng)措施，以增進(jìn)病人的睡眠時(shí)間和質(zhì)量。
3.1.2飲食護(hù)理
抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應(yīng)根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食�？筛鶕�(jù)病人的飲食習(xí)慣提供家庭式飲菜，增加食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境。
3.1.3安全護(hù)理
提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具。避免外界對(duì)病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。
3.2心理護(hù)理
3.2.1傾聽
傾聽產(chǎn)婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗(yàn)，并觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，幫助其分析、認(rèn)識(shí)精神癥狀。教會(huì)病人如何正確應(yīng)對(duì)和疏解自殺危機(jī)的方法。
3.2.2傾訴
鼓勵(lì)病人主動(dòng)訴說內(nèi)心的痛苦和想法，尊重病人的隱私權(quán)。詢問產(chǎn)婦對(duì)本次分娩的期盼和實(shí)際體驗(yàn)，鼓勵(lì)其回想分娩情景的頻率，和對(duì)分娩的感受。并了解產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的態(tài)度，對(duì)嬰兒有無混亂、失望或憤怒情緒，并從產(chǎn)婦的傾訴中了解其作為一個(gè)新母親的感受。對(duì)有幻覺、妄想等精神病性癥狀的抑郁癥病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人訴說其異常的感知和思維[3]，以及受不良情緒影響的體驗(yàn)并與其探討積極的應(yīng)對(duì)方式，但不宜對(duì)病人進(jìn)行強(qiáng)制性或防衛(wèi)性教育與辯論，當(dāng)病人的病情恢復(fù)到一定程度，才可對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理的解釋。
3.2.3家庭干預(yù)
評(píng)估產(chǎn)婦社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)支持系統(tǒng)，了解病人的興趣愛好，鼓勵(lì)其參與易完成、有趣味的活動(dòng)，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情。了解產(chǎn)婦與配偶及其他家庭成員的關(guān)系和其他人交流、互動(dòng)的情況，以及個(gè)家庭成員的角色行為。充分利用家庭資源，增進(jìn)家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)家屬共同面對(duì)病人問題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。在這同時(shí)，產(chǎn)婦需認(rèn)識(shí)到接納一個(gè)新的家庭的重要性，與丈夫一起擔(dān)當(dāng)家長的責(zé)任，調(diào)節(jié)好從夫婦兩人生活方式到夫婦與孩子三人的生活方式。指導(dǎo)丈夫及其他家庭成員加倍的關(guān)心產(chǎn)婦，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，耐心幫助產(chǎn)婦護(hù)理和喂養(yǎng)自己的孩子，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的心情并與其他產(chǎn)婦交流等均有助于提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，促進(jìn)接納孩子，接納自己。
4.小結(jié)
產(chǎn)后抑郁的癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長，可持續(xù)數(shù)周。通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周。心理護(hù)理對(duì)緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如支持、鼓勵(lì)、保證、解釋、傾聽等。
結(jié)束語
產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數(shù)周。對(duì)于初產(chǎn)婦是一個(gè)應(yīng)激因素，由于社會(huì)角色的完全改變;對(duì)她們的認(rèn)知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產(chǎn)母安全渡過產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對(duì)抑郁的產(chǎn)母進(jìn)行心理護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家庭環(huán)境。
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