關于護理專業(yè)畢業(yè)論文

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　　房間隔缺損封堵手術室護理配合

　　摘要：目的 探究房間隔缺損封堵術術中護理配合技術，推進先天性心臟病的介入手術護理的發(fā)展。 方法 對我院現(xiàn)有先天性心臟病病例中采用間隔缺損封堵術進行治療的患者，進行臨床護理 。結論 房間隔缺損封堵術術作為區(qū)別于傳統(tǒng)開胸手術治療先天性心臟病的較為有效的治療方法已有多年臨床經驗。與之相關的術中護理技術也日漸完善。

　　關鍵詞：房間隔缺損;房間隔缺損封堵術;手術室護理

　　引言

　　房間隔缺損(房缺)是指左、右心房之間的房間隔存在缺損，是最常見的先天性心臟病，占先天性心臟病總數的15%～20%。房間隔缺損治療的傳統(tǒng)方法是經心臟外科行缺損的修補術，但需要開胸和建立體外循環(huán)，存在較大的手術創(chuàng)傷和較高的并發(fā)癥。隨著介入手術的不斷完善成熟，介入治療房問隔缺損的技術已成為房間隔缺損治療的主流方法。房間隔缺損封堵術是將蘑菇傘封堵器通過心導管技術，在缺損口左右側打開封堵器傘盤，在超聲心動圖監(jiān)視下，封閉缺損。本文就其術中護理作如下論述：

　　一、配合案例

　　張某，女，21歲，2個月前體檢心臟彩超提示，診斷為繼發(fā)孔型房間隔缺損，缺損間距為0.25cm。無氣喘，無四肢末端發(fā)紫，無暈厥、黑蒙史等。聽診：于胸骨左緣第2～4肋間可聞及2/6級柔和樣收縮全期雜音。擬定2014年5月21日，在局部麻醉下行房間隔缺損封堵術。

　　2014年5月20日，手術室收到擇期手術通知單，并安排手術間。

　　二、器械

　　2.1手術器械

　　無菌導線套、100mm場F16導尿管(中段)兩根、細鉤針、長電刀頭、2/0-3/0編織縫合線3根。

　　2.2器械護士的配合

　　器械護士提前準備無菌導線套，將彩超導線套住，探頭用無菌手套包裹，7號線結扎[1]。心包懸吊用蚊式鉗鉗夾線尾端，心肌荷包線由細鉤針牽引穿過導尿管，尾端用rubble鉗鉗夾。使用彩超探頭前及術中隨時用碘伏液潤滑皮膚，保證探頭正常工作。封堵器有時會反復收回再放置，每次回收要徹底清洗。內推管前推打開前、后傘時，用20ml注射器抽取溫鹽水沿套管注入，保證潤滑。

　　2.3巡回護士的配合

　　①建立靜脈通道，連接三聯(lián)三通板;②準備肝素鈉，將100mg肝素鈉與18ml生理鹽水抽入20ml注射器中備用，縫合完心肌荷包后即勻速輸入，劑量按1mg.kg體重計算;③準備慶大鹽水，用20ml生理鹽水加入8萬單位硫酸慶大霉素配制;④準備溫鹽水并注意及時更換;⑤準備魚精蛋白，劑量以術中肝素鈉使用量1∶1計算，再抽取10ml50%葡萄糖注射液稀釋，放置封堵器成功后即以60滴.分鐘注入，注意速度不可過快，以免導致血壓下降;⑥幫助術者于刷手前戴好頭燈，切開心肌荷包后改用頭燈照明，以免影響彩超顯示[2]。

　　三、術中護理

　　介人手術不同于常規(guī)開放手術，切口小同時風險也大，此類手術的配合應注意以下幾點。手術患者準備[3]：①術晨禁食。②手術區(qū)備皮。③抗生素和碘過敏試驗，根據皮試結果選擇造影劑和抗生素。④訓練手術患者仰臥位作猛烈咳嗽動作，以利術中必要時作咳嗽動作，促進造影劑迅速從冠狀動脈排出。導管室護士準備：了解和掌握導管室各種器材的`功能、使用方法和保養(yǎng)方法，對各種規(guī)格的導管及各種功能的導絲分門別類放置，并固定位置、數量，以便隨用隨取。為了預防意外發(fā)生，術前檢查并準備心電監(jiān)護儀、除顫儀、氧氣、吸引器、臨時起搏器、氣管插管等搶救器材，使之處于備用狀態(tài)。

　　術中患者使用的抗凝藥物及手術創(chuàng)傷，易導致患者凝血功能異常，加上穿刺部位加壓包扎的影響，患者術后可能存在傷口出血或血栓形成的危險。發(fā)現(xiàn)患者傷口滲血，協(xié)助患者采取仰臥位休息，臥床24小時。穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6～8小時，術肢伸直制動，傷口上的沙袋及時更換，以免出汗多引起感染。由于穿刺部位加壓包扎，并用沙袋壓迫，影響到下肢的血液循環(huán)，加之是有創(chuàng)操作，破壞血管內皮系統(tǒng)，易導致血栓形成。所以護士必須在24小時內密切觀察穿刺部位及足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)傷口滲血、出血、腫脹、疼痛及足背動脈搏動不好，皮膚色澤及溫度差異常，應及時報告醫(yī)生給予處理。幼兒患者，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑，以防患者躁動不安致使傷口出血。

　　配合注意要點：患者進入導管室后，讓其平臥于導管床上，在左下肢建立靜脈通道，用生理鹽水維持，以確保急救藥品的及時輸入。連接心電監(jiān)護及壓力監(jiān)測系統(tǒng)，并觀察患者的生命體征。術中需要不斷透視定位，做好患者及工作人員的自身防護，盡量減少輻射傷害。

　　四、結語

　　與傳統(tǒng)開胸手術相比，房間隔缺損封堵手術切口小，不損傷肋骨、胸骨，術后無需安裝胸腔引流管，減輕了術后疼痛，無需體外循環(huán)，心臟不停跳，無需切開心房，住院時間短。與介入手術較，其主要優(yōu)勢表現(xiàn)有：①費用低;②手術適應證廣，它適用于所有無其它心臟畸形的繼發(fā)孔房缺，不受年齡、缺損面積等因素的影響，而介入治療主要針對20mm以下的中央型房缺;③安全性高，其輸送通道直且短，由右胸壁穿剌直接對準房缺口，放置過程更安全、簡便，可反復收回、放置，以達到最佳封堵效果;④副作用小，微創(chuàng)封堵植入后整體厚度小，不影響房內容積及瓣膜運動。

　　參考文獻：

　　[1] 張崢.經胸微創(chuàng)房間隔缺損封堵術27例的手術配合 [J].中國誤診學雜志 2011.(11)02; 443-443.

　　[2] 樊洪，鄭美艷.房間隔缺損介入封堵術的護理 [J].基層醫(yī)學論壇 2013.12;1584-1585.

　　[3] 梁琴房間隔缺損封堵術的觀察與護理 [J].求醫(yī)問藥(學術版) 2012.(10)02;207-208.

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