外科護(hù)士畢業(yè)論文范文
外科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)科目，主要研究如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。外科和所有的臨床醫(yī)學(xué)一樣，需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科更重視開刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評(píng)估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。
外科護(hù)士畢業(yè)論文范文一：
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，為血液透析患者提供最佳的血管通路，它有著方便、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但是不正確地使用內(nèi)瘺會(huì)大大減少內(nèi)瘺的使用壽命，血栓形成是造成內(nèi)瘺閉塞的最主要原因。我科自2oO6一o1～—12共有125例患者行血液透析，其中有例次患者先后發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞，現(xiàn)將其護(hù)理論文體會(huì)報(bào)道如下。
臨床資料.
1 一般資料
在我院血液凈化Il1心運(yùn)用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，進(jìn)行血液透析治療而發(fā)生內(nèi)瘺閉塞的患者1o例次，其中男6例次，女4例次，年齡12～66歲，平均39歲。內(nèi)瘺使用時(shí)間為64"月～7年。2例因血壓下降而致內(nèi)瘺堵塞，2例因忘記放松止血帶而至內(nèi)瘺堵塞，6例因睡眠時(shí)肢體受壓或其他原因所致內(nèi)瘺堵塞，波動(dòng)消失。
2 治療與轉(zhuǎn)歸
確定血栓形成部位后，將尿激酶5O～75萬u(25萬u/支加生理鹽水至20mL，用頭皮針在動(dòng)脈端離心方向緩慢注入。
輕輕壓迫穿刺部位，并以喜療妥在內(nèi)瘺血管處加以按摩。若血管雜音未恢復(fù)，或常規(guī)聽診器聽診無血管雜音，但在多普勒超聲下能顯示血管雜音�？稍儆�1o～20萬U尿激酶加生理鹽水100mL靜脈緩慢滴注。直至血管雜音增強(qiáng)，并能觸及動(dòng)脈波動(dòng)為止。
3 結(jié)果例
患者中3例治療無效，l例重新做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，例行中心靜脈置管術(shù)。根據(jù)病人出凝血檢查結(jié)果，給予阿司匹林、潘生丁口服治療。7例經(jīng)1～2d的治療。內(nèi)瘺通暢，繼續(xù)行血液透析治療。
原因分析①穿刺與壓迫操作不當(dāng)1例次(10 )。主要因?yàn)殚L期定點(diǎn)穿刺，穿刺進(jìn)針手法不當(dāng)而破壞血管，拔針后壓迫時(shí)間過長。② 持續(xù)低血壓2例次(20%)。主要原因?yàn)榛颊呙撍窟^多出現(xiàn)透析后的低血壓，惡心嘔吐導(dǎo)致血液濃縮或血壓下降⑧血黏度增高1例次(1oH)。包括使用EPO使患者血紅蛋白上升、高脂血癥、進(jìn)食高脂性食物等。④ 患者高凝狀態(tài)1例次%)。⑤其他5例次(50%)。如睡眠時(shí)側(cè)向瘺側(cè)肢體時(shí)間過長、袖口過緊、瘺口附近感染未及時(shí)處理、瘺口附近的動(dòng)脈化靜脈有狹窄等。
護(hù)理.
1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的再通與內(nèi)瘺閉塞時(shí)間有關(guān)，盡早溶栓是治療關(guān)鍵。若閉塞時(shí)間> 24h，則藥物溶栓無效。
2 在注射溶栓藥物時(shí)。藥物必須先注人吻合口的動(dòng)脈端，以保證栓塞局部的高濃度，這樣起效快，全身出血并發(fā)癥少。
喜療妥軟膏含有肝素成分，用它在閉塞處按摩時(shí)，它通過皮下組織吸收至局部起作用，可加速血栓溶解。
3 內(nèi)瘺再通后可立即穿刺進(jìn)行血液透析血流量可逐漸恢復(fù)，透析中可加低肝素抗凝。非透析日可給予腹壁皮下注射低分子肝索3 d ，以防止內(nèi)瘺再度血栓形成。對(duì)于有高凝狀態(tài)的患者，可長期服用阿司匹林或華法林。
4 應(yīng)用尿激酶溶栓后。個(gè)別患者出現(xiàn)局部穿刺部位出血不止，可采用抗血纖溶芳酸治療。
5 根據(jù)內(nèi)瘺閉塞原因，做好宣教，并予必要的治療，具體如下。
�、偻肝鼋Y(jié)束后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壓迫時(shí)間不宜過長，護(hù)理倫理學(xué)論文尤其是高凝狀態(tài)、動(dòng)靜脈吻合口狹窄、透析中和透析后并發(fā)低血壓的患者，一般壓迫時(shí)間為15～20min。② 對(duì)透析過程中容易發(fā)生低血壓的患者，透析問期應(yīng)控制水分，適當(dāng)提高干體重。
如透析結(jié)束仍出現(xiàn)血壓偏低、出汗、心慌等癥狀，應(yīng)補(bǔ)充血容量 ⑧ 對(duì)高凝患者，應(yīng)根據(jù)出凝血時(shí)間、血液黏稠度和纖維蛋白原等情況調(diào)整抗凝及抗纖溶藥，如透析時(shí)可選用低分子肝素，透析問期應(yīng)用華法林或阿司匹林等藥物。④ 行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)用止血帶壓迫后再穿刺，且要求穿刺一次成功，防止血管內(nèi)膜損傷及增生。穿刺點(diǎn)應(yīng)經(jīng)常更換，每次行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前應(yīng)作評(píng)估，選擇在合適的穿刺點(diǎn)，防止定點(diǎn)穿刺造成局部動(dòng)脈瘤或局部狹窄。⑤告訴患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)方法，避免在血管通路上懸掛重物或穿過緊的衣服，矚患者應(yīng)每日4～ 5次觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的震顫，如有震顫減低、雜音減弱，應(yīng)及時(shí)就診。
外科護(hù)士畢業(yè)論文范文二：
斷指再植術(shù)是挽回患者終身殘缺的一項(xiàng)細(xì)致的綜合性創(chuàng)傷外科手術(shù)，護(hù)理論文難度大、并發(fā)癥多，而且病情易反復(fù)。筆者年6月以來對(duì)64例斷指再植術(shù)后患者通過加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，并配合中藥治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
資料與方法.
1一般資料：所有病例均為我院2007年6月～2009年lO月的患者，隨機(jī)分為2組。治療組53例患者傷64指，男35例，女18例;年齡7—56歲，平均年齡32.4歲;其中拇指l3例，中指11例，食指例，環(huán)指l4例，小指10例;沖床傷28指、電鋸傷l6指、刀砍傷指、鋼絲繩絞傷8指;離斷時(shí)間最長8小時(shí)，最短半小時(shí)。對(duì)照組34例傷42指，男22例，女l2例;年齡8～58歲，平均年齡31.歲;其中拇指9例，中指7例，食指11例，環(huán)指9例，小指6例;沖床傷l9指、電鋸傷11指、刀砍傷8指、鋼絲繩絞傷4指;離斷時(shí)間最長6小時(shí)，最短半小時(shí)。2組病例性別、年齡、病程、損傷的原因、損傷的部位等方面無明顯差異，具有可比性(尸>0.05)。
手術(shù)方法：吻合患指1根動(dòng)脈，2根靜脈，2條神經(jīng)以及屈伸肌腱。
2 治療
2.1骨骼的固定：根據(jù)軟組織情況，將指骨作相應(yīng)縮短，一般縮短約0.5cm，然后用克氏針固定。
2.2吻合血管、縫合神經(jīng)：通常吻合一根指動(dòng)脈、2根指靜脈。先吻合指靜脈。在手術(shù)顯微鏡下，用10—0～11-0無創(chuàng)傷針線。進(jìn)針邊距0.2mm，針距0.5ram，一般縫合4—6針，然后同法吻合指動(dòng)脈。
放開血管夾，恢復(fù)斷指血循環(huán)。修剪指神經(jīng)，對(duì)合后用9-0無創(chuàng)傷縫線行神經(jīng)外膜縫合，一般縫合3～4針即可。
2.3縫合肌腱：用細(xì)絲線間斷縫合指伸肌腱的中央腱束和側(cè)腱束�？蓪⒅笢\屈肌腱近端自腱鞘內(nèi)拉出與指深屈肌腱遠(yuǎn)端吻合。
2.4縫合皮膚：將皮膚修剪整齊或作幾個(gè)‘‘Z”字形皮瓣后，間斷縫合。
護(hù)理.
1術(shù)前護(hù)理.1.1做好術(shù)前準(zhǔn)備：密切觀察患者全身狀況，立即建立靜脈通道.補(bǔ)充血容量;對(duì)患者傷處及身體進(jìn)行清潔處理，作好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備工作。
1.2指體處理：對(duì)完全離斷的指體。護(hù)理人員應(yīng)迅速以無菌敷料包好置于4～5 c冰箱內(nèi)或容器內(nèi)冷藏;未完全離斷的斷指及創(chuàng)面用無菌敷料包扎止血。
1-3心理護(hù)理：患者均為外傷后急診人院，求治心切，由于指體殘缺、流血、疼痛，擔(dān)心以后影響外觀及功能，或懊悔，或驚恐，或憤恨，加之對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，心理壓力很大。根據(jù)患者年齡、性別及心理表現(xiàn)，應(yīng)耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理。恰如其分地解釋手術(shù)必要性，手術(shù)方法及可能遇到的不適，使之配合長時(shí)間的手術(shù)，為手術(shù)實(shí)施創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。
2術(shù)后護(hù)理.2.1密切觀察生命體征：術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床休息72h，病室內(nèi)嚴(yán)禁患者主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，保持平靜心態(tài)。再植指用多層敷料包裹。用石膏托制動(dòng)。為減輕再植指的腫脹、利于靜脈回流，以軟枕墊高置于心臟水平或略高于心臟水平位10cm為宜。術(shù)后更應(yīng)密切觀察術(shù)指血運(yùn)變化，防止血管危象的`發(fā)生。
2.2控制溫度濕度：再植指術(shù)后血管對(duì)室溫的束 激很敏感。室溫過高，皮膚腺體分泌增加，失水過多.血液濃縮而影響微循環(huán);室溫過低，容易引起血管痙攣。因此，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在25℃左右，濕度為50～60為宜。
2.3局部保溫：再植指局部可25W 臺(tái)燈持續(xù)局部照射，距患指，保持患指溫度37.5℃ ，皮溫應(yīng)高于正常健側(cè)l℃ ，同時(shí)避免大幅度變換體位及患肢位置，引起血流方向改變導(dǎo)致血管危象。
局部照射一般持續(xù)7—10d。
2.4脈輸液的護(hù)理：輸液時(shí)，對(duì)于低于室溫的液體或血液制品可置于37—38。C恒溫水浴箱內(nèi)預(yù)熱20min后再輸入體內(nèi)，同時(shí)禁止在患肢血管上進(jìn)行靜脈輸液、抽血等操作。以免損傷靜脈。
2.5血循環(huán)危象的觀察和處理：術(shù)后應(yīng)不斷觀察指端血液循環(huán)，包括膚色、指端豐滿度與皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間。為防止血管痙攣和血栓形成，遵醫(yī)囑給抗凝、解痙藥物，如肝素、山莨菪堿、阿司匹林等，口腔護(hù)理論文必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛劑以減輕疼痛，使其情緒穩(wěn)定，保持安靜。如皮膚發(fā)紫、張力高、皮溫下降、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等，表明靜脈回流受阻。如皮膚出現(xiàn)蒼白、干癟、皮膚溫度下降等可能已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈痙攣。凡出現(xiàn)上述情況，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合及時(shí)對(duì)癥處理�？梢捎醒貉h(huán)危象時(shí)，可在指端作小切口觀察出血情況。對(duì)靜脈吻合少者，或無靜脈吻合的末節(jié)離斷傷，更應(yīng)依靠局部肝索化、小切口放血來保證循環(huán)通暢，以持續(xù)滲出鮮紅色血液為宜，并及時(shí)以干棉簽拭去，便于觀察。術(shù)后3d內(nèi)易發(fā)生血管危象，故24h內(nèi)每0.5h觀察患者1次，24～72h內(nèi)每次，以后每天6～8次，7d后渡過危險(xiǎn)期。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常陪同醫(yī)生巡視患者，以掌握病情細(xì)微變化、及時(shí)處理。
2.6預(yù)防感染：手術(shù)后將病人放置在單間病房內(nèi)，謝絕探視，室內(nèi)空氣每日紫外線消毒2次，物品及地面每日用含氯消毒液擦拭。經(jīng)常注意切口敷料有無滲血，如有滲血及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。
2.7加強(qiáng)營養(yǎng)：組織的修復(fù)與再生需要大量蛋白質(zhì)和維生素。故應(yīng)鼓勵(lì)病人多吃高熱量高蛋白和含維生素c、D較多的食物。
2.8術(shù)后功能鍛煉：早期進(jìn)行功能活動(dòng)優(yōu)于晚期活動(dòng)和不活動(dòng)日，術(shù)后早期功能鍛煉是恢復(fù)斷指(肢)功能的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。斷指肢)再植成活后，將護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到如何指導(dǎo)病人功能恢復(fù)上，給病人講解功能鍛煉的重要性，取得病人的配合，并認(rèn)真指導(dǎo)病人進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩、五指伸曲及抓握物品等訓(xùn)練，使患者功能早日恢復(fù)正常。出院后定期隨訪了解術(shù)后功能恢復(fù)情況，并指導(dǎo)繼續(xù)功能鍛煉，以達(dá)到更加理想的功能效果。
治療對(duì)照組采用常規(guī)的鎮(zhèn)痛、抗痙攣、抗感染、抗栓塞等治療;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用活血化瘀、伸筋止痛的中藥治療，方藥組成：乳香15g、沒藥15g、紅花10g、牛膝15g、伸筋草20g、桃仁。術(shù)后第1天給予上方煎湯內(nèi)服，每日1劑，1日2次，術(shù)后一般口服3周。術(shù)后6～8周起用上方煎取藥液300ml左右，熏蒸患指分鐘，再放人溫藥液中浸泡30分鐘，每日2次，以熏蒸浸泡10～日為1個(gè)療程，一般2—3個(gè)療程，再配合功能鍛煉，效果顯著。
體會(huì)斷指再植成功的關(guān)鍵，除了具有良好的設(shè)備和精湛技術(shù)外，更重要的是對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理;做好離斷指的保存及應(yīng)急的處理是非常重要的，它直接關(guān)系到斷指再植手術(shù)的成功與失敗;斷指再植術(shù)后，雖已接通血管，但也可能發(fā)生循環(huán)再度受阻，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血循環(huán)障礙血管危象，數(shù)小時(shí)的拖延即可發(fā)生不可逆的改變，使再植失敗。因此，術(shù)后的細(xì)心觀察和護(hù)理是保證再植成功的重要環(huán)節(jié)之一。術(shù)后突出強(qiáng)調(diào)對(duì)指體的護(hù)理，密切觀察指體遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮溫、感覺、顏色及指體腫脹程度，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理動(dòng)、靜脈血管危象，以利于提高斷指的存活率。
運(yùn)用活血化瘀、伸筋止痛的中藥治療能明顯提高患指的成活率，減少肌腱粘連，減輕患者的癥狀，提高患指功能。方中乳香、沒藥活血行氣止痛、消腫生肌;桃仁、紅花活血通經(jīng)、驅(qū)瘀止痛;牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎;伸筋草舒筋活絡(luò)。范啟甲等f 實(shí)驗(yàn)觀察證明，再植術(shù)后的高凝狀態(tài)致使血小板增高，血管損傷致血管內(nèi)皮暴露，血小板易于粘連、凝集，易形成栓塞�，F(xiàn)代藥理研究證明乳香、沒藥、紅花、桃仁等活血化瘀類藥物具有擴(kuò)血管、抗凝、溶栓、改善徽循環(huán)作用，早期辨證用藥是提高再植成功率的重要措施。
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