護(hù)理畢業(yè)論文
在日常學(xué)習(xí)和工作生活中，大家對(duì)論文都再熟悉不過(guò)了吧，論文可以推廣經(jīng)驗(yàn)，交流認(rèn)識(shí)。那么，怎么去寫論文呢？下面是小編收集整理的護(hù)理畢業(yè)論文，希望對(duì)大家有所幫助。
護(hù)理畢業(yè)論文1
醫(yī)院感染已成為全球性問(wèn)題，日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點(diǎn)，更易發(fā)生院內(nèi)感染。為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的.易感因素及防治措施，我們收集了3年來(lái)在我科住院的急性白血病患者335例，對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的88例進(jìn)行了回顧性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
1 臨床資料
1．1 收集本科2004年5月至2007年5月期間收住院的白血病患者335例，發(fā)生院內(nèi)感染88例，其中男51例，女37例，年齡5~73歲，平均34歲，感染率為26．27%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1．2 本組88例院內(nèi)感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，敗血癥12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為59．09%。有48例陽(yáng)性標(biāo)本，4例未檢出病原菌，其中G
G+菌22例，占45．83%，-菌11例，占22．92%，真菌15例，占31．25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌為主，占12例。
2 感染因素
2．1 與化療強(qiáng)度有關(guān) 本組患者中321例進(jìn)行化療，大劑量化療有52例，院內(nèi)感染38例，感染率為73．08%。而常規(guī)化療269例，院內(nèi)感染36例，感染率為13．38%。
2．2 與白細(xì)胞數(shù)有關(guān) 白血病感染與白細(xì)胞減少密切相關(guān)，白細(xì)胞(2．1．4．0)109/L,感染率7．46%，白細(xì)胞(0．6~2．
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護(hù)理畢業(yè)論文2
1 構(gòu)建多元化的人才培養(yǎng)模式
從護(hù)理教育開始發(fā)展以來(lái)就一直在變革，各個(gè)護(hù)理院校都努力建設(shè)自身護(hù)理人才培養(yǎng)模式，為醫(yī)院提供高素質(zhì)的護(hù)理人才。在1996年，教育部啟動(dòng)本科的護(hù)理教育改革項(xiàng)目，這樣一來(lái)逐漸形成了政府主導(dǎo)的教育培養(yǎng)模式，通過(guò)和護(hù)理院校工作相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的多元化。在進(jìn)行護(hù)理教育改革時(shí)，盡管有很多院校認(rèn)識(shí)到理論和實(shí)踐的連接強(qiáng)度不夠，但是因?yàn)閷W(xué)生數(shù)量多，實(shí)習(xí)基地欠缺等因素的影響，很難在短期內(nèi)解決好這一問(wèn)題。因此，必須建設(shè)多元化的人才培養(yǎng)體系，改革護(hù)理課程設(shè)置，合理利用臨床資源實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。具體來(lái)看，各個(gè)護(hù)理院校要在落實(shí)《護(hù)士條例》的前提下，按照學(xué)校自身狀況，不斷提高臨床實(shí)踐的課程，使學(xué)生們可以更好的參與臨床實(shí)踐，督促學(xué)生們主動(dòng)學(xué)習(xí)，努力探究，積極承擔(dān)責(zé)任，提高護(hù)理技能。
2 合理安排好臨床實(shí)習(xí)時(shí)間
對(duì)于護(hù)理學(xué)來(lái)說(shuō)，這是一門理論性強(qiáng)的學(xué)科，所以要利用臨床實(shí)踐應(yīng)用護(hù)理理論，這在一定程度上影響著護(hù)士的專業(yè)水平。在護(hù)理學(xué)生掌握了一定的理論知識(shí)以后，需要通過(guò)臨床實(shí)踐應(yīng)用知識(shí)，深化對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)。在現(xiàn)代化的教育體系中，提倡以學(xué)生為中心的教育，也就是要充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛力，推動(dòng)學(xué)生全面提高。通過(guò)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，再把理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，進(jìn)一步學(xué)習(xí)新的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)良性循環(huán)，一方面可以幫助學(xué)生更好的應(yīng)用理論知識(shí)，另一方面還可以激勵(lì)學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，探究問(wèn)題。除此之外，利用臨床實(shí)踐，學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)和社會(huì)環(huán)境的接觸，更新思維模式，有利于提高自身和病人、家屬或者和其他護(hù)理人員溝通交流意識(shí)。對(duì)于各個(gè)護(hù)理院校來(lái)說(shuō)，要合理安排學(xué)生臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐，為護(hù)理學(xué)生創(chuàng)造優(yōu)良條件，按照不同學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，結(jié)合邏輯順序，科學(xué)的安排臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，不能把所有學(xué)生的臨床實(shí)踐都安排在護(hù)理學(xué)生生涯的最后一年，這樣會(huì)錯(cuò)過(guò)為護(hù)理學(xué)生提供臨床實(shí)踐的最佳時(shí)機(jī)，不利于護(hù)理人員內(nèi)化護(hù)理知識(shí)。
3 建立護(hù)理院校老師參與臨床實(shí)踐的長(zhǎng)效機(jī)制
護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性強(qiáng)的學(xué)科，它對(duì)學(xué)生的要求比較高。而對(duì)于護(hù)理教育機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，它培養(yǎng)的人才一方面要有一定的理論基礎(chǔ)，還要有一定的臨床實(shí)踐能力，只有具備這兩個(gè)方面才可能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此，各個(gè)護(hù)理院校努力研究如何通過(guò)臨床實(shí)踐提高護(hù)理學(xué)生的個(gè)人技能，內(nèi)化理論知識(shí)。在進(jìn)行護(hù)理教育過(guò)程里，老師的積極引導(dǎo)在一定程度上影響學(xué)生的護(hù)理態(tài)度，同時(shí)也影響著學(xué)生形成正確的價(jià)值觀。在這一背景下，各個(gè)護(hù)理院校必須建設(shè)教師參與引導(dǎo)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，安排各個(gè)教師參與到臨床實(shí)踐教學(xué)工作里，改變傳統(tǒng)的為學(xué)生聯(lián)系實(shí)習(xí)崗位的角色。通過(guò)學(xué)校和臨床教師的共同作用，指導(dǎo)學(xué)生更好的參與實(shí)踐工作，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。除此之外，在每年抽出一定時(shí)間使教師參與到臨床護(hù)理工作里，一方面可以連接現(xiàn)在的臨床護(hù)理工作發(fā)展?fàn)顩r，另一方面可以使教師更好的掌握學(xué)生實(shí)踐水平，通過(guò)和學(xué)校的有機(jī)結(jié)合，努力培養(yǎng)高水平護(hù)理人才。
4 合理配置護(hù)理人才資源
在現(xiàn)在的醫(yī)院發(fā)展?fàn)顟B(tài)下，高素質(zhì)的護(hù)理人才十分短缺，在這一背景下，合理配置護(hù)理人才資源會(huì)影響著護(hù)理水平和質(zhì)量，進(jìn)一步影響護(hù)理工作的效率。對(duì)于一些學(xué)者來(lái)說(shuō)，他們逐漸從多個(gè)層次上開展研究，提出了相關(guān)的應(yīng)對(duì)策略。怎樣激勵(lì)面對(duì)護(hù)理人才配置不合理的狀況，護(hù)理人力資源不足已是不爭(zhēng)的事實(shí)，是否合理配置護(hù)理人力資源與護(hù)理質(zhì)量和工作效率都密切相關(guān)，許多學(xué)者均對(duì)此從不同層面有所研究并提出各種建議。針對(duì)內(nèi)地護(hù)理人力資源配置嚴(yán)重不足的`現(xiàn)況，要合理安排學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，除此之外，還要合理安排臨床帶教工作。所以，相關(guān)部門要設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低人力配置標(biāo)準(zhǔn)，一方面要充分考慮到醫(yī)院護(hù)理人員的配置要求，另一方面還要加大對(duì)社區(qū)服務(wù)里的護(hù)理人員配置重視力度，合理設(shè)置配置標(biāo)準(zhǔn)，增加護(hù)理人員。初次之外，護(hù)理院校要加強(qiáng)和臨床單位的溝通交流，進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)生的主體作用，樹立良好的文化氛圍，即使是人才資源短缺，也要使學(xué)生能夠及時(shí)獲得教師的指導(dǎo)。通過(guò)把護(hù)理理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，努力培養(yǎng)出高素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)理人才。
5 總結(jié)
由于人們的生活水平提高，對(duì)護(hù)理人員的需求也越來(lái)越高，所以必須通過(guò)護(hù)理院校努力提高護(hù)理學(xué)生的護(hù)理技能，這必然需要把理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式。文章通過(guò)分析實(shí)現(xiàn)護(hù)理理論教育和實(shí)踐教學(xué)的方法，為相關(guān)人員提供參考和借鑒。
護(hù)理畢業(yè)論文3
【摘要】 目的 探討老年高血壓患者的護(hù)理方法。方法 對(duì)20xx年5月-20xx年5月我科收治的60歲以上的老年高血壓患者106例，采取飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 106例老年高血壓患者經(jīng)過(guò)正規(guī)用藥治療及精心護(hù)理血壓得到有效控制，病情穩(wěn)定出院。1例女性藏族患者62歲死于腦梗死。結(jié)論 對(duì)老年高血壓患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和采取積極有效的護(hù)理措施，可減少老年高血壓的發(fā)病率、致殘率、病死率，延長(zhǎng)生存期限。
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓;護(hù)理
中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于1982年建議：我國(guó)以60歲以上為老年人[1]。老年高血壓根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》的規(guī)定收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。高血壓是老年人常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，極大地危害老年人的生活質(zhì)量及身心健康。我區(qū)因其特殊的自然環(huán)境、生活習(xí)慣及飲食特點(diǎn)，高血壓患病率居全國(guó)首位[2]。老年高血壓患病率也非常高。20xx年5月-20xx年5月我科收治173例高血壓病患者，其中60歲以上的老年高血壓患者106例，占61.27%。此種情況應(yīng)引起病人及家屬和社會(huì)特別是廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視�，F(xiàn)就老年高血壓患者的護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 20xx年5月-20xx年5月我科收治173例高血壓患者，其中60歲以上的老年高血壓患者106例，占61.27%。有的病人還合并有不同的并發(fā)癥：35例多血癥，26例冠心病，14例腦梗死，7例糖尿病，5例心肌梗死，4例腎病，4例痛風(fēng)，1例貧血，1例甲亢等。有的病人住院3～5次，有的是以并發(fā)癥住院，有的是因體檢發(fā)現(xiàn)血壓異常住院確診。住院天數(shù)7～87天，平均23.77天。
1.2 治療
1.2.1 非藥物治療 限制鈉鹽攝入，減少膳食脂肪，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重;保持健康心態(tài)、戒煙限酒等。
1.2.2 藥物治療 按醫(yī)囑使用降壓藥：如鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，利尿劑，β受體阻滯劑，α1受體阻滯劑。
1.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)正規(guī)用藥治療及精心護(hù)理，106例老年高血壓患者血壓得到有效控制，病情穩(wěn)定出院。1例女性藏族患者62歲死于腦梗死。
2 老年高血壓的臨床特點(diǎn)
(1)老年高血壓多以收縮壓增高為主，常因生理原因?qū)е吕夏耆藙?dòng)脈硬化、彈性降低、順應(yīng)性減退則收縮壓明顯升高，脈壓差相對(duì)增大。心、腦、腎也有不同程度的血管硬化或老化，故60歲以后老年高血壓患者各種并發(fā)癥如腦出血、腦梗死、心肌梗死、心、腎功能不全發(fā)病率相對(duì)增多。
(2)老年高血壓患者的血壓波動(dòng)性大，主要是收縮壓波動(dòng)性大，這是因?yàn)槔夏耆藟毫Ω惺芷髡{(diào)節(jié)血壓的敏感性降低，易受內(nèi)、外環(huán)境、季節(jié)、情緒、體位等因素的影響而致血壓突然升高，又很快下降，血壓波動(dòng)性大。特別是當(dāng)體位改變時(shí)如臥位或蹲位突然變?yōu)檎疚粫r(shí)易發(fā)生體位性低血壓。
(3)老年高血壓患者對(duì)持續(xù)血壓升高有較長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)，故早期不少病人無(wú)明顯癥狀以致延遲診治，更易致并發(fā)癥的發(fā)生。
(4)老年高血壓患者有不少合并有冠心病或其他疾病如糖尿病等，加之肝腎功能退化及代謝降低，用藥易產(chǎn)生副作用。
3 老年高血壓的病因
年齡增大、遺傳因素、腦力活動(dòng)過(guò)度、緊張、激動(dòng)、環(huán)境因素、攝入鈉鹽較多及體重超重等。食鹽攝入較高是中國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[3]。
4 護(hù)理
4.1 一般護(hù)理
4.1.1 環(huán)境
提供安全、舒適、便利、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。(1)適宜的溫、濕度可使病人感到舒適。避免因外環(huán)境的改變而導(dǎo)致血壓升高。(2)老年人一般喜歡床靠窗邊的位置，可以看到窗外。床頭柜上放一盆綠色植物，可讓老人心情平和寧?kù)o。(3)物品放在易拿易放的位置，如晚上將尿壺放在靠床頭的凳子上，床必須固定穩(wěn)妥，必要時(shí)加床檔。曾有一老年高血壓患者夜里拿尿壺時(shí)從帶有滑輪的病床上摔下，導(dǎo)致軟組織損傷，血壓3～4天以后才穩(wěn)定下來(lái)。
4.1.2 休息與運(yùn)動(dòng)
適當(dāng)休息和運(yùn)動(dòng)。根據(jù)年齡、體質(zhì)狀況選擇運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，量力而行，運(yùn)動(dòng)后最宜心率(次/分)=170-年齡[4]。對(duì)血壓較高、癥狀較多或有器官損害表現(xiàn)者應(yīng)充分休息。家人不要對(duì)老人的飲食起居一切代包代辦，應(yīng)增強(qiáng)老人的自我照顧能力，以提高他們的生活質(zhì)量。避免長(zhǎng)期坐、臥，散步、做操、打太極拳可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血有助于控制血壓。
4.1.3 飲食合理
(1)減少鈉鹽攝入。拉薩人口味重，平時(shí)生活習(xí)慣嗜好酥油茶和鹽茶(清茶)，食鹽的過(guò)量攝入是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要原因。應(yīng)改變飲食習(xí)慣，限制鈉鹽的攝入，控制在每日6g以下。老年人因味覺功能減退，感覺食啥都無(wú)味故喜食味重特別是較咸的食物。例如一老年高血壓患者，吃降壓藥半年多，血壓仍沒降下來(lái)而再次住院經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)才知患者平時(shí)飲食中食鹽較多，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的低鹽飲食后，還是服同一種降壓藥血壓很快就穩(wěn)定下來(lái)。(2)減少脂肪攝入。藏民族主食除糌粑外還喜歡牛羊肉、奶類和動(dòng)物油。適量減少動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入，以植物油如豆油、菜籽油為主。(3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽。多食含鉀高的新鮮蔬菜和水果如蘋果等，多飲牛奶也可補(bǔ)充鈣和鉀。(4)戒煙限酒，肥胖者控制體重。青稞酒也是常用的飲料。大量飲酒，超重和肥胖也是高血壓的危險(xiǎn)因素。應(yīng)限制飲酒量。1日3餐遵循“早上吃好，中午吃飽，晚上吃少”的原則。適當(dāng)增加膳食纖維攝入如蔬菜，可防便秘。補(bǔ)充維生素：VitB6降低血脂水平;VitC能使部分高膽固醇血癥的血膽固醇水平下降，還能增強(qiáng)血管的彈性，尤對(duì)心肌梗死病人，VitC能促進(jìn)心肌梗死病變愈合[5]。
4.1.4 心理護(hù)理
了解有無(wú)引起病人精神緊張、情緒激動(dòng)的心理社會(huì)因素和性格特征，幫助病人理解精神刺激和有害性格與高血壓的發(fā)生有關(guān)。在護(hù)理過(guò)程中注意老年人感情的變化，如有一中午常規(guī)為一老年高血壓患者測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)老人正坐在床邊看書，情緒激動(dòng)、滿臉通紅，嘴里還喋喋不休“太感人了”，一看就知是性情中人。量血壓190/150mmHg，患者平常的血壓沒這么高過(guò)。讓他躺下來(lái)閉上眼睛想滿天星星還有一輪月亮，調(diào)勻呼吸，休息一會(huì)。一個(gè)多小時(shí)后，老人才安靜下來(lái)，再量血壓150/110mmHg，說(shuō)明情感因素與血壓的升高有直接的關(guān)系。盡量不要讓老人看過(guò)激的文章還有影視劇，減少不良刺激便于控制情緒;不要和老人談?wù)摬挥淇斓氖拢灰抢先松鷼�，常言說(shuō)“百病生于氣”。以防激動(dòng)，使交感神經(jīng)興奮，血壓上升。
4.2 病情觀察
要在固定條件下測(cè)量血壓，做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以確保所測(cè)血壓的`準(zhǔn)確性和可比性;當(dāng)收縮壓超過(guò)200mmHg，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給予必要處理;嚴(yán)密觀察并發(fā)癥征象：有無(wú)突然胸骨后疼痛等心臟受損的表現(xiàn);如發(fā)現(xiàn)血壓急劇上升病人有頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病或高血壓危象的可能，應(yīng)立即臥床休息，抬高床頭，吸氧，建立靜脈通路，準(zhǔn)備快速降壓藥、脫水劑、止痙劑;注意有無(wú)水腫及尿量的改變，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。防止低血壓反應(yīng)，改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢。
4.3 用藥指導(dǎo)
根據(jù)病情和醫(yī)生的指導(dǎo)采用單獨(dú)或聯(lián)合用藥。對(duì)于老年收縮期高血壓，專家們認(rèn)為首選藥物應(yīng)是鈣拮抗劑;其次可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;對(duì)沒有糖尿病、腎臟病及代謝性疾病的肥胖患者，可選用小劑量利尿藥等。注意觀察藥物副作用如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起刺激性干咳等不良反應(yīng);還應(yīng)注意降壓治療應(yīng)從小劑量開始，按醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減劑量或換藥，而且不宜在臨睡前服降壓藥。降壓不宜過(guò)快過(guò)低，服藥后不宜久站，以防下肢血管擴(kuò)張，腦部血流減少引起暈厥。
4.4 出院指導(dǎo)
(1)教會(huì)病人及家屬測(cè)量血壓并記錄，使血壓控制在合適的范圍，降壓過(guò)度易促發(fā)缺血性腦中風(fēng)。(2)定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。(3)加強(qiáng)患者主動(dòng)參與防治和提高自我保健意識(shí)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生;情緒穩(wěn)定、生活節(jié)奏適中;堅(jiān)持服藥和戒煙限酒、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng);學(xué)會(huì)控制情緒，如下棋、打麻將應(yīng)限制時(shí)間，不可過(guò)于認(rèn)真或激動(dòng)，否則導(dǎo)致血壓升高;看電視也應(yīng)控制時(shí)間，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間坐在電視屏幕前，也不要看內(nèi)容過(guò)于強(qiáng)烈刺激的節(jié)目和文章，否則影響睡眠導(dǎo)致血壓升高。(4)睡前溫水泡腳，按時(shí)就寢;緩慢起床，早晨醒來(lái)不要急于起床，可在床上先活動(dòng)一下四肢、頭頸，然后慢慢坐起再下床活動(dòng)，這樣血壓不會(huì)有太大波動(dòng)，以免引起體位性低血壓;避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴，防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥。(5)冬季外出注意保暖以防寒冷使血管收縮。(6)保持大便通暢，以防便秘用力使血壓升高;避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽以防發(fā)生腦血管意外。
老年高血壓是老年人常見的心血管疾病之一，我區(qū)因特殊的自然環(huán)境和飲食特點(diǎn)老年高血壓患病率非常高，應(yīng)引起家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，采取積極有效的護(hù)理，可減少老年高血壓的發(fā)病率、致殘率、病死率，延長(zhǎng)生存期限。
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5 張愛珍.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20xx，60-61.
護(hù)理畢業(yè)論文4
產(chǎn)科患者多，護(hù)理工作人員編制不足，工作量大，護(hù)理工作繁雜瑣碎，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，難以使工作細(xì)致到位，不能隨時(shí)巡視病房，了解孕產(chǎn)婦的需求，為護(hù)理安全埋下了隱患。產(chǎn)科病房不可預(yù)知因素多，如前置胎盤大出血，米索前列醇引產(chǎn)造成的急產(chǎn)，妊高癥患者突發(fā)腦血管意外、子癇抽搐，胎盤殘留造成產(chǎn)后大出血，胎膜早破造成臍帶脫垂等，護(hù)理人員在臨床工作中稍不留心，極易埋下護(hù)理安全隱患。還有夜班、中午班時(shí)，值班護(hù)士只有1人，如遇到幾種緊急情況，無(wú)法同時(shí)應(yīng)對(duì)，造成安全隱患。
1原因分析
1.1制度不健全，管理松懈：制度落實(shí)不到位各種護(hù)理制度僅為擺設(shè)，沒有落實(shí)到實(shí)處。護(hù)理人員工作次序混亂，顧此失彼，缺乏工作條理性。勞動(dòng)紀(jì)律松散，存在脫崗、惰崗，說(shuō)話生硬，不注意方式等現(xiàn)象。
1.2業(yè)務(wù)技術(shù)水平低：護(hù)理人員是由不同年齡、不同學(xué)歷、不同工作經(jīng)歷的人員組成，她們中有低齡資、低職稱、工作經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士，有年齡大、學(xué)歷低、不積極上進(jìn)、知識(shí)老化他行轉(zhuǎn)行的護(hù)士。由于她們的業(yè)務(wù)水平參差不齊，護(hù)理記錄書寫水平低，對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不甚了解，不能滿足孕產(chǎn)婦的需要。
1.3醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)不好：特別是產(chǎn)科工作，沒有絕對(duì)的醫(yī)療護(hù)理之分。如果醫(yī)護(hù)之間存在個(gè)人恩怨或醫(yī)療記錄不正確、不完整、不及時(shí)、缺乏交流溝通，則可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一、前后矛盾或者護(hù)士不信任醫(yī)師、不執(zhí)行或拖延執(zhí)行醫(yī)囑，互不信任、互相刁難，為醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)埋下種子。
1.4法律意識(shí)淡薄：不重視護(hù)理文件書寫產(chǎn)科病歷中，護(hù)理記錄表格填寫較多，會(huì)出現(xiàn)護(hù)理記錄不真實(shí)或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護(hù)理措施等無(wú)記錄、前后護(hù)理記錄不符或與病程記錄不一致，甚至個(gè)別提前寫病情記錄及交班報(bào)告，缺乏實(shí)事求是的慎獨(dú)精神，使護(hù)理記錄失去真實(shí)意義。
1.5護(hù)患間缺乏有效溝通：在進(jìn)行治療護(hù)理過(guò)程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題回答簡(jiǎn)單、生硬，引起家屬的反感，同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。
1.6自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏：我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)，艾滋病的流行也進(jìn)人快速增長(zhǎng)期，梅毒、淋病、尖銳濕疵等性傳播疾病也呈上升趨勢(shì)，而產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液，助產(chǎn)時(shí)被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時(shí)有發(fā)生，在行會(huì)陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺傷可能，另是產(chǎn)科有些護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)防護(hù)知識(shí)不太清楚，在助產(chǎn)過(guò)程中被針、剪刺傷者，大部分采取自行處理的方法，很少有人登記上報(bào)，這對(duì)產(chǎn)科處理人員的生命安全威脅較大。
2防范對(duì)策
2.1強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識(shí)教育：提高護(hù)理安全意識(shí)產(chǎn)科屬高危專業(yè)，應(yīng)突出安全管理概念，因此，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《護(hù)士管理方法》、《護(hù)理基本技術(shù)與管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》等法律法規(guī)，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)中學(xué)法、知法、守法、依法、護(hù)法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，盡職盡責(zé)為孕產(chǎn)婦提供安全服務(wù)。
2.2加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范，提高自身素質(zhì)
�。�1）牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，提高對(duì)護(hù)理不安全因素的后果的認(rèn)識(shí)。利用會(huì)議、查房、講座，進(jìn)行安全教育，并與職業(yè)道德教育相結(jié)合，利用典型事例進(jìn)行宣傳教育，做到警鐘長(zhǎng)鳴。
�。�2）加強(qiáng)責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神。產(chǎn)科護(hù)理工作任務(wù)重，涉及母子二人的安危，因此護(hù)理人員慎獨(dú)的醫(yī)德品質(zhì)顯得尤為重要。
（3）尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)。提高產(chǎn)科護(hù)士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識(shí)，為孕產(chǎn)婦隱私保密；在護(hù)理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿，注意遮擋，如有實(shí)習(xí)生參觀時(shí)，應(yīng)征求孕產(chǎn)婦的'意見，并做好簽字紀(jì)錄。
2.3健全護(hù)理監(jiān)控機(jī)制：產(chǎn)科要建立護(hù)理安全管理小組，成員要各負(fù)其責(zé)、定期分析、防患未然，并經(jīng)常督查各種護(hù)理文件的書寫，要求從法律角度規(guī)范書寫，必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性，并與醫(yī)療文件同步的原則，禁止漏記、錯(cuò)記、涂改、主觀臆造。定期召開護(hù)理安全座談會(huì)，把平時(shí)發(fā)現(xiàn)的違反操作規(guī)程之事及時(shí)通報(bào)，分析護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的發(fā)生原因，糾正認(rèn)識(shí)上的偏差，增強(qiáng)護(hù)理安全防范意識(shí)。
2.4注重理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)：加強(qiáng)繼續(xù)教育，采取崗位培訓(xùn)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合，選派業(yè)務(wù)骨干外出參加專業(yè)講座學(xué)習(xí)班，不斷拓寬理論水平，以獲得國(guó)內(nèi)外新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念，努力提高產(chǎn)科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，把產(chǎn)科護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)嫻熟的專業(yè)型護(hù)理人才，是防止護(hù)理糾紛的技術(shù)保證。
總之，孕婦從入院到分娩至出院的整個(gè)過(guò)程，在護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可涉及到各種各樣的潛在的法律問(wèn)題。作為產(chǎn)科護(hù)士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和護(hù)理安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，在為孕產(chǎn)婦提供護(hù)理的環(huán)節(jié)上，從法律角度出發(fā)，從安全角度出發(fā)，在防范上下功夫，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問(wèn)題的發(fā)生，盡最大努力為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的安全的護(hù)理服務(wù)。
護(hù)理畢業(yè)論文5
【摘要】 目的：探討護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文工作“學(xué)思模式”的改革成效。方法：采用質(zhì)性研究，在護(hù)理學(xué)專業(yè)23級(jí)本科118名學(xué)生中選擇有代表性的學(xué)生21例，通過(guò)半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料，采用閱讀、分析、反思、分類、提煉5個(gè)步驟分析提煉主題。結(jié)果：本改革有利于激發(fā)學(xué)生科研興趣，提高學(xué)生科研創(chuàng)新能力、評(píng)判性思維能力和溝通交流能力。結(jié)論：本改革在提高學(xué)生科研能力、綜合素質(zhì)和畢業(yè)論文質(zhì)量等方面取得較好效果。
【關(guān)鍵詞】 學(xué)思模式;護(hù)理學(xué)本科;畢業(yè)論文工作
“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”是《論語(yǔ)·為政》中孔子關(guān)于“學(xué)”與“思”關(guān)系的名言�？鬃犹岢佑芯潘迹骸耙曀济�，聽思聰，色思溫，貌思恭，言思忠，事思敬，疑思問(wèn)，忿思難，見得思義”，主張學(xué)思并重。畢業(yè)論文是護(hù)理學(xué)本科教學(xué)計(jì)劃的最后一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維和創(chuàng)造性思維能力、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)和求真務(wù)實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度、提高解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力、體驗(yàn)科研和培養(yǎng)科研能力的有效途徑。將孔子的“學(xué)思并重”思想應(yīng)用于護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文工作中具有現(xiàn)實(shí)的意義。
1 教學(xué)改革方法
本研究以中國(guó)傳統(tǒng)教育思想為切入點(diǎn)，引入孔子“學(xué)思并重”的教育思想，對(duì)我校護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作進(jìn)行深入研究。
1.1 全程監(jiān)控畢業(yè)論文工作
實(shí)行院系合作導(dǎo)師制，即臨床和校本部教師共同指導(dǎo)畢業(yè)論文工作。學(xué)校定期派老師到臨床配合臨床導(dǎo)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)、督促，對(duì)開題報(bào)告、中期檢查、論文評(píng)審和論文答辯等關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制，優(yōu)化各個(gè)重要環(huán)節(jié)，并對(duì)其論文質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.2 優(yōu)化教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)
見習(xí)環(huán)節(jié)：階段式見習(xí)，從第一學(xué)年到第三學(xué)年每學(xué)年安排1次見習(xí)，課內(nèi)與課外、校內(nèi)與校外、集中與分散相結(jié)合，讓學(xué)生早接觸、早了解、早融入臨床，為畢業(yè)論文選題做好準(zhǔn)備工作。教學(xué)環(huán)節(jié)：在第3學(xué)年開設(shè)《護(hù)理科研》(含統(tǒng)計(jì)學(xué))，課程結(jié)束即安排第3次見習(xí)(要求帶著選題任務(wù)到臨床)，為畢業(yè)論文工作做好理論與實(shí)踐準(zhǔn)備。畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)：兩段式畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，第1階段完成主要科室和社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)，第2階段根據(jù)個(gè)人興趣自主選擇1-2個(gè)科室實(shí)習(xí)，使學(xué)生可以利用第2階段進(jìn)一步深入研究和完成畢業(yè)論文。由此，學(xué)生完成從“學(xué)”到“思”，進(jìn)而升華到“學(xué)思并重”，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。
2 對(duì)象與方法
2.1 研究對(duì)象
采用目的抽樣的方法在護(hù)理學(xué)專業(yè)23級(jí)本科118名學(xué)生中選擇有代表性的學(xué)生。要求：抽樣覆蓋各實(shí)習(xí)點(diǎn)(我系實(shí)習(xí)點(diǎn)共16所醫(yī)院，5個(gè)社區(qū)服務(wù)站，其中省級(jí)三甲醫(yī)院5所)，研究對(duì)象均能用語(yǔ)言充分表達(dá)自己內(nèi)心感受并同意受訪，研究樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為飽和標(biāo)準(zhǔn)。最終確定訪談對(duì)象21人，按照實(shí)習(xí)綜合成績(jī)優(yōu)秀7名，中等7名，較差7名。
2.2 研究方法
采用質(zhì)性研究方法[1]。研究中進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，探討我系“學(xué)思模式”護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文工作改革的利弊。訪談前，向受訪者說(shuō)明研究目的，并討論選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn);訪談時(shí)，取得受訪者同意后進(jìn)行錄音。訪談?wù)呔M(jìn)行過(guò)提問(wèn)、傾聽和回應(yīng)技巧的訓(xùn)練。訪談以有重點(diǎn)的談話形式進(jìn)行。每次訪談分別以“你對(duì)本科生做畢業(yè)論文有什么看法?”或“你在做畢業(yè)論文過(guò)程中學(xué)到了什么?遇到什么困難?”等開放式提問(wèn)作為開始，對(duì)學(xué)生提問(wèn)。每例個(gè)案訪談4～6 min，全程用錄音筆錄音，并記錄受訪者的'表情、情緒等變化。訪談時(shí)錄音可以確保研究者掌握所有重要細(xì)節(jié)并且防止“偏見”。訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字。資料分析時(shí)，研究者反復(fù)聆聽錄音，對(duì)照并閱讀每一份訪談?dòng)涗�，析取有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼、匯集，寫出備忘錄;最后歸納提煉主題。以歸納的方式進(jìn)行內(nèi)容分析，當(dāng)不能歸納出新類別時(shí)，即資料達(dá)到飽和。
3 結(jié)果
通過(guò)訪談，學(xué)生對(duì)本研究所做的改革表示認(rèn)同，其優(yōu)越性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
3.1 有利于提高學(xué)生科研創(chuàng)新能力
撰寫畢業(yè)論文可以提高學(xué)生的科研能力，但存在選題困難，畢業(yè)論文質(zhì)量不高等問(wèn)題[2-3]。本研究顯示我系所做的改革有利于提高學(xué)生科研創(chuàng)新能力和畢業(yè)論文質(zhì)量。個(gè)案4“我覺得還是有自選科室比較好，因?yàn)槲覀冋撐倪M(jìn)行主要是在后半階段，而后半階段我們時(shí)間會(huì)相對(duì)比較充裕，有利于我們做畢業(yè)論文”。個(gè)案6“學(xué)校在我們大一、大二、大三學(xué)年都有安排我們見習(xí)，每次見習(xí)前老師都有布置思考題和作業(yè)，這樣給了我們一些適應(yīng)時(shí)間，讓我們不斷接觸和思考，特別是第三次見習(xí)前，我們剛學(xué)過(guò)《護(hù)理科研》，然后帶著要寫畢業(yè)論文的想法到臨床，回來(lái)再到圖書館查資料，畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)感覺比其他院校學(xué)生進(jìn)入研究狀態(tài)更快”。個(gè)案11“學(xué)校老師定期到我們實(shí)習(xí)醫(yī)院來(lái)，給了我們很大的情感和心理上的支持，我們感覺學(xué)校還是很關(guān)心我們的，我們得表現(xiàn)得更好一些�！駭�(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)知識(shí)，一般臨床指導(dǎo)老師欠缺，學(xué)校老師來(lái)了我們問(wèn)起來(lái)很方便，打電話經(jīng)常講不清楚，也就不愛打了……，我們也會(huì)時(shí)時(shí)想畢業(yè)論文的事，而不會(huì)因?yàn)榭荚�、就業(yè)等因素應(yīng)付了事”。
3.2 有利于提高學(xué)生評(píng)判性思維能力[4]
評(píng)判性思維自2世紀(jì)8年代被引入護(hù)理領(lǐng)域后日益受到重視，被認(rèn)為是護(hù)理人員必須具備的能力之一[5]。我系教師繼承傳統(tǒng)教育思想精髓，在教學(xué)各環(huán)節(jié)注意培養(yǎng)學(xué)生的思考習(xí)慣，特別通過(guò)畢業(yè)論文環(huán)節(jié)，使學(xué)生真正學(xué)會(huì)思考和反思，提高學(xué)生評(píng)判性思維能力。個(gè)案7“論文的寫作放在實(shí)習(xí)的后半段，對(duì)于與病人的溝通、交流方面的經(jīng)驗(yàn)，我們已經(jīng)比較豐富，我們學(xué)會(huì)了站在病人的角度思考病人需要什么”。個(gè)案2“以前認(rèn)為書本上的東西肯定是對(duì)的，聽老師科研講座和指導(dǎo)后再查資料，發(fā)現(xiàn)有一些東西是不同，覺得很有意思”。個(gè)案2“我認(rèn)為重點(diǎn)不在于結(jié)果，而是在于做的過(guò)程。你可以了解到要做一篇論文，你要通過(guò)哪些步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)它，遇到困難怎么去解決它”。
3.3 有利于增加學(xué)生科研興趣
我系在21級(jí)和22級(jí)本科學(xué)生中試行畢業(yè)論文工作中發(fā)現(xiàn)：學(xué)生對(duì)在校期間從事科研活動(dòng)興趣較高，但真正做畢業(yè)論文時(shí)卻積極性不高，這與范氏[3]的研究結(jié)果一致。故本次改革加強(qiáng)教師在畢業(yè)論文工作中對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)，科學(xué)、人性化管理，合理安排畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間，增加了學(xué)生科研興趣。學(xué)生個(gè)案1“我可以根據(jù)自己的需要和興趣選擇科室，因?yàn)閷懻撐囊菦]有自己的興趣在內(nèi)的話會(huì)很累的”。個(gè)案1“畢業(yè)論文有一個(gè)中心，我們可以選擇自己感興趣的課題，針對(duì)中心我們可以去調(diào)查，比如去網(wǎng)上查查資料，翻翻書本之類的。我們有自己的想法，帶著自己的想法、觀點(diǎn)去看書，挺有益的”。個(gè)案18“我們比其他學(xué)校更規(guī)范、系統(tǒng)，有開題，有中期檢查，有答辯，都是學(xué)校老師和臨床老師一起，學(xué)校老師也經(jīng)常來(lái)醫(yī)院和我們交流……，感覺很正規(guī)，寫出的文章更像論文�！醋约簩懗龅恼撐男U自豪的”。
3.4 有利于提高學(xué)生的溝通交流能力
因?yàn)楫厴I(yè)論文工作要求每位學(xué)生畢業(yè)前必須完成，而完成畢業(yè)論文必須依托醫(yī)院和社區(qū)、依靠老師的指導(dǎo)、病人的配合，同學(xué)間的互助，迫使平時(shí)不愛與人交往的學(xué)生鼓起勇氣溝通交流，有一定溝通能力的學(xué)生認(rèn)真思考如何溝通獲得別人的幫助，從而提高學(xué)生的溝通交流能力。個(gè)案11“從學(xué)校到醫(yī)院這個(gè)大環(huán)境，與人溝通交流是很大的一塊，……，因?yàn)橐霎厴I(yè)論文，我們得學(xué)會(huì)怎么和老師溝通，怎樣做才能得到病人的肯定和認(rèn)可，接受我們的意見，配合我們，更有利于我們的工作”。個(gè)案15“學(xué)校老師經(jīng)常下臨床，我們可與老師進(jìn)一步溝通。同時(shí)，與臨床老師、病人溝通存在問(wèn)題也能跟學(xué)校老師說(shuō)，讓老師幫助我們，提高了我們的溝通能力”。
4 討論
我校從21級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開始畢業(yè)論文工作，經(jīng)過(guò)21級(jí)和22級(jí)2個(gè)年級(jí)學(xué)生試行，在廣泛征求學(xué)生、臨床和學(xué)校老師的意見基礎(chǔ)上，在23級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科實(shí)施改革：加入中國(guó)傳統(tǒng)教育思想理念，改臨床一對(duì)一導(dǎo)師制為院系合作導(dǎo)師制，改單純醫(yī)院控制畢業(yè)論文工作為學(xué)校全程監(jiān)控畢業(yè)論文工作，改集中見習(xí)為階段式見習(xí)，畢業(yè)實(shí)習(xí)改單純科室輪轉(zhuǎn)為兩段式畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，在整個(gè)過(guò)程中注重培養(yǎng)學(xué)生“學(xué)思并重”。通過(guò)研究顯示本改革在培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力、綜合素質(zhì)和提高畢業(yè)論文質(zhì)量等方面取得較好效果。但由于人力和財(cái)力所限，僅福州各實(shí)習(xí)點(diǎn)可以派老師1個(gè)月下臨床1次指導(dǎo)學(xué)生，其它地、市實(shí)習(xí)點(diǎn)只能1個(gè)學(xué)期去1次，監(jiān)控不能完全到位。一些實(shí)習(xí)點(diǎn)臨床論文指導(dǎo)老師存在指導(dǎo)畢業(yè)論文困難，學(xué)校需開辦論文指導(dǎo)學(xué)習(xí)班幫助臨床老師盡快提高。
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護(hù)理畢業(yè)論文6
醫(yī)院感染已成為全球性問(wèn)題，日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點(diǎn)，更易發(fā)生院內(nèi)感染。為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施，我們收集了3年來(lái)在我科住院的急性白血病患者335例，對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的88例進(jìn)行了回顧性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
1 臨床資料
1.1 收集本科XX年5月至XX年5月期間收住院的白血病患者335例，發(fā)生院內(nèi)感染88例，其中男51例，女37例，年齡5~73歲，平均34歲，感染率為26.27%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 本組88例院內(nèi)感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，敗血癥12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為59.09%。有48例陽(yáng)性標(biāo)本，4例未檢出病原菌，其中g(shù)+菌22例，占45.83%，g-菌11例，占22.92%，真菌15例，占31.25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌為主，占12例。
2 感染因素
2.1 與化療強(qiáng)度有關(guān) 本組患者中321例進(jìn)行化療，大劑量化療有52例，院內(nèi)感染38例，感染率為73.08%。而常規(guī)化療269例，院內(nèi)感染36例，感染率為13.38%。
2.2 與白細(xì)胞數(shù)有關(guān) 白血病感染與白細(xì)胞減少密切相關(guān)，白細(xì)胞(2.1.4.0)109/l,感染率7.46%，白細(xì)胞(0.6~2.0)109/l，感染率21.53%，白細(xì)胞<0.5109/l，感染率100%。
2.3 與使用抗生素有關(guān) 335例患者中，未用或僅用一種抗生素者85例，醫(yī)院感染8例，感染率為9.41%。使用過(guò)2種或2種以上抗生素者250例，醫(yī)院感染80例，感染率32%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
2.4 與侵入性操作有關(guān) 本組335例患者中，有侵入性操作者56例，醫(yī)院感染者24 例，感染率為42.86%，而未進(jìn)行侵入性操作279，醫(yī)院感染者64例，感染率為22.94%。
2.5 與住院時(shí)間有關(guān) 88例感染患者中住院時(shí)間為8~96 d，平均32 d。<10 d感染人數(shù)2例，占 2.27%。10~20 d感染人數(shù)為27例，占30.68%。20~30 d感染人數(shù)59例，占67.05%。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 切斷感染途徑
3.1.1 空氣的消毒 加強(qiáng)血液病房環(huán)境的消毒及管理，病房每天早晚各通風(fēng)1次，用紫外線照射1次，每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22℃~25℃，相對(duì)濕度在55%~56%，每天用2%消佳凈消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，切斷空氣傳播途徑。
3.1.2 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，能否防止、控制感染的擴(kuò)散，往往取決于無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行情況。因此，進(jìn)行護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。同時(shí)盡量減少不必要的侵入性操作，需留置各種導(dǎo)管時(shí)須做好導(dǎo)管的護(hù)理及盡可能縮短留置時(shí)間，防止醫(yī)源性感染。
3.1.3 洗手 洗手是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高手的保潔意識(shí)，在進(jìn)行醫(yī)療操作、接觸患者前后嚴(yán)格洗手。提倡即使在為危重患者作醫(yī)療護(hù)理操作戴手套以避免交叉污染時(shí)，也要做到手套一人一換。
3.1.4 加強(qiáng)對(duì)患者的管理 嚴(yán)格控制陪伴和探視，盡量減少外出，如需外出要配帶口罩�；熎陂g注意觀察白細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞數(shù)<1.0109/l時(shí)，對(duì)患者采取保護(hù)性隔離措施。
3.2 預(yù)防內(nèi)源性感染 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)源性感染與腸道菌群移位有關(guān)，內(nèi)源性病原體來(lái)自患者本身。白血病患者，其細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下，導(dǎo)致組織對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌的.抵抗力降低，因而極易導(dǎo)致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時(shí)，則感染較難控制。這類感染既不能通過(guò)隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通過(guò)消毒、無(wú)菌操作來(lái)預(yù)防和控制。因此加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理更具有重要意義。
3.2.1 口腔、鼻腔 含漱與口腔護(hù)理能保持口腔清潔，使常寄居于口腔的微生物脫落，能預(yù)防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前后漱口，用軟牙刷刷牙，以防出血，并用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā)生口腔潰瘍，監(jiān)測(cè)口腔ph值，ph值降低有促進(jìn)白色念珠菌繁殖的作用�？谇籶h值降低時(shí)改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉簽蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。
3.2.2 外耳道、腸道 用3%雙氧水滴耳液滴耳，1次/d，然后用干棉簽揩干。口服腸道非吸收類抗菌藥物，抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)[2]。做好患者個(gè)人衛(wèi)生及飲食護(hù)理。
3.2.3 皮膚、肛周 修短指甲、頭發(fā)，定期藥浴，每周1~2次，用1∶2 000洗必泰進(jìn)行床上沐浴;每天更換消毒衣褲，保持清潔、干燥、舒適。每次便后使用消毒軟紙擦拭肛門周圍，并用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，以防止發(fā)生肛周膿腫。
3.3 合理使用抗生素及免疫抑制劑 不正確使用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)，增加醫(yī)院的感染率�？咕幬锏暮侠響�(yīng)用是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過(guò)程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程方面要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，以有效控制感染;同時(shí)又要防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。在化療結(jié)束后粒細(xì)胞缺乏時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因子，以縮短骨髓抑制時(shí)間，從而達(dá)到有效地防止感染。
護(hù)理畢業(yè)論文7
【摘要】藏醫(yī)催吐法是服用催吐藥方，使宿食或毒物隨嘔吐排出，達(dá)到治療疾病的一種策略。藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》中說(shuō)：“由于培根、赤巴、隆等失調(diào)，能化培根（主磨碎腐熟食物）不能發(fā)揮其功能，能消赤巴（主分解精華與糟粕）等火�。ü┙o胃熱能，促使血液生化成熟）不能在人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)、產(chǎn)生不消化癥。由此，胃中培根激增，胃涎阻塞�。L(fēng)、氣）行脈道，胃中積垢�！薄霸闫膳c精華不能分離，糟粕流入精華的脈道，蓄積于肝臟，形成潴聚、滴漏、潰散，產(chǎn)生各種內(nèi)科疾病”故不消化為內(nèi)科疾病的病源。用催吐法借助藥物作用，嘔吐出宿食等物，則不消化癥自然去之，能化培根、能消赤巴、等火隆功能恢復(fù)，清濁分離，生化自然，疾患除也。14世紀(jì)，藏醫(yī)北派強(qiáng)巴？南杰札桑及南派舒卡？年姆尼多吉等諸多歷代藏醫(yī)名家，均有詳盡敘述，是一種經(jīng)久不衰的常用療法。針對(duì)催吐法的護(hù)理總結(jié)如下：
【關(guān)鍵詞】藏醫(yī)催吐法護(hù)理
【適應(yīng)癥】：消化不良，劍突痞瘤。宿食引起的食物痞瘤、中毒癥、胃絞痛、血和膽汁逆降于胃，特別是灰色培根病和培根木布病落于胃部施行催吐最為有效。
【禁忌癥】：體質(zhì)虛弱、隆偏盛，小便癃閉，特別是腸內(nèi)寄生蟲及蟲引起的絞痛、痔瘡等不宜施行吐法。另外，年齡過(guò)大，過(guò)小或意外創(chuàng)傷等也不宜施行吐法。
【術(shù)前護(hù)理】：
1、向患者解釋用藥的`目的、策略、鼓勵(lì)患者建立信心、消除恐懼心理。
2、囑患者施術(shù)前晚進(jìn)清淡飲食，保持病室安靜，使患者安靜入睡。
3、囑患者施術(shù)日晨起禁食。
【服藥法】：
1、清晨空腹服藥。服藥后用涼開水漱口，禁止講話，采取蹲坐位并注意保暖。
2、出現(xiàn)惡心欲吐時(shí)，抵制2—3次，便能激發(fā)疾病，就可以嘔吐。
3、患者嘔吐時(shí)，護(hù)理人員站在患者一側(cè)用右手扶住患者額頭。
4、用藥物催吐無(wú)效者，可讓患者用食指探入喉部，便可吐出。
【吐物標(biāo)準(zhǔn)】：
1、嘔吐次數(shù)為4次者為下等，6次者為中等，8次者為上等。
2、嘔吐物之量，250ml者為下等，500ml者為中等，100ml為上等。
3、吐物之顏色，吐物似痰液樣者為下等，以膽汁為中等，似水樣者為上等。
【術(shù)后護(hù)理】：
1、嘔吐停止后，患者采取端坐臥位，注意保暖，并禁止多說(shuō)話。
2、多觀察患者的生命體征，防止意外。
【不良反應(yīng)及處理】：
術(shù)后，有時(shí)因嘔吐劇烈或藥力過(guò)大，引起嘔吐不止，零星隆飆揚(yáng)，膽汁逸出，吐出大量胃粘液，肺出血，藥物精華竄入目中等不良反應(yīng)時(shí)，須采取如下措施處理。
（1）零星龍飆揚(yáng)：證見頭痛，特別是太陽(yáng)穴部位疼痛、空嘔、神志昏迷、身體沉重、視力模糊、耳鳴等。治宜于百會(huì)、太陽(yáng)穴、后囪、鎖骨、脊椎、前胸、膻中、足心、四肢關(guān)節(jié)等處用酥油加肉豆寇末涂擦按摩，熱敷，煙熏。飲牛羊附骨湯。
�。�2）膽汁逸失：癥狀為嘔吐 液汁。治宜以藏茵陳、波棱瓜子、止瀉木子，紅花、苦菜、熊膽、紫草茸、酋草、山礬葉煎湯內(nèi)服�；蛴檬褡�、熊膽、紅花各等分共研末內(nèi)服。如果還不能制止，則于"赤巴霞仁"放血。
�。�3）培根木布之海泛濫：證見嘔吐出血、膽汁及煙色汁液。宜用亞大黃葉、水底石、鏵鐵冷敷�；蛴脕喆簏S葉、山礬葉，扁葉珊瑚盤水煮后外敷�；�?qū)⑹忀醋印⒓t花、石灰華、熊膽、“布脅澤”研末，冷開水沖服。
�。�4）肺血管決破：證見嘔吐血液。宜立即用熊膽、朱砂、豌豆花、大黃、白糖，共研末內(nèi)服。將紫草茸、茜草煎汁，加紅花、石灰華、甘草、肉桂、豌豆花、熊膽研末，冷卻后內(nèi)服。
（5）藥物精華竄入目：證見嘔吐時(shí)頭痛、雙目發(fā)赤。治宜鼻尖、額脈放血，并在面部冷水噴激。
【飲食護(hù)理】：
1、隆偏盛的患者，飲米粥或加鹽的淡茶，可補(bǔ)養(yǎng)身體，壓抑隆的發(fā)生，增強(qiáng)氣力，排除遺留于體內(nèi)的藥物，排除余病。
2、為息滅隆勢(shì)和殺滅頭沖，宜用穆庫(kù)爾沒藥，頭花蓼等份研末拌入新鮮牛油，放入燼火中燒煙熏鼻，并每日飲2次加光明鹽的熱開水每次1碗，對(duì)隆、赤巴、培根等病均有益。
【吐法優(yōu)點(diǎn)】：
吐法運(yùn)用得當(dāng)，有五官聰明，神志清明，身體輕爽，胃火增強(qiáng)，食欲大振、口腔氣味變香、痰液、鼻涕等排泄物減少等諸多優(yōu)點(diǎn)。
護(hù)理畢業(yè)論文8
【摘要】神經(jīng)外科危重病人由于顱內(nèi)病變抑制呼吸中樞、昏迷、全麻手術(shù)等導(dǎo)致病人咳嗽反射消失或咳痰無(wú)力。為保障病人呼吸道暢通，臨床上為病人建立了工氣道改善腦組織供氧。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；人工氣道；護(hù)理
外科危重病人的急救和治療過(guò)程中，保持呼吸道通暢，維護(hù)有效通氣和充分的氣體交換，是爭(zhēng)取救治時(shí)間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項(xiàng)治療順利實(shí)施的首要環(huán)節(jié)。人工氣道是通過(guò)鼻腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道；人工氣道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能喪失。所以，人工氣道的護(hù)理就成為呼吸機(jī)治療中很重要的環(huán)節(jié)，人工氣道護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接影響著機(jī)械通氣的療效。
1、氣囊的管理
1.1 氣囊的作用：氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對(duì)于氣管切開無(wú)需機(jī)械通氣的患者，如果自主氣道保護(hù)能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無(wú)氣囊套管。
1.2 氣囊充氣方法與壓力監(jiān)測(cè)：不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給予氣囊充氣。
應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH20�？刹捎米詣�(dòng)充氣泵維持氣囊壓；無(wú)該裝置時(shí)每隔6h重新手動(dòng)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH20；應(yīng)及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水。
1.3 囊上滯留物的清除：為預(yù)防VAP發(fā)生，應(yīng)定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下吸引的人工氣道，宜進(jìn)行間斷吸引。
1.4 囊漏氣試驗(yàn)評(píng)估上氣道通暢度：氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)上氣道通暢度，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：將氣囊充氣狀態(tài)時(shí)和氣囊放氣后的呼氣量進(jìn)行對(duì)比，成人患者呼氣量差值≤110ml，或呼氣量差值與氣囊充氣時(shí)呼氣量的比值≤15%。
2、氣道濕化
濕化的'前提是保證充足的液體入量，液體入量隨病情不同而不同，機(jī)械通氣時(shí)，液體入量保持每天2500～3000ml。按照不同的濕化策略將人工氣道的濕化分為如下幾類：
2.1 濕紗布覆蓋法
用無(wú)菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道的方式，存在誤區(qū)。研究認(rèn)為濕紗布應(yīng)做成罩狀.置于距人工氣道口一定距離，濕化充分又不會(huì)減少有效通氣面積，且吸痰時(shí)不必反復(fù)取走濕紗布而減少污染。
2.2 間斷推注法
臨床常每1～2h向氣道內(nèi)滴入濕化液3～5ml。吸痰前后再滴3～5ml。當(dāng)一定量的濕化液滴入氣管時(shí).對(duì)于存在咳嗽反射的病人易引起刺激性咳嗽，而出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸液管持續(xù)滴注濕化法.明顯優(yōu)于間斷推注濕化法。因其收費(fèi)較高且微量泵每次只能輸50m1.需反復(fù)配制，而制約其在臨床廣泛使用。輸液泵持續(xù)滴注濕化氣道的原理與微量注射泵相同。能夠在勻地向人工氣道內(nèi)滴入濕化液，少人工氣道并發(fā)癥，并可在l～500ml范圍內(nèi)選擇滴注速度與應(yīng)用微量注射泵相比可減少工作量和材料消耗。
2.3 霧化吸人法
通常每4～6h1次，每次15～20min。以生理鹽水20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬(wàn)U配成濕化液，行氣道內(nèi)霧化吸入，3次/d、15min/次�？梢越档秃粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎的感染率。使用時(shí)適當(dāng)降低通氣頻率，增加吸氣時(shí)間，使霧化效果更好。于腦外科重癥患者，采用24h持續(xù)霧化吸入濕化氣道，亦可預(yù)防和消除由于昏迷、咳嗽反射減弱造成痰液附著管壁。
2.4 直接噴霧濕化法
將喉頭噴霧器對(duì)準(zhǔn)套管口處，按壓氣囊45次，將濕化液直接噴到氣管內(nèi)。這種方法能使?jié)窕哼M(jìn)入氣管分叉處甚至更深的部位，充分濕化氣道。
2.5 人工鼻的應(yīng)用
人工鼻以其高效的加溫濕化作用，在我國(guó)已逐漸被使用。它是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成.當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣內(nèi)的熱水被人工鼻保留下來(lái)，當(dāng)氣體通過(guò)人工鼻進(jìn)入氣道時(shí)，熱水重新進(jìn)入氣管內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臏貪窕?/p>
3、有效吸痰
3.1 引負(fù)壓要求：美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)2004年提出成人適合的負(fù)壓范圍13.3～20.0KPa.吸痰吸引負(fù)壓波動(dòng)范圍較大，應(yīng)注意氣道濕化及吸痰過(guò)程中患者的反應(yīng)，以此為依據(jù)來(lái)選擇合適的吸引負(fù)壓。
3.2 痰注意事項(xiàng)：應(yīng)用呼吸機(jī)病人吸痰前后提高吸氧濃度2min，即按100%純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。吸引時(shí)間小于15s.注意無(wú)菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過(guò)口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。
3.3 吸痰方法：開放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人。
4、預(yù)防感染
嚴(yán)格無(wú)菌操作，以先氣道后口腔為原則，吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，持吸痰管的手相對(duì)固定。
上呼吸機(jī)的病人有條件可采用封閉式吸痰管，護(hù)理操作應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品，每次吸痰后應(yīng)立即更換，濕化液每日配置更新。
體位護(hù)理：病人進(jìn)食后應(yīng)給予30度～45度半臥位，防止誤呼吸反流。長(zhǎng)期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)給予翻身叩背（方法為：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)適度叩背）；特別是在吸痰前應(yīng)翻身叩背，可使痰液易于吸出。有條件者可應(yīng)用機(jī)械輔助排痰。
呼吸機(jī)的管理：上呼吸機(jī)的病人應(yīng)及時(shí)清理呼吸機(jī)管路中的積水，防止管路中冷凝水的細(xì)菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。每星期更換呼吸機(jī)管道及濕化裝置。
口腔護(hù)理：做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)以保持口腔清潔為原則，根據(jù)口腔的pH值選擇適宜溶液進(jìn)行清洗。如：pH值呈堿性時(shí)可選用2%～3%硼酸溶液；pH值呈酸性時(shí)選用2%的碳酸氫鈉；pH值呈中性時(shí)選用1%-3%過(guò)氧化鈉。同時(shí)必須在氣囊充氣情況下進(jìn)行，以防誤吸。
小結(jié)
人工氣道管理的質(zhì)量直接影響病人治療的效果，以及是否能夠早日康復(fù)。這需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要以“待氣管如血管”的態(tài)度嚴(yán)格認(rèn)真完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，減少可避免性并發(fā)癥的發(fā)生。不但為病人減輕了痛苦，減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且為了搶救病人贏得了寶貴的時(shí)間，降低了死亡率，促進(jìn)了早日康復(fù)，取得了最佳的治療效果。
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護(hù)理畢業(yè)論文9
《哮喘護(hù)理干預(yù)探微 》
脆性哮喘的概念最早由TurnerWarwick提出，主要根據(jù)其表現(xiàn)特征命名。該類型的哮喘患者即使吸人大量的氣管擴(kuò)張劑和類固醇激素，PEF曲線的波動(dòng)范圍仍然很大。
1.資料與方法：
臨床資料本組脆性哮喘患者6O例，男35例、女25例，年齡l6—52(41.17±8.79)歲。病程1～12(9.28±3.21)年。所有患者均經(jīng)全面檢查確診脆性哮喘。
方法設(shè)定患者手術(shù)后第1天及3年期間的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。從隨訪日起，使用哮喘記錄本，記錄患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果及病情變化情況。康復(fù)出院后進(jìn)行居家監(jiān)測(cè)，首先給患者發(fā)放一張隨訪卡，并做好編號(hào)，參與本院的隨訪管理。告知患者參加隨訪的時(shí)間，每隔8周隨訪1次，督促患者按時(shí)參加隨訪。不能及時(shí)隨訪者查清原因，采取相應(yīng)的對(duì)策，并向患者強(qiáng)調(diào)隨訪的意義，了解隨訪對(duì)病情恢復(fù)的幫助。除主治醫(yī)生按時(shí)間段對(duì)患者病情進(jìn)行診斷外，護(hù)士的監(jiān)測(cè)更為重要，制定相應(yīng)的'效果評(píng)價(jià)提綱。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括脆性哮喘的相關(guān)疾病知識(shí)、哮喘的疾病預(yù)防、行為訓(xùn)練、飲食衛(wèi)生、心理護(hù)理和咨詢、自我護(hù)理等內(nèi)容。護(hù)理干預(yù)方法如下：
�、傩睦碜o(hù)理：護(hù)士要注意患者的情緒變化，護(hù)患之間建立密切的聯(lián)系，態(tài)度親切，詳細(xì)耐心地向患者介紹治療過(guò)程、后期恢復(fù)護(hù)理中的注意事項(xiàng)，發(fā)揮其主觀積極性，配合干預(yù)治療。
�、诃h(huán)境及飲食護(hù)理：保持房間適當(dāng)通風(fēng)，溫濕度適宜;提醒患者清淡飲食，少食多餐，多吃蔬菜水果，多喝水，避免食用海鮮、魚、羊肉、蝦、蛋、牛奶、香菜等容易引發(fā)哮喘的食物。
�、劢】敌蹋航ㄗh患者采取適宜的體育鍛煉方式，注意氣候變化，盡量少去人群密集的地方，遠(yuǎn)離過(guò)敏源，防止呼吸道過(guò)敏。
觀察指標(biāo)：
�、俨捎么嘈韵嚓P(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查患者隨訪第1天及1、2、3年的疾病相關(guān)知識(shí)及格率，自行用藥比例。
�、诮y(tǒng)計(jì)患者隨訪期間的遵醫(yī)用藥情況。
�、壅{(diào)查患者哮喘記錄本及峰流速儀使用情況。
�、苡涗浕颊唠S訪期間的發(fā)病次數(shù)。
2.結(jié)果：
本組患者脆性哮喘相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查隨訪第1天及格率為88.0%，1年及格率為90.0%，2年及格率為94.0%，3年及格率為96.0%.初次隨訪自行用藥5例(8.3%)，3年后32例(53.3%)。隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)脆性哮喘相關(guān)知識(shí)的了解越多，說(shuō)明隨訪可以幫助患者更好地了解病情。
本組患者遵醫(yī)用藥情況調(diào)查隨訪期間能遵醫(yī)按時(shí)用藥38例(63.3%);未遵醫(yī)用藥原因：忘記服藥，藥物丟失，藥量不足時(shí)未及時(shí)補(bǔ)足;本組無(wú)一例完全不服藥患者。
本組患者哮喘記錄本及峰流速儀使用情況調(diào)查能夠根據(jù)哮喘記錄本記錄判斷病情變化者占75.0%，根據(jù)峰流速值變化正確用藥者占53.3%.經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的健康宣教，大多數(shù)患者可以自行使用峰流速儀和哮喘記錄本。
本組患者哮喘發(fā)作次數(shù)調(diào)查患者的哮喘發(fā)病次數(shù)呈下降趨勢(shì)，不影響患者的正常生活。即使偶爾發(fā)作，患者也可以白行用藥處理。
3.討論：
目前，對(duì)脆性哮喘并沒有確切有效的治療方案，對(duì)于急性發(fā)作患者首先要做通氣治療，然后根據(jù)患病史給予其他方面的治療。要避免患者與過(guò)敏源接觸，尤其是重癥患者。類固醇是治療脆性哮喘的常用藥物，在患者確診脆性哮喘后，應(yīng)給予大量的口服和吸入型的類固醇。治療過(guò)程中一部分患者會(huì)對(duì)類固醇產(chǎn)生耐藥作用，有人認(rèn)為對(duì)這部分患者應(yīng)選擇其他免疫調(diào)節(jié)劑。皮下注射特布他林等受體激動(dòng)劑也是脆性哮喘的常用療法，增加特布他林用量前可以先皮下注射生理鹽水，用量要適當(dāng)。也可以采用腎上腺素療法，理論上療效好于特布他林等受體激動(dòng)劑。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外都在迫切尋找脆性哮喘的新臨床治療方法。目前有一定療效的是白三烯拮抗劑和5一脂氧氣合酶抑制劑，這兩種藥物可以減少氣道的刺激性。哮喘患者的氣道會(huì)受到心理、社會(huì)因素的影響，應(yīng)改善其生活狀態(tài)或方式。
同時(shí)，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者恢復(fù)健康尤為重要。研究結(jié)果表明，隨訪護(hù)理干預(yù)能幫助脆性哮喘患者增加疾病相關(guān)知識(shí)，提高自我護(hù)理能力，幫助其學(xué)會(huì)使用峰流速儀和哮喘記錄本，緩解病情，有效減少發(fā)病次數(shù)。
護(hù)理畢業(yè)論文10
摘要：目的對(duì)兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)應(yīng)用多種教學(xué)法效果進(jìn)行評(píng)估，為護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的有效實(shí)施提供依據(jù)。方法將572名護(hù)理�？茖W(xué)生按班級(jí)隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)不同實(shí)訓(xùn)內(nèi)容采用不同教學(xué)方法。對(duì)兩組理論與實(shí)訓(xùn)技能、教學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論和實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)及教學(xué)評(píng)價(jià)都高于對(duì)照組，對(duì)教學(xué)總體非常滿意。結(jié)論多種教學(xué)法有助于提高學(xué)生兒科護(hù)理綜合能力，對(duì)培養(yǎng)具有優(yōu)良素質(zhì)的實(shí)用型護(hù)理人才有積極意義；在提高學(xué)生分析解決問(wèn)題能力，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)滿意度方面有明顯優(yōu)勢(shì)。
關(guān)鍵詞：教學(xué)法；兒科；護(hù)理實(shí)訓(xùn)
實(shí)訓(xùn)教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。在護(hù)理教育中，由于受傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育的影響，人們對(duì)教學(xué)的認(rèn)識(shí)還局限于傳統(tǒng)的學(xué)問(wèn)觀，較偏重理論教學(xué)與考核。而目前中、高職護(hù)生普遍文化基礎(chǔ)薄弱，過(guò)分強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)，勢(shì)必影響理論課與實(shí)踐課的學(xué)時(shí)比例；同時(shí)由于各衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校實(shí)踐教學(xué)條件的限制，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量也無(wú)法保證[2]。本文旨在研究?jī)嚎谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中多種教學(xué)法的應(yīng)用效果，為兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的有效實(shí)施提供依據(jù)。
1對(duì)象
以我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，按班級(jí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用多種教學(xué)法。
2方法
2.1教學(xué)方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師講授示范后，學(xué)生在教師指導(dǎo)下完成實(shí)訓(xùn)操作；實(shí)驗(yàn)組采用多種教學(xué)法，針對(duì)不同實(shí)訓(xùn)內(nèi)容采用不同教學(xué)方法，如情景教學(xué)法、案例講授法、循證護(hù)理教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等，然后書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，最后在所有實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中隨機(jī)抽取一項(xiàng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。
2.2觀察指標(biāo)
采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的考核表進(jìn)行評(píng)估，并抽取10%的考核表對(duì)有無(wú)缺失、正確書寫等進(jìn)行復(fù)核。考核內(nèi)容包括基本情況；理論和實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)，滿分各為100分；教學(xué)評(píng)價(jià)、滿意度、教學(xué)效果、綜合評(píng)分，滿分為100分。
2.3統(tǒng)計(jì)方法
采用EpiData3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙重錄入并進(jìn)行校驗(yàn)核對(duì)修正。用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
3結(jié)果
共572人，對(duì)照組291人，實(shí)驗(yàn)組281人。平均年齡為（18.25±1.60）歲。女生占99.5%，男生占0.5%；漢族占86.5%，少數(shù)民族占13.5%。
3.1理論和實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)分析
實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)?yōu)椋?9.69±5.58）分，實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)?yōu)椋?3.00±5.57）分，高于對(duì)照組的（76.37±8.37）分、（89.31±9.18）分，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。
3.2實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)分析
實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)中，小兒體格測(cè)量、嬰兒撫觸、小兒心肺復(fù)蘇的考核成績(jī)高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）。
3.3教學(xué)評(píng)價(jià)
對(duì)授課教師的綜合評(píng)分，對(duì)照組為（84.06±7.68）分，實(shí)驗(yàn)組為（93.46±5.00）分，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（t=-17.47，P=0.00）。對(duì)于實(shí)訓(xùn)教學(xué)和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，對(duì)照組選擇一般的較多，而實(shí)驗(yàn)組選擇以滿意為主（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)于提高分析解決問(wèn)題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情方面的評(píng)價(jià)以滿意為主（P<0.05）。
4討論
4.1多種教學(xué)法有助于提高學(xué)生兒科護(hù)理綜合能力
將“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)變，且各種教學(xué)方法在臨床護(hù)理教學(xué)中有時(shí)相互重疊、相互聯(lián)系，在臨床護(hù)理教學(xué)中不能機(jī)械地生搬硬套，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生學(xué)歷、氣質(zhì)、理論知識(shí)掌握程度、實(shí)訓(xùn)時(shí)間、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容等不同情況客觀、靈活、交叉運(yùn)用，以取得最佳效果，最終向社會(huì)輸送高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才[3]。本次調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組理論和實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明多種教學(xué)法有利于提高學(xué)生理論和實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)。理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系是護(hù)理教育的一個(gè)顯著特點(diǎn)[4]。重理論、輕實(shí)訓(xùn)教育模式已不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的`需要。實(shí)訓(xùn)技能的提高有利于學(xué)生理論知識(shí)的掌握，有助于學(xué)生提高兒科護(hù)理綜合能力，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)用型護(hù)理人才有積極意義。
4.2多種教學(xué)法在提高學(xué)生分析解決問(wèn)題能力，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情方面有明顯優(yōu)勢(shì)
良好的臨床護(hù)理教學(xué)方法，可激發(fā)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的興趣，使之形成創(chuàng)造性思維，獲得更多的專業(yè)技能，樹立良好的服務(wù)意識(shí)和行為，并能不斷提高教師綜合素質(zhì)[5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不但理論和實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)有所提高，而且學(xué)生分析解決問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)熱情、對(duì)教學(xué)的滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明多種教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)：
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護(hù)理畢業(yè)論文11
1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的名稱
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(臨床檢驗(yàn))(CliniealLaboratoryTech-nology)是將病人的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標(biāo)本，通過(guò)目視觀察、理學(xué)、化學(xué)、儀器或分子生物學(xué)方法，并強(qiáng)調(diào)對(duì)檢驗(yàn)全過(guò)程(分析前、分析中、分析后)實(shí)行嚴(yán)密質(zhì)量管理措施以確保檢驗(yàn)質(zhì)量;從而為臨床提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)資料。臨床醫(yī)師根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果或數(shù)據(jù)，結(jié)合他所采集的詳細(xì)完整病史;系統(tǒng)周密的體格檢查，及上述實(shí)驗(yàn)的資料，再加上在不同病因選擇下其他輔助檢查如X線、心電圖、超聲波、同位素、內(nèi)窺鏡等一系列檢查結(jié)果，進(jìn)行科學(xué)思維及邏輯性分析，對(duì)預(yù)防保健、疾病診斷、治療、科研積累等提供客觀依據(jù)，這就是診斷學(xué)(Diagnosis)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)方法達(dá)到診斷目的，即稱實(shí)驗(yàn)診斷(Laboratorydiagnosis)。
近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)等發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了四化即全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化(TotalLaboratoryautomationTLA)試劑多樣化、檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化、床邊檢查快速化，促使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。因此，目前全球?qū)z驗(yàn)與診斷結(jié)合即“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”(LaboratoryMedicine)。這是一門以生物學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)與分子生物學(xué)等多專業(yè)為基礎(chǔ)，面向臨床各科的多學(xué)科結(jié)合的應(yīng)用學(xué)科(歐、美、日不少檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)含有臨床病理(ClinicalPathalogy)甚至成立臨床化學(xué)、臨床微生物學(xué)研究所)。除有技術(shù)人員參加外，還包括一定數(shù)量化學(xué)、毒理、微生物及臨床醫(yī)師共同參與檢驗(yàn)技術(shù)、質(zhì)量管理、開發(fā)新項(xiàng)目、開展科研活動(dòng)等工作。由于科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，如信息學(xué)、微機(jī)的廣泛應(yīng)用使各學(xué)科間關(guān)系緊密，學(xué)科間相互交叉滲透，產(chǎn)生不少新的學(xué)科如免疫血液學(xué)、免疫化學(xué)素。1985年建立的新的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)用來(lái)識(shí)別各種病原體的基因，鑒定遺傳病、衰老、腫瘤等多發(fā)常見病的基因，近年來(lái)由于基因芯片(DNAchip)的'技術(shù)興起可在1cm2芯片上同時(shí)檢測(cè)數(shù)個(gè)到上百萬(wàn)個(gè)基因，因此我們深信檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在今后必將進(jìn)入快速發(fā)展的新時(shí)期。
2、臨床醫(yī)學(xué)與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)關(guān)系緊密
臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速前進(jìn)密不可分，以臨床醫(yī)學(xué)與生物學(xué)三大工程(基因、細(xì)胞、蛋白質(zhì))為例，如DNA合成技術(shù)，基因表達(dá)調(diào)控技術(shù)，各種電泳技術(shù)，細(xì)胞和器官培養(yǎng)技術(shù)，DNA、RNA提取技術(shù)，層析技術(shù)等都是21世紀(jì)分子生物學(xué)技術(shù)在臨床的聚焦。例如神經(jīng)生物學(xué)迅猛發(fā)展，在生物學(xué)、技術(shù)科學(xué)和社會(huì)科學(xué)交叉領(lǐng)域中，正在崛起的認(rèn)識(shí)科學(xué)和行為科學(xué)，對(duì)精神世界進(jìn)行研究成為可能，這對(duì)于人類思維發(fā)展有著無(wú)比深遠(yuǎn)的影響。又如基因技術(shù)不僅在遺傳病、產(chǎn)前診斷、腫瘤、老年疾病等看到光輝前景，在這些疾病的預(yù)防、病程觀察及治療發(fā)揮作用，正�；虻靡员磉_(dá)，從而使有缺陷的基因錯(cuò)誤信息能夠獲得糾正，使細(xì)胞、器官功能恢復(fù)正常。通過(guò)上述，臨床醫(yī)學(xué)面向21世紀(jì)發(fā)展將對(duì)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有更高的要求。
3、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)人員學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，接觸病人
開展經(jīng)常性與臨床工作者對(duì)話極為必要Schwarz在“開展臨床與實(shí)驗(yàn)室對(duì)話”一文中強(qiáng)調(diào)了實(shí)驗(yàn)室管理的要素就是交流、對(duì)話。和臨床醫(yī)師定期交流、交換意見，可將醫(yī)生的建議和專業(yè)問(wèn)題深入闡述。這對(duì)只接觸實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的檢驗(yàn)人員尤為重要，因?yàn)橛绊憴z驗(yàn)結(jié)果除合格的標(biāo)本、準(zhǔn)確的操作外，還有臨床的用藥等治療措施。如在判斷血?dú)馑釅A分析結(jié)果就與病人的輸液特別是堿性液相關(guān)。
不了解就會(huì)作出錯(cuò)誤的判斷，同樣的例子在輸血后可影響血液分析和骨髓檢查結(jié)果。Schwarz提出“一個(gè)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者沒有同臨床溝通和對(duì)話的能力是不能生存的。”實(shí)驗(yàn)工作者也要傾聽病人的意見。一份有氨味的尿液(堿性)常是病人不了解尿液分析必須留取新鮮尿，是放置一夜后造成的。同樣常在門診看到病人送檢的糞便是“正�！钡�(實(shí)際上他不了解要送檢含粘液、膿液、血液的病理部分糞便)。這樣的例子很多，同病人的溝通、解釋也是有益的。我們就碰到女性病人送檢有陰道分泌物污染的前段尿，造成結(jié)果明顯異常。其實(shí)用無(wú)菌棉簽搽拭尿道外口，真正留取中段尿就能避免污染。實(shí)驗(yàn)室人員必須要求自己不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，開展新的實(shí)驗(yàn)方法，才能在與醫(yī)師對(duì)話過(guò)程中提出新觀點(diǎn)，例如循證醫(yī)學(xué)(Euidencebasedmedicine)就強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)方法的淵源性及存在的問(wèn)題，在實(shí)際中發(fā)現(xiàn)后正確解決。例如出血時(shí)間的毛細(xì)管刺血法(Duke)在多年的應(yīng)用過(guò)程中既不反映血管損傷，也不證明血小板減少，就要選擇敏感的其他方法取代。
不看書，不上網(wǎng)就掌握不了新理論、新技術(shù)。此外，實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)也是非常重要的。我們?cè)诶夏耆四驒z中注意到由于腎功能減退，尿沉渣成分有其特點(diǎn)，即所謂亞臨床癥狀。南通醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)室人員中科主任、專業(yè)組長(zhǎng)，主管技師以上人員每周安排1~2次去臨床查房，學(xué)習(xí)臨床知識(shí);聽取臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的評(píng)價(jià);解釋醫(yī)生疑問(wèn);將臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)室建議及時(shí)反饋給各實(shí)驗(yàn)室工作者及時(shí)改進(jìn)工作。他們參加臨床查房68次，應(yīng)臨床要求參加檢驗(yàn)結(jié)果討論共15次，對(duì)臨床醫(yī)師提出與患者臨床表現(xiàn)明顯不符的主要為血鉀測(cè)定，還有膽紅素測(cè)定、內(nèi)生肌酐與臨床不符。在意見中有近1/3為誤解，如標(biāo)本操作不當(dāng)，護(hù)士直接從輸液皮管抽血等及時(shí)得到糾正。檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)師提出的意見做到當(dāng)天調(diào)查、核實(shí)，并責(zé)任到人，以最快的速度改進(jìn)，對(duì)醫(yī)師提出建議暫時(shí)做不到的當(dāng)面解釋求得諒解和支持。丹陽(yáng)人民醫(yī)院還對(duì)檢驗(yàn)與臨床建立聯(lián)系報(bào)告單制度，對(duì)不符的標(biāo)本請(qǐng)臨床醫(yī)師寫出具體意見，件件有專業(yè)人核查落實(shí)。此外，查閱可靠參考書對(duì)不常用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)參考值和異常結(jié)果向臨床解釋等。這些對(duì)改善檢驗(yàn)與臨床的關(guān)系，提高工作人員責(zé)任心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量都是很有益的。
4、醫(yī)師到實(shí)驗(yàn)室主動(dòng)與檢驗(yàn)人員對(duì)話是加強(qiáng)溝通的積極措施
有的醫(yī)院試行新分配的臨床醫(yī)師(特別是內(nèi)、兒科)到實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)，了解實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目3周，這是有助加強(qiáng)醫(yī)檢聯(lián)系的好辦法。醫(yī)師在開展科研課題時(shí)要主動(dòng)與實(shí)驗(yàn)人員聯(lián)系，指定方案，共同努力完成，也可以邀請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師為臨床開展講座，對(duì)新開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本要求、參考值、影響實(shí)驗(yàn)因素、臨床意義等進(jìn)行講述、最好由臨床出面邀請(qǐng)實(shí)驗(yàn)相關(guān)人員到病房參加病例討論及查房。討論對(duì)話不僅活躍學(xué)術(shù)氣氛，也可以加深相互了解與支持，共同努力做好工作。
護(hù)理畢業(yè)論文12
摘要：每年的4、5月份是我校選派省外實(shí)習(xí)生的時(shí)間，這些醫(yī)院要求選拔優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生前往，每一屆的同學(xué)們都有很高的積極性，為了給大部分學(xué)生營(yíng)造一個(gè)公平的選拔環(huán)境，我們專門在選拔機(jī)制上下了功夫。護(hù)士是一個(gè)傳達(dá)真善美的職業(yè)，我們?cè)谶x拔是也要適當(dāng)考慮外在的形象，除了形象以外，我們還要考慮護(hù)士的技能操作，形體(禮儀)，在校各方面的表現(xiàn)例如：是否擔(dān)任干部，獲得過(guò)何等獎(jiǎng)勵(lì)，每個(gè)條件有相應(yīng)的加分，最后以總分高低來(lái)排序，確定最后名額。
關(guān)鍵詞：省外實(shí)習(xí);選拔機(jī)制;公平
我校是四川省一所醫(yī)學(xué)類高等�？茖W(xué)校，每年的4、5月份是我校選派省外實(shí)習(xí)生的時(shí)間，這些醫(yī)院要求選拔優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生前往。我校在和省外有合作關(guān)系的醫(yī)院有：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、天津大學(xué)附屬醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬一醫(yī)院、西安唐都醫(yī)院、西藏軍區(qū)總醫(yī)院等，由于對(duì)這些醫(yī)院的向往，每一屆的同學(xué)們都有很高的積極性，為了給大部分學(xué)生營(yíng)造一個(gè)公平的選拔環(huán)境，我們專門在選拔機(jī)制上下了功夫。
護(hù)士是一個(gè)傳達(dá)真善美的職業(yè)，我們?cè)谶x拔是也要適當(dāng)考慮外在的形象，除了形象以外，我們還要考慮護(hù)士的技能操作，護(hù)士禮儀，在校各方面的表現(xiàn)例如：是否擔(dān)任干部，獲得過(guò)何等獎(jiǎng)勵(lì)，每個(gè)條件有相應(yīng)的加分，最后以總分高低來(lái)排序，確定最后名額。在面試、護(hù)士禮儀和技能操作三個(gè)環(huán)節(jié)，我們有7個(gè)評(píng)委，(其中包括五護(hù)理專業(yè)教師和兩名輔導(dǎo)員)在每一環(huán)節(jié)上七個(gè)評(píng)委根據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)給分，去掉最高分和最低分取其剩下五位評(píng)委的平均分。對(duì)于填報(bào)志愿學(xué)生的最低要求是在校兩年期間各科成績(jī)無(wú)掛科，四學(xué)期的平均分?jǐn)?shù)乘以十分之一作為基礎(chǔ)分，在基礎(chǔ)分上相加其他各項(xiàng)分?jǐn)?shù)。
1 面試(滿分20分)
1.1 護(hù)士在病人的心里有著白衣天使的形象，是一個(gè)給社會(huì)傳達(dá)真善美的職業(yè)，我們很多人都有這樣的經(jīng)歷，去醫(yī)院看病時(shí)，有時(shí)候會(huì)因?yàn)槟骋蛔o(hù)士的甜美笑容和親切關(guān)懷使得我們覺得渾身充滿了與病痛抗?fàn)幍降椎牧α�，所以外表在護(hù)士這一職業(yè)當(dāng)中還是有其參考價(jià)值存在的，考慮到這一點(diǎn)，我們想到了讓競(jìng)聘者準(zhǔn)備一張5寸生活照(非藝術(shù)照)，并且附在學(xué)生省外實(shí)習(xí)志愿表的`后面作為參考。當(dāng)天面試要求學(xué)生著統(tǒng)一的護(hù)士裝，燕尾帽佩戴整齊，按照護(hù)士形象禮儀當(dāng)中的裝扮來(lái)修飾自己。形象分?jǐn)?shù)一共為10分，我們有7個(gè)評(píng)委根據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)給分，去掉最高分和最低分取其剩下五位評(píng)委的平均分。這是第一個(gè)分?jǐn)?shù)，之后累計(jì)相加。
1.2 臨場(chǎng)的提問(wèn)與回答，在這一環(huán)節(jié)中，我們事先準(zhǔn)備了20個(gè)問(wèn)題，滿分為10分，每個(gè)到場(chǎng)的同學(xué)會(huì)抽出一個(gè)問(wèn)題來(lái)做現(xiàn)場(chǎng)解答，在這一環(huán)節(jié)中，輔導(dǎo)員不參與評(píng)分，由護(hù)理專業(yè)老師給分，去掉最高分，去掉最低分取其平均分，這是作為第二個(gè)分?jǐn)?shù)。
2 護(hù)理禮儀表演(滿分10分)
之所以把護(hù)理禮儀考慮在選拔機(jī)制當(dāng)中，是因?yàn)樽o(hù)理禮儀尤其重要性存在。當(dāng)今社會(huì)人們對(duì)健康需求以及對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求在不斷的提高，禮儀已成為代表醫(yī)院文化、促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分。而護(hù)士良好的禮儀不但能使護(hù)理人員在實(shí)踐中充滿自信，而且其優(yōu)美的儀表、端正的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、優(yōu)雅的舉止，可以創(chuàng)造一個(gè)友善、親切、健康向上的人文環(huán)境，能使患者感受到護(hù)理人員業(yè)務(wù)的專業(yè)從而使患者在心理上得以平衡和穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)患者的身心健康將起到意想不到的非醫(yī)藥效果。在這一環(huán)節(jié)當(dāng)中，我們對(duì)學(xué)生的站姿、坐姿、走姿、推車、下蹲等姿勢(shì)進(jìn)行考察，然后酌情給分，作為第三部分分?jǐn)?shù)。
3 技能操作(滿分20分)
技能操作的分?jǐn)?shù)我們分為兩部分，一部分是教學(xué)考試中各項(xiàng)技能操作的平均分再乘以十分之一;另外一部分是每位同學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)操作分，上場(chǎng)前事前抽簽來(lái)決定在技能操作中給評(píng)委展現(xiàn)什么項(xiàng)目。項(xiàng)目分別有：手衛(wèi)生操作、無(wú)菌技術(shù)操作、生命體征監(jiān)測(cè)操作、口腔護(hù)理操作、鼻飼操作、導(dǎo)尿操作、胃腸減壓操作、灌腸操作、氧氣吸入法操作、換藥操作 、霧化吸入操作、血糖監(jiān)測(cè)操作 、口服/服給藥操作 、密閉式靜脈輸液操作，評(píng)委按照表現(xiàn)給分，滿分10分。
4 在校表現(xiàn)
對(duì)于在校期間有處分的同學(xué)一律取消到參聘資格。在校表現(xiàn)的加分，我們是參照了國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金和國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金的加分細(xì)則，并稍作了修改，在加分分值上有些許的擴(kuò)大。
4.1 擔(dān)任校系干部者，校學(xué)生會(huì)、團(tuán)委會(huì)、社團(tuán)聯(lián)合會(huì)正副主席加3分，系學(xué)生會(huì)、團(tuán)委會(huì)正副主席(秘書長(zhǎng))加2分，校系各部部長(zhǎng)、社團(tuán)負(fù)責(zé)人、班長(zhǎng)加2分，擔(dān)任其他班干部、校系各部干事的加1分(不重復(fù)加分);
4.2 積極參加學(xué)校業(yè)余黨校培訓(xùn)，考試合格的加1分;被列為入黨積極分子的加1分，被發(fā)展為中共黨員的(包括預(yù)備黨員)的加2分;
4.3 積極參加校市志愿者活動(dòng)的，參加一次加0.5分，滿分為3分;
4.4 積極參加學(xué)校或者系部文體活動(dòng)的，參加一次獲0.5分，獲獎(jiǎng)一次加1分，滿分為3分;
4.5 參加校內(nèi)學(xué)生社團(tuán)的加0.5分;最多加2分;
4.6 獲得當(dāng)年校級(jí)個(gè)人表彰，加1分，獲得當(dāng)年市級(jí)各項(xiàng)表彰的加3分，省級(jí)表彰的加5分;
4.7 當(dāng)年在校園期刊雜志上發(fā)表文章，每篇加1分，在校外刊物上發(fā)表文章的每篇加3分;
4.8 通過(guò)國(guó)家計(jì)算機(jī)考試的一級(jí)加1分二級(jí)加2分，不重復(fù)加分;
4.9 通過(guò)省英語(yǔ)二級(jí)考試的加1分，省三級(jí)的加1.5分，通過(guò)國(guó)家英語(yǔ)四級(jí)考試的加2分，國(guó)家英語(yǔ)六級(jí)考試加3分(不重復(fù)加分);
4.10 所在寢室被評(píng)為文明寢室的或者優(yōu)秀寢室的加2分;
4.11 獲得中級(jí)營(yíng)養(yǎng)師資格證書的加1分，高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師資格證書的加2分;
4.12 獲得初級(jí)按摩師資格證書的加1分，高級(jí)按摩師資格證書的加2分;
4.13 獲得教師資格證書的加1分;
4.14 獲得國(guó)家普通話考試獲二甲及以上水平的加1分;
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護(hù)理畢業(yè)論文13
【摘要】對(duì)系統(tǒng)化家庭治療的原則和方法，以及優(yōu)勢(shì)和局限性本文進(jìn)行了一定分析，并說(shuō)明了它對(duì)心理咨詢的可借鑒性意義。
早期的心理治療不涉及整個(gè)家庭成員，它主要針對(duì)個(gè)體，如婚姻咨詢中心處理離婚問(wèn)題、孩子養(yǎng)育、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、交往問(wèn)題和性障礙等，兒童指導(dǎo)中心處理兒童問(wèn)題，有的婚姻咨詢也會(huì)討論到孩子問(wèn)題，但并不處理兒童問(wèn)題，兒童問(wèn)題要轉(zhuǎn)到兒童指導(dǎo)中心。20世紀(jì)50年代兒童精神病學(xué)家NathanAckerman認(rèn)為社會(huì)情境容易導(dǎo)致情緒困擾，他開始一起會(huì)見家庭成員，并且把治療的重點(diǎn)從過(guò)去經(jīng)歷轉(zhuǎn)到當(dāng)前家庭成員間的互動(dòng)關(guān)系上。NathanAckerman因此被認(rèn)為是家庭治療的創(chuàng)始人。1959年DonJackson建立了世界上第一個(gè)家庭精神研究中心，從事家庭關(guān)系的訓(xùn)練、研究和治療。1960年Ackerman在紐約建立了家庭治療中心。家庭治療打破了早期治療的局限，成為處理家庭問(wèn)題，恢復(fù)家庭功能的更有效的治療模式。
隨著家庭治療的擴(kuò)展和深入，出現(xiàn)了許多不同的適用不同情況的方法，如系統(tǒng)家庭治療，它重視家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系，把整個(gè)家庭看作一個(gè)系統(tǒng)，它的處理方法是理解和改變整個(gè)家庭的結(jié)構(gòu)，治療的關(guān)注點(diǎn)是家庭而不是個(gè)人的癥狀。系統(tǒng)家庭治療也有幾種不同的學(xué)派，其中結(jié)構(gòu)化、策略化、系統(tǒng)化家庭治療有相對(duì)完整的理論體系。系統(tǒng)化家庭治療的代表人物包括Milan小組、Hoffma、Penn和Temn等等。
一、系統(tǒng)化家庭治療的基本理念
1、家庭是一個(gè)有邊界的系統(tǒng)，它可以適應(yīng)家庭成員的變化，促進(jìn)家庭成員的成長(zhǎng)，同時(shí)為了讓家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)，家庭成員應(yīng)該共同努力實(shí)現(xiàn)家庭功能。而夫妻、親子、兄弟姐妹分別構(gòu)成家庭系統(tǒng)中的子系統(tǒng)。
2、家庭的邊界必須是半滲透的，以確保它的生存和對(duì)社會(huì)的適應(yīng)。因?yàn)槿嗽谝簧袝?huì)發(fā)生許多變化，如上學(xué)、落榜、結(jié)婚、生子、升遷、降職、退休等等，每個(gè)變化都可能成為一個(gè)轉(zhuǎn)析點(diǎn)，如果家庭不能適應(yīng)這個(gè)變化，那么家庭成員就會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題。比如：孩子到了青春期，想獨(dú)立、自主，如果父母仍象過(guò)去那樣包辦代替，孩子就會(huì)出現(xiàn)逆反心理，并可能出現(xiàn)問(wèn)題行為。
3、家庭是一個(gè)可調(diào)節(jié)的自穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，它有能力對(duì)外界和內(nèi)部的改變做出調(diào)整來(lái)保持自身的穩(wěn)定。當(dāng)家庭內(nèi)部的一部分元素發(fā)生改變時(shí)，另一部分也發(fā)生相應(yīng)的改變，兩者共同作用使家庭恢復(fù)穩(wěn)定。這一過(guò)程叫做負(fù)反饋，通過(guò)負(fù)反饋使家庭系統(tǒng)功能穩(wěn)定和自適應(yīng)。與負(fù)反饋相對(duì)應(yīng)的正反饋指的是，家庭內(nèi)部發(fā)生一個(gè)小改變，都因?yàn)槠渌蓡T的互動(dòng)作用，使這種改變擴(kuò)大化甚至異常加劇。一般一個(gè)人做了某件事，家庭成員會(huì)贊成或反對(duì)，會(huì)強(qiáng)化或減弱他的行為，比如你有一個(gè)12歲的女兒，她告訴你她想與同學(xué)一起坐公共汽車到商店買新年禮物，你會(huì)同意嗎？如果你仍象過(guò)去那樣認(rèn)為她尚小，沒有大人陪伴會(huì)不安全，那么她以后可能再也不會(huì)征求你的意見，或者以后始終謹(jǐn)小慎微，沒有獨(dú)立精神，這就是正反饋。
二、系統(tǒng)化家庭治療的指導(dǎo)原則
系統(tǒng)化家庭治療人員要遵循三條原則：建立假設(shè)，迂回詢問(wèn)和中立。
建立假設(shè)指治療人員以對(duì)他所要訪談的家庭收集的信息為基礎(chǔ)建立一個(gè)明確的假定。在治療中可以有多個(gè)假設(shè)，假設(shè)多一些，思路就會(huì)多一些，對(duì)方接受的可能性也大一些。在通常情況下，我們習(xí)慣于慣性思維，往往對(duì)不同的人采用同樣的假設(shè)，比如一個(gè)女人說(shuō)我最近心情糟透了，我們馬上就會(huì)想可能又是婚外情。米蘭學(xué)派認(rèn)為提供一個(gè)問(wèn)題的多種假設(shè)，來(lái)訪者的思路就會(huì)寬一些，如果第一個(gè)假設(shè)不對(duì)，就用第二個(gè)假設(shè)。提出假設(shè)可以使治療人員收集到信息，也可以引導(dǎo)來(lái)訪者思考。米蘭學(xué)派認(rèn)為治療的任務(wù)是讓來(lái)訪者用不同的方法看問(wèn)題，而不是強(qiáng)迫對(duì)方改變。
迂回詢問(wèn)指治療人員針對(duì)他所征求的各種關(guān)系、變化和差異以來(lái)自家庭的反饋為基礎(chǔ)而進(jìn)行的調(diào)查。我們?cè)谥委熤薪?jīng)常發(fā)現(xiàn)，問(wèn)“你們夫妻關(guān)系怎么樣？”“你覺得你爸爸和媽媽關(guān)系怎么樣？”其結(jié)果可能是不同的，之間會(huì)有很大的差別。前一種問(wèn)法可能會(huì)遇到阻抗，而后一種則不會(huì)，甚至還可以掌握有關(guān)家庭關(guān)系的多種信息。
保持中立。中立原則對(duì)于家庭會(huì)談和建立與家庭的關(guān)系十分重要。中立包括四個(gè)方面的內(nèi)容：一是對(duì)所有家庭成員的中立態(tài)度，不站在任何一個(gè)家庭成員的一邊，對(duì)每一個(gè)家庭成員保持客觀和公正的立場(chǎng)；二是指治療者對(duì)待家庭的信仰、價(jià)值觀、種族立場(chǎng)、社會(huì)準(zhǔn)則和階層觀念持一種“非評(píng)價(jià)”的態(tài)度；三是治療者不視癥狀為病理學(xué)性質(zhì)的，而是家庭系統(tǒng)功能失調(diào)的表現(xiàn)；四是治療者對(duì)家庭的改變和家庭結(jié)果保持中立，這意味著治療者并不提倡某種改變，也絕不能將某種改變強(qiáng)加于某個(gè)家庭之上。
系統(tǒng)化家庭治療之所以強(qiáng)調(diào)中立原則，是因?yàn)樗J(rèn)為治療的目的是增強(qiáng)家庭改變時(shí)的自由和能力。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，治療人員應(yīng)該做到不判斷、不責(zé)備。
三、干預(yù)性的談話
系統(tǒng)化家庭治療主張不判斷、不責(zé)備，只是傾聽，那么如何才能達(dá)到治療的目的呢？系統(tǒng)化家庭治療認(rèn)為干預(yù)性的談話是最佳途徑。
治療師的每一個(gè)問(wèn)題都會(huì)帶有某種意圖或是源于某種假設(shè)。有些問(wèn)題的目的是使治療師能夠把握來(lái)訪者的處境和經(jīng)歷，而另一些問(wèn)題主要是為了激起治療上的改變。問(wèn)題可分為四種：直接的問(wèn)題、迂回的問(wèn)題、策略性的問(wèn)題和內(nèi)省性的問(wèn)題。每種問(wèn)題的目的效果是不同的。
直接的問(wèn)題，目的是調(diào)查性的。主要用于了解家庭成員的現(xiàn)狀及其相互關(guān)系，這些問(wèn)題往往會(huì)對(duì)來(lái)訪者或家庭產(chǎn)生保守的效果。如一個(gè)家庭的妻子對(duì)你說(shuō)她的孩子不聽話、難以管教，那么你可能會(huì)問(wèn)孩子什么地方不聽話？從什么時(shí)候開始的？什么時(shí)候不聽話？等等，這就是直接的問(wèn)題。直接的問(wèn)題有兩個(gè)弊端：一是使這個(gè)家庭更深地陷入到直接的.感受中，無(wú)助于挑戰(zhàn)家庭已有的信念；一是可能引發(fā)判斷性的態(tài)度，不利于家庭治療。
迂回的問(wèn)題，目的是探索性的。問(wèn)題是要引出人物行動(dòng)、認(rèn)知、觀點(diǎn)、感情、事件、信念、環(huán)境等等之間反復(fù)或循環(huán)的關(guān)系。它往往以對(duì)事件間的可能聯(lián)系的好奇心為特征，而不是特別需要知道問(wèn)題的來(lái)龍去脈。迂回的問(wèn)題對(duì)家庭有潛在的釋放作用，使他們逐漸意識(shí)到家庭成員固有的方式。例如問(wèn)妻子：孩子不服管教時(shí)你丈夫在做什么？問(wèn)這樣的問(wèn)題會(huì)使丈夫意識(shí)到妻子不僅對(duì)孩子的行為感到苦惱，也對(duì)他的行為不滿。迂回問(wèn)題的主要弊端是隨著問(wèn)詢范圍的逐漸擴(kuò)大，可能會(huì)偏離問(wèn)題的核心。
策略性的問(wèn)題，目的是用一種特定的方式影響來(lái)訪者或家庭，是矯正性的。治療師的行為更象老師或教育者，告訴家庭成員他們錯(cuò)在哪兒和他們應(yīng)該如何做。如：你有沒有請(qǐng)你丈夫幫助你管教孩子？這種問(wèn)題往往對(duì)家庭有約束強(qiáng)迫的作用。治療師嘗試著影響來(lái)訪者按照治療師認(rèn)為更健康更正確的方式去想去做。常見的副作用是家庭成員對(duì)自己過(guò)去的方式感到有罪感或羞恥感。不過(guò)，在治療過(guò)程中偶而使用策略性問(wèn)題也非常具有建設(shè)性。這些問(wèn)題在挑戰(zhàn)有問(wèn)題的思維方式或行為方式時(shí)可以大膽使用。
內(nèi)省性的問(wèn)題，目的是促進(jìn)性的。治療師更象一位指導(dǎo)者，鼓勵(lì)家庭成員調(diào)動(dòng)他們自身解決問(wèn)題的資源。內(nèi)省性的問(wèn)題對(duì)家庭更具有促動(dòng)性的作用。如：你如果請(qǐng)丈夫和你一同管教孩子會(huì)怎么樣？治療師影響性的意圖由于對(duì)來(lái)訪者自主性的尊重而弱化了，因此問(wèn)題的語(yǔ)氣往往更溫和，家庭成員感覺自己象是被邀請(qǐng)進(jìn)入新的觀點(diǎn)而不是被推拉著。這些問(wèn)題往往給予家庭成員新的認(rèn)知狀態(tài)、新的看法、新的方向或新的選擇空間。他們也能重新評(píng)價(jià)家庭目前的認(rèn)知和行為，找出問(wèn)題所在，從而產(chǎn)生新的關(guān)系和新的解決辦法。
總體來(lái)說(shuō)，采用迂回問(wèn)題和內(nèi)省問(wèn)題，家庭成員更可能感受到尊重和新奇，并自發(fā)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，而采用直接的和策略性的問(wèn)題，家庭成員更可能感受到評(píng)判、交互訊問(wèn)和強(qiáng)迫。
為了使家庭成員發(fā)生改變，系統(tǒng)化家庭治療除了采取干預(yù)性談話方式外，還采取其他策略：
1、正性暗示。治療者給予癥狀行為一個(gè)良好的解釋，來(lái)改變家庭其他成員對(duì)癥狀成員和癥狀本身的知覺，進(jìn)而改變圍繞癥狀行為的互動(dòng)方式。比如：孩子也許并不是有意拒絕上學(xué)，而是因?yàn)樗聥寢尓?dú)自在家會(huì)因?yàn)榫趩识詺�，孩子非常害怕失去媽媽和家庭解體。這種鼓勵(lì)癥狀的方式，最終卻能起到建設(shè)性的改變家庭內(nèi)部互動(dòng)關(guān)系的作用。
2、“儀式行為”。治療者為家庭布置一系列任務(wù)，包括家庭去做什么、在什么地方做，何時(shí)做和以什么樣的方式去做等等，這樣做的目的是在那些互動(dòng)關(guān)系混亂的地方建立起明晰的行為。例如在一個(gè)三代人的家庭，奶奶經(jīng)常干預(yù)母親對(duì)女兒的教育，由治療者設(shè)計(jì)的儀式行為是讓奶奶和母親在某些特定的時(shí)間輪流對(duì)女兒進(jìn)行教育，這項(xiàng)工作通常要作為家庭作業(yè)來(lái)完成。
3、提出困境。治療者指出任何一種選擇的好處和可能帶來(lái)的不好的地方，當(dāng)家庭成員面對(duì)選擇時(shí)，他們能夠更好地了解自己的信仰、情感和恐懼，這樣的訓(xùn)練可以幫助家庭作出改變的決策。
四、系統(tǒng)化家庭治療的優(yōu)勢(shì)和局限
系統(tǒng)化家庭治療作為一種特定的心理治療方法，一方面擁有自己獨(dú)特的原則和技術(shù)，同時(shí)在治療過(guò)程中還常常有選擇的吸收其它學(xué)派的治療方法，因而具有明顯的優(yōu)勢(shì)。
1、系統(tǒng)化家庭治療遵循的中立性原則，能更有效地消除家庭成員的抗阻，因?yàn)樗辜彝コ蓡T感到了尊重，治療效果會(huì)更好。
2、系統(tǒng)化家庭治療建立的多種假設(shè)和迂回詢問(wèn)原則，使治療人員能了解到更多的信息，可以更清楚地認(rèn)識(shí)到家庭成員間的關(guān)系及問(wèn)題所在。
3、系統(tǒng)化家庭治療的目標(biāo)是增強(qiáng)家庭改變時(shí)的自由和能力，不強(qiáng)迫對(duì)方改變，同時(shí)它認(rèn)為治療人員不能過(guò)分卷入，因?yàn)檫@樣會(huì)使治療人員深陷其中，不能清楚掌握問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。這一點(diǎn)對(duì)熱線咨詢?nèi)藛T也同樣適用。在熱線咨詢和面詢中，咨詢員有時(shí)會(huì)出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，如懷疑自己的能力，感到力不從心，試圖逃避等等，其主要原因就在于過(guò)分卷入，把自己當(dāng)做救星，一定要解決對(duì)方的問(wèn)題，當(dāng)自己不能讓對(duì)方滿意時(shí)，就產(chǎn)生無(wú)力感�；蛘哂羞^(guò)多的情感投入，身處其中，無(wú)法掌握咨詢的方向。不過(guò)于卷入才能使咨詢員了解事實(shí)的真象，幫助對(duì)方梳理思路。有人可能會(huì)說(shuō)這與心理咨詢的共情原則是相違背的，其實(shí)過(guò)于卷入與共情完全是兩個(gè)不同的概念。過(guò)于卷入是指對(duì)方的事件完全等同于自己的事情，投入過(guò)多的情感。而共情是指對(duì)方的問(wèn)題保持高度的敏感，能準(zhǔn)確理解對(duì)方的意思和情感，并對(duì)對(duì)方的感情作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。
總之，系統(tǒng)化家庭治療的目標(biāo)、原則和方法值得心理咨詢?nèi)藛T在咨詢中參考和借鑒。如在咨詢中建立多種假設(shè)，并通過(guò)迂回詢問(wèn)驗(yàn)證假設(shè)，理清思路，找到問(wèn)題的根源。通過(guò)正性暗示提高其自信心，用儀式行為引導(dǎo)其思考和采取行動(dòng)。堅(jiān)持中立性原則，建立良好的咨詢關(guān)系，打破來(lái)訪者對(duì)咨詢員的心理依賴，提高其獨(dú)立意識(shí)和自主精神，從而達(dá)到提高解決自身問(wèn)題能力的目的。
系統(tǒng)化家庭治療的優(yōu)勢(shì)在實(shí)踐中得到了驗(yàn)證。但與此同時(shí)這種治療方法也可能會(huì)面臨一些困難：
第一，由于沒有確定的方案和建議，可能使求助者產(chǎn)生失望情緒。特別在我國(guó)，心理治療還沒有普遍，人們對(duì)心理治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)。再加上傳統(tǒng)文化的影響，人們內(nèi)心是封閉的，不愿讓其他人了解自己的內(nèi)心世界。一旦家庭成員心理出現(xiàn)了問(wèn)題，人們都習(xí)慣于把它隱蔽起來(lái)，直到問(wèn)題嚴(yán)重到了一定程度，家庭確實(shí)無(wú)力解決的時(shí)候才尋求治療，而這時(shí)又會(huì)對(duì)治療師產(chǎn)生心理依賴，把全部希望寄托在治療師身上。他們迫切希望有一個(gè)明確的改變方案，如果沒有，他們就會(huì)感到無(wú)助或懷疑治療的可能性，懷疑治療師的能力。
第二，有些來(lái)訪者對(duì)動(dòng)搖其觀念的問(wèn)題可能會(huì)加以抵制。這主要是由于問(wèn)題已積壓了很久，來(lái)訪者已產(chǎn)生了固定的認(rèn)知模式，要改變是比較難的。比如：我對(duì)這件事已想了很多年了，就是因?yàn)樗脑�，才造成了今天這個(gè)結(jié)局，我對(duì)這件事沒有任何責(zé)任等等。另外個(gè)性的原因也會(huì)加大治療的難度。
第三，系統(tǒng)化家庭治療主要采取談話的方式，治療師通過(guò)問(wèn)一些問(wèn)題了解家庭的互動(dòng)方式和信仰，又通過(guò)問(wèn)問(wèn)題引發(fā)來(lái)訪者的思考，從而達(dá)到治療的目的。但由于文化水平的限制，有些來(lái)訪者可能難以理解治療師的意圖，雙方無(wú)法互動(dòng)，這會(huì)大大影響治療的效果。
第四，內(nèi)省性的問(wèn)題可能帶來(lái)復(fù)雜的局面，結(jié)果可能是不確定的。在很大程度上，治療師不得不“在黑暗中工作”，無(wú)法判斷治療的最后結(jié)果。
因此，在家庭治療中應(yīng)對(duì)各種治療方法進(jìn)行整合，因?yàn)槊總�(gè)治療學(xué)派的觀點(diǎn)都有其合理性，有適用的空間，但都不可能解決所有的問(wèn)題。只有整合，因人而異，選擇最適宜的治療方案才能揚(yáng)長(zhǎng)避短，達(dá)到最好的治療效果。
護(hù)理畢業(yè)論文14
【摘要】
目的:觀察人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理方法包括護(hù)理前的健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等;觀察組患者在此基礎(chǔ)上，在各個(gè)環(huán)境加強(qiáng)人性化護(hù)理模式。結(jié)果:兩組患者中焦慮與無(wú)焦慮患者比較，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:人性化護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的焦慮情緒，提高患者護(hù)理滿意度，這對(duì)于提高患者臨床療效，改善病情，緩解護(hù)患關(guān)系具有積極的意義。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科護(hù)理;人性化護(hù)理;臨床護(hù)理
近幾年，隨著生活條件的改善，社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，人性化護(hù)理是基于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了"以人為本"的服務(wù)理念，在護(hù)理過(guò)程中，注重對(duì)患者身心的護(hù)理結(jié)合[1]。本組研究中，通過(guò)對(duì)在婦產(chǎn)科護(hù)理中采用人性化護(hù)理，探討其在護(hù)理效果，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇我院婦產(chǎn)科自20xx年3月至20xx年3月收治的95例患者的臨床資料，患者年齡21～55歲，平均年齡(34.4±4.9)歲;患者中宮頸炎15例，盆腔炎17例，子宮肌瘤23例，月經(jīng)失調(diào)21例，多囊卵巢綜合癥9例，妊娠合并癥10例。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組48例與對(duì)照組47例，兩組患者在年齡、病情等方面比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理方法包括護(hù)理前的健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等;觀察組患者在此基礎(chǔ)上，在各個(gè)環(huán)境加強(qiáng)人性化護(hù)理模式，具體方法如下:護(hù)理準(zhǔn)備�；颊呷朐汉罅私饣颊卟∏榍闆r，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察患者的生命體征情況，給予及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)技能與理論知識(shí)，對(duì)護(hù)士的溝通能力、護(hù)理理念等方面進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)人性化護(hù)理理念的認(rèn)知度。心理護(hù)理。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理情緒變化情況，給予及時(shí)疏導(dǎo)，護(hù)士可采用肢體語(yǔ)言配合，安撫患者，減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，樹立患者治療的信心。積極傾聽患者的心理需求，并給予正確的解答，調(diào)節(jié)患者情緒，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，同時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意對(duì)患者隱私進(jìn)行保密，與患者家屬保持良好的溝通，使患者家屬配合對(duì)患者的護(hù)理，提高患者的舒適度。護(hù)理操作。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)患者手術(shù)使用的醫(yī)療器械要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染等問(wèn)題發(fā)生，內(nèi)置管采用較好的材質(zhì)，減少對(duì)患者器官的影響，嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生。環(huán)境護(hù)理。營(yíng)造良好、舒適的住院環(huán)境，病室內(nèi)擺放溫濕度劑，調(diào)節(jié)病室溫濕度，定期通風(fēng)、消毒，保持病區(qū)安靜，使患者獲得充足的睡眠。關(guān)注患者的起居及喜好情況，病室內(nèi)擺放書籍、報(bào)刊等，患者可根據(jù)自己的喜好進(jìn)行活動(dòng)，動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。飲食調(diào)節(jié)。加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者病情，結(jié)合患者飲食喜好，進(jìn)行合理安排，提高蛋白與纖維素的食物，提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情的康復(fù)。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行檢測(cè)，護(hù)理滿意度調(diào)查內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理主動(dòng)性、療效滿意度等，滿意查評(píng)分滿分100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，焦慮:>14分;輕度焦慮:7～14分;無(wú)焦慮:<6分。焦慮=焦慮+輕度焦慮。護(hù)理依從性。對(duì)患者護(hù)理依從性分為完全依從、部分依從與不依從三個(gè)維度，依從性=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟鐵包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，X2檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)處理。P<0.05具有顯著性差異。
2.結(jié)果
對(duì)比兩組患者焦慮情況表，觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組患者焦慮7例，輕度焦慮11例，無(wú)焦慮30例，對(duì)照組患者焦慮18例，輕度焦慮14例，無(wú)焦慮15例，兩組患者中焦慮與無(wú)焦慮患者比較，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分(92.1±15.4)分，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度評(píng)分(75.4±14.9)分，兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。護(hù)理過(guò)程中，觀察組患者依從25例，部分依從21例，不依從2例，依從度95.8%，對(duì)照組患者依從17例，部分依從19例，不依從11例，依從度76.6%，兩組患者護(hù)理依從度比較，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。
3.討論
人性化護(hù)理是指在護(hù)理工作中體現(xiàn)"以人為本"、"以患者為中心"的`理念，將護(hù)理技巧與人文關(guān)懷、心理調(diào)節(jié)、環(huán)境滲透等結(jié)合起來(lái)的綜合性護(hù)理干預(yù)模式[2]。婦產(chǎn)科的護(hù)理對(duì)象全部為女性，患者病情多樣，治療方法各異，由于女性患者心思敏感、脆弱，加之部分女性治療部分為隱私部位，使其易受環(huán)境、疾病等影響，多有焦慮、緊張等不良情緒，影響治療的順利進(jìn)行。人性化護(hù)理有別于其他護(hù)理干預(yù)方法，其更注重對(duì)患者主觀意愿進(jìn)行考慮，研究指出，身體與心理健康是相聯(lián)系的，當(dāng)身體出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，會(huì)影響患者的心理情緒，而心理情緒發(fā)生變化，也會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響[3]。當(dāng)采用人性化護(hù)理干預(yù)時(shí)，通過(guò)對(duì)患者的病情及個(gè)人情況進(jìn)行了解，加強(qiáng)對(duì)患者身體、心理的調(diào)節(jié)，改善患者心理。住院環(huán)境是提高護(hù)理滿意度的客觀條件，除主觀調(diào)節(jié)外，在實(shí)施人性化護(hù)理模式時(shí)，營(yíng)造舒適、整潔、安靜的住院環(huán)境，可保持患者的身心舒適，緩解患者心理壓力，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。婦產(chǎn)科護(hù)理中開展人性化護(hù)理模式，可使患者與護(hù)士建立良好的關(guān)系，有利于提高患者的身心舒適度，消除其不良心理情緒，積極配合護(hù)理工作，提高療效[4]。本組研究中，通過(guò)采用人性化護(hù)理干預(yù)模式加強(qiáng)婦產(chǎn)科患者的護(hù)理。在護(hù)理干預(yù)前，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)技巧及知識(shí)的鞏固情況，提高護(hù)士對(duì)人性化護(hù)理的理念的認(rèn)知，這樣才能在護(hù)理實(shí)踐中，有效運(yùn)用人性化護(hù)理方法，為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)。針對(duì)患者的主要護(hù)理措施時(shí)，充分了解患者的病情及個(gè)人情況，圍繞對(duì)患者環(huán)境、心理等方面進(jìn)行護(hù)理。本組研究中，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，其護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組患者，有效提高了患者對(duì)護(hù)理的配合度，這對(duì)于改善病情具有積極的意義[5]。在患者的心理情緒狀態(tài)觀察上，觀察組患者發(fā)生焦慮的患者明顯低于對(duì)照組患者，而無(wú)焦慮患者明顯高于對(duì)照組患者。對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者。表明，人性化護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的焦慮情緒，提高患者的護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度，這對(duì)于促進(jìn)患者積極配合護(hù)理及治療工作，提高患者臨床療效，改善病情，緩解護(hù)患關(guān)系具有積極的意義。
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護(hù)理畢業(yè)論文15
[摘要]目的做好社區(qū)護(hù)理工作。方法 理論與實(shí)際結(jié)合加強(qiáng)社區(qū)工作的普及性思想上重視觀察分析并解決現(xiàn)存為題。結(jié)果 通過(guò)不斷的強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理逐漸被認(rèn)可和接受，社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量逐漸在提高。討論 社區(qū)護(hù)理工作在我國(guó)目前還處在不成熟階段，只有不斷學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)理念結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士素質(zhì)的提高才能搞好社區(qū)護(hù)理工作。
[關(guān)鍵詞]社區(qū)護(hù)理
1 隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步社區(qū)也相應(yīng)的產(chǎn)生，社區(qū)護(hù)理工作作為社區(qū)的重要組成部分也日趨成熟和完善。社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)士是從事此項(xiàng)工作的人力資源，要提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)的提高尤為重要，社區(qū)護(hù)士首先要確定社區(qū)護(hù)理服務(wù)的宗旨是提高社區(qū)人群的健康水平以預(yù)防疾病，促進(jìn)健康為主要工作目標(biāo)，通過(guò)一級(jí)預(yù)防途徑如健康教育，傳染病管理，精神病的管理，衛(wèi)生防疫，意外事故防范等達(dá)到促進(jìn)健康維持健康的`目的。
社區(qū)護(hù)理屬于可及性護(hù)理服務(wù)，社區(qū)護(hù)理屬于初級(jí)衛(wèi)生保健范疇，保證所管轄的社區(qū)居民得到相應(yīng)的服務(wù)要達(dá)到就近性，方便性，主動(dòng)性，人性化，滿足居民的健康要求。在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生六位一體工作中除治療外護(hù)士均能承擔(dān)，作為社區(qū)護(hù)士要掌握其工作職責(zé)范圍：了解國(guó)際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令，進(jìn)行生命評(píng)估，協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團(tuán)體衛(wèi)生工作，協(xié)助公共安全與傳染病管理，從事家庭訪視及護(hù)理，心理衛(wèi)生指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，巡回服務(wù)，運(yùn)用社會(huì)資源，保存正確記錄
2 建立健全的社區(qū)護(hù)理組織機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)管理制度，制定統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理工作目標(biāo)，范圍，崗位人員職責(zé)，網(wǎng)絡(luò)管理，質(zhì)量評(píng)價(jià)，互相督導(dǎo)的工作，定期培訓(xùn)護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)能力。社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理工作中起著主導(dǎo)作用，由于社區(qū)衛(wèi)生工作的特性社區(qū)護(hù)士具有相對(duì)的自主性，獨(dú)立性，在整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生工作中起著連接協(xié)調(diào)樞紐作用。要搞好社區(qū)護(hù)理工作就要求社區(qū)護(hù)士具有相應(yīng)的溝通和協(xié)作能力，社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)工作，要求與醫(yī)療，居委會(huì)，居民及各相關(guān)單位及政府各部門合作，就要求社區(qū)護(hù)士要有溝通與組織性，人脈關(guān)系要好，居民信任度要高，醫(yī)學(xué)知識(shí)要豐富，這要求社區(qū)護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握新理念，定期進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)同時(shí)要與實(shí)際工作相結(jié)合，要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及社會(huì)應(yīng)對(duì)能力，尤其要加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，因?yàn)樵S多社區(qū)護(hù)士不懂心理知識(shí)導(dǎo)致不理解居民的思想意圖，造成居民的誤解，不信任。提高社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)是開展社區(qū)護(hù)理工作的關(guān)鍵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員要與下設(shè)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士及時(shí)保持溝通，聯(lián)系，指導(dǎo)并把各站出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析匯總，提出解決方案，既保證社區(qū)護(hù)士工作的獨(dú)立性又能克服其中的弊端，保證社區(qū)工作的整體與協(xié)調(diào)性。
3 加大對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的資金投入，制定社區(qū)護(hù)理工作人員獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，表?yè)P(yáng)優(yōu)秀，樹立典型，發(fā)揮社區(qū)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，以科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待工作，要不斷加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的思想教育工作，不可因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理工作的瑣碎，細(xì)小而忽視，一定要端正服務(wù)理念，真正理解社區(qū)護(hù)理含義，重視社區(qū)護(hù)理工作。社區(qū)護(hù)士應(yīng)協(xié)助社區(qū)醫(yī)生為居民建立健康檔案，對(duì)所轄區(qū)居民的健康心中有數(shù)，電子管理該區(qū)居民的同時(shí)還要有書面相關(guān)資料的保存，做到動(dòng)態(tài)管理。建立的健康檔案要保證真實(shí)性，對(duì)疑難疾病及時(shí)給予轉(zhuǎn)診并協(xié)助聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院，在病人入醫(yī)院時(shí)社區(qū)護(hù)士不能就此結(jié)束對(duì)該病人的監(jiān)護(hù)工作，其間要電話詢問(wèn)，待病人出院后要針對(duì)性的采取具體的社區(qū)護(hù)理方案。建檔的同時(shí)要完成健康篩檢工作，確認(rèn)所服務(wù)地區(qū)和社區(qū)中的高危人群并給予持續(xù)性照顧以防疾病的發(fā)生，針對(duì)居民群體出現(xiàn)的普遍問(wèn)題有針對(duì)性的重點(diǎn)宣教，達(dá)到預(yù)防保健與健康教育的目的，通過(guò)利用輿論，大眾傳媒進(jìn)行廣泛的宣傳使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念形象深入人心。例如我社區(qū)為北方生活習(xí)慣，居民普遍嗜鹽，針對(duì)性發(fā)放健康鹽勺，每勺食鹽量?jī)煽耍⒃敿?xì)講解使用方法及食鹽過(guò)量所造成的危害，讓居民思想上認(rèn)同，逐漸消除生活中存在的危險(xiǎn)因素。在宣教工作中社區(qū)護(hù)士要有耐心，因?yàn)橐环N習(xí)慣不是一兩次說(shuō)教就能改變的，必須通過(guò)不斷的思想及行為模式的強(qiáng)化才能慢慢糾正。
4 討論 社區(qū)護(hù)理目前在我國(guó)還處在不成熟階段，要做好此項(xiàng)工作一定要根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，結(jié)合當(dāng)?shù)氐拿袼酌耧L(fēng)開展具體工作，同時(shí)還要學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)理念，提高社區(qū)護(hù)理人員的整體素質(zhì)，逐漸完善社區(qū)護(hù)理工作，提高工作質(zhì)量，把利國(guó)利民的這項(xiàng)工作做到普及化，深入化，科學(xué)化，社會(huì)化。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉素珍，主編。社區(qū)護(hù)理[M]。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社;2006，1—272。
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