護(hù)理學(xué)的論文
在各領(lǐng)域中，大家都跟論文打過交道吧，論文一般由題名、作者、摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻(xiàn)和附錄等部分組成。你知道論文怎樣寫才規(guī)范嗎？下面是小編精心整理的護(hù)理學(xué)的論文，希望能夠幫助到大家。
護(hù)理學(xué)的論文1
一、資料與方法
1.一般資料
選取我校60名20xx級護(hù)理專業(yè)本科生為研究對象，其中男2名，女58名，年齡為23至25歲。所有學(xué)生均參加實驗考核。
2.方法
�。�1）分組。將學(xué)生隨機(jī)分為兩個團(tuán)隊，每隊30名，學(xué)生自行選出一名總指揮來負(fù)責(zé)整個實驗的組織。再將每個團(tuán)隊分成4組，分別是現(xiàn)場、院前、院內(nèi)急救，以及重癥監(jiān)護(hù)，每組7-8名，并選出一名小組長來負(fù)責(zé)，小組成員共同查閱、收集資料。每個團(tuán)隊的總指揮及組長根據(jù)收集到的資料對病例進(jìn)行編寫，并制定處理方案。完成病例編寫后，組員進(jìn)行討論，并交由老師進(jìn)行角色分配、練習(xí)、實施、總結(jié)匯報。同時，選派4-5名教師對每個團(tuán)隊進(jìn)行臨床指導(dǎo)。
（2）安排時間。體驗式課程安排在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前一個月，學(xué)生此時已完成急危重癥護(hù)理學(xué)的所有課程。教師在第三年開學(xué)時，將體驗式教學(xué)的設(shè)計及相關(guān)要求詳細(xì)告知學(xué)生，并讓學(xué)生自行到醫(yī)院對整個的急救流程進(jìn)行觀察，再查閱文獻(xiàn)，設(shè)計出病例。學(xué)生在設(shè)計病例過程中，應(yīng)充分結(jié)合急危重癥護(hù)理學(xué)理論知識與急救技術(shù)，并通過設(shè)置情境、角色扮演等完成此項探究性實驗。
（3）體驗式教學(xué)的內(nèi)容。理論知識方面，要求學(xué)生熟練運(yùn)用危急重癥、內(nèi)科、外科等護(hù)理學(xué)科及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等相關(guān)的理論知識；技能操作方面，會使用簡易呼吸器與心電監(jiān)護(hù)儀，會心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)，熟練掌握外傷止血、包扎、搬運(yùn)，患者生命體征的監(jiān)測以及靜脈輸液、吸氧等操作。
�。�4）總結(jié)匯報。結(jié)束實驗后，以團(tuán)隊為單位寫一份實驗報告，并針對患者的具體病情發(fā)展繪制相應(yīng)的概念圖。
3.效果評價
采用學(xué)校設(shè)計的調(diào)查問卷表對學(xué)生對體驗式教學(xué)效果的評價進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查主要包括理論知識鞏固，急救意識增強(qiáng)、急救技能提升等項目，且每個項目均設(shè)有幫助很大、較大幫助、不確定及極少幫助4個選項。共發(fā)放60份調(diào)查問卷，有效回收率為100％。
二、結(jié)果
超過92％的學(xué)生認(rèn)為體驗式教學(xué)方式在理論知識鞏固，急救技能、應(yīng)變能力、溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力的提高方面，具有比較大或非常大的幫助。
三、結(jié)論
通過體驗式教學(xué)的應(yīng)用，可以有效的提高學(xué)生對急危重癥護(hù)理技術(shù)掌握和了解，能夠提高學(xué)生的實踐操作能力。在急危重癥護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用具有較大的意義。
1.可以有效提高學(xué)生急救的綜合能力。體驗式教學(xué)主要是將理論知識和實踐技能相互結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)的，并通過合理的優(yōu)化和演練，學(xué)生的急救意識在不斷的增強(qiáng)。同時，增加了對ENSS知識，對急危重癥救護(hù)技術(shù)的訓(xùn)練。通過本研究的實踐表明，學(xué)生的急救意識和知識以及實踐技能的培養(yǎng)有了很大提高。
2.可以有效促進(jìn)學(xué)生之間的溝通和交流，有效的培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的素質(zhì)。體驗式教學(xué)整個流程需要將EMSS進(jìn)行完整的演練，其中需要涉及到較多的內(nèi)容，其操作比較復(fù)雜，參與到教學(xué)活動中來的人員比較多，其教學(xué)場所比較廣，學(xué)生在整個實驗的設(shè)計、準(zhǔn)備、演練以及反思的環(huán)節(jié)中，需要進(jìn)行反復(fù)的討論和修改，通過不斷的練習(xí)和思考，以便更好的完成實驗任務(wù)。在整個的教學(xué)過程中，學(xué)生會扮演到不同的角色，同時，還需要進(jìn)行大量信息的溝通和交流，在一定程度上可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。體驗式教學(xué)主要是以團(tuán)隊式的方式進(jìn)行的.，考核的形式也是采用團(tuán)隊和個人相結(jié)合的方式來完成的，因此，在進(jìn)行教學(xué)活動的過程中，學(xué)生之間進(jìn)行溝通和共同的努力，可以有效的促進(jìn)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作素質(zhì)的提高。
3.能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。體驗式教學(xué)的方式，主要是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和親自試驗為主，在學(xué)生試驗的過程中，通過自己查找資料了解試驗步驟、注意事項、可能發(fā)生的突發(fā)事件等內(nèi)容，在不斷的探索過程中學(xué)習(xí)知識。同時，學(xué)生通過分析問題、思考問題、觀察問題以及解決問題等學(xué)習(xí)的過程，可以有效的激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，使得學(xué)生將注意力投入到教學(xué)的過程中，能夠有效的提高學(xué)習(xí)效率。綜上所述，在急危重癥護(hù)理學(xué)中開展體驗式教學(xué)，可將學(xué)生學(xué)習(xí)熱情充分激發(fā)出來，在培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、綜合急救、交流溝通、人文關(guān)懷團(tuán)結(jié)協(xié)作等能力方面，發(fā)揮出了重要作用。
護(hù)理學(xué)的論文2
我國護(hù)理學(xué)本科培育的是有科研能力與臨床能力的綜合型護(hù)理人才。教育重在培養(yǎng)質(zhì)量，既要關(guān)注護(hù)理學(xué)本科生科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，又要強(qiáng)調(diào)其科研實踐能力。畢業(yè)論文是本科生培養(yǎng)計劃的重要組成部分，也是護(hù)理學(xué)本科生培養(yǎng)質(zhì)量的一個重要標(biāo)志。開題報告是護(hù)理學(xué)本科生完成畢業(yè)論文撰寫的一個重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生在教師的指導(dǎo)下選擇所要研究的問題，并進(jìn)行實驗方案設(shè)計的過程。開題報告的撰寫是訓(xùn)練護(hù)生科研能力和創(chuàng)新能力的重要手段〔1〕。本文對xx～xx級某中醫(yī)院校的243名護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生的開題報告進(jìn)行回顧性分析研究，以期對提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)本科生開題報告撰寫質(zhì)量進(jìn)行深層次地探討。
1、研究對象
xx級、xx級及xx級3屆中醫(yī)護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)生共243名，其中xx級62名，xx級74名，xx級107名。均為國家高考統(tǒng)一招生，學(xué)制4年。
2、方法
依據(jù)選題范圍、科研設(shè)計及撰寫方法3個方面對243份開題報告進(jìn)行回顧性分析，開題報告由資深護(hù)理專家與護(hù)理學(xué)院專職教師依據(jù)評分表評分。采用統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行描述性分析。
3、結(jié)果
選題范圍243份開題報告所涉及的選題范圍見表1和表2。
科研設(shè)計開題報告中實驗性研究占%，均為臨床試驗，調(diào)查研究占%，無研究設(shè)計開題報告占%。其中，實驗性研究設(shè)計，明確研究對象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的占%，隨機(jī)占%;正確設(shè)置對照的占%。
開題報告撰寫情況243份開題報告撰寫存在問題詳見表3。
4、討論
選題范圍
從表1、表2中見開題報告選題范圍較大，其中，臨床護(hù)理最多，占%，其他為中醫(yī)護(hù)理占%，社區(qū)護(hù)理最少僅為%。中醫(yī)護(hù)理中，中醫(yī)技術(shù)操作技能最受關(guān)注，涉及內(nèi)容包括靜脈炎防治、穴位按壓、腹部按摩等中醫(yī)專科護(hù)理技術(shù)，占中醫(yī)護(hù)理選題方向的%。中醫(yī)護(hù)理學(xué)本科生開題報告選題范圍較廣泛，特別是涉及到中醫(yī)護(hù)理及臨床護(hù)理的內(nèi)容較多。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作中，穴位按壓及各種防治靜脈炎的中醫(yī)護(hù)理操作方法最受關(guān)注，占中醫(yī)護(hù)理選題的%，這不僅表明中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)本科生對本專業(yè)的重視度及理解力，更說明護(hù)生選題能從解決患者實際問題的角度出發(fā)，對本專業(yè)的操作技能勤思考與研究，而以社區(qū)護(hù)理作為選題方向的最少，可能與護(hù)生對社區(qū)了解不夠有關(guān)。心理護(hù)理占選題方向的%，這與當(dāng)今社會更重視患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的心理健康有關(guān)。
開題報告撰寫質(zhì)量
開題報告中需要詳細(xì)論述的內(nèi)容包括選題的目的和依據(jù);選題的理論意義和現(xiàn)實意義;國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢及存在問題并附有主要參考文獻(xiàn);自己的設(shè)想以及課題的學(xué)術(shù)和實際應(yīng)用價值;選題的基本內(nèi)容、構(gòu)思及預(yù)期達(dá)到的水平;所需的科研條件，擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析;已有的研究工作基礎(chǔ)和研究條件;
預(yù)期研究成果可能遇到的'困難和問題,以及解決的途徑、方法和措施;工作量、工作進(jìn)度計劃和經(jīng)費(fèi)估算等共計8個方面�；仡櫡治鲋嗅t(yī)護(hù)理相關(guān)開題報告中，主要存在缺陷是中醫(yī)基本理論的闡述過少，占總數(shù)的%。而中醫(yī)護(hù)理開題報告應(yīng)包括課題的中醫(yī)理論基礎(chǔ);辨證施治的原理以及理、法、方、藥的依據(jù)。同時還存在書寫體例不規(guī)范;語言文字粗糙;文獻(xiàn)資料查閱不足等。
對策
實行導(dǎo)師制的論文指導(dǎo)
培養(yǎng)護(hù)理學(xué)本科生具備護(hù)理研究的基本能力是高等護(hù)理教育的目標(biāo)之一。指導(dǎo)老師在科研選題、文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計與科研實施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等標(biāo)書撰寫等方面起到了至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。在指導(dǎo)過程中，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識以及科研設(shè)計能力。許多導(dǎo)師本身是護(hù)士長或護(hù)理部主任，她們工作的方式方法增強(qiáng)了學(xué)生護(hù)理管理意識;在與導(dǎo)師的接觸中也鍛煉了學(xué)生的溝通技巧〔2〕。導(dǎo)師制論文指導(dǎo)的關(guān)鍵是指導(dǎo)教師的科研素質(zhì)和指導(dǎo)方式。在現(xiàn)有條件下建立一套科學(xué)、嚴(yán)格的導(dǎo)師選拔制度，是培養(yǎng)本科學(xué)生科研能力的關(guān)鍵〔3〕。而指導(dǎo)老師應(yīng)充分認(rèn)識本院的特色及自己的專長開展課題研究。
提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)本科生及指導(dǎo)老師對開題報告的重視度
分析243份開題報告的撰寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生及臨床導(dǎo)師對于開題報告的重視程度不夠。建議開題報告應(yīng)作為護(hù)理學(xué)本科生畢業(yè)考核的重要考核指標(biāo)之一，以期提高護(hù)生對于開題報告的重視程度。護(hù)生開題報告的評定應(yīng)作為臨床導(dǎo)師的工作績效考核內(nèi)容之一，以提高臨床導(dǎo)師的積極性。
加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)本科生開題報告撰寫技巧的訓(xùn)練
學(xué)生開題訓(xùn)練，加深了對知識的理解和記憶，促進(jìn)了科研實際能力的提高，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性及探索精神，拓展了科研思路和知識面。在臨床實習(xí)實踐過程中，護(hù)生在臨床導(dǎo)師的引導(dǎo)下，勤于思考，善于發(fā)現(xiàn)問題并找尋解決問題的途徑及方法,有意識地加強(qiáng)護(hù)生創(chuàng)新性思維和評判性思維的訓(xùn)練。對于開題報告撰寫過程中出現(xiàn)的一些共性問題如書寫體例的不規(guī)范、語句的欠通暢及個別用字錯誤等在組織撰寫開題報告前應(yīng)進(jìn)行多次的專題講座指導(dǎo)。
綜上所述，畢業(yè)科研實習(xí)是護(hù)理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃的重要組成部分，是對學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科的理論知識與方法的全面檢查過程，是集中訓(xùn)練學(xué)生科研能力和創(chuàng)新能力的最佳時機(jī)〔4〕。開題報告是完成畢業(yè)論文的重要一環(huán)，不僅是護(hù)生對臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等綜合能力的體現(xiàn)，更是對導(dǎo)師指導(dǎo)能力的一種檢驗。在現(xiàn)有條件下建立一套科學(xué)、嚴(yán)格的導(dǎo)師選拔制度，也是培養(yǎng)本科護(hù)生科研能力的關(guān)鍵。
護(hù)理學(xué)的論文3
《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是一門實踐性很強(qiáng)的高職高專護(hù)理專業(yè)主干課程，鑒于培養(yǎng)高技能應(yīng)用型專業(yè)技術(shù)人才的需要，其實驗教學(xué)在高等職業(yè)技術(shù)教學(xué)體系中占有舉足輕重的地位。目前，在國內(nèi)高校大規(guī)模擴(kuò)招的背景下，實驗教學(xué)中心普遍面臨著授課面學(xué)時有限、學(xué)生人數(shù)多、師資不足、儀器設(shè)備場地緊張等難題【1】；另一方面，實驗課程方面的學(xué)習(xí)資源在數(shù)量上也大大少于理論課，分布不集中，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣【2】。為解決這一教學(xué)難題，我院依托校園網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺并應(yīng)用于教學(xué)中，取得了較好的效果。
一、研究人員
我院婦產(chǎn)科護(hù)理教研室、實訓(xùn)中心、信息中心合作組成研發(fā)團(tuán)隊，共同研發(fā)實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺。研發(fā)團(tuán)隊骨干成員7名，高級職稱3名，中級3名，初級1名，其中醫(yī)學(xué)信息專業(yè)2名，婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)3名，實訓(xùn)中心2名。
二、開發(fā)內(nèi)容
實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺設(shè)置6個模塊教學(xué)信息（圖1）目的是讓護(hù)生了解婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實驗室的相關(guān)規(guī)章制度，熟悉本課程實驗教學(xué)基本內(nèi)容和技能要求，并請教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師針對實驗教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床實踐需要對婦產(chǎn)科護(hù)理常用各項技能進(jìn)行媒體形式的演示，便于護(hù)生模擬學(xué)習(xí)，開通互動平臺在線答疑解惑，并通過在線測試檢查效果，理論和實踐相結(jié)合。
三、效果評價
對我院20xx級護(hù)理�？茖W(xué)生采用自設(shè)問卷了解學(xué)生對實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的評價。按照目的抽樣法選取對本項目感興趣的學(xué)生作為調(diào)查對象，于課后在開放的實驗室自助應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺后進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率100％。結(jié)果見表1。
四、討論
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺是基于現(xiàn)代計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的.全新學(xué)習(xí)環(huán)境，通過傳遞數(shù)字化教育信息與學(xué)習(xí)者開展交互式同步和異步的教學(xué)活動。與傳統(tǒng)教育相比，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺具有教育信息資源共享、活動時空不受限、學(xué)習(xí)交流方便易行的優(yōu)勢【3】。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的建立與應(yīng)用促進(jìn)了護(hù)生實踐技能學(xué)習(xí)的主動性、積極性，有助于護(hù)生更合理地安排實驗操作訓(xùn)練和自學(xué)實驗課內(nèi)容，可以在普通機(jī)房甚至家中進(jìn)行各種婦產(chǎn)科護(hù)理實驗技能練習(xí)，大大節(jié)約了實驗教學(xué)的人力、物力、財力。并可通過網(wǎng)絡(luò)平臺回放、慢放及分解上課的整個過程，把操作過程微化、細(xì)化，有利于護(hù)生牢固掌握關(guān)鍵步驟，復(fù)習(xí)以前沒完全掌握的操作技能，達(dá)到鞏固知識、熟練操作的目的。通過互動平臺還可以進(jìn)行師生間的即時溝通，便于教師及時掌握護(hù)生的情況，予以及時在線輔導(dǎo)。以信息化的在線測試考查護(hù)生技能的掌握情況，不僅最大限度地減輕了教師的勞動強(qiáng)度，還使理論和實踐相結(jié)合，“做學(xué)練”一體。同時，在平臺開發(fā)過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些困難和不足，比如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺雖然有上述優(yōu)點(diǎn)，但學(xué)生若要完全掌握操作技巧，最終還是需要實體教學(xué)來完成。不能完全替代實體實踐教學(xué)[4]。而網(wǎng)絡(luò)視頻資料、圖片等資源存在涉及版權(quán)、隱私等問題，需要進(jìn)一步妥善解決。另外，為進(jìn)一步完善該平臺我們打算增加高仿真動態(tài)虛擬模塊，對技術(shù)、經(jīng)費(fèi)等要求更高�？傊�，我們將繼續(xù)努力、積極探索，和同道一起不斷推進(jìn)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實驗教學(xué)方法改革，實現(xiàn)數(shù)字校園、智慧校園。
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護(hù)理學(xué)的論文4
摘 要：
本文主要介紹小組教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實操課中的應(yīng)用，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實操課上，應(yīng)用小組教學(xué)的教學(xué)方法，能夠把大化小，既緩解了當(dāng)前護(hù)理學(xué)操作課教師不足而不能對學(xué)生個別指導(dǎo)的現(xiàn)實矛盾，又大大提高了教學(xué)效率。
關(guān)鍵詞：小組教學(xué) 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)
小組教學(xué)是指按照“小組”的方式 ， 以小組成員間合作學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的教學(xué)形式。由于護(hù)理專業(yè)的特殊性，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實操課時，護(hù)理專業(yè)教師不可能同時對全班進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，只能夠通過小組教學(xué)的形式把大化小，才能起到更好的教學(xué)效果。
一、小組教學(xué)的方法
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實操課要求每5～6個學(xué)生為一小組，每個組由一個組長負(fù)責(zé)對每個學(xué)生每項操作的練習(xí)進(jìn)行監(jiān)督和次數(shù)的統(tǒng)計。如果是要求真人練習(xí)的操作，如靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射等操作，則每個小組又重新分組，每兩個同學(xué)相互搭檔為一小組，相互練習(xí)。
二、小組教學(xué)的目的
1.調(diào)動學(xué)生動手的積極性
小組教學(xué)大大調(diào)動了學(xué)生動手的積極性，學(xué)生能夠以主人翁的態(tài)度投入到操作練習(xí)當(dāng)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，避免了由于班級人數(shù)過多有個別學(xué)生不練習(xí)的情況。小組教學(xué)的人數(shù)較少，每一個學(xué)生的練習(xí)都受到全組同學(xué)的相互監(jiān)督和指導(dǎo)，避免了個人盲目練習(xí)而認(rèn)識不到自身存在的問題的情況。小組教學(xué)使學(xué)生能夠在輕松愉快的氛圍當(dāng)中練習(xí)，避免了因為過度緊張而產(chǎn)生的焦慮。
2.加強(qiáng)學(xué)生的合作意識
每個小組的學(xué)生必須相互合作才能夠完成教師所安排的任務(wù)，一個同學(xué)練習(xí)完了，她必須整理好用物給下一個同學(xué)練習(xí)，尤其是在真人練習(xí)的時候，一個學(xué)生模擬病人，一個學(xué)生模擬護(hù)士，相互之間的互動配合都非常的重要，小組教學(xué)還可以鍛煉學(xué)生處理問題和應(yīng)變的能力，比如靜脈輸液的時候，一次排氣不成功怎么處理，進(jìn)針不見回血的時候又怎么處理。
3.激發(fā)學(xué)生的換位思考
每個小組的學(xué)生在實操的過程當(dāng)中，會進(jìn)行角色扮演。比如，在練習(xí)肌肉注射的操作時，扮演護(hù)士的學(xué)生因為技術(shù)不嫻熟沒有掌握“兩快一慢”（進(jìn)針快、拔針快、推藥慢），導(dǎo)致進(jìn)針過慢或者拔針過慢都可能引起病人的疼痛，那么這個扮演病人的學(xué)生就能夠體會到這種疼痛。只有當(dāng)他們切身體會到病人的感受，他們才會設(shè)身處地地站在病人的角度去思考，將來才能夠更好地為病人去服務(wù)。通過小組練習(xí)，可以換位思考，理解病人的感受。
4.提高教師的教學(xué)效率
小組教學(xué)把學(xué)生分為若干小組，操作課教師可以分組進(jìn)行指導(dǎo)，避免了大班教學(xué)不能顧及到所有同學(xué)的弊端。小組教學(xué)里，每個小組的小組長對本組學(xué)生練習(xí)的情況非常的熟悉，可以重點(diǎn)觀察在練習(xí)過程當(dāng)中表現(xiàn)較差的同學(xué)以及該同學(xué)存在的'問題，并把本組操作過程當(dāng)中存在的一些問題反映給操作課老師，操作課老師可以根據(jù)學(xué)生存在的問題有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，大大地提高了教學(xué)效率。
三、小組教學(xué)存在的不足
1.分組可能不均衡
學(xué)生之間的分組，要考慮到他們之間是否配合，關(guān)系是否協(xié)調(diào)，以及各組員之間的特點(diǎn)。如果是由教師進(jìn)行分組，教師對學(xué)生的情況不是很了解，有可能由于有些組員之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)或者個性不合而使組員之間缺乏積極性。若是由學(xué)生自行分組，又容易出現(xiàn)相互之間包庇的情況，導(dǎo)致分組參差不齊。因此，分組很關(guān)鍵，首先要考慮到學(xué)生的性格搭配，每一個組既要有性格外向的，又要有性格內(nèi)向的，既要有操作較好的學(xué)生，又要搭配操作較差的學(xué)生，以好帶差。其次，要考慮到學(xué)生之間的關(guān)系是否協(xié)調(diào)，如果小組成員之間存在矛盾，將不利于操作的開展，也不利于小組成員之間的合作。如果分組不當(dāng)，則可能會使分組的效果更差。
2.管理可能不細(xì)致
小組教學(xué)，是以小組為單位來進(jìn)行教學(xué)，小組的管理者是每個小組的小組長。教師在小組教學(xué)過程當(dāng)中，可能會疏于對個別學(xué)生的管理。由于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實操課的課時有限，很難對每一個學(xué)生進(jìn)行細(xì)致的管理指導(dǎo)。比如，操作室衛(wèi)生、紀(jì)律的管理，每個小組成員操作練習(xí)的監(jiān)督和指導(dǎo)都是由小組長主要負(fù)責(zé)。性格開朗、積極的學(xué)生會主動尋求教師的指導(dǎo)，部分不認(rèn)真的和性格內(nèi)向的學(xué)生可能會被教師忽略，由于操作課教師的管理不夠細(xì)致，培養(yǎng)出的學(xué)生的操作技能就參差不齊。
3.進(jìn)度可能不一致
小組教學(xué)不同于因材施教的個別教學(xué)，每個小組的練習(xí)進(jìn)度由于學(xué)生的努力程度、學(xué)習(xí)能力不同而不一致。有的小組，由于合作意識強(qiáng)、主動意識強(qiáng)而提前完成了學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)目標(biāo)，而有些小組因為各種原因而不能夠按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)目標(biāo)，這就可能影響到整個班級的學(xué)習(xí)進(jìn)度。這也要求操作課教師利用自己的教學(xué)經(jīng)驗判斷哪些小組的成員有可能不能按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)，要提前給予指導(dǎo)。
護(hù)理學(xué)的論文5
護(hù)理學(xué)是建立在自然科學(xué)、社會科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的一門綜合性、應(yīng)用型科學(xué)。它研究疾病預(yù)防保健、疾病治療與疾病康復(fù)過程中的護(hù)理理論、知識、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律，它隨著社會的進(jìn)步而不斷發(fā)展。
1 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)以人為本，以患者為中心，注重知識、尊重科學(xué)�，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾概述的護(hù)理工作特點(diǎn):人是各種各樣的，由于社會、職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣及文化程度的不同，所患疾病也不同，要使千差萬別的人都能達(dá)到治療或康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，本身就是一門最精細(xì)的藝術(shù)。她附帶了自己最具魅力的.特色，要求護(hù)理遵從于她的倫理性，即在工作中富于人道、博愛和奉獻(xiàn)精神，提升工作質(zhì)量，讓患者從生理、心理及其環(huán)境中康復(fù)而舒適和諧。
2 現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的面臨的主要問題
管理體制與日益擴(kuò)大化的工作范疇不相適應(yīng)；護(hù)理人員素質(zhì)與人們?nèi)找嬖鲩L的健康、保健需求的不相適應(yīng)；護(hù)理人員的繼續(xù)再教育與不斷發(fā)展、更新的知識、技術(shù)的不相適應(yīng)；社會認(rèn)知層面與護(hù)理工作的不相適應(yīng)。
3 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求
現(xiàn)代護(hù)理工作已向促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減少患者痛苦的全過程拓展，它要求護(hù)士具備廣博的知識、嫻熟的技能，全程、
連續(xù)地著眼于整體人生活心理文化、精神及和諧環(huán)境的管理，遵從她的科學(xué)和技術(shù)性，及時地服務(wù)于患者，如Ⅱ級護(hù)理要求2 h查房一次，Ⅰ級護(hù)理15 min巡查病房一次。
加速護(hù)理工作制度化管理進(jìn)程，從護(hù)理人力資源管理、工作職責(zé)、操作常規(guī)、護(hù)理流程的規(guī)范化到醫(yī)院環(huán)境管理，包括整體護(hù)理質(zhì)量控制管理，醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理、物質(zhì)和藥品儲備的管理。
強(qiáng)化護(hù)理的質(zhì)量意識，從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、連續(xù)的控制管理，使護(hù)士積極主動地成為最有效的協(xié)作者、教育者和管理者。提倡護(hù)理工作全程的零缺陷管理模式，重視前瞻性控制:預(yù)查、預(yù)想、預(yù)糾，把缺點(diǎn)和糾紛控制在萌芽狀態(tài)，從而實現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)-患者安全。
發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)院的優(yōu)秀的護(hù)理文化，即注重培養(yǎng)護(hù)理的團(tuán)隊精神，建立優(yōu)質(zhì)的人文護(hù)理，提倡文明的護(hù)理語言、舉止文雅、溫情、工作負(fù)責(zé)，患者來時有迎聲、問時有答聲、答時有笑聲、走時有送聲、得到患者合作有謝聲、進(jìn)行治療時有稱呼聲、操作失敗時有道歉聲的溫情服務(wù)。建立科學(xué)、流暢的護(hù)理工作流程，提倡便捷、和諧、靜謐的護(hù)理效果。
培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)形象，在扮演護(hù)理者這個角色時用愛心、用寬廣和扎實的人文社會科學(xué)知識和精湛的護(hù)理技術(shù)服務(wù)于患者。
重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)患溝通、與患者零距離地完成護(hù)理服務(wù)，恪守以患者為中心的服務(wù)理念。
護(hù)理學(xué)的論文6
摘要：目的探討護(hù)理人員在無痛胃鏡檢查中配合與護(hù)理的方法與作用。方法自愿接受無痛胃鏡檢查８２例的患者，均施行芬太尼聯(lián)合丙泊酚的靜脈麻醉，按術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同時段給予相應(yīng)的配合與護(hù)理。結(jié)果本組病例均于靜脈麻醉下順利完成胃鏡檢查，檢查結(jié)束后６ｍｉｎ內(nèi)均清醒，且無惡性記憶。其中１例術(shù)中心率減慢至５２次ｍｉｎ－１，經(jīng)靜脈給予阿托品０．４ｍｇ后得到糾正；２例出現(xiàn)嗆咳，經(jīng)追加丙泊酚后嗆咳消失。本組患者無嘔吐誤吸、嚴(yán)重呼吸抑制等不良反應(yīng)。結(jié)論無痛胃鏡檢查是一項舒適化診療技術(shù)，護(hù)理人員的密切配合與圍術(shù)期的護(hù)理對保障操作安全實施至關(guān)重要。
關(guān)鍵詞：無痛胃鏡；配合；護(hù)理
胃鏡檢查是上消化道疾病最直接、最有效的診療方法，但作為一種侵入性操作，被檢查者常會感到咽喉部強(qiáng)烈刺激，甚至引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，尤其是老年患者或心血管功能不全者由于強(qiáng)烈刺激還可能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)而發(fā)生其它意外或并發(fā)癥。無痛胃鏡檢查作為舒適化診療措施，具有無痛苦、安全性高、利于操作等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。無痛胃鏡檢查的安全實施需要麻醉醫(yī)師的規(guī)范操作，還需要護(hù)理人員的密切配合與針對性的圍術(shù)期護(hù)理。我們對８２例行無痛胃鏡檢查者積極配合與護(hù)理，效果良好，報告如下。
�。辟Y料與方法
１．１一般資料
選�。玻埃保担埃薄玻埃保叮保霸掠诤颖北狈綄W(xué)院附屬第二醫(yī)院自愿接受無痛胃鏡檢查的患者８２例，其中男４４例，女３８例；年齡最大者８２歲，最小者１９歲，平均（４３．７±１０．５）歲；體質(zhì)量４６～７９ｋｇ，平均（６０．８±１１．２）ｋｇ。入選患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病及消化道出血征象、過敏體質(zhì)、精神疾病史、妊娠期和哺乳期婦女、過度肥胖者。
�。保卜椒�
�、偎谢颊呔∽笄�(cè)臥位，常規(guī)監(jiān)測血壓（ＢＰ）、心率（ＨＲ）及血氧飽和度（ＳｐＯ２）；②建立一條上肢靜脈補(bǔ)液通道，輸入０．９％氯化鈉溶液維持液路通暢；③常規(guī)吸氧２．０Ｌｍｉｎ－１；④口腔放置牙墊并固定；⑤根據(jù)醫(yī)囑，抽取枸櫞酸芬太尼注射液２ｍＬ（０．１ｍｇ）以０．９％氯化鈉溶液２ｍＬ稀釋后緩慢靜脈注射（體質(zhì)量＜５０ｋｇ注射２ｍＬ，５０～６０ｋｇ注射２．４ｍＬ，＞６０ｋｇ注射２．８ｍＬ）；⑥芬太尼注射３ｍｉｎ后再根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Ｈ２００１０３１８）１．８～２．０ｍｇｋｇ－１。待患者入睡后即可施行胃鏡檢查。檢查過程中如患者出現(xiàn)皺眉、肢動等現(xiàn)象時，可再次靜脈注射丙泊酚３．５～５ｍＬ（３５～５０ｍｇ），直至手術(shù)結(jié)束。
�。保匙o(hù)理
�。保常毙g(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)和監(jiān)督患者正確進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，詳細(xì)了解病史及有無過敏史，確認(rèn)患者禁食、禁水時間。用通俗易懂的語言向患者介紹無痛措施下施行胃鏡檢查的特點(diǎn)、方法及配合，消除患者的緊張、恐懼心理，并以最佳的心理狀態(tài)接受治療。１．３．２術(shù)中護(hù)理保持液路通暢，密切觀察ＢＰ、ＨＲ及ＳｐＯ２的變化，如有異常立即報告麻醉醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。１．３．３術(shù)后護(hù)理檢查結(jié)束后，患者進(jìn)入蘇醒室，未清醒前應(yīng)加床欄，嚴(yán)防發(fā)生墜床事故。繼續(xù)觀察ＢＰ、ＨＲ及ＳｐＯ２的變化，直至患者完全清醒。咽喉部有分泌物時應(yīng)及時清除，清醒后方可取出口墊。無其它異常情況下１ｈ后可由家屬陪同離院，禁止自行駕車或騎車。２４ｈ內(nèi)不可進(jìn)行精細(xì)操作或高空作業(yè)，７ｄ內(nèi)不可飲酒［１］。所有患者均建立聯(lián)系卡，及時詢問檢查后有無腹痛、便血、嘔血等情況。
�。步Y(jié)果
本組病例于靜脈麻醉下均順利完成胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)束后６ｍｉｎ內(nèi)均清醒，且無惡性記憶。其中１例術(shù)中心率減慢至５２次ｍｉｎ－１，經(jīng)靜脈給予阿托品０．４ｍｇ后得到糾正；２例出現(xiàn)輕度嗆咳，經(jīng)追加丙泊酚后嗆咳消失。無嘔吐誤吸、嚴(yán)重呼吸抑制、血壓劇烈升高等不良反應(yīng)。
�。秤懻�
無痛胃鏡是在常規(guī)胃鏡檢查時應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)痛藥和麻醉劑在患者睡眠狀態(tài)下完成操作，由于該項技術(shù)避免了操作時強(qiáng)烈刺激的痛苦，減少了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，近年來越來越多的患者選擇了無痛胃鏡檢查［２］。臨床中，部分患者由于難以忍受常規(guī)胃鏡檢查時的強(qiáng)烈刺激，致使患者放棄檢查，甚至延誤了早期診療的最佳時機(jī)［３］。有學(xué)者認(rèn)為，胃鏡檢查是一種生理性和心理性并存的應(yīng)激，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)過度興奮，此應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致一系列生理反應(yīng)和不良損害，如血壓增高，心率加快，甚至發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥［４］。心理干預(yù)是一種以助人為目的的互動過程，并引起患者心理、行為和軀體功能的良性改變，緩解緊張情緒，消除對機(jī)體不利的反應(yīng)［５］。近幾年來，將麻醉技術(shù)引入胃鏡檢查的無痛措施，不僅減輕或避免了患者的痛苦，也為胃鏡的順利操作創(chuàng)造了有利條件［６］。但無痛胃鏡的麻醉過程也存在一定風(fēng)險，一旦發(fā)生意外后果嚴(yán)重［７］。因此，無痛胃鏡檢查的.安全實施不但需要麻醉醫(yī)師的規(guī)范操作和過硬技術(shù)，還需要護(hù)理人員的密切配合與完善的圍術(shù)期的護(hù)理［８］。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握無痛胃鏡檢查的相關(guān)理論知識和配合技巧，術(shù)前必須做好各項準(zhǔn)備工作，并針對檢查過程中可能發(fā)生的情況建立一套切實可行的應(yīng)激處理預(yù)案并熟練掌握，備好各種搶救藥物和物品以備不時之需。
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護(hù)理學(xué)的論文7
【關(guān)鍵詞】改良手術(shù)慢性肛裂療效觀察護(hù)理
本院20xx年2月至20xx年6月采用長效止痛麻醉加手術(shù)治療慢性肛裂患者216例，取得了較好的療效，現(xiàn)重點(diǎn)就護(hù)理工作報告如下。
1、臨床資料
1、1一般資料
本組216例，其中男121例，女95例，年齡17～65（31±5、8）歲；病程1、5～9（4±1、5）年；肛裂位于后正中65例，前正中28例，前后正中83例，后正中、側(cè)位40例；合并哨痔、肛乳頭肥大108例。全部肛裂創(chuàng)面為棱形，底部有潰瘍，深達(dá)肌層。
1、2分期
�、衿冢毫芽谛迈r，邊緣齊無哨兵痔，肛門無疼痛，少量便血；Ⅱ期：裂口邊緣增厚、變硬，底部有潰瘍伴哨兵痔，便中帶血，或便后滴血，便后肛門疼痛持續(xù)1h之內(nèi)；Ⅲ期：除有Ⅱ期體征之外還有肛乳頭肥大，肛門狹窄，便時肛門疼痛、便后疼痛持續(xù)1h以上，可伴或不伴出血。本組均為Ⅱ、Ⅲ期患者。
2、治療和護(hù)理
2、1手術(shù)方法
采用長效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理鹽水20ml、亞甲藍(lán)2ml混合液。患者取俯臥臀高位，用二塊寬膠布將肛門拉開，常規(guī)消毒鋪巾，肛門局部麻醉，一般以裂口部見到藍(lán)色為佳。消毒肛管，擴(kuò)肛，檢查肛裂分布情況，以裂口為中心行梭形切口，上至齒線、下至肛緣。將裂口連同哨痔，肛乳頭肥大等合并癥一并切除，左手食指插入肛管，先摸準(zhǔn)括約肌溝，由食指引導(dǎo)，右手持11號刀片，在創(chuàng)口原位作一縱形切口，切斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)肛，以肛門完全松弛及引流通暢為度，檢查無活動性出血點(diǎn)，創(chuàng)口不縫合，止血紗布填塞，敷料固定，丁字帶加壓。術(shù)后用痔瘡栓1枚塞肛，早晚各一次，常規(guī)使用3d抗生素，定期復(fù)查。
2、2術(shù)后護(hù)理
（1）心理護(hù)理：大部分患者因肛裂產(chǎn)生的長期性疼痛對預(yù)后缺乏正確認(rèn)識而擔(dān)憂，因此，應(yīng)向患者介紹肛裂的形成原因，治療方法，并耐心細(xì)致地給予解釋和鼓勵，以消除其顧慮，增強(qiáng)其信心，從而幫助其積極與醫(yī)護(hù)人員配合。（2）疼痛的護(hù)理：由于肛門部位神經(jīng)豐富，痛覺敏感，術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊處理，若疼痛比較劇烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主，便前用開塞露助便，必要時用決明子湯口服，用以助便，從而減輕對創(chuàng)口的刺激。（3）創(chuàng)口的護(hù)理：指導(dǎo)患者合理休息，少活動，避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)肛緣水腫，囑排便時不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促進(jìn)肛門血液和淋巴循環(huán)，緩解括約肌痙攣達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面，防止感染和假性愈合，促使創(chuàng)面早日愈合。（4）坐浴護(hù)理：熏洗過程中要防止?fàn)C傷，控制好水溫和時間，特別是老年、小孩等體弱患者，熏洗工具最好用瓷質(zhì)痰盂，放到一定的高度，以患者坐著時舒適為止，嚴(yán)密觀察熏洗過程中出現(xiàn)的頭暈、胸悶等現(xiàn)象，謹(jǐn)防出現(xiàn)意外。（5）飲食護(hù)理：主要目的是保持大使通暢，既不能出現(xiàn)干硬大便，也不能大便次數(shù)過多，大便過硬或次數(shù)過多均會刺激創(chuàng)口，引起創(chuàng)口撕裂或感染，囑患者多飲開水，多吃新鮮蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。
3、結(jié)果
3、1療效評定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：術(shù)后患者疼痛、便秘、便血等癥狀消失，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：術(shù)后疼痛明顯減輕，排便通暢，但仍會有少量便血及輕微疼痛。創(chuàng)口愈合時間達(dá)30d以上，無效：創(chuàng)口長期不愈，疼痛、便秘、出血無明顯改善。
3、2隨訪結(jié)果
本組216例均經(jīng)專訪或電話回訪，隨訪時間3個月～2年，其中治愈203例，占94％，顯效11例，占5％，無效2例，占有1％。無效2例均經(jīng)第二次手術(shù)后治愈。裂口愈合時間：53例7d內(nèi)愈合，127例12d內(nèi)愈合，34例20d愈合，2例30d后仍未愈合。
4、討論
肛裂是肛門部常見的疾病之一。原因上分型、分期各執(zhí)已見，發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了，既有肛管損傷又有感染學(xué)說，又有局部缺血，肛管內(nèi)括約肌痙攣等多種不同的學(xué)說［1］。盡管學(xué)說眾多，但最終還是肛管的皮膚全層裂開并形成慢性感染性潰瘍?yōu)橹�。臨床上以周期性的肛門疼痛、便血、便秘為主要特征［2］，患者常因疼痛而不敢排便，不排便時糞便在直腸內(nèi)停留時間過長，水分吸干后變成干硬粗壯便，大便時愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此惡性循環(huán)，患者每天都生活在痛苦之中，久經(jīng)不愈，又很難用藥物治愈或自行愈合，絕大部分需手術(shù)才能治愈。而手術(shù)方法又很多，迄今為止尚無一種可靠的通用方法，但切開內(nèi)括約肌能治愈肛裂也已成為不爭的事實，問題是怎樣減少手術(shù)損傷、術(shù)后痛苦少，創(chuàng)面愈合快。
作者認(rèn)為，改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）1∶20的亞甲藍(lán)直接加入麻藥中使用，是利用其可逆性末梢神經(jīng)滅活作用，破壞末梢神經(jīng)髓質(zhì)后延長麻醉時間達(dá)2周左右［3］，實踐證明該濃度鎮(zhèn)痛效果確實，燒灼樣劇痛反應(yīng)明顯減輕且不會導(dǎo)致組織壞死；（2）在原位用刀片切斷內(nèi)括約肌損傷極小，作用肯定，避免了其它部位不必要的損傷，使創(chuàng)面愈合時間明顯縮短；（3）術(shù)后用痔痛安坐浴，基本不再需要每天換藥（從理論上來說，術(shù)后換藥是必不可少的.，但作者10多年來的臨床驗證，肛裂換藥沒有多大意義，也從未見過因不換藥而導(dǎo)致創(chuàng)面感染的病例），既減輕了患者的痛苦，又節(jié)約了患者來往醫(yī)院的時間。
護(hù)理學(xué)的論文8
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，以及人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求,使得人們對護(hù)士角色的期望值越來越高。為此，衛(wèi)生部于2010年開始要求醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)、人文關(guān)懷和心理支持,這對護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)和自身修養(yǎng)提出了新的標(biāo)準(zhǔn)。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求，護(hù)理教育就要通過完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，提高他們的人文修養(yǎng)，培育愛崗敬業(yè)的精神,使他們?nèi)蘸竽軌蛴掠诿鎸涂朔щy，在臨床特殊環(huán)境中保持冷靜，操作有序，展示其美好形象，用愛心和信心臝得患者及其家屬的信賴，促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高職業(yè)成就感。因此,在護(hù)理教育過程中貫穿美學(xué)思想尤為重要。
1.美學(xué)思想滲透于現(xiàn)代護(hù)理實踐
1.1美學(xué)理念處處體現(xiàn)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之中
人類的實踐活動創(chuàng)造了美，美不能脫離人的實踐活動，美是以真和善為前提的，美的特殊本質(zhì)就表現(xiàn)在它與“真’、“善”的相互關(guān)系之中。美的本質(zhì)和人的本質(zhì)、生活的本質(zhì)有著密切的聯(lián)系。墨子曾說：“食必常飽然后求美，衣必常暖然后求麗，居必常安然后求樂�！泵缹W(xué)研究正是順應(yīng)人們的需求而產(chǎn)生的。護(hù)理美學(xué)運(yùn)用護(hù)理學(xué)與美學(xué)相結(jié)合的方法來研究護(hù)理領(lǐng)域中的美學(xué)現(xiàn)象和審美實施及其規(guī)律。護(hù)理美學(xué)中的“真、善、美”的密切關(guān)聯(lián)與和諧統(tǒng)就是把護(hù)理工作中認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)“真”與高度責(zé)任感和同情心所體現(xiàn)出的“善”有機(jī)地結(jié)合起來，展現(xiàn)由敬業(yè)精神、精湛的技藝和良好的禮儀風(fēng)貌所構(gòu)成的護(hù)理“美”從而完成促進(jìn)、恢復(fù)人體美，達(dá)到患者健康的職責(zé)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)處處體現(xiàn)“一切以患者為中心”的護(hù)理理念,使護(hù)理美學(xué)在醫(yī)院這個特定的環(huán)境中得以實踐應(yīng)用，使護(hù)患雙方達(dá)成共識。
1.2美學(xué)在護(hù)理工作中的外在表現(xiàn)形式
著名哲學(xué)家康德在關(guān)于美學(xué)的論述中指出，美包括兩方面：一是美的內(nèi)容,二是美的外在表現(xiàn)形式。在審美活動中，人們首先接觸的是外在形式,如果外在形象引起了人的美感,將有助于對內(nèi)容的接受。優(yōu)美的`醫(yī)院環(huán)境、整潔的病區(qū)、精良的儀器設(shè)備、周到的便民措施,加之護(hù)理人員整潔大方的儀表、文雅禮貌的舉止、良好的溝通能力、規(guī)范嫻熟的護(hù)理技術(shù),使患者感到親切，獲得安全感和信任感,使患者處于最佳的生理、心理狀態(tài),積極配合,盡早恢復(fù)健康。護(hù)理人員按照美學(xué)原理，對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行美化,達(dá)到護(hù)理環(huán)境布局美、安靜美、整潔美、舒適美、色彩美。譬如，在病房掛上風(fēng)景秀麗的圖畫，擺上充滿生機(jī)的植物或花卉,這些美化環(huán)境的裝飾充滿了人文關(guān)懷,使患者感到舒適，調(diào)節(jié)心理狀態(tài),促進(jìn)患者的康復(fù)，同時護(hù)理人員在良好的環(huán)境中工作也會感到心情愉快,提高護(hù)理質(zhì)量。
1.3護(hù)理美學(xué)體現(xiàn)在整體護(hù)理的工作內(nèi)容之中
南丁格爾曾說：護(hù)理工作是精細(xì)藝術(shù)中最為精細(xì)者。護(hù)理工作就是創(chuàng)造美的工作,它是護(hù)理人員在感受美、鑒賞美的基礎(chǔ)上,按照美的規(guī)律創(chuàng)造美的過程。護(hù)理創(chuàng)造美孕育于護(hù)理實踐活動中，如組織結(jié)構(gòu)分工明確的層次美；有章可循的制度和規(guī)范的程序美;操作過程的節(jié)奏美；和諧關(guān)系的協(xié)調(diào)美等。護(hù)理工作雖然繁瑣,但只要按照上述護(hù)理活動的形式美的審美要求進(jìn)行實施,使護(hù)理工作循序漸進(jìn)、互為因果,就可以達(dá)到“繁而不亂、瑣而不碎”的優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理目標(biāo),使護(hù)理工作呈現(xiàn)出一種協(xié)調(diào)美。如,護(hù)理管理從護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長進(jìn)行三級分層管理,使工作一層層落實。在搶救休克患者時能迅速做出反應(yīng)，進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇時有條不紊地嫻熟操作,正確實施心臟按壓與人工呼吸的頻率、正確把握按壓力度和深度，整個過程呈現(xiàn)出護(hù)理人員的果敢和節(jié)奏美感。在鋪床時采用弓箭步，雙臂自然舒美學(xué)教育與護(hù)理學(xué)生素質(zhì)的構(gòu)建，既省力又快捷優(yōu)美。為不能自理的患者清潔身體,梳理頭發(fā),保持整潔美觀的容貌,使他們在生病時也能感受到尊重,對護(hù)理人員給予的人文關(guān)懷充滿感激,這體現(xiàn)出護(hù)患關(guān)系的和諧美。
1.4美學(xué)教育造就優(yōu)秀護(hù)理人員
美好的護(hù)理職業(yè)形象是外在美與內(nèi)在美的有機(jī)結(jié)合。外在美包括護(hù)士的容貌、著裝、言行舉止等方面。內(nèi)在美包括護(hù)士的知識能力、心理狀態(tài)、精神風(fēng)貌等方面。美好的護(hù)理職業(yè)形象能潛移默化地美化人們的心靈，喚起人們對美好生活的追求,使護(hù)患雙方交往時感到愉悅、溫暖,建立良好的護(hù)患關(guān)系。但由于職業(yè)環(huán)境的獨(dú)特性,護(hù)理人員經(jīng)常面對的是患者的愁苦面容、殘損的肢體、各種刺鼻氣味與排泄（分泌）物等,這就需要護(hù)理人員善于在工作中調(diào)整好心態(tài)，排除不利因素，運(yùn)用美學(xué)原理去發(fā)現(xiàn)和弘揚(yáng)工作中的美,使之成為護(hù)患環(huán)境的主體,通過各種途徑幫助患者消除痛苦,使患者恢復(fù)健康美。同時護(hù)士也感受到了護(hù)理的美感價值——白衣天使、生命的守護(hù)神，從而進(jìn)一步加深對護(hù)理工作的理解與熱愛，刻苦鉆研，不斷提高自身修養(yǎng)，努力塑造完美的護(hù)士形象。
2.美學(xué)思想在培養(yǎng)護(hù)理新人中的重要性
2.1美學(xué)教育有利于提高學(xué)生的審美情趣
護(hù)理學(xué)專業(yè)生源大多數(shù)為理科生，人文知識相對缺乏,加之長期以來唯分?jǐn)?shù)論，學(xué)生更為重視技能型的知識,造成知識結(jié)構(gòu)缺失。護(hù)理美學(xué)涉及自然、藝術(shù)、科學(xué)、人文、護(hù)理等方面的知識。法國藝術(shù)家羅丹曾說：“美是到處有的，對于我們的眼睛，不是缺少美,而是缺少發(fā)現(xiàn)。”文學(xué)藝術(shù)能為護(hù)理學(xué)生開啟一雙發(fā)現(xiàn)美的眼睛,正如顧城詩中所說：“黑夜給了我黑色的眼睛,我卻用它去尋找光明……”。在教學(xué)過程中融入美學(xué)思想，有助于學(xué)生重建知識結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)美學(xué)意識，學(xué)會在生活中發(fā)現(xiàn)美、珍視美,調(diào)動其潛能去創(chuàng)造美，從而更加熱愛生活、珍視生命。通過美學(xué)思想的教育,使學(xué)生知道護(hù)理人員是護(hù)理工作中的審美者和創(chuàng)造者，如果缺乏審美能力，即便置身于美的事物或過程中，也不能完全獲得和領(lǐng)略審美的愉悅,更談不上按照美的規(guī)律從事護(hù)理工作,進(jìn)行護(hù)理美的創(chuàng)造。
2.2美學(xué)教育有利于鞏固護(hù)理學(xué)生的專業(yè)思想
由于缺乏社會實踐,學(xué)生對專業(yè)不了解,加之受到社會偏見的影響，認(rèn)為護(hù)士做的就是打針發(fā)藥的簡單機(jī)械工作,缺乏創(chuàng)造性,沒有成就感,致使護(hù)理學(xué)專業(yè)在一類本科院校往往很難完成招生計劃,而二類本科院校的護(hù)理學(xué)生受到不良影響造成專業(yè)思想不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)興趣、積極性和主動性下降。國內(nèi)專家研究顯示,護(hù)理本科生的職業(yè)態(tài)度是影響護(hù)理隊伍穩(wěn)定性的重要因素之一2。這種現(xiàn)象若長期存在，勢必會影響未來的護(hù)理隊伍的質(zhì)量與素質(zhì)的提升。
著名國學(xué)大師王國維指出：美育能使人“忘一已之利，而入于高尚純潔之域”這正是美學(xué)教育的內(nèi)涵建設(shè)所達(dá)到的境界。通過護(hù)理美學(xué)的教學(xué)，讓學(xué)生掌握美學(xué)的基本原理、美的形式規(guī)律、認(rèn)識護(hù)理人體美、增強(qiáng)護(hù)理美感等，從而意識到護(hù)理美能帶給患者愉悅,對其身心健康起到良好的促進(jìn)作用。
南丁格爾曾說:護(hù)士,其實就是一個沒有翅膀的天使,是真、善、美的化身。通過護(hù)理美學(xué)教育引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀,增強(qiáng)其品德修養(yǎng)和提高審美能力，以塑造完美的護(hù)士群體形象。只有提高護(hù)理人員的審美能力，才會在工作中發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美,護(hù)理美學(xué)才能發(fā)揮其應(yīng)有的功能。與此同時,護(hù)理工作者在捍衛(wèi)人類健康的平凡工作中感受到大愛在身上的體現(xiàn)，滿足其實現(xiàn)自身價值的心理需要,從而珍視和熱愛自己的職業(yè)。
2.3美學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)新時期人才培養(yǎng)要求
愛美、審美是人的天性，而“美”的標(biāo)準(zhǔn)是隨著社會、人類的發(fā)展及物質(zhì)文化水平的提高而有所不同，并且因行業(yè)的區(qū)分而各具特色。在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，重視護(hù)士美學(xué)教育，對社會、對他人或是對護(hù)士自身的全面發(fā)展,都有其積極肯定的價值,也是理想的教育價值觀的體現(xiàn)。隨著人文護(hù)理時代的到來，護(hù)理美學(xué)得以在臨床實踐中的廣泛應(yīng)用，正是適應(yīng)了現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)的需要,也是醫(yī)院精神文明建設(shè)的需要。
高等教育院校不僅只傳授專業(yè)知識技能，而且要著力于熏陶和培養(yǎng)受教育者理想的人格、精神素養(yǎng)、價值觀、生活態(tài)度。尤其在護(hù)理專業(yè)的大學(xué)教育中應(yīng)特別重視人文精神的建立和綜合分析、解決問題能力的培養(yǎng)4。早在20世紀(jì)80年代，美國護(hù)理界就提出“缺乏人文和社會科學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生在醫(yī)學(xué)生活中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能方’。《美國高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)》也明確要求將人文教育納入護(hù)理職業(yè)教育中，還強(qiáng)調(diào)哲學(xué)概念和職業(yè)觀念對護(hù)理行為的影響，關(guān)注人權(quán)、個性和隱私5。為了向社會輸出現(xiàn)代護(hù)理需求的復(fù)合型人才，就要從學(xué)校的教育入手,將臨床實踐中護(hù)理美學(xué)體現(xiàn)的價值展示給護(hù)理學(xué)生，讓他們能夠正確認(rèn)識到美學(xué)思想對未來職業(yè)生涯的重要性,從而加強(qiáng)對護(hù)理美學(xué)知識的學(xué)習(xí)與實踐,成長為符合新時期需求的護(hù)理人才。
3.護(hù)理美學(xué)教育的開展時機(jī)
美學(xué)教育要貫穿于護(hù)理教育的全過程。在美學(xué)教育中注重理論聯(lián)系實際,在課堂除了教授美學(xué)理論外,還要增加護(hù)士職業(yè)禮儀、公共禮儀、演講、形體訓(xùn)練等實訓(xùn)內(nèi)容，同時充分利用第二課堂開展美學(xué)相關(guān)知識講座、書畫展覽、手工制作、寢室設(shè)計、充滿人文關(guān)懷的病房設(shè)計、演講、時裝表演、文藝演出等活動，讓學(xué)生將美學(xué)知識充分運(yùn)用到生活中，在生活中得以體現(xiàn)美帶給人的愉悅與享受。同時在教學(xué)中引入護(hù)理實踐案例，并將護(hù)理美學(xué)知識貫穿于護(hù)理技能操作的教學(xué)與訓(xùn)練中，做到動作輕穩(wěn)柔美,準(zhǔn)確高效，同時體現(xiàn)愛心、耐心。在后期專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中也要融入美學(xué)思想，將模型視為真人進(jìn)行教學(xué)并體現(xiàn)出人文關(guān)懷。這樣學(xué)生就會對本專業(yè)增進(jìn)了解，重建知識結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)思想，自覺遵照職業(yè)要求，努力從外在美到內(nèi)在美進(jìn)行自我訓(xùn)練,為適應(yīng)職業(yè)生涯奠定良好的基礎(chǔ)。
護(hù)理學(xué)的論文9
1、該生在本科室實習(xí)期間，完成了實習(xí)大綱要求掌握的操作。期間并無任何差錯。
2、該同學(xué)在我科實習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，能理論聯(lián)系實際，操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，熟練掌握本科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)，對病人如親人，希望在以后的實習(xí)生涯中繼續(xù)努力，做一名優(yōu)秀的白衣天使。
3、該生認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正。
4、該同學(xué)在醫(yī)院吃苦耐勞。
5、該生在實習(xí)期間遵守醫(yī)院和本科室的規(guī)章制度。
6、該生在本科實習(xí)期間能嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度。
7、該同學(xué)在我科實習(xí)期間，能遵守科室各項規(guī)章制度。
8、淺談急診科實習(xí)護(hù)士的帶教隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理理念不斷提升�！耙匀藶楸尽保磺幸圆∪藶橹行模脨坌�、細(xì)心、耐心、責(zé)任心為病人進(jìn)行人文的優(yōu)質(zhì)服務(wù)成為護(hù)理工作的重心。臨床實習(xí)護(hù)士是在職護(hù)理人員的后備力量，是未來肩負(fù)重任的護(hù)理接班人，所以，帶教好每一位護(hù)理實習(xí)生成為工作不可松懈的重要任務(wù)。
9、xx同學(xué)在我單位實習(xí)期間，能夠做到服從領(lǐng)導(dǎo)指揮，團(tuán)結(jié)同事，不怕苦不怕累，將學(xué)校所學(xué)到的知識技能運(yùn)用到實際工作當(dāng)中。
10、在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實而有條理，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腵生活態(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處；積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。
11、該生勤奮好學(xué)、工作認(rèn)真、服從上級安排、本廠對該生非常滿意。
12、該生在本科實習(xí)期間，學(xué)習(xí)刻苦
13、該實習(xí)生在實習(xí)期間，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的敬業(yè)精神。
14、該生在本科學(xué)習(xí)期間能嚴(yán)格遵守本科各項規(guī)章制度，工作積極主動，努力好學(xué)，對病人熱情，耐心，深受病人的好評，能熟練掌握本科常見疾病的治療與護(hù)理，望以后工作中更上一層樓。
15、該生在內(nèi)科實習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極主動，責(zé)任心強(qiáng)，基本掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，醫(yī)學(xué)教。
16、該生綜合素質(zhì)較好，愛崗敬業(yè)
17、xx謙虛謹(jǐn)慎，勤奮好學(xué)。注重理論和實踐相結(jié)合，將大學(xué)所學(xué)的課堂知識能有效地運(yùn)用于實際工作中，認(rèn)真聽取老同志的指導(dǎo)，對于別人提出的工作建議，可以虛心聽取。表現(xiàn)出較強(qiáng)的求知欲，并能夠仔細(xì)觀察、切身體驗、獨(dú)立思考、綜合分析，靈活運(yùn)用自己的知識解決工作中遇到的實際困難。
18、作為一個護(hù)士實習(xí)生，在護(hù)理帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，本人通過半年多的護(hù)理工作實習(xí)，認(rèn)真的學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加我們醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理條例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我深刻意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓患者滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
19、xx積極主動，態(tài)度端正。
21、該同志思想穩(wěn)定，工作踏實肯干，專業(yè)理論扎實，技術(shù)熟練，服務(wù)態(tài)度好，受到醫(yī)護(hù)患的一致好評。非凡是在代理護(hù)士長期間，能夠嚴(yán)格要求自己，狠抓規(guī)章制度落實，嚴(yán)格三查七對，杜絕了醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，較好的完成了護(hù)理部交給的任務(wù)。在治理工作中本著人性化的治理模式，關(guān)心、愛護(hù)、體貼每一位護(hù)理人員，做到了作風(fēng)民主，寬宏待人，提高了護(hù)理隊伍的向心力、凝聚力，激發(fā)了人員的服務(wù)熱情，使小作科護(hù)理工作蒸蒸日上。
22、xx踏實肯干，吃苦耐勞。有創(chuàng)造性、建設(shè)性地獨(dú)立開展工作的思維；具有一定的開拓和創(chuàng)新精神，接受新事物較快，涉獵面較寬，在工程計算領(lǐng)域不斷地探索，有自己的思路和設(shè)想。能夠做到服從指揮，認(rèn)真敬業(yè)，工作責(zé)任心強(qiáng)，工作效率高，執(zhí)行公司指令堅決。在時間緊迫的情況下，加時加班、保質(zhì)保量完成工作任務(wù)，受到大家一致贊揚(yáng)。
23、該生在實習(xí)期間，能自覺遵守各項規(guī)章制度。結(jié)合實際虛心學(xué)習(xí)。得到大家的一致好評、希望該生能在工作中不斷努力，不斷提高業(yè)務(wù)水平為今后走出社會打下良好基礎(chǔ)。
24、該生實習(xí)期間遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，在老師的教導(dǎo)下掌握嚴(yán)格各種操作技術(shù)如無菌技術(shù)、插胃管（據(jù)科室寫），并很是尊重老師、將來一定是一名優(yōu)秀的白衣天使。
25、該生在我xx部實習(xí)期間，表現(xiàn)相當(dāng)好，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，受到我部師傅的表揚(yáng)。
26、xx于xx年xx月xx日起在我局實習(xí)，實習(xí)期為一個月。xx工作積極主動、高效，學(xué)習(xí)認(rèn)真，待人誠懇，能夠做到服從指揮、認(rèn)真聽取老同志的指導(dǎo)，不怕苦、不怕累，表現(xiàn)有較強(qiáng)的求知欲，積極觀察、體驗、思考，并能夠靈活運(yùn)用自己的知識解決工作中遇到的實……
27、在實習(xí)期間工作認(rèn)真，勤奮好學(xué)。踏實肯干，虛心好學(xué)，善于思考，能舉一反三，能將在學(xué)校所學(xué)的知識靈活應(yīng)用到具體的工作中去，保質(zhì)保量完成工作，并能與公司同事和睦相處，與其一同工作的員工都對該生的表現(xiàn)給與肯定。
28、該生在內(nèi)科實習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極主動，責(zé)任心強(qiáng)，基本掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)。
29、該生在婦科實習(xí)期間，能自覺嚴(yán)格的遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，對病人有愛心，有關(guān)心而且很細(xì)心�；旧险莆樟岁幍婪置涞幕A(chǔ)知識和常見病的護(hù)理常規(guī)。希望以后能繼續(xù)努力，爭取更大的進(jìn)步。
30、本學(xué)員在本單位工作，基本能遵守國家法規(guī)和單位規(guī)章制度，按時上下班、待人有禮、業(yè)務(wù)成績還可以，對器材有一定鉆研能力，服從主管工作安排，希望日后工作更加刻苦，做一個對社會有貢獻(xiàn)的人。
護(hù)理學(xué)的論文10
摘要：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)涉及內(nèi)容較為豐富，且多呈現(xiàn)為抽象化、實踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，從而使得一些學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差學(xué)生對于該課程的學(xué)習(xí)抱有較強(qiáng)的抗拒心理，較不利于教學(xué)效率的提升。文章主要是對婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升對策進(jìn)行了分析研究，以此幫助指導(dǎo)學(xué)生掌握更為科學(xué)且豐富的護(hù)理學(xué)知識，為其臨床實踐工作的高效開展提供助力。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；策略
中圖分類號：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.20xx.4.146
0引言
在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)在其中占據(jù)了極為重要的位置，是護(hù)理學(xué)專業(yè)的必學(xué)課程。在此課程中，包含醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性學(xué)科、人文學(xué)科知識，且具備了較為完善獨(dú)立化的護(hù)理及其相關(guān)理論體系。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)具有極強(qiáng)的專業(yè)性、實踐性，將此課程質(zhì)量提升對于增強(qiáng)學(xué)生護(hù)理素養(yǎng)而言，可提供強(qiáng)大助力。由此充分表明，對婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)質(zhì)量的全面提升予以分析探究，極為重要。
1充分了解學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)
在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，首先需做到的是，對學(xué)生的入學(xué)分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析，進(jìn)而幫助全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。有部分學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較弱，學(xué)習(xí)難度較高，針對此類學(xué)生，教師在教學(xué)中需加強(qiáng)對其特征的探究，如思維活躍、社會適應(yīng)力強(qiáng)等，有機(jī)結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，在教學(xué)中采用因材施教的方式，為教學(xué)效果的增強(qiáng)提供助力。
2改善教學(xué)環(huán)境
在課程教學(xué)中，學(xué)生的主體性地位不容忽視，而教師主要的作用為引導(dǎo)[1]。在以往的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)環(huán)境中，學(xué)生對于自主參與學(xué)習(xí)的意識較弱，其主體性地位無法得到突顯，相應(yīng)的作用也無法得到充分發(fā)揮。因此，以往的教學(xué)課堂環(huán)境較為沉悶、嚴(yán)肅化，對教學(xué)效果的獲取造成了一定程度上的不利影響。針對于此，在教學(xué)中，教師應(yīng)積極為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個輕松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵其積極發(fā)言，自主參與至課程學(xué)習(xí)活動中。在教學(xué)中，教師還可在課堂上預(yù)定提出幾個問題，引導(dǎo)學(xué)生主動踴躍發(fā)言，之后在依據(jù)學(xué)生的回答對其給予全面分析總結(jié)，以此幫助提升學(xué)生對于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)的參與度。
3積極采用科學(xué)教學(xué)方式
3.1積極采用啟發(fā)式教學(xué)。啟發(fā)式教學(xué)法的`應(yīng)用目的是：拓寬學(xué)生思路，促使其思維活動得到發(fā)展。在啟發(fā)式教學(xué)中，需做到“激疑啟思，變教為導(dǎo)”，將以往教師教學(xué)生學(xué)的被動化局面完全突破，充分突顯學(xué)生的主體性地位，教師積極發(fā)揮引導(dǎo)性作用，實現(xiàn)學(xué)生歸納及問題解決能力的鍛煉及提升，提升教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)信心，促使學(xué)生在保持一個健康和諧的狀態(tài)中自主學(xué)習(xí)。如在對流產(chǎn)病因及其臨床特點(diǎn)的教學(xué)中，教師可先詢問學(xué)生在電視劇中流產(chǎn)劇情是如何表現(xiàn)的。大部分學(xué)生會很快聯(lián)想到：通常孕婦是在不小心摔倒之后，用手捂著肚子，血沿著孕婦的腿往下流。在此種狀況下，外傷為主要的流產(chǎn)病因，而臨床表現(xiàn)為：腹痛及陰道流血[2]。如此一來，學(xué)生對于該部分知識點(diǎn)的掌握性較強(qiáng)，且學(xué)習(xí)難度得以合理降低。又如在早期妊娠診斷知識的講解中，教師可先詢問學(xué)生，女性懷孕的表現(xiàn)有哪些？通常是女性在出現(xiàn)惡性、嘔吐表現(xiàn)后，懷疑有孕，在用早孕試紙測試后在明確是否懷孕。這些內(nèi)容如果能夠在教學(xué)中由學(xué)生自主說出，那么其對于知識點(diǎn)的記憶度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于教師講解。
3.2積極應(yīng)用合作式教學(xué)。在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，合作式教學(xué)法應(yīng)用后，小組團(tuán)隊中學(xué)生為了達(dá)成共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，會自主明確責(zé)任分工開始合作學(xué)習(xí)。而且在此教學(xué)法的應(yīng)用中，還要求教學(xué)指導(dǎo)性地在課堂教學(xué)中開展小組式學(xué)習(xí)，盡可能地增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)參與度。在分組處理中，需注意分組盡量小，并使得組內(nèi)成員的思考方式較為豐富化，發(fā)散思維。給予每組團(tuán)隊具有的任務(wù)，盡可能使得各小組成員均可參與至學(xué)習(xí)中。如可在教學(xué)中，可給予學(xué)生也比較多，故本科口腔正畸學(xué)專業(yè)學(xué)生一般不會安排其到正畸科進(jìn)行實習(xí)。對此，為讓學(xué)生初步感知臨床正畸工作，我院就開設(shè)臨床見習(xí)實訓(xùn)課程，并對見習(xí)目標(biāo)于與內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、豐富處理。具體有：先帶領(lǐng)學(xué)生到正畸科文化室與訓(xùn)練室進(jìn)行參觀，使之較全面把握正畸學(xué)歷史發(fā)展，從而對正畸學(xué)產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣；然后安排學(xué)生參觀研究模型制取、患者口內(nèi)外照片拍攝與器械消毒、壓膜保持器制作等操作的過程，使之更深入把握正畸科臨床特色；接著，帶領(lǐng)學(xué)生以此參觀初次口腔正畸患者臨床就診流程，參觀復(fù)診患者弓絲拆除、結(jié)扎過程，參觀分牙、托槽粘結(jié)、帶環(huán)等操作步驟。同時，向?qū)W生展示臨床正畸治療中經(jīng)常使用的一些工具，如矯治器、橡皮鏈與推簧等，并教會其這些工具的正常使用方法，經(jīng)書本理論知識落實到臨床操作中。通過這樣一種形式，來讓學(xué)生更全面認(rèn)識到臨床口腔正畸工作，從而樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，自覺、主動強(qiáng)化自身操作水平。
4成立科研學(xué)習(xí)小組
為提升實踐教學(xué)質(zhì)量與效果，教師就可切實利用學(xué)校的教學(xué)實驗室，向?qū)W生開放，從而為學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)創(chuàng)造良好條件。如我院就在每周星期一~星期五為口腔正畸學(xué)學(xué)生開放實驗室，并鼓勵學(xué)生主動參與到各類實踐學(xué)習(xí)活動中，同時安排專業(yè)教師在現(xiàn)場對學(xué)生操作加以指導(dǎo)�？梢哉f，實驗室的開放，不僅可彌補(bǔ)實踐課課時不足的缺陷，還可為學(xué)生提供更多的實踐操作機(jī)會，從而讓學(xué)生在反復(fù)練習(xí)中逐步提升自身實踐技能水平。同時，教師還需積極引導(dǎo)學(xué)生組成科研小組，鼓勵學(xué)生采用課題形式來申請學(xué)�？蒲谢鹆㈨椯Y助，而后在相關(guān)導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)入實驗室展開對應(yīng)的科研工作；或者鼓勵學(xué)生直接向擁有基金資助課題的導(dǎo)師申請，在課余的時候跟著導(dǎo)師進(jìn)入實驗室參與科研研究[3]。通過這樣一種形式，來為學(xué)生提供更多的實踐機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作能力，并將其培養(yǎng)成一位社會與臨床多需的實用型口腔正畸醫(yī)師。總而言之，在口腔醫(yī)學(xué)教育中，主要是以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)與綜合能力為其教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)而通過采取各種教學(xué)手段來將學(xué)生培養(yǎng)成一個既具備扎實正畸學(xué)理論知識，又具備熟練臨床操作技術(shù)的實用型人才。為此，在口腔正畸教學(xué)中，教師需特別重視實踐課程的教學(xué)，通過逐步改善實訓(xùn)條件，靈活應(yīng)用各種教學(xué)模式，并鼓勵學(xué)生成立科研小組等手段，來循序漸進(jìn)地提升學(xué)生的臨床操作技能，為日后學(xué)生進(jìn)入臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理學(xué)的論文11
【摘要】目的觀察糖尿病患者采用延續(xù)護(hù)理的臨床效果。方法選擇我院20xx年1月—20xx年1月收治的116例糖尿病患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各58例。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，對2組患者護(hù)理后的血糖控制以及護(hù)理前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行比較。結(jié)果護(hù)理后觀察組患者自我護(hù)理能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的空腹血糖值和糖化血紅蛋白值均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到糖尿病患者中，能明顯提高患者的自我護(hù)理能力及糖尿病知識水平，更好地控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時還提升了糖尿病小組的管理能力。
【關(guān)鍵詞】糖尿病;延續(xù)護(hù)理;自我護(hù)理能力;血糖
近年來，糖尿病的患病率不斷上升，WHO的報告預(yù)測，到20xx年全世界約有3億糖尿病患者。糖尿病已成為一個世界性的公共健康問題，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療水平的提升和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，再加上糖尿病患者住院時間短，住院期間的宣教內(nèi)容不足以滿足患者的需要，大部分糖尿病患者對該病的認(rèn)識不完全，同時也缺乏自我保健能力，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量及血糖控制。傳統(tǒng)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)無法滿足糖尿病患者出院后的護(hù)理需求，患者出院后的延續(xù)護(hù)理問題逐漸受到重視。延續(xù)護(hù)理作為一種延伸性、開放性的護(hù)理服務(wù)，是一種教練式管理的護(hù)理模式，能使以患者為中心的服務(wù)延伸到患者家庭[2]，有效解決患者出院后的護(hù)理問題。本文選擇我院收治的116例糖尿病患者，分組觀察以探討延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院20xx年1月—20xx年1月收治的116例糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組：對照組58例中男30例，女28例;年齡在21歲~70歲之間，平均年齡(44.18±3.54)歲;病程為1年~14年;空腹血糖平均值為(15.52±1.63)mmol/L，餐后2h血糖平均值為(22.91±1.41)mmol/L。觀察組58例中男27例，女31例;年齡在20歲~69歲之間，平均年齡(43.17±2.16)歲;病程為0.8年~13年;空腹血糖平均值為(15.71±1.23)mmol/L，餐后2h血糖平均值為(23.24±1.57)mmol/L。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1患者均給予常規(guī)降糖藥物進(jìn)行治療，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即向患者進(jìn)行藥物治療、飲食和運(yùn)動的指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、健康教育以及出院后的注意事項等。觀察組在對照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，重點(diǎn)強(qiáng)化出院后跟蹤隨訪和個性化指導(dǎo)和心理護(hù)理，具體方案如下。1.2.1成立延續(xù)護(hù)理小組由護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理小組組長，選擇專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、具有良好人際溝通能力、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員作為小組成員，承擔(dān)患者出院后的健康指導(dǎo)、家庭隨訪工作，護(hù)士長不定期監(jiān)督檢查，同時邀請資深主任及專科醫(yī)師擔(dān)任專家顧問，對回訪過程中的疑難問題給予專業(yè)解答。
1.2.2建立延續(xù)護(hù)理信息登記對患者的基本情況、診斷、出入院時間、聯(lián)系電話、隨訪方式、出院后隨訪情況進(jìn)行登記造冊，并向患者解釋該小組的目的和護(hù)理方法，并簽訂患者知情同意書。
1.2.3干預(yù)方法小組成員要結(jié)合患者的病情、病史、年齡、心理、文化水平、生活習(xí)慣、家庭背景以及社會關(guān)系等進(jìn)行統(tǒng)一分析，制定個體化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。執(zhí)行延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容包括：按時服用降糖藥物并對患者詳細(xì)講解糖尿病相關(guān)知識;根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果對其進(jìn)行飲食、運(yùn)動以及心理等方面的指導(dǎo);并發(fā)癥的預(yù)防;胰島素儲存;不同種類胰島素筆的正確拆裝方法;注射技術(shù)包括4項內(nèi)容(注射步驟、注射劑量、針頭使用、注射時間);微信課堂知識講座，微信視頻演示操作步驟等;下次隨訪應(yīng)重點(diǎn)跟進(jìn)的內(nèi)容。
1.2.4隨訪患者出院后半個月、1個月、3個月、6個月可采用電話追訪、QQ群、微信、熱線解答、家庭隨訪等多種方式與患者進(jìn)行溝通，小組成員要將隨訪到的內(nèi)容、血糖水平、不良反應(yīng)、患者有特殊需求進(jìn)行評估匯總，給予具體指導(dǎo)，并根據(jù)患者的實際情況隨時調(diào)整護(hù)理措施。不定期為患者發(fā)放郵寄健康教育資料。6個月隨訪結(jié)束后，按照隨訪途徑以各種問卷方式了解患者對延續(xù)護(hù)理內(nèi)容掌握程度及反饋意見。
1.3觀察指標(biāo)
�、賹颊叩淖晕易o(hù)理能力采用ESCA量表評估，包括其健康知識水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感以及自我護(hù)理技能。②血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者經(jīng)過護(hù)理后的自我護(hù)理能力比較，觀察組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.22組患者經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖值和糖化血紅蛋白值均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
3討論
糖尿病已成為繼腫瘤和心血管疾病后第3位危及人類健康的非傳染性疾病，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%[3]。糖尿病是一種慢性疾病，需要長期堅持治療，糖尿病患者出院后渴望得到醫(yī)護(hù)人員的及時指導(dǎo)、幫助。美國賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院率先提出延續(xù)護(hù)理，該護(hù)理服務(wù)的主要目的.是為患者提供一個高效率、低成本的健康服務(wù)，經(jīng)試驗證明，延續(xù)護(hù)理能有效改善患者的預(yù)后，使患者的生存質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量有顯著的提高[4]。在實施延續(xù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員采用電話、QQ、微信以及家庭隨訪等方式，為已經(jīng)出院的患者提供藥物治療、健康教育、疑難解答以及心理疏導(dǎo)等幫助，通過微信平臺對患者的糖尿病相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行隨時調(diào)查，對患者的疑問、困惑、不解以及知識誤區(qū)及時進(jìn)行解答和糾正，更為糖尿病患者之間相互交流構(gòu)建平臺。
同時，護(hù)理人員通過多種渠道了解患者的心理狀況，針對性地給予心理疏導(dǎo)，緩減、消除了患者悲觀失望、焦慮、恐懼和消極情緒，從醫(yī)護(hù)人員與他們的接觸、交流中，患者感受到被關(guān)心、被尊重，更進(jìn)一步增強(qiáng)了其安全感和信任感，增加了治療疾病的信心，能夠積極配合治療。有利于患者血糖的控制，提高糖尿病患者的知識水平，有利于形成良好的生活習(xí)慣[5]，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，極大地提高了患者的生存質(zhì)量和自我護(hù)理能力。本文選擇我院收治的116例糖尿病患者進(jìn)行對比分析，采用延續(xù)護(hù)理的觀察組患者在自我護(hù)理能力以及血糖控制效果均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組(P<0.05)。在進(jìn)行調(diào)查中，我們也發(fā)現(xiàn)采用延續(xù)護(hù)理不僅能使患者提高自我護(hù)理能力，同時也加強(qiáng)了患者、患者周邊人群對醫(yī)院服務(wù)的認(rèn)可，促進(jìn)了醫(yī)患之間的和諧關(guān)系。綜上所述，將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到糖尿病患者中，能明顯提高患者的自我護(hù)理能力，提高患者的生存質(zhì)量，更好地控制其血糖、病情發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。
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護(hù)理學(xué)的論文12
摘要：為了提高高職兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而推進(jìn)教學(xué)改革，文章分析了兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)存在的問題，并提出了切實可行的應(yīng)對策略，包括優(yōu)化課程目標(biāo)、調(diào)整課程內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法、完善考核評價模式。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理學(xué)；高職教學(xué)；護(hù)理專業(yè)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和全新護(hù)理模式的構(gòu)建，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才成為當(dāng)前護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求，也是適應(yīng)體制改革對人才層次、能力要求的必然結(jié)果[1]。兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的學(xué)科，是高職護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)必修課程，也是一門綜合性、實踐性較強(qiáng)的臨床專業(yè)課，是培養(yǎng)兒科專業(yè)護(hù)理人才的重要的課程。兒科護(hù)理專業(yè)如何培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的人才，是一個值得探討的課題。
一、兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的問題
（一）課程和教學(xué)目標(biāo)不合理國外高等教育兒科護(hù)理學(xué)課程設(shè)置中，提倡以兒童的身心健康為中心，同時強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理、觀察；而國內(nèi)高等教育兒科護(hù)理學(xué)課程設(shè)置與之差異很大，多數(shù)以兒科疾病的護(hù)理為中心，僅兒科疾病的護(hù)理就占總學(xué)時的80%[2]。課程目標(biāo)側(cè)重于患兒疾病的診斷、臨床表現(xiàn)、治療以及護(hù)理，不能滿足社會對健康的需求。（二）教學(xué)方法落后多年來，兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)一直偏倚于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教學(xué)方法較單一枯燥，課堂教學(xué)以講授為主，師生缺乏有效的互動[3]。學(xué)生被動地灌輸知識，教師講得多，學(xué)生主動參與得少，上課注意力不能集中或無興趣，積極性不能被有效調(diào)動起來。（三）教學(xué)內(nèi)容脫離了實際教學(xué)內(nèi)容多缺乏臨床實踐教學(xué)，理論課所占比例偏大，臨床實踐教學(xué)內(nèi)容偏少，教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)，拉大了與臨床實踐的距離，不利于學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。（四）考核形式單一目前，兒科護(hù)理學(xué)課程考核仍以試卷考核為主。試卷考核只能考查學(xué)生的理論知識和識記程度，不能有效考查學(xué)生的臨床綜合能力、解決問題能力、知識運(yùn)用能力、團(tuán)結(jié)寫作能力及護(hù)患溝通能力等。要全面、客觀、公正地評價教學(xué)效果，就要實現(xiàn)考試形式的多樣化。
二、提高兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)效率的策略
�。ㄒ唬﹥�(yōu)化課程目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定要以重視兒童身心健康，突出兒童保健的重要性，關(guān)注住院兒童心理、生理的護(hù)理為準(zhǔn)則。學(xué)生要能陳述不同時期兒童的心理及生理特點(diǎn)；分析個人、家庭、社會因素對兒童生長發(fā)育的影響；能運(yùn)用語言和非語言方式與患兒家屬和患兒交流；對不同時期的兒童進(jìn)行綜合全面地健康評估；指出兒童常見健康問題；灌輸整體護(hù)理的.觀念，強(qiáng)調(diào)病情觀察、健康宣教的重要性；讓學(xué)生持續(xù)、主動地獲取知識，提高知識運(yùn)用能力及解決問題、健康宣教及護(hù)患溝通能力。（二）調(diào)整課程內(nèi)容課程內(nèi)容應(yīng)突出高職護(hù)理的專業(yè)特色，強(qiáng)化技能訓(xùn)練和實踐。如何讓學(xué)生將獲取的知識運(yùn)用到今后的護(hù)理工作中，取決于教師所選擇的教學(xué)內(nèi)容[4]。結(jié)合臨床工作實際，將教學(xué)內(nèi)容分為生長發(fā)育評價、兒童保健、住院兒童護(hù)理、常見病患兒的護(hù)理四大板塊，做好三個突出:①突出生長發(fā)育評價、兒童保健；②突出整體護(hù)理；③突出綜合能力和臨床思維能力的培養(yǎng)。（三）改進(jìn)教學(xué)方法采用不拘一格、多樣的教學(xué)方法，因材施教，注重教學(xué)反饋，實現(xiàn)教學(xué)相長。例如，患兒常見疾病護(hù)理采用OSCE模式教學(xué)法，模擬臨床場景，鍛煉學(xué)生臨床應(yīng)變能力；生長發(fā)育章節(jié)用圖片、動畫、音頻等多媒體教學(xué)法授課，使抽象的知識具體化，學(xué)生更易理解接受。教師還要根據(jù)授課內(nèi)容和學(xué)生自身特點(diǎn)靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，如床旁教學(xué)法、PBL教學(xué)法結(jié)合CBL教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法等。（四）完善考核評價模式教學(xué)效果的評價不僅要考查學(xué)生的記憶能力，還要考查學(xué)生的知識運(yùn)用能力、解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、人際溝通能力及臨床綜合能力等[5]。將考核科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的同時，要體現(xiàn)客觀、公正、公平的原則。
三、結(jié)語
兒科護(hù)理學(xué)涉及范圍廣，技術(shù)要求高，與成人生理、心理、解剖等方面有很大差異。因此，新形勢下對兒科護(hù)理人才的培養(yǎng)具有緊迫性和重要性。兒科護(hù)理教學(xué)應(yīng)從社會需求的角度制定教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)考核評價，全面提高學(xué)生的整體素質(zhì)和綜合能力，推進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)的質(zhì)量。
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護(hù)理學(xué)的論文13
摘要：人們自我保護(hù)意識和維權(quán)意識也在不斷提高，護(hù)理糾紛的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。因此，如何適應(yīng)時代發(fā)展的需求，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，達(dá)到患者滿意的高質(zhì)量的護(hù)理，是目前護(hù)理工作者值得探討的問題，本文通過探討產(chǎn)科常見護(hù)理糾紛的因素，提出有效地防范措施，從而增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員的服務(wù)意識，減少護(hù)理糾紛，提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)房隱私 護(hù)理 相應(yīng)措施
1 產(chǎn)房隱私內(nèi)涵
隱私通常被人們理解為身體的隱蔽部位，而據(jù)資料記載隱私的標(biāo)準(zhǔn)定義最先是由美國法學(xué)家沃倫(Ssmtiel D.Warren)和布蘭德斯(LouisD.Brandeis)于1890年提出的，后來逐漸得到了世界各國的普遍認(rèn)可隱私是指患者不妨礙他人及社會利益的個人心中不愿告訴他人的秘密，它主要包括個人身體秘密、身世及歷史秘密、有關(guān)家庭生活秘密、財產(chǎn)方面的秘密等。婦產(chǎn)科是個特殊的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行病史采集、體檢和護(hù)理操作中，常涉及患者方面的隱私問題，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性傳播疾病、異�；橛贰⒒橥獍閭H、生殖器畸形、不孕不育等，多患者對此存在不同的情緒反應(yīng)和心理變化。所以，注重產(chǎn)房個人隱私保護(hù)顯得格外重要。
2 產(chǎn)房隱私被暴露的原因分析
在分析隱私被暴露的原因之前，我們很有必要先研究一下患者對隱私的認(rèn)識。
在進(jìn)行婦科檢查時，需暴露隱私部位，很多女性患者，特別是年輕未婚女性，怕被男性看到，怕男醫(yī)生檢查，不愿有男實習(xí)生在場，覺得在男性面前暴露生殖器很難為情，同時也存在怕被家屬不理解的顧慮。有某些隱私的女性患者，例如：生殖器畸形、有性傳播疾病、未婚先孕等，在接受婦科體檢和詢問病史時，是抱著忐忑不安的心情，怕隱私被暴露而受到歧視或影響夫妻感情和正常生活，造成夫妻家庭不和，心里充滿矛盾和不安。
2.1 病房、婦科檢查室的布局因素
病房、婦科檢查室的布局不當(dāng)會導(dǎo)致患者的隱私暴露。如病房較大，設(shè)施不齊全，病室環(huán)境差，個房間住7～9位患者甚至更多，中間沒有隔簾;某些常用無菌物品放置在婦科檢查室內(nèi)，以至于患者在做婦科檢查時，常有醫(yī)護(hù)人員闖入檢查室取物。
2.2 醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)因素
醫(yī)護(hù)人員直接面對、接觸患者隱私，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識隱私意識淡薄、觀念不正確、素質(zhì)低下等也會直接導(dǎo)致患者隱私被暴露。具體可歸納為以下幾個方面：
(1)法律意識淡薄。沒有真正理解隱私和隱私權(quán)的含義，以及保護(hù)患者隱私是醫(yī)務(wù)人員的主要義務(wù)之一等，也就無法從根本上重視保護(hù)患者隱私，并從言語和行為中反映出來。
(2)受傳統(tǒng)觀念的影響。盡管醫(yī)學(xué)模式也由過去的以疾病為中心階段轉(zhuǎn)變到了以生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式為中心的階段，但在實際操作中，還是存在著你是患者，我是醫(yī)生，我只要醫(yī)好你的病，而你只要配合我的檢查治療就行了的思想，從而忽略了患者的.心理感受。
(3)服務(wù)意識較差，對患者個性化的服務(wù)需求不了解，或不能很快適應(yīng)。不能主動為患者服務(wù)，而是按照操作規(guī)程機(jī)械地進(jìn)行著每一次操作，單純地用手和用腦做事，而沒有用心去做。
(4)不尊重患者。如讓進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生、護(hù)士查看患者時，不事先做好解釋工作，或未征得患者同意就執(zhí)行操作，或檢查時不分時間、地點(diǎn)等。
(5)職業(yè)素質(zhì)較低。如在辦公室、走廊等地方，隨便談?wù)摶颊卟∏椤㈦[私，進(jìn)出病室不隨手關(guān)門，在進(jìn)行操作時接操作前要評估環(huán)境，符合保護(hù)患者隱私的要求，但實際上，為了省時間或怕麻煩或自認(rèn)為沒有必要等而被忽視聽電話、接待同事或來訪者等。
(6)不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。現(xiàn)在很多診療操作都明確規(guī)定操作前要評估環(huán)境，符合保護(hù)患者隱私的要求，但實際上，為了省時間或怕麻煩或自認(rèn)為沒有必要等而被忽視。
2.3 醫(yī)院管理方面因素
醫(yī)院管理不當(dāng)也是導(dǎo)致患者隱私暴露的原因之一。如診室秩序混亂，表現(xiàn)為患者、陪人多，甚至婦產(chǎn)科診室里有男陪人等。探視制度不嚴(yán)格，探視人數(shù)多和探視時間長，有的病床24小時都有陪護(hù)，有時甚至有多人陪伴的現(xiàn)象。一覽表上寫明疾病診斷，來人通過查找便可知道該患者到底得了什么病。病歷資料管理不善，病、陪人趁機(jī)私自翻閱等。
3 對象與方法
3.1 調(diào)查對象
隨機(jī)抽取20xx~58月份產(chǎn)科患者116人(其中包括大月份引產(chǎn)15人)，發(fā)放問卷116份，回收有效問卷110份，有效回收率94.8%。110例患者年齡18～36歲;97例已婚，13例未婚;文化程度，小學(xué)22例，初中38例，高中29例，大專及以上21例。
3.2 方法
采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括一般資料：年齡、文化程度、婚姻狀況：隱私認(rèn)知、個人隱私有無被泄露、主要由哪些途徑泄露、泄露后的心理狀況。答案可多項，由患者自己填寫或口述。
4 結(jié)果
患者對隱私的認(rèn)識：56例(50.9%)認(rèn)為病情屬于個人隱私;69例(62.7%)認(rèn)為身體某些部位屬于個人隱私;32例(29.1%)認(rèn)為婚育史屬于個人隱私;27例(24.5%)認(rèn)為其他如心理活動屬于個人隱私。
5 提高產(chǎn)房隱私護(hù)理的相應(yīng)措施
3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員隱私保護(hù)意識
由于產(chǎn)科患者有別于其他科室，入住產(chǎn)科，都無可避免的要面對醫(yī)護(hù)人員對婚育史、孕產(chǎn)史的詢問，以及身體隱私部位的暴露，如會陰部備皮，腹部監(jiān)測胎心音，分娩時的截石位、不可缺少的肛檢與陰查、哺乳時乳房的暴露等，針對產(chǎn)科患者的特殊情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的隱私教育，加強(qiáng)其法律意識，注重患者隱私保護(hù)。
3.2 改善就醫(yī)環(huán)境
門診設(shè)分診臺、診療室改造成“一醫(yī)一患一室”，并請家屬或親友在診室外等候，避免了患者尷尬解除心理顧忌，以便能詳述病情。病房改裝成單人或雙人房。
3.3 提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識及水平
(1)急診入院時，先把孕產(chǎn)婦安置人診療室，查看產(chǎn)前檢查情況。避免當(dāng)著家屬或親友的面詢問病史及既往史，特別是孕產(chǎn)史，以防揭穿孕婦的隱私而引起家庭和社會問題。如果是未婚先孕或其他原因引起的陰道出血、外陰裂傷或性病引起的生殖器官炎癥患者護(hù)士應(yīng)做到一視同仁，不冷漠輕視。
(2)檢查、治療及護(hù)理操作時，特別是在做肛檢、陰查及會陰沖洗時，應(yīng)該關(guān)上房門或用屏風(fēng)遮擋。操作時盡量避免與患者面對面，可采用側(cè)臥位導(dǎo)尿法。對手術(shù)患者，應(yīng)做好隱私部位的遮擋，避免不必要的暴露，操作期間不談?wù)摶颊唠[私，操作結(jié)束后應(yīng)該幫助擦凈血污，穿好衣服，適當(dāng)遮蓋后送回病區(qū)休息。
(3)由于目前產(chǎn)時服務(wù)模式的改變，提倡導(dǎo)樂分娩及家庭式分娩，大部分孕婦分娩時都有家屬或丈夫陪伴，因此，在做檢查時應(yīng)特別注意說話的語氣和技巧，并告知家屬不得亂竄產(chǎn)房，以免泄露和侵犯其他孕產(chǎn)婦的隱私。孕婦待產(chǎn)及檢查時，適當(dāng)遮擋腹部及會陰，特別注意防止接產(chǎn)過程中不慎泄露產(chǎn)婦隱私。
(4)對于妊娠合并性病或者其他傳染病的患者，直接安排住單人房間，做好保密和消毒隔離。一覽表及床頭卡上只寫姓名及床號，不寫診斷。現(xiàn)在很多醫(yī)院的護(hù)士站均為開放式的，醫(yī)囑的錄入轉(zhuǎn)抄與病歷書寫完善都在這里完成。因此，對病歷資料的管理顯得更為重要，應(yīng)防止無關(guān)人員隨意翻閱病歷及治療本，以免泄漏隱私，電子病書寫后隨時退出界面或予以加密。但護(hù)理人員對患者的隱私保護(hù)也不是無條件壓倒一切的，當(dāng)患者隱私和診療信息的保密會損害第三者生命健康利益及社會公共安全利益時，這時的保密必須讓步。
4 結(jié)論
護(hù)理工作性質(zhì)決定了護(hù)士在工作中與患者的特殊關(guān)系。而產(chǎn)科患者診療及護(hù)理的特殊性，更容易導(dǎo)致患者隱私不慎的泄漏。因此，如何提高服務(wù)技巧和水平，強(qiáng)化法律意識，做好孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)是每個產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)盡的法律義務(wù)和責(zé)任，我們應(yīng)持慎重的態(tài)度，自覺維護(hù)患者的隱私權(quán)，避免無意的侵權(quán)行為，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
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護(hù)理學(xué)的論文14
護(hù)理學(xué)課程整合淺探
摘要：本文從護(hù)理學(xué)課程整合的涵義、整合模式、評價方法、整合效果進(jìn)行綜述，指出課程整合中可能出現(xiàn)的問題，期望對護(hù)理學(xué)課程整合發(fā)展有所裨益。
關(guān)鍵詞：護(hù)理教育;課程整合;含義;整合模式;評價方法;整合效果
由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們生活水平的提高及對健康的重視，人口結(jié)構(gòu)的快速轉(zhuǎn)變，社會對護(hù)理工作各方各面都提出了更高的要求。同時，醫(yī)學(xué)知識的更新，使得護(hù)理學(xué)科的知識體系也日益豐富。護(hù)理教育中更重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和課程設(shè)置已不適應(yīng)社會的發(fā)展，由此使得關(guān)于護(hù)理教育課程整合的研究勢在必行。
一、課程整合的內(nèi)涵和意義
1.內(nèi)涵。課程整合有廣義和狹義之分。從廣義上講，課程整合不僅是一種組織課程內(nèi)容的方法，還是一種課程設(shè)計的理論及與其相關(guān)的學(xué)校教育理念。其中包括經(jīng)驗的整合、知識的整合、社會的整合和課程的整合四個層面。狹義的課程整合是指一種特定的課程設(shè)計方法。國內(nèi)多同意課程整合的狹義定義。其中有代表性的定義為：“課程整合是指將原來自成體系的各門課程或各教學(xué)環(huán)節(jié)中有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，通過新的組合方式進(jìn)行整理與合并，使相關(guān)課程能夠形成內(nèi)容冗余度低、結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)的新型課程環(huán)節(jié)，以發(fā)揮其綜合優(yōu)勢�！�
2.意義。課程整合的目的在于強(qiáng)調(diào)知識的整體性和培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。課程整合是根據(jù)不同崗位的工作性質(zhì)，從知識和技能方面對人才進(jìn)行培養(yǎng)，同時采用模塊化、項目式相互結(jié)合的教學(xué)方法，對基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程進(jìn)行優(yōu)化組合，避免相同專業(yè)知識的課程內(nèi)容交叉重疊，集中體現(xiàn)職業(yè)教育的專業(yè)性和針對性。
二、課程整合的模式分類
護(hù)理學(xué)課程整合模式如下：
1.網(wǎng)狀模式。此種模式是最典型的、最簡易的課程整合模式，是最具現(xiàn)實意義和教學(xué)意義的模式。一般情況下，選擇此種課程模式的教師們會組成教學(xué)小組。趙昕從工作過程出發(fā)，基于行動體系重構(gòu)課程;林杰等提出以實訓(xùn)教學(xué)為突破點(diǎn)，構(gòu)建職業(yè)導(dǎo)向的護(hù)理專業(yè)三維實訓(xùn)課程體系;程梅等自20xx年開始實施以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程整合，從而替代傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的教學(xué)模式。
2.跨科模式。此種模式是以跨學(xué)科的方式，通過發(fā)現(xiàn)重疊的技能、概念和態(tài)度來整合主要學(xué)科領(lǐng)域。如朱丹等將《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》和《護(hù)理研究》兩門課程進(jìn)行了整合，建立綜合性護(hù)理科研課程，指引學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中深化和理解這一課題的研究知識，增強(qiáng)綜合技能，提高學(xué)生護(hù)理科研能力和知識，提高教學(xué)質(zhì)量。高薇等將傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等護(hù)理臨床專業(yè)課程，按生命周期模式整合為臨床護(hù)理概論、母嬰護(hù)理，兒童護(hù)理、成人護(hù)理與老年護(hù)理。趙海平等將護(hù)理科研相關(guān)課程《衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)》、《文獻(xiàn)檢索》和《護(hù)理科研》有機(jī)整合成《護(hù)理科研方法》，重新制定教學(xué)大綱，從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及課程評價方法等方面進(jìn)行全面改革，教學(xué)改革取得了一定效果。
三、整合評價方法
評價標(biāo)準(zhǔn)可以由多個行家共同制訂，也可以由專業(yè)教師通過研究制訂，還可以由師生組成聯(lián)合小組制訂，是集體智慧的結(jié)晶。評價方法不僅要體現(xiàn)評價的職業(yè)需求，更要表現(xiàn)出學(xué)科特點(diǎn)，運(yùn)用教師自評、學(xué)生自評、師學(xué)互評相結(jié)合的方法。評價標(biāo)準(zhǔn)采用理論考核、實踐考核、問卷調(diào)查來評價課程整合效果。
四、整合效果
1.課程整合和教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求，更加符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和學(xué)習(xí)需要，提高了學(xué)生科研綜合能力。
2.整合后課程節(jié)約了課時，提高了教學(xué)效果，促進(jìn)了學(xué)生對知識的整體把握;按生命周期模式整合，通過對課程整合，減少了課程之間內(nèi)容上的重復(fù)，節(jié)約了課堂教學(xué)時間。
3.與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試接軌。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試不僅是衡量院校教學(xué)水平的重要標(biāo)志，也是護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的指揮棒。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試強(qiáng)調(diào)護(hù)士對所學(xué)知識的綜合運(yùn)用，對其綜合能力進(jìn)行考察。而原有的課程則過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科體系，因此忽略了對綜合能力的培養(yǎng)。現(xiàn)今對原有課程進(jìn)行整合，是根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了對護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)。
4.學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、人際交往及應(yīng)變能力大大提高，使學(xué)生集專業(yè)能力、方法能力、社會能力于一身;學(xué)生能很快適應(yīng)臨床;提高了自學(xué)能力;提高了教師的自身素質(zhì)。
課程整合的研究深層次上的.理解是不斷發(fā)展進(jìn)步的，而且在一步步地完善和深入。課程整合過程中也發(fā)現(xiàn)了很多問題，如沒有相應(yīng)配套教材等。趙海平等認(rèn)為存在的不足是開課時間過早，教學(xué)目標(biāo)過高;考核方式不足，教學(xué)經(jīng)費(fèi)開支的擴(kuò)大和學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重;師資隊伍建設(shè)存在不足，傳統(tǒng)的分學(xué)科教學(xué)的模式不利于教師對知識的整合和運(yùn)用。因此，面對在課程整合實施中會不斷出現(xiàn)的新問題，應(yīng)不斷探索、總結(jié)，與時俱進(jìn)。
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作者簡介：陳雪霞(1974-)，山西運(yùn)城人，女，講師，20xx級內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生。
護(hù)理學(xué)的論文15
【摘要】目的探討分析維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以預(yù)防或減少血液透析患者內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生。方法對20xx年1~12月收治的201例采用動靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療患者的臨床資料進(jìn)行分析，分析內(nèi)瘺閉塞的原因，總結(jié)出預(yù)防內(nèi)瘺閉塞的護(hù)理方法及透析間期患者的自我維護(hù)措施。結(jié)果201例維持性血液透析患者中20例發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，發(fā)生率為11.4%，其中患者透析間期維護(hù)不當(dāng)14例，占70.0%，護(hù)士穿刺不當(dāng)2例，占10.0%，自身血管條件差4例，占20.0%。結(jié)論動、靜脈內(nèi)瘺閉塞與患者的自我維護(hù)、內(nèi)瘺的合理使用有密切關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】腎透析；動靜脈瘺/外科學(xué)；閉塞原因；護(hù)理
血管通路是血液透析患者的生命線，包括自體動靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺、中心靜脈置管，而自體動、靜脈內(nèi)瘺具有使用方便、使用壽命長、安全、感染率低、血流量充足、并發(fā)癥少、對患者生活影響小等優(yōu)點(diǎn)，在維持性血液透析患者的血管通路選擇中占優(yōu)勢。但是，自體動、靜脈內(nèi)瘺也遭受頻繁狹窄和隨后的血栓形成[1]，從而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，這將嚴(yán)重影響持續(xù)透析患者的透析療效、生活質(zhì)量及提高死亡率，導(dǎo)致動、靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因可分為血栓形成狹窄和非血栓形成狹窄2類[2]，因此，如何保持內(nèi)瘺通暢及最大限度地延長內(nèi)瘺的使用壽命，以保證有效地透析，是值得探討的重要課題。本中心20xx年1~12月對本院201例維持性血液透析患者進(jìn)行回顧分析，其中20例患者發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，現(xiàn)就其發(fā)生的因素和護(hù)理對策分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析本院20xx年1月至12月201例進(jìn)行血液透析的患者中，動、靜脈內(nèi)瘺閉塞20例，閉塞發(fā)生率為11.4%，其中男15例，女5例，年齡39～77歲，平均61.8歲；原發(fā)性腎小球疾病15例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病1例，多囊腎2例，20例患者動靜脈內(nèi)瘺建立的方式均為橈動脈與頭靜脈作端側(cè)吻合，內(nèi)瘺使用壽命3~49個月。
1.2方法
1.2.1內(nèi)瘺閉塞的診斷內(nèi)瘺出現(xiàn)以下情況可診斷為閉塞：
�。�1）內(nèi)瘺捫及無震顫，聽診無血管雜音；
（2）彩色多普勒超聲顯示內(nèi)瘺血流量低或閉塞。
1.2.2護(hù)理措施在動、靜脈內(nèi)瘺護(hù)理上，壓迫時間過長，瘺側(cè)肢體負(fù)重，瘺口受壓、瘺口處的.保暖，瘺側(cè)肢體不能測血壓、靜脈滴注、抽血[5-7]等均可能影響到內(nèi)瘺的使用效果甚至壽命。
1.2.2.1術(shù)前護(hù)理
（1）心理護(hù)理：終末期腎病患者由于病程長，需終身血液透析治療，不易接受病情，加之擔(dān)心經(jīng)濟(jì)情況及手術(shù)效果，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，此時護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬溝通，解釋內(nèi)瘺手術(shù)的目的及重要性，有利于患者調(diào)整心態(tài)，接受治療。
（2）擬造瘺患者血管的鍛煉和保護(hù)：本中心針對慢性腎臟疾病CKD4期患者在進(jìn)入維持性血液透析前，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，教會患者鍛煉雙上肢，用手捏健身球運(yùn)動，同時保護(hù)雙上肢血管，避免抽血、靜脈滴注，禁止準(zhǔn)備造瘺側(cè)肢體行中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管、留置針穿刺及采取動脈血，以此避免血管壁完整性被破壞或形成血腫而影響內(nèi)瘺的建立，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。
1.2.2.2術(shù)后護(hù)理
術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)抬高至水平以上30°以促進(jìn)靜脈回流，減輕手臂腫脹同時禁止在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行任何治療及檢查。術(shù)后72h嚴(yán)密觀察內(nèi)瘺通暢及全身情況，包括患者生命體征、內(nèi)瘺靜脈側(cè)是否能捫及震顫或聽診有無血管雜音、吻合口有無出血及血腫、術(shù)側(cè)肢體末梢循環(huán)情況等，如有異常應(yīng)盡早處理。
1.2.2.3內(nèi)瘺使用中的護(hù)理
�。�1）正確掌握首次使用時間：內(nèi)瘺成熟指與動脈吻合后的靜脈呈動脈化，表現(xiàn)為血管壁增厚，顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯震顫或搏動。其成熟的早晚與患者自身血管條件、手術(shù)情況及術(shù)后患者的配合情況有關(guān)。內(nèi)瘺成熟一般至少需要1個月，如需提前使用至少在術(shù)后2~3周，NKF-DOQI推薦內(nèi)瘺成型術(shù)后1個月使用，我國的透析通路使用指南建議術(shù)后2~3個月開始使用。過早使用易導(dǎo)致血管纖維化、管腔狹窄、使用壽命縮短[9]。因此，內(nèi)瘺首次使用時間應(yīng)由穿刺經(jīng)驗豐富護(hù)士和醫(yī)生共同討論決定。
（2）穿刺方法：內(nèi)瘺的使用要有計劃，本中心采用直線定點(diǎn)換穿法即階梯式穿刺法，每次透析穿刺點(diǎn)距前次穿刺點(diǎn)0.5～2.0cm（由患者可使用用血管條件決定）左右，依序由近心端到遠(yuǎn)心端，或由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行穿刺，當(dāng)所有穿刺點(diǎn)輪回使用1次后再從第1處穿刺點(diǎn)開始，如此循環(huán)，使整條血管使用均勻，可有效避免形成動脈瘤，發(fā)生血管狹窄[10]。
�。�3）穿刺點(diǎn)的選擇：動脈穿刺點(diǎn)距吻合口得距離至少3cm以上，針尖呈離心或向心方向穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)距動脈穿刺點(diǎn)間隔在5~8cm以上，避免引起再循環(huán)[11]，若針尖呈向心方向穿刺，如動、靜脈在同一血管上穿刺至少相距8~15cm，以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。
�。�4）透析結(jié)束后壓迫止血：內(nèi)瘺首次穿刺使用結(jié)束后由護(hù)士幫助壓迫止血并詳細(xì)向患者講解相關(guān)注意事項及要領(lǐng)，壓迫力度以不滲血、能聽見血管雜音為宜，用彈力繃帶包扎，緩慢松解即壓迫30min后第1次輕松繃帶，35min后第2次再松繃帶，40min后若無滲血可完全解除繃帶，但需繼續(xù)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血。
1.2.2.4患者透析間期自我護(hù)理
良好正確的日常護(hù)理是提高動、靜脈內(nèi)瘺使用壽命的重要環(huán)節(jié)，向患者及家屬講解保護(hù)內(nèi)瘺的注意事項，提高患者自我維護(hù)意識，讓其了解內(nèi)瘺對其生命的重要性，可取得患者的主動配合。
�。�1）術(shù)側(cè)肢體禁止受壓，衣袖要寬松，不帶過緊飾物，不提重物；加強(qiáng)鍛煉及濕熱敷，透析間期進(jìn)行捏握健身球活動每天3~4次，每次10~15min，透析結(jié)束24h后可行濕熱敷20~30min；透析前后保持術(shù)側(cè)肢體局部清潔干燥，預(yù)防穿刺點(diǎn)感染；
�。�2）自我監(jiān)測：教會患者及家屬正確判斷內(nèi)瘺的通暢性，即用手觸摸內(nèi)瘺靜脈處若捫及震顫或用耳聽及血管雜音，則提示內(nèi)瘺通暢；
（3）局部用藥：透析前后用喜療妥軟膏涂抹穿刺血管，并給予適當(dāng)按摩，以預(yù)防血管硬化，透析時用劑安舒能保護(hù)膜噴穿刺點(diǎn)，以促進(jìn)穿刺點(diǎn)盡快愈合；
�。�4）全身用藥：根據(jù)患者凝血項、血色素、血脂情況，遵醫(yī)囑予抗凝劑，預(yù)防血栓形成；指導(dǎo)患者定時監(jiān)測血壓，預(yù)防低血壓的發(fā)生（同時注意低血糖、高熱、大汗、腹瀉時內(nèi)瘺的監(jiān)測）；避免術(shù)側(cè)肢體外傷，以免引起大出血，非透析時戴護(hù)腕，注意松緊度適宜，如果有動脈瘤患者應(yīng)用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。
2結(jié)果
本研究中的血栓形成14例，其中低血壓至血栓形成6例，內(nèi)瘺受壓過久導(dǎo)致血栓3例，患者依從性差內(nèi)瘺側(cè)肢體受涼致血栓5例；非血栓形成6例：護(hù)士穿刺不當(dāng)2例，占10.0%，自身血管條件差4例，占20.0%。
3討論
3.1閉塞原因分析
3.1.1低血壓至血栓形成
患者透析中或透析間期血壓過低，血流速度緩慢，血液對血管壁的壓力減弱，血管彈性回縮，管壁黏膜粘連引起內(nèi)瘺閉塞[3]。3.1.2內(nèi)瘺受壓過久患者透析后壓迫止血時間過長或透析間期內(nèi)瘺受壓，力度過重，均易使內(nèi)瘺血管管壁塌陷，導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞。
3.1.3患者依從性差
患者缺乏正確維護(hù)知識，且自我維護(hù)意識差，生活中內(nèi)瘺側(cè)肢體受涼，睡覺壓迫內(nèi)瘺，未正確服用降壓藥致低血壓等均可導(dǎo)致瘺閉。
3.1.4自身血管條件差
糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、老年患者血管病變、血管硬化較嚴(yán)重，內(nèi)瘺易閉塞。
3.1.5護(hù)士穿刺不當(dāng)
內(nèi)瘺穿刺技術(shù)不熟練，部位不準(zhǔn)確，針頭位置不當(dāng)，可大大增加內(nèi)瘺血管內(nèi)膜的損傷[4]，容易導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。
3.2小結(jié)
動、靜脈內(nèi)瘺閉塞也稱為動、靜脈內(nèi)瘺失功，是指由各種原因所致暫時或永久性內(nèi)瘺功能障礙，此現(xiàn)象可嚴(yán)重影響血液透析患者的正常治療[12]。因此，對動、靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因進(jìn)行總結(jié)分析價值較高。血栓形成為其主要原因包括低血壓、穿刺點(diǎn)壓迫時間過久、患者依從性差等，對此類患者應(yīng)加強(qiáng)透析間期內(nèi)瘺維護(hù)宣教，提高患者自我維護(hù)意識；非血栓形成的原因包括自身血管條件差及護(hù)士穿刺不當(dāng)?shù)囊蛩兀瑢Υ祟惢颊咝杓訌?qiáng)術(shù)前前臂鍛煉，術(shù)后延長內(nèi)瘺成熟期，同時選擇穿刺經(jīng)驗豐富護(hù)士采取正確穿刺方法進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷，提高穿刺成功率，從而延長患者內(nèi)瘺使用壽命。
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