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農(nóng)村醫(yī)療服務方面的論文
在日常學習和工作生活中，大家都跟論文打過交道吧，借助論文可以有效提高我們的寫作水平。那么你知道一篇好的論文該怎么寫嗎？以下是小編精心整理的農(nóng)村醫(yī)療服務方面的論文，歡迎大家分享。
農(nóng)村醫(yī)療服務方面的論文1
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施現(xiàn)狀
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作始于20xx年，截至20xx年試點范圍擴大到全國40%的縣（市、區(qū)），20xx年試點范圍推進到80%以上的縣（市、區(qū)），已提前一年基本在全國范圍內(nèi)建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。宜昌市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作自20xx年開展以來，總體進展順利，運行健康有序，取得了明顯成效，呈現(xiàn)出以下幾個特點：一是“新”的特點明顯，有效的實現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的創(chuàng)新；二是保障力度不斷加強，有效的緩解了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；三是受益面不斷擴大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)；四是衛(wèi)生投入不斷增加，有效促進了市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行中還存在不少問題，需要我們認真對待，并在實踐中加以解決。這些問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
�。ㄒ唬┱咝麄鞑粔蛏钊�。不少農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在思想認識上仍然存在疑慮、偏差。調(diào)查結果顯示，當前農(nóng)民參合意愿不強，導致這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟觀念以及風險觀念淡薄；同時，存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑�？陀^上，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設施、提供的服務不能滿足農(nóng)民住院增長的衛(wèi)生需求；農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭結構等各方面都對參合意愿有一定影響。在經(jīng)濟條件還不富裕的邊遠村，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機的，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識。此外，由于政府責任履行存在著在制度設計上缺乏對新型合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的思考，制度投入上，很大程度上只是在執(zhí)行上級政府的命令和指示，沒有較好地為明確城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)一體化的遠期發(fā)展目標，以及達到這些目標的工作措施和政策保障。使農(nóng)民感受不到“參保究竟給我能帶來多大好處”，從而削弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力。
�。ǘ┽t(yī)療補償水平偏低。農(nóng)民不愿看病、不敢看病現(xiàn)象仍然存在。從筆者調(diào)查的情況看，農(nóng)民普遍反映報銷的比例偏低，一般只能達到醫(yī)療總費用的20％左右，不能根本解決農(nóng)民“因病致貧”的問題。造成報銷比例偏低的主要因素有三：一是湖北省衛(wèi)生廳制定的《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的可報銷目錄品種太單調(diào)、范圍太小，不能滿足臨床治療的需要，導致很大一部分用藥不在報銷范圍，影響農(nóng)民受益。二是縣級以上醫(yī)院實際使用的藥品不在上述藥品目錄中的很多，致使不可報銷的費用增加，從而降低報銷比例。三是受醫(yī)療技術水平的局限等多種因素的共同影響，轉(zhuǎn)診率較高，區(qū)外治療起付線高，報銷比例低，加之區(qū)外定點醫(yī)療機構超范圍用藥過多、超標準收費等等原因，區(qū)外轉(zhuǎn)診患者的實際報銷比例較低。
�。ㄈ┽t(yī)療行為不夠規(guī)范。從調(diào)查情況看，具體表現(xiàn)為“降低標準收入院、擴大范圍做檢查、不按梯次亂用藥、誘導需求亂用藥”。參合農(nóng)民發(fā)生的藥品費用在獲得合作醫(yī)療報銷后，有的藥品還是高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。農(nóng)民抱怨“藥費太貴”是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意的主要原因之一”。多數(shù)農(nóng)民認為參加新農(nóng)合后住院報銷那點錢就被醫(yī)院賺去了。
�。ㄋ模┼l(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療條件較差。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院條件差，難以承擔起在新型合作醫(yī)療中的重要作用�？h醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是農(nóng)村的三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型合作醫(yī)療中的一級醫(yī)院。參保農(nóng)民必須首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，然后才能逐級轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。但近年來國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要用于大城市醫(yī)院的建設和醫(yī)療設備投資，對農(nóng)村衛(wèi)生院的投資很少。多數(shù)縣鄉(xiāng)兩級財政較困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生款往往不能足額到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金不足，設施、設備條件極其簡陋，人員素質(zhì)不高，醫(yī)技人員嚴重缺乏，診療技術嚴重落后。80％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有檢驗、急救和交通工具，醫(yī)療設備就是聽診器、血壓計和溫度計，連一些基本的工作都無法開展。這些問題的存在直接削弱了群眾參加合作醫(yī)療的積極性，導致部分農(nóng)民對現(xiàn)有醫(yī)療條件不滿意，對醫(yī)護人員缺乏信任感。在醫(yī)療服務體系上，醫(yī)療隊伍、醫(yī)療服務方式和醫(yī)療水平有待改進，需要引起衛(wèi)生主管部門和政府的高度重視。
二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策思考
�。ㄒ唬┘訌娦麄鹘逃�，提高農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性。要通過宣傳，提高廣大農(nóng)民自我預防保健意識，加大對自身健康的關注和投入，增強“互助共濟”的協(xié)作精神。使農(nóng)民認識到，參加合作醫(yī)療是他們所必需的一種預期衛(wèi)生消費，能夠為自身疾病風險提供保障，從而實現(xiàn)群眾的廣泛參與和對這一制度的支持。
（二）完善保障制度，提高農(nóng)村居民的補償水平和受益面。一是要建立穩(wěn)定的籌資機制。將政府資助資金實行制度化，對個人或家庭的繳費采取一定的強制。二是提高籌資水平。目前的新農(nóng)合醫(yī)療補償水平低，而補償水平低的根本原因是籌資水平低。為提高水平，必須相應提高籌資水平。三是合理補償醫(yī)療費用。醫(yī)療補償應本著“以收定支、略有結余”的原則，合理確定住院費用的起付線、封頂線和補助比例，并根據(jù)實際情況及時調(diào)整，既要防止因報銷標準收的過緊造成資金沉淀，妨礙農(nóng)民受益，又要防止因放得太松發(fā)生透支現(xiàn)象。
�。ㄈ┘哟筠r(nóng)村衛(wèi)生資源投入，提高對農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務。一是要加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補助金的投入；二是要加大對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設的投入。特別要加大對在三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中起承上啟下紐帶作用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的投入，應該建立公共衛(wèi)生經(jīng)費分級承擔制度，并以法律的形式規(guī)定國家和地方財政投入到農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的比例。其二，加大對農(nóng)村衛(wèi)生服務的教育投入，提高衛(wèi)生質(zhì)量。政府應建立農(nóng)村醫(yī)務人員的醫(yī)療準人制度，加強對農(nóng)村醫(yī)療人員進行教育培訓，提高農(nóng)村醫(yī)療保障服務的質(zhì)量�？梢栽卺t(yī)學院校設置專門針對農(nóng)村醫(yī)務人員的專業(yè)，培養(yǎng)適應農(nóng)村的專業(yè)人才；對貧困地區(qū)衛(wèi)生人員的教育培訓，政府應該進行財政支持；采取措施鼓勵醫(yī)學院畢業(yè)生到農(nóng)村服務；建立健全農(nóng)村在職衛(wèi)生技術人員在崗培訓制度，注重提高他們的醫(yī)療水平和職業(yè)道德素質(zhì)。
�。ㄋ模┮�(guī)范衛(wèi)生行為，加強對定點衛(wèi)生機構的管理。導致農(nóng)村合作醫(yī)療基金風險的原因眾多，但不規(guī)范的醫(yī)療服務行為當屬首要因素。為此，要認真貫徹衛(wèi)生部辦公廳《關于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用管理的若干意見》，建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構制度，加強對定點醫(yī)療機構的管理，針對“合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥和合理收費”問題，建立并推行切實有效的費用控制制度、藥品集中采購配送制度、專家考核評議制度和定期醫(yī)療衛(wèi)生信息發(fā)布等制度，致力源頭治理，公開接受群眾監(jiān)督。
�。ㄎ澹┘涌燹r(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設。當前，國家應盡快出臺農(nóng)村合作醫(yī)療保健方面的法規(guī)，以指導農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革和建設。國家應制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法；規(guī)定合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療保險站的組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權利和義務；規(guī)定保健站醫(yī)生的選拔方法及職責等。各省、自治區(qū)、直轄市應在農(nóng)村合作醫(yī)療法的基礎上，制定具體的適合本地特點的實施辦法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在互助共濟的前提下，為廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供一定的醫(yī)療補償，防止因病致貧、因貧致病，對于保護勞動力，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力具有積極的作用，具有一定的社會保障的性質(zhì)。因此，要把它納人社會保障體系，建立面向農(nóng)民的醫(yī)療保障體系，使之能夠得到法律的保障和監(jiān)督，從而保障和促進農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定運行和持續(xù)發(fā)展。
摘要]黑龍江省自推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作以來，取得了明顯的成績，但在實施過程中也產(chǎn)生了一些新問題，因此，必須針對問題采取相應的對策，以全面落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
[關鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；完善；對策
[中圖分類號] R01 [文獻標識碼] A [文章編號] 1007-1962（20xx）06-0036-02
中共中央、國務院提出到20l0年基本建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這是解決“三農(nóng)”問題的一個重大舉措，也是建設社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。在黑龍江省，為使中央決定落到實處，建議采取以下對策：
�。ㄒ唬├^續(xù)執(zhí)行并完善“大數(shù)法則”等五大方針。
要依據(jù)大數(shù)法則、保大兼小、預防為主、質(zhì)量效益和以民為本五個方針，不斷改進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：實行“大數(shù)法則”方針，積極引導動員農(nóng)民參加合作醫(yī)療；實行“保大兼小”方針，在堅持大病統(tǒng)籌的前提下，兼顧小病。既要對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的大病住院醫(yī)療費進行補貼，還要補助農(nóng)民在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構就診時的門診費；實行“預防為主”方針，讓廣大農(nóng)民了解、掌握健康知識，做到有病早治，無病早防；實行“質(zhì)量效益”方針，規(guī)范醫(yī)療機構行為。參加合作醫(yī)療農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)就醫(yī)，有充分選擇醫(yī)院的權利，在同級醫(yī)療機構就醫(yī)，補貼比例要相同；實行“以民為本”的方針，處處為農(nóng)民著想。
�。ǘ﹫猿謱嵭小皟晒_”與實施“一證通”制度。
新農(nóng)合定點醫(yī)療機構必須實行“兩公開”，即：常用藥品價格、診療項目及價格、報銷范圍及補償比例公開；住院期間費用公開，告知每天發(fā)生的醫(yī)藥費�？h（市、區(qū)）域內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構實施墊付制，即由定點醫(yī)療機構對參合農(nóng)民的住院費用實施初步審核，按照補償方案直接支付農(nóng)民應得的補償費用，縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療管理辦公室定期對定點醫(yī)療機構補償?shù)那闆r進行統(tǒng)一審核和報銷。同時，全省縣域內(nèi)要取消縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間參合患者看病的界限，實施“一證通”，讓參合農(nóng)民自主選擇服務好、價格低、距離近的定點醫(yī)療機構。對應轉(zhuǎn)診而不予轉(zhuǎn)診或拖延轉(zhuǎn)診造成嚴重后果的定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，要按有關規(guī)定予以處罰。
(三)采取切實措施進一步提高農(nóng)民參合率。
一是科學制定補償方案，按照新農(nóng)合用藥目錄和資金籌集額度，擴大報銷范圍提高報銷比例，既要控制基金風險，又要防止基金沉淀過多，切實讓參合農(nóng)民得到實惠。二是全面實行定點醫(yī)療機構墊付制，形成相應制約機制，確保定點醫(yī)院對新農(nóng)合經(jīng)費的保障。強調(diào)合理用藥，限制大型設備檢查費用，特別要控制過度醫(yī)療，要簡化補償手續(xù)，方便參合農(nóng)民。開通試點縣與定點醫(yī)療機構之間的患者就醫(yī)轉(zhuǎn)診的綠色通道，對參合農(nóng)民實現(xiàn)醫(yī)藥費用部分減免政策，特別是對試點縣的特困群體實行大幅度的減免政策，使農(nóng)民真正感到參合能夠給他們帶來利益。三是制定保障合作醫(yī)療基金的相關政策，將醫(yī)療救助體系建設納入合作醫(yī)療試點工作，加強與紅十字會、民政、殘聯(lián)、慈善會等機構和組織的關系，利用好相關部門的醫(yī)療救助資金，作為新農(nóng)合基金的補充，提高參合農(nóng)民特別是貧困人群的受益水平。
(四)逐步建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資體制。
黑龍江省要從實際出發(fā)，鼓勵有條件的市和縣按照國家確定財政補助標準，自籌資金開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。在尊重農(nóng)民意愿的基礎上，探索合理、多樣、簡便的個人繳費方式，切實加強對合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，做到專戶儲存，�？顚Ｓ�。為使合作醫(yī)療資金籌集科學化、合理化，應根據(jù)黑龍江省農(nóng)村居民的醫(yī)療需求量，同時結合社會經(jīng)濟發(fā)展水平和個人、集體經(jīng)濟的承受能力，通過確定適宜的補償比例，測算人均基金籌資標準；合作醫(yī)療基金的籌集，要堅持“民辦公助”的`原則，建立“政府引導支持、集體扶持、個人投入為主”的籌資體制。在政府引導支持方面，黑龍江省要建立初級衛(wèi)生保健專項資金，確立一定的額度，其中拿出大部分作為引導資金，列入財政預算，按年度下?lián)堋Ｔ诩w扶持方面，要在村提留公益金中安排一部分用于合作醫(yī)療；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)，鼓勵增加對合作醫(yī)療經(jīng)費的支持水平，有條件的地方爭取將鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬納入集體經(jīng)濟分配范疇。個人對健康投入的經(jīng)費，黑龍江省一些地方在動員群眾自愿參加的基礎上，純農(nóng)戶采取上門收費的辦法或與農(nóng)業(yè)部門協(xié)調(diào)采取在簽訂合作醫(yī)療合同的基礎上，以戶為單位統(tǒng)一由鄉(xiāng)經(jīng)管站代辦；鄉(xiāng)村企業(yè)職工由地稅部門在職工工資福利中扣除，個體工商業(yè)者由工商部門協(xié)助收繳。
（五）要規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)行為。
對未經(jīng)患者同意違規(guī)使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基本藥物目錄》以外藥品，以及誘導參合農(nóng)民過度醫(yī)療的定點醫(yī)療機構，一經(jīng)查實，給予通報批評，受到3次通報批評將取消定點醫(yī)療機構資格。定點醫(yī)療機構發(fā)生嚴重套取或變相套取合作醫(yī)療基金，以及為患者提供過度醫(yī)療且情節(jié)嚴重的，將被取消其定點醫(yī)療機構資格，3年內(nèi)不能再次申請成為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構。情節(jié)嚴重的，將追究其法律責任。
�。┘訌姾鸵�(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體系。
一是加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機制。城市醫(yī)生晉升主治或副主任醫(yī)師之前，必須在縣或鄉(xiāng)醫(yī)療機構累計服務滿1年。城市醫(yī)療衛(wèi)生機構新錄用的大學畢業(yè)生，在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后分期分批到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務1年，服務期限可以計算為城市醫(yī)生在晉升主治或副主任醫(yī)師前必須到農(nóng)村服務的時間。
二是加強基層衛(wèi)生技術人員培訓，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術人員素質(zhì)。
三是要把合作醫(yī)療工作與農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展有機結合起來，加大區(qū)、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的建設。
四是完善合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構制度和診療規(guī)范，實行縣鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診制度，嚴格控制醫(yī)療收費標準，醫(yī)療機構要轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變作風，立足于為民、便民、利民、端正醫(yī)德醫(yī)風，深入到農(nóng)民家庭開展預防保健和基本醫(yī)療服務，千方百計為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。
五是加強對醫(yī)療機構藥價、儀器檢查價格的統(tǒng)一管理，不應發(fā)生同一藥品、同樣的儀器檢查在不同的醫(yī)院差價太大，盡量達到農(nóng)民接受程度。嚴格管理制藥企業(yè)的藥品生產(chǎn)，相同的配方、藥理性質(zhì)，不同的藥品名稱和生產(chǎn)廠家藥價相差不能太懸殊，切實保護農(nóng)民尋醫(yī)問藥的利益。
(七)加快新農(nóng)合信息化建設步伐。
一方面，要逐步進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設，實現(xiàn)合作醫(yī)療信息的數(shù)字化、網(wǎng)絡化管理，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力。20xx年，一種專門用于合作醫(yī)療信息化的聯(lián)德新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)已在林口縣進行試點，該縣30萬農(nóng)民信息都已錄入系統(tǒng)。通過兩年多來不斷改進和完善，取得了較好的成效，實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的電子化運行。要充分利用中央財政提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力，為全省33個試點縣、鄉(xiāng)兩級機構裝備計算機等硬件設備，協(xié)調(diào)省級財政落實軟件資金，力爭全省33個試點縣全部實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡化運行，有效解決大部分農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。另一方面，在進一步加大信息化發(fā)展步伐的同時，繼續(xù)探索全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理大平臺的可行性，促進農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作健康發(fā)展。
農(nóng)村醫(yī)療服務方面的論文2
[摘要]新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展中的一項重要制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面推進以來，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，取得了明顯的成效，但在實施過程中也產(chǎn)生了一些新的問題。如何改進和完善這項制度成為不同學科領域研究者十分關注的議題。本文針對其實施過程中存在的問題，提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議。
[關鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療;三農(nóng)問題;醫(yī)療制度
[中圖分類號]R-01 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(20xx)03(c)-116-02
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當前中國農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式，其政策設計要求政府為農(nóng)村提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，為農(nóng)民提供公平的醫(yī)療保障。實踐表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于改善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療狀況，提高農(nóng)民的健康水平，減輕農(nóng)民求醫(yī)問藥的經(jīng)濟負擔發(fā)揮了重要作用。但在新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得很大成效的同時，也存在一些新的問題。因此，如何完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是目前所面臨的重要課題。
1提高農(nóng)民參合率
1.1大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，從源頭上解決問題
許多地方的農(nóng)民看不起病，即使參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍會為看病發(fā)愁，其最終根源就是農(nóng)民的“腰包”不鼓，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展依然緩慢，患了重病沒有足夠的經(jīng)濟能力來承擔。要從根本上解決這一問題，必須改變農(nóng)民“等、要、靠”的思想，將支農(nóng)資金投資到提高農(nóng)田水利基本建設、調(diào)整農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結構、發(fā)展規(guī)模化經(jīng)營、提高農(nóng)民科學文化素質(zhì)、幫助農(nóng)民成立專業(yè)協(xié)會組織、拓寬市場信息渠道等方面，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，從農(nóng)村經(jīng)濟最需要關注、最需要解決的問題抓起，因縣施策、因鎮(zhèn)施策、因村施策，把現(xiàn)行惠農(nóng)政策資源整合到推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會效益的最大化上，構建農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的長效運行機制。
1.2注重農(nóng)民現(xiàn)實利益，擴大參合農(nóng)民受益面
農(nóng)民的風險意識相對較差，因此要加大對尚未開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)的指導和支持力度，特別對老、少、邊、山、窮縣(市、區(qū))要在政策和資金上給予重點扶持，確保這些縣(市、區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利啟動，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面覆蓋。已經(jīng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)應該根據(jù)不同地方經(jīng)濟情況制定大病統(tǒng)籌為主，兼顧小病補償?shù)脑瓌t，實行門診醫(yī)藥費補償制度，除參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用可按照一定的比例報銷外，將兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、婚前檢查也納入補償范圍，制定慢性疾病報銷的優(yōu)惠政策。同時積極探索住院與門診兼顧的統(tǒng)籌補償方案，應確保用于門診補償?shù)幕鸨壤坏陀?0%，讓農(nóng)民的常見病和多發(fā)病得到早期的診斷和治療[1]。
2擴大籌資渠道
在遵循農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則下，保證籌資的穩(wěn)定性，政府部門可以充分發(fā)揮職能，明確政府職責，規(guī)范政府投入，確定社會化多元籌資渠道，努力擴大資金來源，完善以政府資助為主的多方籌資體系，建立出資額穩(wěn)定增長機制。在各級政府的財政預算中，要合理確定政府出資額應占財政總支出的比重，并且政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出資額應隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和財政收入的增長不斷增加，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資額穩(wěn)定增長機制[2]。同時鼓勵發(fā)動企業(yè)、社會各界和先富起來的個體工商戶等為合作醫(yī)療基金進行募捐。采取一些社會化、市場化的辦法統(tǒng)籌或轉(zhuǎn)移支付部分資金，充實合作醫(yī)療基金盤子，提高抗風險能力。
3強化資金管理[3-4]
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的職能涉及到衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、扶貧辦等部門。為提高其組織、協(xié)調(diào)、管理水平，各級政府應組建新型農(nóng)村合作醫(yī)療委員會，委員會下設辦事機構，負責具體業(yè)務工作。探索實行“征、管、監(jiān)”相分體制。一方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事機構要定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療委員會匯報收支情況，接受監(jiān)督委員會的監(jiān)督檢查;另一方面強化財政部門和審計部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督檢查。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民和醫(yī)療單位三方制約機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要抓緊做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療結報軟件開發(fā)應用工作，建立嚴格的財務管理制度;采用信息化手段，加強監(jiān)控力度，做到專人管理、�？顚Ｓ�;實施嚴格的報告、審計和監(jiān)督制度;保障農(nóng)民群眾的參與權、知情權和監(jiān)督權。
4完善監(jiān)督管理機制
新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務的專指性強，使醫(yī)療服務市場難以形成有效競爭，因此政府的有效干預和積極介入是協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其指定醫(yī)療機構的服務合理運行的重要前提。政府可以對醫(yī)療產(chǎn)品和服務及其提供者的質(zhì)量、價格進行監(jiān)管;通過建立適宜的激勵機制充分發(fā)揮作用，創(chuàng)造必要條件。通過對市場準入、公共補貼、非贏利機構不分配利潤政策執(zhí)行和市場秩序的監(jiān)管，建立和維護多元供給主體公平競爭的環(huán)境。醫(yī)療行業(yè)引入競爭機制，有利于提高醫(yī)療服務水平，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結構，并且可以在一定程度上抑制醫(yī)療費用的增長。
5整合衛(wèi)生資源
5.1加大基層衛(wèi)生資源投入，建立完善三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)
通過爭取衛(wèi)生基金項目等方式，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院醫(yī)療設備、業(yè)務用房等基礎設施的投入，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療環(huán)境，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差距，使農(nóng)民患病后有條件、有意愿就近診療。同時注意農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，建立完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)高效運行的工作機制。①加快農(nóng)村衛(wèi)生體制和運行機制改革。打破部門和所有制的.界限，統(tǒng)籌兼顧，合理配量，優(yōu)化衛(wèi)生資源，逐步形成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為技術指導中心，村衛(wèi)生室為服務點的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可以推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務建設工程，保證廣大農(nóng)村腹地有合格的醫(yī)務人員坐診，有保質(zhì)保量的藥品供應，有良好的醫(yī)療設施讓農(nóng)民群眾共享[5-6]。②引導鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)變服務模式。逐步建立醫(yī)療中心與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構兩級分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。重點突出基層服務體系的建設，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供各種優(yōu)惠服務措施，充實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)涵。合理分流患者，把門診患者、慢性患者、康復患者逐步分流到農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療機構，形成小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院的合理格局。
5.2加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍的建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平
一方面應考慮通過在部分醫(yī)學院校實行社區(qū)全科醫(yī)生的定向培養(yǎng)模式。向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供全科醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療人才，提高醫(yī)務人員的專業(yè)技能;選派部分熱愛衛(wèi)生事業(yè)的初、高中畢業(yè)生到大專院校進行“定單培養(yǎng)”、實行定點分配，培養(yǎng)留得住的、高素質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生;建立城市與農(nóng)村對口支援單位，免費培訓和接收基層人員進修，不斷提高醫(yī)務人員專業(yè)技術水平。另一方面要加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高廉潔行醫(yī)自覺性。采用自我評價和組織考核相結合的方法，把服務質(zhì)量、患者滿意度作為醫(yī)德醫(yī)風考核的具體內(nèi)容。同時有組織、有計劃地評選優(yōu)秀醫(yī)務工作者，帶動全體醫(yī)務人員堅持“以患者為中心”的服務意識和正確的效益觀念，真正做到“以德行醫(yī)、以技養(yǎng)醫(yī)”，樹立良好的社會形象，從而增強農(nóng)民對醫(yī)療機構的信任度，提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。
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