內(nèi)科護理論文

　　在日常學習和工作中，大家都不可避免地要接觸到論文吧，論文是探討問題進行學術研究的一種手段。還是對論文一籌莫展嗎？以下是小編幫大家整理的內(nèi)科護理論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

內(nèi)科護理論文1

　　優(yōu)質(zhì)護理是一種比較先進的護理理念，優(yōu)質(zhì)護理的推行能夠極大程度的提升患者的滿意程度，這無論對院方還是患者而言都是比較有利的。因此個醫(yī)療結(jié)構(gòu)應該加強優(yōu)質(zhì)護理在內(nèi)科護理中的推進與應用。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　隨機選取我院在20xx年1月～20xx年1月所收治的患有內(nèi)科疾病患者240例作為研究對象，其中男130例，女110例，平均年齡49歲。所有患者在正式治療前除了病變部位外其它器官均處于正常工作狀態(tài)。240例患者中心血管系統(tǒng)存在異常的有90例，占37.5%，患有血液系統(tǒng)疾病的有65例，患有呼吸系統(tǒng)疾病的有70例，患有其它種類內(nèi)科疾病的有15例。把240例患者隨機分為兩組，各120例，每組患者則的性別、年齡、病況以及受教育狀況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

　　1.2方法

　　在對照組中采取傳統(tǒng)的一般護理方法，在研究組中采取優(yōu)質(zhì)護理方法。具體優(yōu)質(zhì)護理方法的內(nèi)容見下所述。

　　1.2.1對護理服務的過程進行規(guī)范優(yōu)質(zhì)護理的實施最基本也是最重要的條件之一就是對各個護理過程進行規(guī)范化管理，盡可能的讓護理過程能夠充滿尊重以及人性。在對患者進行護理時要給予患者充分的理解和尊重，相關的護理人員要最大程度的遵守“六個一”原則，讓患者能夠在親切的氛圍之內(nèi)以比較愉快的心情接受治療和護理。另外相關護理人員也應該注重病房、病區(qū)衛(wèi)生的保持，讓患者能夠在潔凈的環(huán)境下接受治療。

　　1.2.2護理人員應該提升自己的專業(yè)技能由于在內(nèi)科所接治的患者中，其所患疾病種類多樣，這就要求護理人員必須掌握多種疾病的相關知識，因此要想做好優(yōu)質(zhì)護理，護理人員必須注重自身專業(yè)素養(yǎng)的提升，盡可能的能夠讓自己符合現(xiàn)代化內(nèi)科護理的要求，為給患者最優(yōu)質(zhì)服務的提供創(chuàng)造條件。

　　1.2.3加強獎勵措施的落實優(yōu)質(zhì)護理的實施離不開相關激勵措施的制定與落實，因此在優(yōu)質(zhì)護理推行的過程中，相關護理人員要注重護理質(zhì)量的提升。內(nèi)科護理管理人員應該根據(jù)具體的患者情況制定出適合護理人員的考核標準，一般情況下護理的考核內(nèi)容應該包括患者對護理的滿意程度以及在護理過程中護理人員所表現(xiàn)出的專業(yè)程度，另外對患者健康教育的效果也應該被納入考核內(nèi)容考慮范圍之內(nèi)。護理人員應該的把護理情況上報至相關人員，其要對自己的護理效果及時反饋給相關的醫(yī)生，從而為醫(yī)生治療措施的采取提供依據(jù)。在對護理人員的護理情況進行評估后，相關部門應該根據(jù)評估結(jié)果對護理人員進行績效工資或者獎金等的發(fā)放，從而最大程度的使得護理人員能夠積極的投入到護理工作中去，為其護理水平的提升提供動力。

　　1.3統(tǒng)計學方法

　　在本次研究中所有數(shù)據(jù)的收集及處理均采用軟件SPSS10.0，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)過一段時間的治療護理后，對照組對于治療和護理過程非常滿意60例，占50%，對治療過程以及護理情況呈現(xiàn)還算滿意40例，占33.3%，對治療和護理過程表現(xiàn)不滿意20例，占16.7%，總滿意率為83.3%，研究組對于治療和護理過程非常滿意90例，占75%，對治療過程以及護理情況呈現(xiàn)還算滿意25例，占20.8%，對治療和護理過程表現(xiàn)不滿意5例，占4.2%，總滿意率為95.8%。

　　3討論

　　內(nèi)科是醫(yī)療機構(gòu)中組重要的科室之一，和其它科室相比，內(nèi)科護理人員所面對的護理任務更加繁重。優(yōu)質(zhì)護理的推行對于提升護理人員的護理效果以及患者的滿意程度都有極大的意義，因此加強內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理的臨床實踐是目前各個醫(yī)療機構(gòu)都必須重視的工作之一。在優(yōu)質(zhì)護理推行的過程中，護理人員應該根據(jù)患者的具體情況以及患者自身的需求來制定出比較合理的護理方案，在護理過程中，護理人員應該給予患者最大程度的理解和尊重，讓患者能夠在比較舒適的心情之下接受治療和護理。另外為了促進優(yōu)質(zhì)護理在內(nèi)科順利的推行，院方也應該以積極的姿態(tài)制定一系列的激勵措施，為內(nèi)科護理人員全身心投入護理工作提供動力。

內(nèi)科護理論文2

　　1一般資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取我院20xx年6月~20xx年10月收治的心內(nèi)科住院患者48例，所有患者均排除精神病史、嚴重臟器障礙及活動障礙等，符合心內(nèi)科相關疾病的診斷標準，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組24例，其中男14例，女10例；年齡42~83歲，平均年齡（62.3±2.1）歲。觀察組24例，其中男12例，女12例；年齡45~84歲，平均年齡（63.1±1.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

　　1.2方法

　　對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上正確分析患者常見跌倒原因，并給予針對性護理，具體如下。

　　1.2.1跌倒原因分析

　�。�1）藥物因素：大部分藥物能對患者精神、血壓及視覺等產(chǎn)生影響，增加跌倒的發(fā)生情況，如強心藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及降糖藥等。

　�。�2）疾病因素：心內(nèi)科患者一般心律較為緩慢，且心、腦等器官的供血不足，會出現(xiàn)短暫性暈厥癥狀；若患有高血壓，則易出現(xiàn)頭暈或頭昏等癥狀。

　　（3）環(huán)境因素：地面潮濕，病床過高，鞋底或地面濕滑，衛(wèi)生間沒有扶手，走廊障礙物過多等。

　　（4）護理因素：管理人員對安全管理重視不夠，尤其是防跌倒方面落實不到位。同時護理人員人力不足，一般晨晚間患者最容易發(fā)生意外，但當班的護理人員通常較少，不能全面的給予患者提供護理。

　　1.2.2相應護理對策

　　（1）病情監(jiān)測：護理人員應加強巡視，在患者服用降糖藥、瀉藥及降壓藥等候，應密切監(jiān)測患者的心率、血壓及心電圖變化等，并注意觀察用藥后反應，若發(fā)現(xiàn)患者在用藥后出現(xiàn)心率緩慢，血壓波動較大或生命體征不穩(wěn)定等情況，應進行重點監(jiān)護。

　　（2）提供舒適的住院環(huán)境：在患者入院時向患者詳細介紹病房環(huán)境和設置等，采用柔和地燈及床頭燈，增加夜間照明。保持地面清潔干燥，按時打掃開水間，在浴室及衛(wèi)生間鋪放防滑地毯等，在走廊設置扶手。

　�。�3）健康教育：對于易發(fā)生跌倒的人群，尤其是老年患者，護理人員應向其講解跌倒的后果，指導患者及家屬采用合理的活動方式，如改變體位時動作應慢，如廁之前應先坐一會，再慢慢起身等，提高護理依從性。

　�。�4）生活護理：晨晚間可增加多名護理人員加強對患者的巡視工作，并協(xié)助患者進行進食、洗漱及改變體位等方式，夜晚間可采用床欄等措施，還可讓家屬在旁協(xié)助等，減少跌倒發(fā)生。

　　1.3觀察指標

　　護理結(jié)束后，統(tǒng)計所有患者的跌倒次數(shù)，并計算、比較兩組患者的跌倒發(fā)生率；調(diào)查兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、比較滿意及不滿意，總滿意度＝（非常滿意＋基本滿意＋比較滿意）/總例數(shù)×100%。

　　1.4統(tǒng)計學方法

　　所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件來進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　2.1跌倒情況比較

　　所有患者經(jīng)護理后，觀察組藥物副作用因素引起跌倒1（4.2%）例，疾病因素1（4.2%）例，跌倒發(fā)生率為8.3%；對照組藥物副作用因素引起跌倒2（8.3%）例，疾病因素2（8.3%）例，護理因素3（12.5%）例，跌倒發(fā)生率為29.2%，觀察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2.2護理滿意度比較

　　經(jīng)護理后，觀察組患者非常滿意8（33.3%）例，基本滿意9（37.5%）例，比較滿意6（25.0%）例，不滿意1（4.2%）例，護理滿意度為95.8%；對照組非常滿意6（25.0%）例，基本滿意7（29.2%）例，比較滿意4（16.7%）例，不滿意7（29.2%）例，護理滿意度為71.8%，觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

　　3討論

　　心內(nèi)科患者由于疾病特殊，需要舒適的護理才能促進恢復健康。若在護理過程中患者發(fā)生意外，如跌倒等，易導致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，不僅影響正常護理，還會影響治療效果，甚至威脅生命安全。故全面評估護理過程中引發(fā)跌倒的因素，并采取相應對策非常必要。以我院收治的48例心內(nèi)科住院患者為研究對象，探討常見跌倒原因及護理措施，通過分析心內(nèi)科住院患者的常見跌倒原因為疾病因素、環(huán)境因素、藥物因素及護理因素等，并給予針對性的護理措施，觀察組跌倒發(fā)生率降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，表明護理質(zhì)量提高。綜上所述，對心內(nèi)科住院患者正確分析跌倒原因，并采用針對性護理，可有效降低跌倒發(fā)生率，提高患者滿意度及生活質(zhì)量，促進患者恢復健康。

內(nèi)科護理論文3

　　【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護理服務在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應用效果。方法：選取我院神經(jīng)內(nèi)科20xx年2月期間收治的134例患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（優(yōu)質(zhì)護理服務）和對照組（常規(guī)護理）各67例，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者對于護理的滿意程度（95.52%>80.60%）及其自我管理能力評分[（89.45±4.25）分>（75.44±5.01）分]相對更高（P<0.05），而住院時間[（16.62±5.54） d<（25.49±6.61）d]相對更短（P<0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)內(nèi)科護理中開展優(yōu)質(zhì)護理服務，能夠貼合患者的需要，更好的改善患者的身心狀態(tài)，加快其康復進程。

　　關鍵詞優(yōu)質(zhì)護理服務；神經(jīng)內(nèi)科；護理

　　神經(jīng)內(nèi)科疾病種類繁多、復雜，且多為危急、重癥，不僅會損害患者的軀體健康，同時也會影響患者的心理健康和生活質(zhì)量�；颊咴诮邮苡行У闹委熀�，還需要經(jīng)歷較長一段時間的恢復，期間的護理工作十分重要，在很大程度上影響著患者的治療恢復效果[1]。神經(jīng)內(nèi)科護理對于專業(yè)性和技術性的要求很高，需要護理人員認真做好每一個步驟、環(huán)節(jié)，并能夠充分尊重患者的需求，給予其全面、周到、細致的護理服務，促進患者的恢復，使其獲得滿意的醫(yī)療體驗。本研究以我院神經(jīng)內(nèi)科收治的134例患者作為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護理服務對于患者治療恢復的影響，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組研究對象為我院神經(jīng)內(nèi)科20xx年2月期間收治的134例患者，分別接受優(yōu)質(zhì)護理服務（67例）和常規(guī)護理服務（67例），并作為觀察組和對照組。觀察組患者男女比例38/29，最高齡79歲，最低齡34歲，平均年齡（50.6±5.4）歲。腦血管疾病29例，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病18例，脊髓疾病12例以及其他類型神經(jīng)內(nèi)科疾病8例。對照組患者男女比例36/31，最高齡76歲，最低齡35歲，平均年齡（49.5±5.8）歲。腦血管疾病27例，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病21例，脊髓疾病14例以及其他類型神經(jīng)內(nèi)科疾病5例。兩組患者的基本對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

　　1.2方法

　　對照組患者在治療期間接受常規(guī)的護理，持續(xù)進行病情和體征監(jiān)測，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，對癥處理。觀察組則是在此基礎上予以改進和補充，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，具體如下：

　�、僮o理培訓：為了進一步提高神經(jīng)內(nèi)科護理服務水平，需要加強對護理人員的培訓，定期組織培訓課程和講座，護理人員能夠從中了解先進的護理服務理念，并學習到科學、先進的專業(yè)技術。護理培訓為護理人員提供了學習和交流的平臺，使其能夠不斷鞏固和提高自身的專業(yè)技術能力。與此同時，護理培訓還包括工作責任心和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護理人員的安全意識和責任意識，并具有良好的應急反應能力，能夠妥善處理神經(jīng)內(nèi)科護理中出現(xiàn)的種種問題，進而為優(yōu)質(zhì)護理服務的開展奠定了堅實的基礎。

　�、诰�細化護理：結(jié)合既往的神經(jīng)內(nèi)科護理的經(jīng)驗，合理利用和配置醫(yī)護資源，實施彈性坐班，既要保障神經(jīng)內(nèi)科護理的質(zhì)量，同時在一定程度上緩解護理人員的工作壓力，使其能夠全身心的投入到護理工作當中，在護理工作中更加精細。深入到護理工作的每一個步驟、環(huán)節(jié)當中，任何細節(jié)都不容忽視，從中找尋問題所在，并快速反應，及時予以處理和解決。在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中，應該更貼合患者的需要，尊重患者意見，護理人員應主動了解其想法和態(tài)度，并將其作為臨床護理工作的參考。

　�、坌睦碜o理與溝通：在神經(jīng)內(nèi)科護理期間，需要密切關注患者的心理動態(tài)。增進護患溝通，便于隨時了解患者的情緒和精神狀態(tài)。當患者出現(xiàn)消極、負面的情緒，護理人員應積極、主動的進行開導，盡可能營造出一種輕松、愉快的氛圍，以緩解患者的緊張感和不安感。治療前需要向患者詳細介紹疾病知識，講解其治療方法，強調(diào)治療方法的優(yōu)勢作用，可以選擇治療成功的患者作為范例，以此來激勵和鼓舞患者，增加其對于治療的信心。

　�、芙】到逃�：開展健康教育，提高患者對于自身疾病及相關治療方法的認知，了解治療恢復期間的注意事項，并能夠嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。在飲食方面，多食用清淡、易消化的食物，堅持低鹽、低脂的原則，保證營養(yǎng)均衡。合理安排其日常作息，為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證其睡眠質(zhì)量。提高患者的自我管理能力，保持愉悅的心情，能夠按照健康教育的要求去做

　�、莨δ芑謴陀柧殻簩τ诖嬖谶\動功能障礙的患者，需要進行功能恢復訓練。開始需要護理人員及其家屬的幫助，然后逐漸恢復自主運動，正常進行站立、行走以及上下樓梯，進而提高其生活質(zhì)量。

　　1.3統(tǒng)計學處理

　　以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（x±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和X2檢驗，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者對于護理的滿意程度

　　在67例觀察組患者當中，52.24% （35例）的患者對護理感到十分滿意，43.28%（29例）的患者對護理感到滿意，另外有4.48%（3例）的患者對護理感到不滿，護理滿意率為95.52%。在67例對照組患者當中，38.81% （26例）的患者對護理感到十分滿意，41.79%（28例）的患者對護理感到滿意，另外有19.40% （13例）的患者對護理感到不滿，護理滿意率為80.60%。

　　2.2兩組患者的住院時間及其自我管理能力

　　經(jīng)護理后，觀察組患者的自我管理能力評分為（89.45±4.25）分，經(jīng)過（16.62±5.54）d后出院。而對照組患者的自我管理能力評分為（75.44±5.01）分，經(jīng)過（25.49±6.61）d后出院。

　　3討論

　　發(fā)病猝然、病情進展和變化迅速是神經(jīng)內(nèi)科疾病的主要特點，危險程度較高，治療難度較大，患者治療恢復期間的影響因素較多，這就對臨床護理工作提出了更加嚴格的要求。在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中，每一個步驟、環(huán)節(jié)都應做到規(guī)范、嚴謹，避免出現(xiàn)疏漏和差錯。與此同時，還要從人性化的層面出發(fā)，緊密貼合患者的實際需要，為其提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。

　　堅持以人為本的護理思想，強調(diào)患者至上，跟蹤問題，尋找解決辦法。首先，提高神經(jīng)內(nèi)科護理人員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)的護理觀念，認真、負責的對待工作，能夠妥善處理任何在護理工作中可能出現(xiàn)的問題，提高神經(jīng)內(nèi)科護理工作的專業(yè)化和精細化程度，排除風險因素，充分保障患者的健康安全。然后實施精細化護理，考慮到一切可能影響患者術后恢復的因素，采取針對性的護理干預措施[2]。深入到神經(jīng)內(nèi)科治療和護理的全過程中，做好患者的心理工作，通過積極。有效的心理疏導，以改善患者的負面情緒，使其以良好的精神狀態(tài)來接受治療和護理。在得到護理人員及其家屬的鼓勵和支持下，患者對于康復更有信心。在此基礎上開展健康教育，在飲食、日常作息等方面給予相應的指導，要求患者認真遵循醫(yī)囑，提高其自我管理能力，做到合理膳食、規(guī)律作息，減少延緩患者治療恢復的相關因素，避免受到其干擾和影響[3]。另外，對于危重癥患者、疑難雜癥患者以及未知并發(fā)癥需要重點進行護理，警惕異常征象，對于可能出現(xiàn)的意外風險進行預防[4]。

　　本組研究結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護理服務后，觀察組患者的護理滿意率為95.52%，自我管理能力評分為（89.45±4.25）分，住院時間為（16.62±5.54）d。接受常規(guī)護理服務后，對照組患者的護理滿意率為80.60%，自我管理能力評分為（75.44±5.01）分，住院時間為（25.49±6.61）d。觀察組患者對于護理的滿意程度更高，自我管理能力更強，住院時間更短，充分說明了優(yōu)質(zhì)護理服務對于神經(jīng)內(nèi)科患者治療恢復的積極影響。

　　在王燕等人的臨床研究當中[5]，64例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者分別接受優(yōu)質(zhì)護理服務（實驗組）和常規(guī)護理（對照組），實驗組患者對于護理工作的滿意程度為93.8%（30/32），最長住院時間為25d，而對照組患者對于護理工作的滿意程度為78.1%（25/32）最長住院時間為33d，實驗組患者對于護理工作的滿意程度更高，住院時間更短，充分驗證本組研究結(jié)論。

　　綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務開展，使神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量得以顯著提升，讓患者滿意、放心，幫助其盡快擺脫疾病的困擾。

　　參考文獻

　　[1]侯西嬋.優(yōu)質(zhì)護理服務在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應用效果分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，20xx，2（13）：157-158.

　　[2]陳妹，黃胯胯，林秀孟.優(yōu)質(zhì)護理服務在老年性腦梗塞護理中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，20xx，1（11）： 158+164.

　　[3]賀愛霞.優(yōu)質(zhì)護理服務在神經(jīng)內(nèi)科尤其是老年性腦梗死護理中的具體應用實踐[J].中國醫(yī)藥指南，20xx，14（23）：239-240.

　　[4]李育珍，陳圓圓，黃哲和，戈玉媚.優(yōu)質(zhì)護理服務在小兒神經(jīng)內(nèi)科護理中的實施體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，20xx，24（19）：92-94.

　　[5]王燕，宋召召.優(yōu)質(zhì)護理服務在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室實施的效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，20xx，5（23）：26-27.

內(nèi)科護理論文4

　　第1篇：腦內(nèi)科護理教學模式的探討

　　社會不斷繁榮的今天，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展從而帶動護理教學質(zhì)量上的進步，但是由于社會文化大繁榮的情況下，護理實習生（簡稱為護生）的多樣化、多元化及素質(zhì)多重化等問題也接踵而至[1]。怎樣使護生自身理論知識和臨床實踐技能及素質(zhì)提高的同時，也給臨床護理帶教水平帶來新的提高是當今護理帶教工作的重中之重[2]。結(jié)合本院腦內(nèi)科實際護理帶教工作情況，選取本科室20xx年1月-20xx年1月實習的98名護生作為本次研究對象，在護理教學中的應用多元化帶教模式，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料根據(jù)本院腦內(nèi)科實際情況，選取20xx年1月-20xx年1月來本科室實習的98名護生作為本次研究對象，按照報到時間分為傳統(tǒng)組49名，其中男7名，女42名，平均年齡（20.0±2.5）歲，本科生26名，大專生23名；多元組49名，其中男5名，女44名，平均年齡（21.0±3.5）歲，本科生31名，大專生18名。兩組護生年齡、性別、學歷、成績等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法傳統(tǒng)組護生報道第1天由帶教老師統(tǒng)一引領其熟悉科室環(huán)境，了解科室的規(guī)章制度；再由各自帶教老師對護生實施教學。傳統(tǒng)組教學模式中以傳授理論知識為重點，以教育部指定的大綱課程進行授課，以帶教老師排班次時間為授課時間；教學模式呈現(xiàn)灌輸式教學。帶教老師只需要對護生進行入科宣科、講授知識及以老師為主的查房方式，使學生完全處于“被動”教學模式。

　　多元組根據(jù)腦內(nèi)科疾病及護理方面采用多元化帶教模式，提升帶教效率和護生的實習質(zhì)量及滿意度。（1）護生入科時每人進行入科理論知識和臨床實際操作考試，這樣有利于帶教老師有重點的進行教；再者選取本科室責任心強、專業(yè)技能高的護士擔當帶教工作。對護生的臨床工作采取一對一的帶教方法，一方面，有利于師生間的了解與熟悉以便開展工作；另一方面，增加帶教老師的責任感避免教學內(nèi)容上的重復性。從而增強帶教工作的針對性。（2）入科宣科時要認真仔細，針對本科室實習生的入科時間長短問題，本科室進行分別對待。新護生入科宣科的內(nèi)容為主要介紹科室人員及環(huán)境、病區(qū)及監(jiān)護區(qū)管理、疾病種類、教學內(nèi)容及科室規(guī)章制度。老護生（實習時間大于3個月）減少對科室環(huán)境的了解，增加其對病區(qū)及監(jiān)護區(qū)的了解。帶教老師至少每周1～2次系統(tǒng)授課及教學查房，針對日常帶教過程中對介紹疾病的不系統(tǒng)，在系統(tǒng)授課中利用圖片、視頻、多媒體等形式將腦內(nèi)科�？萍膊∽o理進行介紹，并加入教學查房避免護生在授課前未遇到此類疾病護理，從而使護生更加直觀全面的掌握本科室疾病護理內(nèi)容。（3）帶教老師每日隨機抽查護生問題作為平時成績的一部分，從而提高護生主動學習的積極性，也避免出科考的應試考試性。每周結(jié)束后科室進行考核，成績作為出科考試成績的一部分。既穩(wěn)固護生的理論知識和護理操作又監(jiān)督帶教老師的工作完成情況。

　　1.3觀察標準及效果評定觀察標準比較兩組理論知識、臨床實踐技能的掌握程度及帶教老師對護生的滿意度。

　　效果評定成績：理論知識和臨床實踐技能操作（病歷分析及腦內(nèi)科體格檢查）均100分制。滿意度標準，滿意：護理方式得當，患者依從性良好，護理態(tài)度認真；一般：護理方式正確，患者依從性較好，護理態(tài)度一般；不滿意：護理方式欠佳，患者依從性差，護理態(tài)度較差�？倽M意度=滿意+一般。

　　1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組理論知識和臨床實踐護理操作成績比較兩組理論成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；傳統(tǒng)組臨床實踐護理操作能力成績低于多元組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　　3討論

　　醫(yī)療工作中，護理工作作為其重要的組成部分，為醫(yī)療事業(yè)作出了巨大的貢獻。護理人員的培養(yǎng)對護理工作有著極大的影響力，這要求帶教老師在教學水平和教學模式的改變。多元化帶教模式的出現(xiàn)不僅提高帶教老師的工作效率而且也提高學生對理論知識及臨床實踐技能的掌握。有研究表明[3-4]，多元化帶教模式有利于護生在實習過程中的感性認識，通過真實案例及帶教老師生動的講解從而對理論知識的全面掌握和實踐技能的熟練應用，做到教學立體化、形式多元化。多元化帶教模式還有利于調(diào)動護生學習的主動性和積極性。長久以來，傳統(tǒng)的帶教工作基本上采用以護生被動學習模式進行，導致護生沒聽講、沒聽懂等問題時有發(fā)生。這不但在資源上、時間上造成浪費，而且在學習質(zhì)量上也難以提高。多元化帶教模式，通常會將理論知識與實際工作中的案例結(jié)合，更具有吸引力，從而擴大護生知識層面。多元化帶教模式更加有利于師生關系融洽，既能使彼此相互熟悉方便帶教工作的開展又能增加帶教老師的責任感減少護生對學習的抵觸情緒，提高學習效率。

　　腦內(nèi)科臨床實踐與其他臨床科室相比其專業(yè)性較強，且涉及廣泛、內(nèi)容復雜抽象，很難讓護生理解；多數(shù)理論和技能要以解剖為基礎，跟需要掌握腦及神經(jīng)的生理病理狀況等內(nèi)容；疾病種類及臨床案例繁雜多變，從而導致護生在短時間內(nèi)很難掌握和了解。使其產(chǎn)生了畏懼心理，影響護生的學習積極性。

　　本研究以本院腦內(nèi)科20xx年1月-20xx年1月實習的98名護生為研究對象，結(jié)果顯示，多元組及傳統(tǒng)組的理論知識考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組的實習效果滿意度和實踐技能考核比較差異均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），其中滿意度多元組為95.92%，傳統(tǒng)組為87.76%，與李韶彬[5]不同帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科的應用效果的研究結(jié)果大體一致，說明腦內(nèi)科護理帶教工作應用多元化模式可更好的使護生更好掌握臨床實踐技能和理論知識，促進師生關系提高學習質(zhì)量和成績，值得腦內(nèi)科臨床帶教工作中的應用。

　　第2篇：腦內(nèi)科患者中護理干預的治療

　　通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者由于環(huán)境的改變、疾病的煎熬及對病情的擔心等原因均存在不同程度的睡眠障礙問題。同時低質(zhì)量的睡眠，不僅不能促進病情的康復，還可能誘發(fā)其他的心血管疾病，所以患者應配有專門的護理人員時刻觀察患者的睡眠情況，并采取有效的方式對該狀況進行緩解和治療。本文就此問題進行研究，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料采集20xx年1月～20xx年9月在我院接受并進行治療的70例患者作為研究對象，使用隨機分組的方法將70例研究患者分別劃分成實驗組35例研究對象，對照組35例研究對象。

　　1.2方法心理干預護理實驗組應用普通護理與心理護理相互結(jié)合的方法進行全方位護理，對照組進應用普通護理進行對照試驗，在護理的3w后將患者的預后效果，和睡眠情況進行比較分析。具體的過程是在患者入院時，應用微笑面對患者，為患者詳細講解治療的基本流程與如何配合治療的完成，這樣可以有效的降低患者的不良情緒與抵制心理。同時也可以給與患者良好的服務，并及時了解患者的身體狀況和搜集患者的病史。

　　干預生活環(huán)境①患者的房間應及時消毒，保證衛(wèi)生與通風條件，冬天應注意取暖。②對患者房間的基本溫度和相對濕度進行有效的控制，保持患者舒服的同時避免細菌滋生。③應該嚴格的控制患者的活動應注意多休息，這樣可以最大程度的幫助患者病情的康復。④患者應配合主治醫(yī)生的治療方案，按時的服藥，注意不能飯前服藥，應飯后服藥，這樣可以提高藥物的有效率和被利用率，應注意服利尿藥輔助治療，同時時刻有記錄患者的睡眠時間長度與睡眠深度，注意觀察患者的不良反應，患者出現(xiàn)異常應及時治療。

　　睡眠衛(wèi)生干預確證患者的睡眠境況對疾病的治療不會產(chǎn)生顯著性的影響，不應當對患者的睡眠習性進行過多的抑制與變化�；颊咴谒�眠時應使用舒適的體位姿態(tài)，整理好枕頭的高度與寬度等，對服飾應加以注意，穿著寬松柔軟舒適的睡衣，冬季注意保暖避免出現(xiàn)著涼及風寒現(xiàn)象對疾病生成不良影響。醫(yī)護人員應當對患者進行飲食引導，盡可能禁止食用具有刺激性的食品，尤其是晚餐一定要盡早進食清淡，避免飲食不當造成對睡眠的影響。

　　鎮(zhèn)定催眠藥品的使用干預指導眠質(zhì)量較差患者在服用催眠藥品之后能夠短暫的改進情況，但如若對此種藥品中止使用那么將會產(chǎn)生反跳式失眠現(xiàn)象，如若長時間使用此藥品，也許會對此藥品產(chǎn)生依賴性，所以，對此患者在使用鎮(zhèn)定催眠藥品的過程中醫(yī)護工作者應在正確用藥環(huán)節(jié)對其進行指導，要多加關注患者使用催眠藥品之后的治療效果與病癥情況，避免出現(xiàn)不正確服藥情況。

　　1.3睡眠情況檢測使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者的睡眠情況實行檢測，并且PSQI最少為0分，最多為21分，并且PSQI>7分可以當做睡眠評定的參照數(shù)據(jù)。

　　1.4統(tǒng)計學分析使用SPSS16.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)表對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）來體現(xiàn)，使用t進行驗證，使用2進行驗證，根據(jù)P<0.05作為差異，并且具有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　實驗組與對照組在護理前后PSQI積分的對比在進行護理之前，實驗組與對照組PSQI積分的對比，其差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），在進行護理1～2w之后，實驗組與對照組的PSQI積分情況全部減少，實驗組在進行護理1～2w之后，其PSQI積分情況較之于對照組顯著性低，具有明顯性差異，并有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　　3討論

　　睡眠是處于人類生命活動中的一項十分關鍵的生理狀態(tài)，其不只關系到人類身體的健康水平，并且在生理活動中也具備十分重要的影響作用。在心腦內(nèi)科進行診治的患者因為病癥影響以及使用利尿劑與抗高血壓等藥物的作用，因此睡眠障礙在心腦科患者中廣泛存在。患者的生理機能因睡眠品質(zhì)的高低而決定疾病恢復的速度，不良睡眠使患者出現(xiàn)很多不適及不良情緒，因而對治療效果產(chǎn)生嚴重的不良影響，對于疾病的康復產(chǎn)生不利的作用。

　　在本研究中，通過分組實施護理干預并認真觀察及進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計組在對照組的條件上進行心理護理，讓患者面對治療的時夠可以保持較佳的心態(tài)，在正常的環(huán)境下進行醫(yī)治會使病癥保持愉快的心情，為患者實施睡眠衛(wèi)生以及鎮(zhèn)靜催眠藥物應用指導，可以有效煩人了解患者的睡眠情況，使睡眠障礙減輕，睡眠水平提升。在護理之前，實驗組以及對照組PSQI積分差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），在進行護理1、2w之實驗組與對照組PSQI積分全部有所減少，實驗組護理1、2wPSQI積分較之于對照組顯著性低（P<0.05）。護理之前實驗組以及對照組psqi≤7分的患者概率差異沒有統(tǒng)計學意義（p>0.05），護理1、2w之后實驗組與對照組PSQI≤7分的患者概率明顯升高，實驗組護理1、2wPSQI≤7分的患者概率較之于對照組顯著性高（P<0.05），結(jié)果表明，心腦內(nèi)科住院患者經(jīng)過進行護理干預措施可以使睡眠獲得顯著性改善，對患者的康復有著積極而重大的作用。

內(nèi)科護理論文5

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取我院于20xx年4月至20xx年6月收治的84例心血管內(nèi)科患者，將其均分為兩組，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護理服務。所選取的84例患者中，男50例，女34例，年齡為42~82歲，平均年齡（62±1.2）歲，平均病史為（34.5±1.2）年。兩組患者的性別、年齡、疾病等方面均無明顯差異，對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

　　1.2方法

　　對照組患者在接受診斷以及治療過程中，接受常規(guī)護理。醫(yī)護人員按照常規(guī)的護理模式給予患者護理服務。護理人員引導患者保證充足的休息以及飲食健康，對患者實施必要的給氧治療，指導患者遵醫(yī)囑服用相關治療藥物，并觀察患者用藥治療后的不良反應以及臨床治療效果，并對患者的生命體征進行監(jiān)測，保證患者情緒的穩(wěn)定。觀察組的患者接受優(yōu)質(zhì)護理模式。在患者被告知為心血管疾病，一般情況下，心理會產(chǎn)生焦慮、不安以及緊張等情緒。因此，醫(yī)護人員應先對患者的心理狀態(tài)有所了解，而后給予患者有針對性的心理疏導，適當給予患者安慰鼓勵，讓患者感到親切，真誠，緩解所產(chǎn)生的緊張、不安、焦慮的心理情緒，使用通俗易懂的語言，告知患者心血管疾病的病因、病理以及治療預后，平復患者的心理情緒，有利于患者在治療中積極主動配合治療。醫(yī)護人員也能對患者表示尊重，在日常護理中，患者應耐心解答的問題。尊重患者個人的宗教信仰以及民俗文化，不應在患者背后議論人家，以平等、和善的態(tài)度對待患者。在生理方面，患者在患病后，需要充足的休息，但長期臥床，會導致患者出現(xiàn)便秘等一系列腸道疾病。因此，醫(yī)護人員應對患者住院后具體情況進行準確評估，主要包括對患者的活動強度、飲食習慣、用藥情況以及排便情況等進行評估。指導患者應注意合理搭配飲食，注意飲食營養(yǎng)的平衡，多食用一些雜糧、水果蔬菜，禁食或少食辛辣刺激性的食物。指導患者每天清晨在空腹狀態(tài)下飲用300~500mL溫水，促進腸道的蠕動。指導患者定期進行沿結(jié)腸走向的腹部環(huán)形按摩，每天超過3次以上，一次按摩時間為15min。對于出現(xiàn)大便干結(jié)的患者，指導患者遵醫(yī)囑服用一些有利于胃腸動力的藥物。多數(shù)患者因長期臥床，會出現(xiàn)腰背疼痛的癥狀，醫(yī)護人員可適當給予患者按摩，同時注意按摩的速度以及力度。在病房環(huán)境方面，盡量保證環(huán)境可滿足患者需求，同時應該注意保持病房環(huán)境的舒適。同時根據(jù)患者具體臨床癥狀，護理人員應給予患者必要的監(jiān)護，減少各種設備的使用。根據(jù)患者的不同要求，可在不同床位上拉上簾帳，保證患者的隱私。

　　1.3護理評估

　　我院自行編制護理滿意度調(diào)查問卷，包括基礎護理、健康教育、服務態(tài)度以及護理技術等方面，滿分100分，每分25分，總分超過80分為滿意。并觀察兩組患者臨床癥狀消失時間以及患者的住院時間。

　　1.4統(tǒng)計學分析

　　本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示(x-±s)，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　兩組患者實施護理后，觀察組滿意率為97.6%（41/42），對照組滿意率為78.6%（33/42），觀察組患者的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者的癥狀消失時間以及住院時間顯著少于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　　3討論

　　隨著當前經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們的生活水平也隨之不斷提高，患者對醫(yī)療技術水平的需求量也隨之不斷增多。根據(jù)衛(wèi)生部門的相關優(yōu)質(zhì)護理服務的部署要求，徹底貫徹落實優(yōu)質(zhì)護理服務的實施，我院堅持以人為本的服務理念，以患者為中心的服務思想，給予患者優(yōu)質(zhì)護理服務。本次研究中，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護理模式，觀察組的護理滿意率顯著優(yōu)于對照組，且觀察組實施護理后患者的臨床癥狀消失時間以及患者的住院時間顯著少于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與馬淙的臨床研究結(jié)果基本相符。在臨床護理心血管疾病中，其護理工作具有一定特殊性，具有較高的護理難度，在臨床護理工作中存在較多問題，主要表現(xiàn)在護患關系的緊張，患者護理滿意度較低，醫(yī)護人員的護理技能以及操作水平較低�；�于上述原因，不利于臨床治療效果體現(xiàn)，護患糾紛較嚴重。實施有效的優(yōu)質(zhì)護理服務，可顯著提高護理人員的素質(zhì)水平，提高當前護理服務質(zhì)量，緩解當前緊張的醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，減輕患者的經(jīng)濟負擔以及心理負擔。通過實施優(yōu)質(zhì)護理服務，可顯著提高臨床護理效果，改善患者的預后以及治療，提高護理人員的護理質(zhì)量。因此，在整個護理過程中，醫(yī)護人員秉持以人為本的護理服務理念，堅持以患者為中心，努力營造良好舒適的護理氛圍，提高患者臨床治療的依從性，同時給予患者必要的健康知識教育，有助于護理工作的順利開展，顯著改善患者生命質(zhì)量。

內(nèi)科護理論文6

　　風險管理是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。目前，風險管理應用于護理管理領域已成為研究熱點，如何辨識風險、防范風險、實現(xiàn)安全護理是全球研究的課題。風險管理引用到護理管理中包括兩方面的內(nèi)容： 一是建立可靠的管理系統(tǒng)； 二是有效地進行風險控制[1].病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件統(tǒng)稱為護理風險。由于護理人員與患者密切接觸，護理工作具有連續(xù)性、操作的直接性和患者病情的動態(tài)性等特點，因此臨床工作中容易發(fā)生護理風險。護理風險無處不在，任何一個護理環(huán)節(jié)的小小偏差都可能導致極其惡劣的后果，建立全面風險管理模式成為當務之急。本文通過對湖北省某三甲醫(yī)院2010年1月-2013年12月呼吸內(nèi)科的護理風險研究，以及2012年1月加強護理風險管理后，對病房護理工作質(zhì)量改進情況的研究，尋求規(guī)避和化解護理風險的方法和模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。

　　1 資料來源與方法

　　1.1 研究對象

　　本文的研究對象為2010年1月 - 2013年12月湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科最常見的病種患者，包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、原發(fā)性肺癌、胸腔積液的住院病人，及外院、非呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)入的呼吸衰竭的危重病人，其他病種的患者不在統(tǒng)計范圍之內(nèi)。本文共研究病人3368例，年齡17- 92（ 51. 41 ± 10. 15） 歲，其中危重病人1386例。

　　1.2 研究方法

　　2012 年 1 月起實施加強護理風險管理策略，期間每月進行病人滿意度調(diào)查、護理質(zhì)量和安全質(zhì)量檢查，通過對實施護理風險管理前后的各項效果評分進行對比。

　　1.3 統(tǒng)計學方法

　　調(diào)查數(shù)據(jù)通過 EpiData3. 1進行雙錄入，并運用SPSS20. 0軟件進行統(tǒng)計學描述和 t 檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 護理風險事件時間分布

　　為確定護理風險管理策略，對護理風險事件的時間分布進行分析是必要的。從表 1 呼吸內(nèi)科護理風險事件時間分布情況，可以看出雖然醫(yī)院的住院病人人數(shù)逐年增加，但護理風險事件例數(shù)卻是逐年遞減的。

　　2.2 護理風險事件類型分布

　　從2010年到2013年的護理風險類型可以看出，護理風險事件多集中在技術操作方面和非技術操作方面； 同時，呼吸內(nèi)科護理風險事件例數(shù)逐年減少，2013年護理意外事件和醫(yī)院感染事件例數(shù)均為0.見表 2.

　　2.3 持續(xù)加強護理風險管理成效顯著

　　長期監(jiān)督管理機制有利于評價護理風險管理效果。醫(yī)院呼吸病房實施持續(xù)加強護理風險管理后，風險管理小組每月1次進行護理風險管理效果評價，包括臨床護理、護理安全管理、病人滿意度等內(nèi)容。通過 t 檢驗得出結(jié)論，風險管理實施前后的'臨床護理質(zhì)量和病人滿意度均有顯著的統(tǒng)計學意義（ P<0. 05） .

　　風險管理實施前，投訴數(shù)和護理風險事件數(shù)分別為5例和19例； 實施持續(xù)加強風險管理后，投訴數(shù)和護理風險事件數(shù)明顯減少，分別為2例和7例，見表 3.

　　3 討論

　　呼吸內(nèi)科病人是醫(yī)院護理風險管理的重點人群，老年病人多，病情復雜、變化快，往往合并多種疾病，易發(fā)生意外事件，病死率高。湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科定位為急危重癥、疑難雜癥，收治的多為外院及兄弟科室轉(zhuǎn)入的急危重癥病人，對護理要求高，更易出現(xiàn)護理風險。

　　3.1 護理風險事件的原因分析

　　2010年1月- 2013年12月，湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、原發(fā)性肺癌、胸腔積液病人及轉(zhuǎn)入的呼吸衰竭病人，平均年齡為51. 41歲，多為年齡較高的老人，容易發(fā)生風險。從表1可以看出，2010年1月 -2013年12月護理風險事件呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢，究其原因可歸納為人和系統(tǒng)兩方面影響因素的有效改善。

　　人的因素包括護理人員和病人及其家屬，系統(tǒng)主要指系統(tǒng)的管理機制。護理人員專業(yè)知識提高、工作責任心加強、操作技術更過硬等因素使得護理抗風險能力增強，護理風險事件呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢。病人及家屬的違醫(yī)行為也是構(gòu)成護理風險不可忽略的影響因素[2],要做好病人及家屬的宣教與溝通，降低其違醫(yī)行為并積極配合治療與護理。在系統(tǒng)的管理機制中，規(guī)章制度不健全、工作流程不標準、持續(xù)改進制度缺失，護士工作量大、工作時間長、盲目執(zhí)行醫(yī)囑，這種系統(tǒng)管理機制的不完善導致護理個體在護理風險中有著不可克服和難以預測的影響。另外，其他不安全因素如藥品混放、物品超過有效期、儀器故障影響治療搶救等因素得到有效的控制管理也是降低護理風險發(fā)生的直接或間接原因。

　　3.2 護理風險的識別可減少護理風險發(fā)生

　　識別風險是風險管理的第一步[3].從表2可以看出，護理風險因素多集中在技術操作和非技術操作兩個方面。因此應首先針對護理風險中的技術操作和非技術操作進行辨別和歸類，為制定風險防范策略提供依據(jù)。通過對護理風險識別的加強可以使醫(yī)院采取有針對性的措施，有效降低護理風險事件的發(fā)生。

　　呼吸病房2012年1月之前2年中出現(xiàn)的護理不安全事件主要包括以下幾個方面。①技術操作方面： 發(fā)生壓瘡、各種管道滑脫或堵塞、標本溶血或污染、穿刺不成功等。②非技術操作方面： 藥物錯發(fā)、藥物漏發(fā)等。③護理意外事件： 如墜床、跌倒，走失等。④醫(yī)院感染： 交叉感染等。通過風險防范識別，醫(yī)院采取了相應的措施。從表2看出，在2012年加強護理風險的識別之后，護理意外事件和醫(yī)院感染已基本消除，技術和非技術操作方面護理風險事件在很大程度上有所減少，所以應該繼續(xù)保持并加強對護理風險事件的識別。

　　3.3 加強護理風險管理可提高護理質(zhì)量

　　從表3可以看出，加強風險管理前后病人對護理工作質(zhì)量及滿意度有顯著差異。2012年加強風險管理后的護理質(zhì)量和病人滿意度明顯高于加強風險管理之前，醫(yī)院的投訴事件和風險事件也在很大程度上有所減少。究其原因，是加強護理風險管理的結(jié)果，而加強風險管理后醫(yī)院采取的措施包括如下5個方面。①成立風險管理小組，進行每周安全分析，每月檢查反饋。②建立護理事故的防范處理預案，如針對突發(fā)事件應急預案，包括火災、停電、停水、自殺預案，中心供氧、中心吸引中斷預案等，要求人人掌握。③重視風險管理知識培訓，定期舉行護理安全知識專題講座，增強護理人員辨別風險能力。④及時培訓新業(yè)務、新技術，全面提高護士素質(zhì)。⑤重視安全宣教，積極與病人溝通，實施護理告知簽字制等措施。

　　4 建議

　　4.1 加強醫(yī)護人員風險防范意識

　　護士長不定期在晨會上提問護理部制定的護理常規(guī)、制度、應急預案，并作為護理部查房內(nèi)容之一[4].安全員在每周安全分析會上提出問題，除引起護士重視外也要醫(yī)生重視及配合。定期進行崗位培訓，按崗位培訓相關內(nèi)容，每季度抽考。

　　呼吸內(nèi)科急危重癥病人多、專科治療及護理量大，連班夜班加派護士雙班完成護理工作； 控制重點環(huán)節(jié)，保證工作質(zhì)量，特殊、高難度操作由 2 -3 名護理骨干共同負責完成，如機械通氣病人的口腔護理、翻身等； 外出檢查病人時，支助中心人員陪同檢查，必要時醫(yī)護人員陪同并攜帶檢查箱、小氧氣瓶，防止出現(xiàn)意外。護理人員既是護理服務的具體提供者，又是護理風險管理的直接實施者，建立一支優(yōu)秀的團隊，每個護士積極參與風險防范，化解各種潛在的風險，能夠最大限度地降低護理風險事件的發(fā)生。

　　4.2 加強風險文化建設

　　正確辨識并分析呼吸病房特定的風險因素，并根據(jù)呼吸疾病病人的特點進行工作的改進，為正確進行護理風險管理提供了依據(jù)[5].護士是醫(yī)療一線的具體執(zhí)行者，面臨各種風險及壓力，化解這些風險和壓力迫切需要加強風險文化建設，從而增強護理人員的風險意識，提高抗風險的能力。開展風險管理以來，呼吸內(nèi)科護理人員責任心、自律性、風險意識明顯提高，主動參與科室管理，貫徹預防為主的原則，能在護理病人過程中積極預見及正確識別存在或潛在的風險，將各類危險因素消滅在萌芽狀態(tài)。

　　此外，護士應多與患者及家屬進行溝通，在對病人進行護理的同時關注病人家屬的感受，避免產(chǎn)生不必要的護理糾紛。

　　4.3 建立標準工作流程

　　安全護理是護理追求的目標。護理工作具有專科性強、伴隨著醫(yī)療的發(fā)展難度風險增加等特點，只有堅持風險管理，建立標準的工作流程才能有效控制風險，實現(xiàn)安全護理。因此，為達到風險管理的長期良性循環(huán)，必須持續(xù)改進護理管理方案，發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機制和工作流程而實現(xiàn)安全護理[6].一般護理風險發(fā)生情況夜間多于白天，住院病人第一天風險較大，風險管理要長期貫穿在日常護理工作中，時刻做到“關鍵因素控制、重點事件防范、高危時段管理”[7].醫(yī)院應不斷完善健全管理機制，規(guī)范護理操作和行為，將工作落到實處，從而推進科學化、系統(tǒng)化的護理質(zhì)量管理體系的形成，實現(xiàn)安全護理 .

　　參考文獻

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內(nèi)科護理論文7

　　摘要：

　　目的分析呼吸內(nèi)科護理中重癥患者的護理效果觀察效果。方法在20xx年6月至20xx年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內(nèi)科重癥患者為研究對象，采用數(shù)字隨機分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。對對照組患者實施傳統(tǒng)常規(guī)護理模式；對觀察組患者給予綜合性護理模式，比較分析兩組患者的護理效果。結(jié)果在經(jīng)過兩種護理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論針對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，選擇有針對性的綜合護理模式能夠提升患者的治愈率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護理，臨床中值得推廣使用。

　　關鍵詞：

　　呼吸內(nèi)科；重癥患者；效果；觀察

　　在臨床中呼吸系統(tǒng)疾病尤為常見，好發(fā)部位主要集中在支氣管、肺部、胸腔以及氣管中�；颊叩湫偷呐R床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等[1]，對患者的身體健康將造成嚴重影響，情況嚴重的患者可能會發(fā)生重度缺氧、呼吸受阻甚至直接導致死亡。除了接受必要的臨床治療之外，有針對性的綜合護理也顯得極其重要[2]。本次研究將分析呼吸內(nèi)科護理中重癥患者的護理效果觀察效果，報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：在20xx年6月至20xx年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內(nèi)科重癥患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。對照組患者實施傳統(tǒng)常規(guī)護理模式；觀察組患者給予綜合性護理模式，觀察組男29例，女13例，年齡26~58歲，平均年齡（42.3±3.5）歲；對照組男30例，女12例，年齡28~61歲，平均年齡（45.3±2.9）歲；兩組患者基線資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性。

　　1.2方法：對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括心理護理、飲食指導以及相關知識宣教等；觀察組患者在對照組的基礎上給予有針對性的綜合護理，方法如下：

　　1.2.1用藥護理：對于呼吸內(nèi)科患者而言，在用藥時需嚴格用藥，對患者的病情進行觀察并記錄，充分、詳細了解患者用藥的不良反應以及藥物過敏史，在臨床用藥中要不斷進行調(diào)整，同時告知患者嚴謹擅自改藥、換藥，嚴禁增加或減少用藥劑量。按照規(guī)定時間以及醫(yī)囑用藥。

　　1.2.2機械通氣護理：呼吸內(nèi)科重癥患者的機械通氣護理顯得極為重要，特別是對于護理人員而言需要對機械通氣的方法、操作步驟有充分掌握，同時了解相關的注意事項。采用機械通氣時需將患者呼吸道中的分泌物徹底清除，從根本上保證患者呼吸暢通，同時確�；颊吆粑�情況能與呼吸機一致，嚴格管理好氣囊，正確設定呼吸機參數(shù)。

　　1.2.3飲食指導：呼吸內(nèi)科重癥患者在飲食方面需要注意，護理人員需要根據(jù)患者的自身病情制定有針對性的飲食計劃，告知患者平日可多進食多纖維素以及高蛋白質(zhì)食物。指導患者少食多餐，多加飲水。除此之外，護理人員可以幫助患者腹部進行按摩，促進胃腸蠕動幫助消化，良好的飲食護理能夠為患者的治療以及預后提供有利保障。

　　1.2.4心理輔導：心理護理對于重癥患者而言尤為重要，由于患者對病情不了解，難免出現(xiàn)緊張、害怕、恐懼等不良心理反應。護理人員需要對患者的心理進行輔導和幫助，為患者講解關于自身疾病的相關知識，傾聽患者主訴，深入患者內(nèi)心進行輔導，消除患者的恐懼感以一顆良好心態(tài)面對治療。

　　1.3觀察指標。顯效：患者完全康復，所有癥狀全部消失。有效：患者癥狀基本消失，病情得到好轉(zhuǎn)，對日常生活具有輕微影響。無效：患者病情依然存在，并未得到好轉(zhuǎn)，癥狀改善不明顯甚至病情加重。

　　1.4統(tǒng)計學分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計量資料以（x-±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　在經(jīng)過兩種護理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1．

　　3討論

　　呼吸內(nèi)科重癥患者病情較重且容易反復發(fā)作，護理不當極有可能導致造成其他的感染或并發(fā)癥，使患者病情加重不利于預后，因此需要在傳統(tǒng)常規(guī)護理基礎上進行有針對性的護理措施[3]。我們給予觀察組患者針對性的綜合護理，強化了藥物指導、機械通氣護理、飲食護理以及心理護理等，其護理效果明顯優(yōu)于對照組[4-5]，進一步說明針對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，選擇有針對性的綜合護理模式能夠提升患者的治愈率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護理，臨床中值得推廣使用。

　　參考文獻：

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內(nèi)科護理論文8

　　一、內(nèi)科護理多發(fā)事故原因

　　該院內(nèi)科護理總體比較好，但是在臨床護理過程中還存在一定的問題。主要是在工作過程中對安全意識的不重視以及對病人護理的安全管理體系建設不到位而造成。具體分為如下幾個方面：首先，給藥的錯誤，在實際的護理操作過程中容易出現(xiàn)藥物以及注射藥品的給藥錯誤，造成這種現(xiàn)象的主要原因主要有兩個方面：一方面是由于住院的患者較多，在較大的工作壓力下導致部分藥品擺放混亂、床號標記不清、單據(jù)字跡潦草等問題；另一方面則主要是由于護理人員在交接的過程中沒有嚴格執(zhí)行交接班制度進行交接，導致接班護士出現(xiàn)發(fā)放錯誤或者混亂的情況。其次，在輸液的過程中由于部分患者喪失了自我行動能力，由于照顧人員的疏忽等問題，容易出現(xiàn)輸液的滲漏對周圍肌肉組織造成一定的損傷甚至是局部壞死。最后，其他人為原因造成的損害。這方面損害主要是由于護理人員的疏忽與患者的自我行動而造成的。主要可以分為病患的跌倒、墜床、窒息以及燙傷等問題。內(nèi)科病患部分喪失了行動能力，或者存在一定的行為偏差。在其自主活動或者無人監(jiān)護的情況下容易產(chǎn)生由于行動不便而出現(xiàn)的意外。

　　二、基于安全視角的臨床優(yōu)化對策

　　基于如上所反映的多方事故以及存在的原因我們可以發(fā)現(xiàn)，大部分護理意外是可以通過安全教育以及加強護理人員的安全意識而避免的。針對存在的問題該文主要從藥物的管理、護理行為的規(guī)范及病人行動輔助等三個方面對安全模式下的臨床優(yōu)化對策進行探討。具體如下：首先，對藥物清單以及床位號等明顯標識采用電子化辦公以及電子輸出等模式進行，在提高了工作效率的同時避免了由于字跡潦草等人為問題造成的藥物管理混亂。通過建立核查機制即主治醫(yī)生—護理人員的雙重防范機制，利用主治醫(yī)師對藥品進行最終監(jiān)管的方式來對藥物的注射以及發(fā)放進行最終核查進而保障藥物發(fā)放與使用的正確性。此外，還需要明確護理人員交接工作的具體流程，從時間角度去看需要為護理人員交接提供必要的緩沖時間。從管理制度角度去看需要明確交接責任。其次，這對輸液問題需要建立完善的輸液統(tǒng)計以及輸液護理工作，護理科室對于輸液內(nèi)容需要有充分的認識，按照輸液過程中風險的大小進行分類識別與管理。做到風險化的區(qū)別對待。最后，建立并積極應用高效的床頭召喚設備，在硬件設施允許的情況下縮短護理人員的反映時間。在病患出現(xiàn)意外之前對所有風險進行評估，并做好提示工作。

　　三、內(nèi)科護理人員管理體系構(gòu)建

　　為了達到護理零事故的目標，該院對內(nèi)科護理臨床的管理體系進行了改革。改革主要從組織模式、責任監(jiān)督以及績效體系的構(gòu)建等三個方面進行，具體如下：在組織模式方面：本院內(nèi)科護理改變傳統(tǒng)的護士長領班的組織模式而是采用護士長以及科室骨干護士組織成立責任護理組的管理方式。同時，利用這種管理體系使得每一個護理護理人員都能夠參與到管理工作當中去。在責任監(jiān)督方面：采用了全員監(jiān)督以及自我檢查相結(jié)合的方式對護理工作中存在的錯誤與問題予以監(jiān)督與修正。具體操作方式是首先要求護理工作人員在工作后積極的對護理過程中存在的問題進行自我檢測與總結(jié)，在實際的操作過程中發(fā)現(xiàn)護理的漏洞，并進行積極的補救。建立崗位責任制度，將以病房或者具體的病人為基本單位，將責任落實到每一個護理人員上，通過這種明確的責任制度來增加每個護理人員的責任心。在績效體系建設上：主要是通過在護理人員的績效評價內(nèi)容中增加安全績效的概念，并提高安全績效在整體績效中的比例，此外，在護理人員績效評價模型中引入質(zhì)量評價體系，并以此為依據(jù)，將安全、質(zhì)量、效果等概念融入到護理人員的績效體系之中。并以獎金、培訓、升職等方式對護理人員進行合理的激勵。最終形成一種良好的工作環(huán)境與安全意識。

內(nèi)科護理論文9

　　1、臨床資料

　　89例中男56例，女33例，年齡11～87歲;右側(cè)膿胸51例，左側(cè)膿胸36例，全膿胸2例;單純膿胸69例，伴有肺內(nèi)病變20例;病程均>1年，抗結(jié)核藥物治療均>6個月;術后膿液結(jié)核菌培養(yǎng)陰性62例，陽性27例。

　　2、治療方法

　　2.1沖洗液的準備與溫度沖洗前先做碘過敏試驗，陰性方可使用。沖洗液為軟袋生理鹽水400ml+5%聚維酮碘液100ml，用藥物加熱器，使沖洗液溫度達到35～37°，過冷或過熱都會引起一系列的胸腔反應。將準備好的溶液袋插入一次性輸液器，關閉輸液器上端的通氣塞子，保持密閉，防止沖洗液滴完后空氣進入胸腔，取下輸液前端與穿刺針相連的濾過裝置，保留前端黃色橡皮管，常規(guī)排氣后待用。

　　2.2沖洗方法與體位選擇患者全麻下經(jīng)胸腔鏡及剖胸行膿胸清除術，術后放置上下兩根胸膜腔引流管，上管為20號引流管，放置在鎖骨中線第2～3肋間，下端為30號引流管，放置在腋中線7～8肋間。上引流管的塑料接管直接與輸液器前端的黃色橡皮管相連，下引流管接水封瓶，連接緊閉后即可沖洗，沖洗量1次250ml，1天2次，滴速由10～20滴/min逐漸至30～40滴/min，療程10～20天，沖洗時用卵圓鉗夾閉下端閉式引流管，滴入藥物。開始時取低斜臥位，待沖洗液滴入后指導患者根據(jù)病灶的部位及膿胸的范圍選擇合適的體位，使沖洗液與膿腔各面充分接觸，2小時后取半臥位并打開下端閉式引流管，鼓勵患者用力咳嗽，咳痰，沖洗液經(jīng)下胸腔引流管流出。

　　2.3護理措施

　　2.3.1心理護理結(jié)核性膿胸患者病程長，患者及家屬心理與經(jīng)濟壓力較大，對術后胸腔沖洗易產(chǎn)生焦慮及緊張心理，擔心效果不佳，身體經(jīng)受痛苦，經(jīng)濟上又加重負擔，沖洗過程中因藥物的刺激，患者出現(xiàn)胸悶及刺激性咳嗽，常不能堅持配合。因此，沖洗前對每例患者及家屬說明胸腔沖洗的目的、方法、沖洗過程可能出現(xiàn)的不適及采取相應的措施，取得患者及家屬的理解和支持。

　　2.3.2不良反應的預防及處理

　�、俨僮鲃幼鬏p巧、熟練，防止因胸管的牽拉引起患者引流管口處的疼痛。

　�、跊_洗開始時因患者情緒緊張及藥物刺激，出現(xiàn)呼吸淺快，應觀察呼吸節(jié)律、頻率變化，聽雙肺呼吸音，指導進行正確呼吸，滴速應由緩慢逐漸至30～40滴/min，觀察患者有無胸悶、刺激性咳嗽，癥狀較輕時減慢滴速，出現(xiàn)呼吸困難、氣促明顯應立即停止沖洗，給予緊急處理。

　�、勖刻斐Ｒ�(guī)使用抗生素靜滴及嚴格無菌操作，每天更換沖洗器具及胸管，嚴防二次感染的發(fā)生。

　�、芡咨乒潭ㄐ厍婚]式引流管，保持通暢及密閉，防止扭曲折疊、滑脫，定時擠壓胸管，防止膿液堵塞管道。

　　⑤沖洗液邊從引流管與周圍皮膚之間漏出，應嚴格消毒后用凡士林紗布填塞胸管與周圍皮膚縫隙，并更換敷料。

　�、抻^察并記錄引流液的外觀和引流量，膿胸患者開始時引流液為黃白色膿性較渾濁，后逐漸轉(zhuǎn)為清亮，如有出入量不相符，應及時查明原因并相應處理。

　　2.3.3呼吸功能訓練鼓勵患者有效咳嗽、咳痰、吹氣球，進行深呼吸訓練，促進肺充分膨脹，增加通氣容量。

　　2.3.4飲食護理結(jié)核是慢性消耗性疾病，病程較長，患者營養(yǎng)狀況較差，故應給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，根據(jù)患者的口味與需要，制定食譜，合理調(diào)配飲食，保證營養(yǎng)供給。

　　2.3.5結(jié)核藥物的使用護理需繼續(xù)口服抗癆藥物的患者督促其按醫(yī)囑服藥，觀察藥物不良反應，有無肝區(qū)疼痛、鞏膜黃染及胃腸道反應，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通，向患者說明自行停藥及不規(guī)則服藥導致的后果，取得患者配合。

　　3、結(jié)果

　　沖洗14天后，胸腔引流液變清70例，仍有少量黃白色膿液17例，繼續(xù)沖洗10天后膿性液轉(zhuǎn)清，仍有膿性引流液2例。本組89例中，除2例有較大的膿腔外，膿腔閉合78例，膿腔縮小9例;術后未再使用抗癆化療方案62例，仍繼續(xù)服用抗癆藥物27例;隨訪觀察10～36個月，未見有復發(fā)病情。

　　4、討論

　　本組采用的胸腔沖洗方法優(yōu)點：①胸腔沖洗時使用軟袋沖洗液及關閉輸液器上端的塞子，可有效杜絕空氣進入胸腔;②沖洗液的加溫處理，可減輕沖洗時患者的不良反應;③應用碘伏行胸腔沖洗時，可增加胸膜腔局部的殺菌力，有助于病情有效控制;④加強沖洗時的臨床觀察及對癥處理，做好胸管的護理及患者的飲食用藥指導，可提高療效。

內(nèi)科護理論文10

　　1護理安全隱息及原因

　　1.1意外受傷

　　1.1.1跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥。如遇到地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位更易發(fā)生跌倒。

　　1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護，肢體約束。如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠搜自取下床檔、約束帶;高齡患者對病床不適應或夏天應用涼席，在涼席外移的情況下翻身導致墜床。

　　1.1.3舍咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突然翻身抽搐易致舍咬傷。

　　1.1.4燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷。

　　1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24小時連續(xù)看護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

　　1.3窒息神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。

　　1.4法律意識淡薄患者意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護士認真觀察。一旦病人病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)將給患者帶來嚴重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面護理文書的書寫不規(guī)范，護理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。

　　1.5管理因素

　　1.5.1優(yōu)質(zhì)管理體系不健全質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善、不健全、執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進行分析、總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應急預案流程，服務規(guī)范用語及出院護理質(zhì)量控制標準等，使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患。

　　1.5.2對護士教育培訓不重視主要表現(xiàn)在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓的提高，對護士的業(yè)務培訓不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當前護理專業(yè)的發(fā)展對護理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時根據(jù)專業(yè)技術發(fā)展的情況進行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對護理安全的影響將越來越顯著。護理人員技術水平低，經(jīng)驗不足或相互協(xié)作能力不強等原因?qū)�患者安全�?gòu)成威脅。

　　1.5.3護理人力資源配!不合理合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患。當護士人員緊缺，工作超負荷時，多數(shù)護士無發(fā)適應多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護士身心疲憊，也是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因之一。

　　2防范措施

　　2.1加強護理安全教育，提高護士的法律意識護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷、死亡。川科室定期組織護士進行各種法律法規(guī)的學習，定期對護士進行護理安全教育，提高護士的法律意識。每月召開一次護理安全討論會及護理差錯事故分析討論會，對典型案例進行分析討論，提高護士的安全防范意識，降低安全隱患的發(fā)生。

　　2.2嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責護理人員應嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如查對制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、交接班制度及分級護理制度等，明確各級護理人員職責，嚴格履行自己的崗位職責。護士長應隨時檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核、年終總結(jié)，采取相應的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生。[2]

　　2.3加強護理人員的業(yè)務培訓，提高護士的應急能力堅持不懈的對護士進行心肺復蘇、氣管插管、心電監(jiān)護及心電除頗的培訓，增強護士的急救意識，提高護士的急救水平及應急能力。

　　2.4建立差錯事故報告登記制度，確保護理安全加強質(zhì)量控制，每月進行總結(jié)及反饋，對護理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因為怕?lián)�責任、挨批評而隱瞞事實。對積極上報者給予適當?shù)莫剟罨驕p輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰。

　　2.5加強健康教育，確保患者安全給予患者及家屬安全知識宣教，指導患者及家屬正確應用床檔、約束帶，避免墜床。對年老體弱、視力減弱、走路不穩(wěn)、頭暈眼花等患者下床活動時應有人陪護，避免跌倒。對癲痛患者加強防護，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷。嘔吐時將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息。

內(nèi)科護理論文11

　　1．課前準備階段：為教學找到適當定位

　�。�1）課程分析

　　內(nèi)科護理學是一門護理專業(yè)的核心課程。它開設于學生在校學習的最后一個學期。是以前期學習過的生理、病理、解剖、藥理、免疫等為基礎的一門綜合學科，并且和平行學習的婦產(chǎn)科護理、兒科護理、外科護理等學科有所交集。由于它內(nèi)容多、涉及范圍廣的特點，一直被學生認為是一根“難啃的骨頭”。內(nèi)科護理學是一門理論性非常強的學科，需要動手操作的技能較少，側(cè)重于培養(yǎng)偵探一樣思維能力，能跟隨病人千變?nèi)f化的癥狀和體征，抽絲剝繭地發(fā)現(xiàn)問題的實質(zhì)，并解決問題。在以往的學習中，我們用填鴨式的方式告訴學生各種問題以及解決的方法。學生學會了。但是遇到實際問題，還是不會解決。因為在臨床的實際工作中，沒有人會告訴她們現(xiàn)在的問題是什么，需要她們自己發(fā)現(xiàn)問題，而這些能力是她們欠缺的。因此，我認為在教學改革中就應該更多注重這些方面。

　�。�2）學情分析

　　我們的學生既有護校畢業(yè)的中專學生，又有高中畢業(yè)的學生。前者僅接受過中專教育，人文知識基礎較差，但是她們在中專階段曾系統(tǒng)地學習過《內(nèi)科護理學》，又有臨床實習經(jīng)歷，進入高職教育階段后對該課程的要求有所不同，大學生希望《內(nèi)科護理學》教學要理論聯(lián)系實際，在結(jié)合臨床教學的同時還要有助于提高應試能力及運用理論解決臨床問題的能力，她們?nèi)菀讓�現(xiàn)任授課教師與曾任授課教師進行比較，對教師的教學方法及知識水平要求較高。后者接受過高中教育但沒有接觸過臨床專業(yè)課程，對專業(yè)知識的了解不如前者，所以要求教學循序漸進。兩者知識結(jié)構(gòu)的不同給教學造成了一定的難度。

　　2．課程教授階段：在整體護理理念下以素質(zhì)教

　　育為核心來培養(yǎng)學生的綜合能力傳統(tǒng)內(nèi)科護理教學主要采取“課堂講授法”，主要按照疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點、護理診斷、護理目標、護理措施、健康教育的順序來講解。這樣既枯燥、呆板又抽象，學生也完全處于被動接受。這種填鴨式的教學方法不僅教學形式單一，而且只重視理論知識的學習不重視能力的培養(yǎng)。對學生自主學習能力的培養(yǎng)不利，同時也無形中為學生今后適應競爭激烈的職業(yè)生涯帶來障礙。因此，這種教學模式已遠遠不能滿足現(xiàn)代內(nèi)科護理學教學的需要。在內(nèi)科護理學的教學中，我做了一下嘗試：

　�。�1）案例分析法的應用

　　案例分析法是指把實際工作中出現(xiàn)的病例作為案例，交給學生研究分析，培養(yǎng)學生的護理分析能力、形成護理診斷及解決相關護理問題的方法。這是一種基礎學習方法，需要教師和學生共同分擔。通過案例分析和研究達到畢業(yè)后能盡快適應護理工作的目的。這種方法很好地體現(xiàn)了“教師是主導，學生是主體”的教學宗旨，讓學生參與到內(nèi)科護理學的教學中來，縮短了教學和臨床的距離。在案例分析法中，我常用到的方法有兩種：

　　1）典型案例導入新課，通過分析教材的知識點，激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望。例如，在講授“支氣管哮喘患者的護理”章節(jié)中，利用3-5分鐘時間描述1-3位患者在接觸不同致敏原后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，繼而導入支氣管哮喘患者護理的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢查、相關護理診斷及合作性問題、治療要點及護理措施等內(nèi)容。通過講解不同臨床表現(xiàn)讓學生更立體地了解常見致敏原、哮喘臨床表現(xiàn)的幾種形式，這種學習方法讓學生對知識的掌握更真實、具體。學生懷著探究的目的去聽教師的講解，聽課更認真。通過課后提問表明，學生對該章節(jié)的掌握比以往更好。

　　2）在每結(jié)束一個系統(tǒng)的疾病護理的講授后，都給出3到5個典型教學案例，然后組織學生分組（8-10人/組）討論，針對該護理案例請學生進行健康評估、提出護理診斷、描述治療方法和實施護理措施，在課程結(jié)束前每組指定一名學生代表發(fā)言，組內(nèi)其他學生可以補充修正。在討論的過程中，教師從一個知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習過程的組織者、參與者和指導者。通過反復的病例討論，可以培養(yǎng)學生分析、解決實際問題的能力和團隊協(xié)作的職業(yè)習慣，提高學生學習的積極性，鍛煉學生臨床思維能力。例如在消化系統(tǒng)章節(jié)結(jié)束時，給予案例：病人有肝硬化病史多年，近一個月來尿量逐漸減少，食欲不佳，腹部鼓脹不適日漸加重，與2周前開始出現(xiàn)下肢水腫，因水腫加重入院。查體：脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓128/82Hg；慢性病容，神志清醒；半臥位；腹部膨隆呈蛙腹、可見腹壁靜脈曲張，腹壁緊張、肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性；膝以下凹陷性水腫，依據(jù)以上資料，提出護理診斷并列出相應的護理措施。要求學生把分散的理論知識通過案例有機地聯(lián)系起來解答問題，培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題的能力。通過案例教學法訓練的學生在理論知識及學習的主動性、創(chuàng)新性、團隊協(xié)作能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法培養(yǎng)的學生。開展討論時，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學生能熱情、主動地投入討論中去，多數(shù)能得出滿意結(jié)果。

　�。�2）PBL教學法的應用

　　PBL教學法是以問題為中心的教學模式，是以疾病問題為基礎，密切結(jié)合臨床實踐，教師引導、以學生為中心的教學方法。教師根據(jù)教學大綱的要求，根據(jù)該章節(jié)的學習任務，學生圍繞問題查閱相關資料，獨立地進行思考、分析和歸納，在學習的過程中可以反復進行查找資料-交流-討論的方法，直到問題得到解決。對于學生不能獨立解決的疑難問題，教師適當給予啟發(fā)指導，幫助解決。學習過程充分體現(xiàn)教師主導，學生主體的作用。如在講授“尿路感染患者的護理”一節(jié)，課前留下案例作業(yè)，請同學們通過自學在課本中找到答案，不能完成的鼓勵學生去圖書館查閱資料、小組內(nèi)部討論，在課上請各組回答案例中的問題。經(jīng)過學生的課前準備和討論，學生能回答大多數(shù)的問題，少量問題不能全面回答的由老師補充。通過教學發(fā)現(xiàn)，學生通過自己尋找的方式得到的知識掌握得更加扎實。在期末考試中，該章節(jié)的考題正確率明顯提高。但也發(fā)現(xiàn)學生在PBL教學中，對知識的整體脈絡把握不到位，重難點不明確。因此在該課程最后要對疾病進行總結(jié)歸納及重難點的強調(diào)。

　�。�3）情境教學法的應用

　　情境教學法是指教師有目的地創(chuàng)造一些生動形象的問題情境，以幫助學生更好地理解所學的知識、激發(fā)學生思考的積極性、培養(yǎng)學生獨立探求解決問題途徑與方法的教學方式。例如，在講授“糖尿病患者的護理”章節(jié)中，我利用情境教學法，讓學生分組進行健康教育。學生猶如身臨其境，通過這樣的方法，不僅讓學生掌握了糖尿病健康教育方面的知識，還提高了學生的溝通能力、語言組織能力。（本文來自于《銅陵職業(yè)技術學院學報》雜志�！躲~陵職業(yè)技術學院學報》雜志簡介詳見.）

　　3．討論

　　通過以上方法在教學中的試用，在教學中取得了良好的效果。學生學習積極性明顯提高，自主學習能力變強。但也發(fā)現(xiàn)一些問題。第一，這些教學模式不能適用于所有的章節(jié)的教學，只能有選擇性地挑選幾個相對簡單的章節(jié)開展，復雜的疾病學生很難把握。在今后的教學過程中，要開發(fā)更多的教學模式，將更多的疾病護理用新的教學模式開展起來。第二，這幾種教學模式花費課時較多，在目前的教學環(huán)境中必須適當擠壓其他章節(jié)的教學或者額外補課才能完成。在今后的教學改革中，要尋找一些占時較少的教學方法。第三，以上教學模式不能覆蓋到全部學生，對于部分學習主動性不高，不愿意參加的學生很難起到作用。近年來，在臨床護理中，廣泛推行了“整體護理”理念，促進護理工作迅速走上整體化、系統(tǒng)化、科學化的軌道。隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，單一的以理論知識傳授為主的教學模式已經(jīng)越來越不能適應現(xiàn)代護理教育的需要，如何培養(yǎng)符合社會需求的護理人才，如何使《內(nèi)科護理學》教學更貼近臨床，如何激發(fā)學生的學習興趣和自主學習能力以成為擺在我們面前的一個現(xiàn)實問題，我們只有不停地進行教改，找出適應新形勢的教學方法，才能讓《內(nèi)科護理學》的教學跟上時代的步伐。

內(nèi)科護理論文12

　　妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，心功能惡化者、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒室息的發(fā)生率均明顯增高。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死因是心力衰竭和嚴重感染。在護理此類住院患者的過程中既要重視心衰的常規(guī)護理，又要注意胎兒的監(jiān)護及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護理。然而，臨床實際護理過程中內(nèi)斜護士存在對產(chǎn)科方面有關護理技能缺陷及護理記錄內(nèi)容缺陷問題。護理記錄是病人在就醫(yī)期間整個診療過程中系統(tǒng)詳細的原始記載，是處理醫(yī)療事故的有力證據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，承擔倒置的舉證責任方，如果不能證明自己無過錯，法庭就可以推定其存在過錯。鑒此，作者對此現(xiàn)象進行分析，以引起大家共同重視，提高護理技能，完善護理記錄內(nèi)容。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：20xx年1?11月我科共收治圍產(chǎn)期心衰患者6例，心功能3～4級，均人住重癥監(jiān)護病房。年齡23～34歲，平均28.5歲。住院時間2?17天，平均9.5天。孕婦2例：第1例孕32周人院第3天轉(zhuǎn)產(chǎn)科，第4天胎心消失，胎死宮內(nèi)，第7天行死胎引產(chǎn)術。第2例孕38周，人院24h出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，10h后請產(chǎn)科會診行急診剖宮產(chǎn)挽出一活女嬰，Apgarscore8分，術后12h患者死亡。產(chǎn)婦4例，為產(chǎn)后3～60天。6例患者中急性心肌炎一例(死亡）；感染性心內(nèi)膜炎一例（自動出院）；圍產(chǎn)期心肌病2例；妊高征心臟病2例。所有病例除1例死亡、1例病情惡化放棄治療自動出院外，其余4例均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

　　1.2方法：對所有病例進行醫(yī)囑單和護理記錄單回顧性查閱；對重癥監(jiān)護病房全體護士進行面對面訪談。對本市其他3家2甲級以上綜合性醫(yī)院心內(nèi)科護士長進行相關內(nèi)容調(diào)查。

　　2結(jié)果

　　2.1醫(yī)囑：對孕婦未下觀察胎心、胎動及產(chǎn)兆醫(yī)囑，辦產(chǎn)婦未下觀察子宮復舊、陰道出血、外陰擦洗及乳房護理醫(yī)囑。

　　2.2護理記錄單：偶有1～2次胎心記錄，無胎動、7^兆、子宮復舊情況、陰道出血量、惡露情況、外陰擦洗及乳房情況記錄。

　　2.3護士訪談結(jié)果：重癥監(jiān)護病房護士年齡23～31歲，平均27歲，均無產(chǎn)科工作經(jīng)歷。認為已經(jīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，承認自己不會觸摸胎位聽取胎心，個別護士用聽診器試探性聽過幾次胎心，因其不是專用工具難以聽清。但都知道陣發(fā)性腹痛伴腹壁發(fā)緊為宮縮現(xiàn)象，會立即通知醫(yī)生。不會經(jīng)腹壁觸摸宮底觀察子宮復舊情況，不知陰道出血較多都由那些因素造成，但知道屬于異常情況。不會給產(chǎn)婦正確按摩乳房，但知道指導家屬用吸奶器吸奶減輕患者乳房脹痛。缺乏給產(chǎn)婦清潔消毒外陰可預防產(chǎn)褥感染的知識。

　　2.4其他3家醫(yī)院存在同樣的護理缺陷問題。

　　3討論

　　3.1發(fā)生原因：心內(nèi)科和婦產(chǎn)科均是專業(yè)性較強的科室，護士相對固定，無相互輪轉(zhuǎn)現(xiàn)象，護理知識相對局限，存在有關護理技能缺陷問題。護士嚴重缺編，工作繁忙，沒有發(fā)揮好預見性護理潛能。醫(yī)護人員重視本專業(yè)治療護理工作，忽略了其他因素存在的醫(yī)療糾紛隱患。

　　3.2提高認識，加以改進：心力衰竭的孕婦因其心排出量減少，胎盤供血不足，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)，給患者及家屬造成巨大精神創(chuàng)傷，須密切監(jiān)護積極處理。產(chǎn)后心衰患者由于護理不當發(fā)生乳腺炎或產(chǎn)褥感染均可使心衰進一步加重而危及患者生命。作者發(fā)現(xiàn)的這一護理缺陷問題在其它基層醫(yī)院、其它科室同樣存在，它不符合當今以病人需要為服務宗旨的現(xiàn)代護理理念，是一個迫切值得關注解決的問題。要想解決好這個問題醫(yī)護人員需共同提高認識，對這一特殊群體的病人給以足夠的重視。積極學習掌握有關護理技能，及時將有關護理措施、護理效果反映在護理記錄單上。護理管理者要多給各科護士提供相互交流學習的機會，促使護士掌握多種護理知識，不斷吸納新理論、新方法，對病人進行全方位高層次的護理�？傊�，我們要面對每天不同的病人，不同的需求，不斷改變的期望，要以辯證的思維認真審視存在的問題，通過細微漸進的改進，建立服務持續(xù)回路，跳出原有的服務框架，從而提高護理質(zhì)量、減少護理缺陷。

內(nèi)科護理論文13

　　【摘要】

　　分析神經(jīng)內(nèi)科護理風險，通過運用風險管理理念，實施護理風險管理，以加強護理風險監(jiān)控，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

　　【關鍵詞】

　　護理風險;風險管理;神經(jīng)內(nèi)科

　　護理風險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程[1]。神經(jīng)內(nèi)科存在病人年齡大、病情重、康復過程漫長、醫(yī)療費用高等特點，護理風險始終存在于護理操作、危重病人處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的頒布與實施，人們的法制觀念與維權意識日益增強，護患糾紛亦呈上升趨勢[2]。我科通過采取護理風險管理，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 神經(jīng)內(nèi)科護理風險

　　1.1 護理風險的識別與評估

　　護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的歸類，并分析產(chǎn)生風險事件的過程，是護理風險管理的第一步[3]。神經(jīng)內(nèi)科護理風險主要存在以下幾方面：①突發(fā)事件較多，大部分為老年病人，病情變化較快，并發(fā)癥多。存在觀察病情不及時，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及先兆。②搶救制度方面存在隱患。如搶救藥品和器械用后未及時補充。護士對各種突發(fā)事件的應激處理不及時到位或因技術問題影響搶救等。③護患溝通與健康教育方面存在隱患[4]。如為病人入院介紹不規(guī)范，安全告知不全面，出院指導不夠具體全面，新藥使用注意事項介紹不規(guī)范等引起護患糾紛。④病人發(fā)生并發(fā)癥以及意外事件的隱患，如長期臥床病人發(fā)生壓瘡等。WwW.133229.Com⑤不嚴格執(zhí)行查對制度而造成安全隱患。⑥護理文件書寫方面存在隱患。護理記錄涂改、刮痕、記錄不及時，個別記錄醫(yī)護不一致等。⑦病區(qū)環(huán)境以及醫(yī)療設備可能存在安全隱患。如樓道有水、未及時設置防滑提示牌、吸引管道未處于有效狀態(tài)等。

　　1.2 護理風險分析

　　1.2.1 信任危機的風險 社會輿論與媒體對醫(yī)療服務的特殊性宣傳不夠，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個別不良事件影響了一些人的心理，在看病治療中持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員，個別人甚至故意找借口制造糾紛以索取賠償金。

　　1.2.2 心理性損傷的風險 神經(jīng)內(nèi)科護士長期處于一種高度緊張的環(huán)境中，面對各種老年病人大量基礎護理以及突發(fā)癥狀，工作勞累且精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒。

　　1.2.3 護理人員風險意識和法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識 護理人員在工作中，不能做到知法、懂法、守法、用法是最大的風險隱患。有些護士在進行護理操作時不認真執(zhí)行操作規(guī)范和履行告知義務，使病人在不知情的情況下進行某些檢查及治療。

　　1.2.4 護理文書記錄不規(guī)范 用非醫(yī)學術語或語法錯誤，護理記錄不及時、內(nèi)容不詳細、護理記錄與醫(yī)療記錄不相符，缺乏嚴肅性和真實性;或者不按病歷書寫規(guī)范，隨意涂改病歷，導致病歷失去真實性。

　　1.2.5 其他 ①醫(yī)患雙方掌握知識不對稱，病人突然發(fā)生病情變化或并發(fā)癥，家屬無法理解，而容易引起糾紛。②年輕護士多，文化層次不一，�？浦�識掌握欠牢固，協(xié)調(diào)能力和語言溝通能力差，易引起糾紛。

　　2 護理風險管理

　　2.1 加強護士法律知識培訓 面對護士法律意識不強，防范護理風險的意識弱，在健全護理管理制度的同時，全面培訓護士，組織護士學習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《消毒技術規(guī)范》《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關的法律知識[5]。依法對待醫(yī)療護理風險，在維護病人利益的前提下，依法維護自身權益并消除對待護理風險的一切消極情緒。

　　2.2 規(guī)范護理行為，規(guī)避職業(yè)風險 強化護理人員的法制觀念，規(guī)范護理行為，履行告知義務[6，7]。治療護理過程中告知病人接受治療的目的、用藥名稱、注意事項、不良反應等及承擔的風險。特殊操作或檢查要征得病人的同意，必要時履行簽字手續(xù)，防止糾紛的發(fā)生，以降低風險。

　　2.3 實施護理工作標準化管理，降低職業(yè)風險 在實際護理工作中實行標準化管理，使護理人員在工作中有準則、有目標、有依據(jù)，保證護理工作有序地進行，為病人提供滿意優(yōu)質(zhì)的服務。護理工作標準化管理中包括護理組織管理標準化，護理質(zhì)量管理標準化，護理技術管理標準化。在實際工作中認真執(zhí)行標準化的管理，并且采用“pdca”的工作程序督導檢查來推動護理標準化在護理實踐中的應用，以此來規(guī)范護理人員行為和工作質(zhì)量，規(guī)避職業(yè)風險。

　　2.4 加強病房管理，降低職業(yè)風險

　　2.4.1 特殊護理人員的管理 對實習生嚴格帶教，挑選合適的帶教老師，實習中放手不放眼。注重加強對低年資護士分層次培訓;對基本功不扎實、綜合素質(zhì)差、責任心不強的護士加強思想教育，排班時注意，安排責任心強的護士交叉值班。

　　2.4.2 危重病人的管理 將急危重病人集中安排在搶救室或離護士站最近的病房，相對縮短工作路徑，讓護士在最短的時間內(nèi)服務于病人。實行彈性排班，嚴格執(zhí)行危重病人上報制度;規(guī)范搶救車，“四定”管理，各種儀器設備專人管理，一切物品隨時處于備用狀態(tài)。護士長不定時抽查。

　　2.4.3 長期臥床病人的管理 按照壓瘡評分表進行評分，根據(jù)評分結(jié)果積極采取相應的預防措施，避免壓瘡的發(fā)生。

　　2.4.4 入院跌倒(墜床)危險的管理 病人入院時進行跌倒(墜床)危險因素評分，高危病人床頭懸掛防跌倒(墜床)牌，及時與病人家屬以及陪護溝通，共同做好病人防跌倒(墜床)護理。

　　2.4.5 改良查對方法并形成制度 根據(jù)病人的不同情況，如分意識清楚可正常溝通病人、意識清楚但無法正常溝通以及昏迷病人等(手腕設置腕帶標志，內(nèi)容包括病人的一切有效信息)，采取恰當有效的“唱對”方法，調(diào)動病人以及家屬參與治療核對過程，確保醫(yī)療、護理安全。

　　2.4.6 制訂適合本科室的工作流程 如制訂輸液管理規(guī)范、靜脈輸液操作流程、肌肉注射操作流程、皮試操作流程、藥物查對制度、新藥使用要求等，統(tǒng)一操作，按部就班，規(guī)范護士操作行為。

　　2.4.7 做好病房環(huán)境的安全管理 地面保持清潔，有防滑、防跌倒提醒標志，開水間有防燙傷標志，病人各種管道有標志等。一切從病人的安全出發(fā)，營造安全的治療環(huán)境。

　　2.5 護士長人性化管理 ①在管理過程中營造寬松、和諧、溫情的管理氛圍。定期與科內(nèi)護士進行思想交流。②建立良好的工作環(huán)境，護士長要努力改善護理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)不合理的情況，緩解護理人員身心超負荷工作的狀態(tài)，合理有序的安排工作。

　　2.6 不斷加強護理業(yè)務質(zhì)量建設 隨著醫(yī)療新技術、新業(yè)務的不斷開展，護理知識不斷更新，加之神經(jīng)內(nèi)科病人疾病的復雜性、特殊性、多變性，必須抓好護理人員的護理業(yè)務質(zhì)量建設，結(jié)合護理部以及科室培訓計劃對護士分層次進行技術強化培訓。

　　2.7 加強護理風險監(jiān)控，做好持續(xù)質(zhì)量改進

　　2.7.1 成立二級質(zhì)量控制組，做好持續(xù)質(zhì)量改進 成立護理部領導的二級質(zhì)量控制小組，每組分設組長，護理部月質(zhì)量控制，科室周質(zhì)量控制。護士長經(jīng)常巡視病房，督導護士工作與制度落實情況，經(jīng)常深入病房查看病人，了解病人的基礎護理情況、滿意度;護士病情掌握情況及護理記錄情況。綜合評價護理風險管理的成效。

　　每月均要分析護理過程和環(huán)節(jié)評價，監(jiān)測護理風險管理的可行性和有效性。尋找護理安全隱患，尋找改進的機會與環(huán)節(jié)，制訂預防與糾正措施。發(fā)現(xiàn)安全隱患時，與護士一起認真查找原因，分析討論現(xiàn)行的制度流程是否存在安全隱患，找出問題所在，健全現(xiàn)行制度、流程。

　　2.7.2 轉(zhuǎn)變觀念，建立非懲罰性差錯事故上報系統(tǒng) reason[8]的奶酪理論所述，人的錯誤在整個系統(tǒng)中只占很少一部分，差錯的防范系統(tǒng)包括規(guī)章制度、組織結(jié)構(gòu)、工作職責、團隊、技術、個體等因素，當每個屏障都存在漏洞、每個漏洞變成軌道時，就發(fā)生了差錯、事故;如果整個系統(tǒng)不予糾正，僅僅責怪個體，同樣的差錯依然會發(fā)生。護理管理者不應懲罰負性事件的當事人，對于積極上報差錯事故的護士進行獎勵，避免護士懼怕上報后被懲罰而不敢匯報。同時，應鼓勵護士對各類差錯進行上報匯總，組織案例分析討論會，對臨床工作中的每次錯誤進行深刻的分析，采用非處罰性差錯報告體系鼓勵護士暴露自己的錯誤，同時向其他人發(fā)出警示，這樣可形成一種良性循環(huán)，使護理質(zhì)量得到持續(xù)的改進。

　　2.8 規(guī)范文書管理，防范護理糾紛 護理記錄是治療、護理過程中醫(yī)療文件記錄的一個重要組成部分，是一份完整病案資料的重要組成部分，是護士舉證的重要資料。如存在記錄不清、未按規(guī)范隨意修改病例，記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不符、與醫(yī)療過程不符、護理措施和過程不全面，一旦發(fā)生護理糾紛，雖然護士在護理治療活動中無過失，但由于護理記錄的缺陷，就可能改變護理記錄的法律憑證作用，在醫(yī)療糾紛中護士同樣會承擔不該承擔的責任[8]。在加強護士理論技術知識培養(yǎng)的同時應該加強護士關于護理病例書寫規(guī)范的學習，定期組織護士經(jīng)驗交流，參加律師案例分析公開授課等，增強關于病歷書寫方面的規(guī)范學習。

　　3 護理風險管理效果

　　通過1年的風險管理與防范，強化了全科護士的風險防范意識，提高了護士的業(yè)務水平和突發(fā)事件的應對能力，無護理差錯事故發(fā)生，護理投訴由20xx年2起降為零，病人滿意度上升至97%。

　　【參考文獻】

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內(nèi)科護理論文14

　　據(jù)世界心臟聯(lián)盟的統(tǒng)計，全球每病死3個人中就有1人死于心血管疾病，全球每年因心臟病和中風病死的人數(shù)高達1750萬。有專家指出，心腦血管疾病是目前我國發(fā)病率、致殘率和病死率最高的疾病，每12s就有1人因中風或心肌梗死而倒下。我國每年約有300萬人死于心腦血管疾病，占全部病死人數(shù)的40%左右。近5年來，心腦血管疾病病死率仍呈明顯上升趨勢。心血管疾病己成為危害人類健康的重大疾病。大部分心血管疾病都屬于慢性疾病或反復發(fā)病，患者在醫(yī)院經(jīng)過治療，度過急性發(fā)作期出院后，仍需要持續(xù)治療，并需采取健康的生活方式，才能有效減少心血管疾病的發(fā)作，降低病死率。為此，本研究采用自行設計的問卷對101名即將出院的心血管疾病患者進行調(diào)查，旨在了解其對回歸社會后連續(xù)性護理相關知識的認知狀況，從而為臨床開展針對性的健康教育和護理人員專業(yè)化培訓提供理論依據(jù)，現(xiàn)將報道如下。

　　1對象與方法

　　1.1調(diào)查對象20xx年1一8月，采用便利抽樣法選擇我院3個心血管病區(qū)中即將出院的心血管疾病患者101例，其中男58例、女43例，年齡21～86血管疾病入院治療，或在院期間確診為心血管疾��；(2)經(jīng)過臨床治療，符合出院指征；（3)自愿參加本調(diào)查；（4)無精神疾病或智力障礙。101例患者的文化程度：本科10例，大專18例，高中及中專21例，初中30例，小學17例，文盲5例；職業(yè)：工人18例，農(nóng)民7例，干部30例，軍人12例，教師4例，公司職員11例，其他職業(yè)19例；疾病類型：冠心病53例，高血壓31例，心肌梗死18例，心律失常11例，心絞痛11例，風濕性心臟病9例，其他疾病20例；其中患有一種心血管疾病者62例，患有兩種及兩種以上心血管疾病者9例；手術及治療史：冠狀動脈旁路移植術27例，心臟換瓣手術5例，介入治療5例。

　　1.2方法采用自行設計的問卷進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括兩部分：（1)調(diào)查對象的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、是否伴有其他慢性疾病、手術史及吸煙飲酒史等20項；（2)心血管疾病患者連續(xù)性護理知識和技能調(diào)查表，包括疾病相關知識(含9個條目）、治療相關知識（含13個條目）、康復相關知識(含27個條目）以及社會生活知識(含13個條目）等4個一級維度共62個條目。采用Likert5級評分法評分：非常熟悉計5分，比較熟悉計4分，熟悉計3分，比較陌生計2分，完全不知道計1分；得分越高表示對知識和技能的掌握越好。問卷經(jīng)2位護理教育專家和3位臨床護理管理專家審閱后修訂而成，內(nèi)容效度為0.84，Cronbacha系數(shù)為0.96。各病區(qū)指定專人發(fā)放和回收問卷。調(diào)查前，由研究者對發(fā)放問卷的人員進行集中培訓，使其了解問卷的設計原則、調(diào)查目的及填寫要求。在患者即將出院時，調(diào)查人員向患者說明調(diào)查的目的和意義，征得同意后請患者以無記名方式自行填寫問卷。因視力等原因不能自行填寫的患者，由工作人員逐條閱讀并向其解釋后，根據(jù)患者的選擇代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷101份，回收有效問卷101份，有效回收率為100.00%

　　1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以x形式表示。

　　2結(jié)果

　　2.1患者對連續(xù)性護理知識和技能的總體認知情況。101例患者62個條目得分集中在3分左右，提示患者對連續(xù)護理知識和技能的認知總體處于基本熟悉和了解的水平。其中得分最低的條目為“知道安裝起搏器后的注意事項”，得分為（2.48±1.70)分；最高為‘我感覺自己的生活很有意義”，得分為(3.57±1.12)分，兩者均屬于“康復相關知識”維度。

　　2.2患者連續(xù)性護理知識和技能各維度的得分。疾病相關知識的9個條目，患者掌握較好的心血管疾病相關知識是發(fā)病時的處理方法、復診前的準備工作和復診時間等，但對復診指征、檢測恢復狀況、心功能評估等較為專業(yè)的知識掌握不理想。

　　2.2.2患者對治療相關知識的認知情況。治療相關知識的13個條目中，患者對服藥方面的知識掌握較好，對傷口護理方面的知識掌握較差。2.2.3患者對康復相關知識的認知情況�？祻拖嚓P知識的27個條目中，患者對心理、飲食及睡眠等方面的掌握較好，對康復鍛煉、起搏器使用的注意事項等方面的知識掌握不理想。

　　2.2.4患者對社會生活知識的認知情況。社會生活知識的13個條目中，患者對臨終關懷和社會交往方面的知識掌握較好，但對保險與法律方面知識的掌握較為欠缺。

　　3討論

　　3.1心血管疾病患者對連續(xù)性護理的認知狀況不容樂觀本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過住院治療后即將出院的心血管疾病患者對于自己回歸社會后需要掌握的連續(xù)性護理的認知水平總體處于基本熟悉的程度，得分為2.48～3.57分，平均(2.70±0.81)分，其中有12個條目得分低于3.00分，提示心血管疾病患者普遍缺乏連續(xù)性護理的相關知識和技能，尚未完全具備回歸社會后實施有效自我護理的能力，不利于其疾病的康復和生活質(zhì)量的提高。究其原因，可能是我國連續(xù)性護理工作起步較晚，尚未在社區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)普及，大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)沒有形成暢通的患者交接和信息傳輸渠道，患者沒有形成出院后需要繼續(xù)完成后續(xù)的治療和自我護理的意識，沒有主動獲取疾病治療和康復相關知識的習慣。此外，我國患者住院期間的健康教育覆蓋面較窄，目前的健康教育主要針對疾病本身的防治和護理，從護理管理者到臨床護士都對慢性病健康教育缺乏全面的認識。因此，亟待建立較為完善的貫穿疾病“預防-治療-康復”始終的系統(tǒng)的健康教育模式。

　　3.2心血管疾病患者連續(xù)護理認知的各維度分析

　　3.2.1心血管疾病患者對疾病基礎知識掌握較為理想由表1可知，心血管疾病患者的疾病相關知識9個條目的得分均高于3.00分，達到了熟悉的程度，但是離非常熟悉的程度仍有差距�？赡苁且驗榇蟛糠中难�管疾病均屬于慢性病，且一些患者同時罹患多種疾病，長期的治療使得患者對自己所患疾病有了一定了解，尤其是發(fā)病時的處理方法、復診準備和時間等重要知識掌握較好，提示患者的認知水平與其獲取知識的意愿有關。

　　3.2.2心血管患者掌握的用藥知識優(yōu)于傷口護理

　　前3位均屬于用藥方面的知識，而后3位均是傷口護理知識�？赡苁且驗榉�藥是心血管疾病的主要治療方式，該類疾病患者往往需要長期聯(lián)合用藥，才能使得相關檢測指標達到要求；與介入治療、手術等有創(chuàng)治療方式相比，藥物治療更受患者及家屬的歡迎，能夠被接受，并作為長期的治療手段被堅持，并不斷摸索總結(jié)適合自己的用藥方案。同時，用藥指導作為醫(yī)院健康教育的重要內(nèi)容，在長期的實踐與摸索中己經(jīng)形成了較為規(guī)范、科學的教育模式，而造口、傷口等專業(yè)化護理起步較晚，尚未形成成熟的教育方式，且手術等一些會給患者體表形成傷口的治療方法在絕大多數(shù)患者而言只接受一次，既沒有經(jīng)驗，又沒有長期接受該方法治療的心理準備，因此，獲取該類知識的意愿不強，進而導致其認知水平較低。

　　3.2.3心血管患者對康復知識的掌握水平參差不齊表3顯示，62個條目中，得分最高和最低的條目都屬于康復知識維度。心血管疾病患者對康復充滿了信心，且對飲食、睡眠等生活常識了解較多，但是沒有針對性掌握所患疾病的康復知識，不能恰當把握各種活動的節(jié)點，難以循序漸進地開展康復鍛煉，尤其是對安裝起搏器、冠狀動脈支架術后必須遠離磁場，不能進行核磁檢查等特殊要求及其注意事項了解較少�？赡苁且驗樯鲜鰞�(nèi)容大都是患者出院后面臨的問題，住院治療期間未涉及到。因此，護士沒有針對上述內(nèi)容給予系統(tǒng)、全面的健康教育，而是將宣教的重點放在疾病本身和患者住院階段的治療和護理上。這一現(xiàn)象說明連續(xù)性護理的理念尚未在護理人員中普及，目前臨床護理人員為患者提供的僅是階段性的健康教育，護理的連續(xù)性往往因患者的出院而中斷，強調(diào)以患者自我管理為前提的疾病管理，即全民醫(yī)療干預和溝通活動開展仍不理想。

　　3.2.4心血管患者的社會生活知識有待提高由表4可知，心血管疾病患者對臨終時醫(yī)療機構(gòu)的選擇權等臨終關懷知識較為了解但對保險知識、種類、如何維權等保險與法律知識的了解較欠缺。究其原因，可能是隨著我國人民綜合素質(zhì)的提高，以及步入老齡化社會的現(xiàn)況和媒體的頻繁報道，使得大眾對臨終關懷不再排斥，而是采取一種直面的態(tài)度并逐漸認同；而保險種類繁多、保障醫(yī)療消費者的法律法規(guī)知識普及面窄等因素，導致心血管疾病患者在選擇保險種類和利用法律保障自己合法權益方面顯得茫然，這仍是醫(yī)院健康教育與社區(qū)連續(xù)護理有效銜接的薄弱點。

　　3.3管理對策健康教育是應該堅持不懈對心血管疾病患者實施的基本措施，是糾正不良生活方式健康的生活方式是導致心血管疾病發(fā)病的主要原因161，只要采取健康的生活方式，就可以從根本上減少心血管病的發(fā)病率和病死率1：7。因此，加強和規(guī)范健康教育是提高心血管疾病患者對連續(xù)護理認知水平的有效途徑。選擇高素質(zhì)的護理人員開展健康教育，通過有效的健康教育，指導患者建立健康的生活方式，有效降低心血管疾病的發(fā)生率和病死率。也可直接深入社區(qū)，或與社區(qū)合作，開展康復知識講座和法律、保險常識普及工作，在隨訪的同時也實現(xiàn)了對患者的連續(xù)性的評估。注重理論知識和實踐技能的有效結(jié)合，重點突出實用性和可操作性，將護士口頭教育的枯燥形式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻踊�的健康教育方式，可采用患者現(xiàn)身說法等經(jīng)驗共享的方式19，為患者傳遞綜合性的教育內(nèi)容。在健康教育過程中注重效果評價，將健康教育的最佳效果定位在能否滿足患者的健康需求，才能保證健康教育的實用性和有效性，使患者真正受益。

　　綜上所述，目前心血管疾病患者對連續(xù)性護理的認知水平亟待提高，強化患者住院期間的健康教育至關重要。鑒于目前社區(qū)護理發(fā)展不平衡，社區(qū)的護理資源十分有限，社區(qū)康復護理指導不能實現(xiàn)有效地延續(xù)提倡醫(yī)院應該規(guī)范對患者在院期間的連續(xù)性護理知識的教育，通過規(guī)范的健康教育使其實現(xiàn)自我護理，培養(yǎng)健康的生活方式，有效引導患者樹立連續(xù)護理觀念，是滿足患者連續(xù)護理需求、改善護理效果、提高患者生活質(zhì)量的有效途徑。

內(nèi)科護理論文15

　　1資料與方法

　　1.1研究對象

　　20xx年6-12月采用Delphi法進行專家咨詢，對黑龍江省內(nèi)的27名護理學PBL教育專家和醫(yī)學PBL教育專家發(fā)放兩輪專家咨詢問卷。參與咨詢的專家中，從事醫(yī)學PBL教育者11名，從事護理PBL教育者16名；年齡：30～39歲者15名，40～49歲者10名，≥50歲者2名；職稱：正高級職稱11名，副高級職稱11名，中級5名；學歷：博士5名，碩士17名，本科5名。

　　1.2初步擬定評價指標的標準并對專家進行預咨詢

　　在前期研究確定的3項一級指標、12項二級指標的基礎上，制定了針對二級指標的評價標準，并對5名專家發(fā)放調(diào)查問卷進行預咨詢，主要目的是請專家對所擬定的指標標準進行初步篩選和提出修改意見，初步確定其評價指標的評價標準。

　　1.3進行專家咨詢

　　第l輪專家咨詢：由研究者向27名專家發(fā)放咨詢問卷，目的是反饋預咨詢專家的意見；對初步確定的評價指標的標準提出修改意見，并請專家填寫專家的一般情況，對該研究的熟悉程度與判斷依據(jù)。之后進行第2輪專家咨詢：擬定第2輪調(diào)查問卷，仍選擇參與上輪咨詢的27名專家發(fā)放調(diào)查表，目的是反饋第l輪咨詢結(jié)果；并繼續(xù)請專家對內(nèi)科護理學PBL學習效果評價指標的標準修訂稿提出意見，兩輪咨詢問卷的有效回收率均為100%。

　　1.4資料的整理

　　其專家權威程度用權威系數(shù)（Cr）表示，Cr由兩個因素決定：一是專家對方案進行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示，二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示，這兩項指標值的獲得以專家自我評價為主，權威程度計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2[5]。一般認為Cr≥0.70為可信任程度較好。

　　1.5統(tǒng)計學方法

　　使用Excel和SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，專家積極性系數(shù)用問卷回收率表示。

　　2結(jié)果

　　2.1專家的權威程度

　　本研究的專家判斷系數(shù)為0.92，熟悉程度系數(shù)為0.87，得出專家的群體權威系數(shù)為0.89，專家組的個人權威系數(shù)為0.77～0.99。

　　2.2內(nèi)科護理學PBL學習效果評價指標的標準。

　　3討論

　　3.1以Bloom目標分類理論為理論框架

　　構(gòu)建學習效果評價指標及標準Bloom[6]提出將教育目標分為認知、情感和動作技能3個領域，此目標分類理論自提出以來被廣泛應用于包括護理學在內(nèi)的各個學科的教學中，對教育目標的實現(xiàn)和評價起著重要的作用，為制定綜合實踐活動課程的目標和評價指標提供了一個重要的理論框架。PBL的教學目標也強調(diào)知識、能力和專業(yè)素質(zhì)的綜合[7]。本研究中指標的設計是以教學目標為依據(jù)，以Bloom目標分類理論為框架，建立知識水平、護理專業(yè)相關能力和態(tài)度為一級指標，在此基礎上進一步制定分級指標，并將目標具體化及確定指標標準。

　　3.2二級指標評價標準的建立

　　3.2.1“知識水平”二級指標的評價標準

　　在知識水平中包含了3項二級指標，即基礎醫(yī)學知識，內(nèi)科學知識和內(nèi)科護理學知識，符合內(nèi)科護理學教學大綱。PBL用臨床案例建構(gòu)知識，綜合基礎課程和臨床課程，強調(diào)知識的綜合應用來解決臨床問題。由于PBL對學生能力帶來的優(yōu)越性，許多研究者注重學生能力的培養(yǎng)而忽略了事實性知識的獲得，同時在評價PBL的學習效果中也忽略了對學生知識水平的評價，以至于許多學者對PBL在事實性知識方面帶來的學習效果存在懷疑[8]。因此，如何評價學生對知識的掌握程度是本研究需要解決的任務之一。通過咨詢專家，本研究得出評價內(nèi)科護理學PBL學習效果需評價包括基礎醫(yī)學知識、內(nèi)科學、內(nèi)科護理學比較全面的知識，并且應從識記、理解、運用知識等層面評價學生對知識的掌握程度。

　　3.2.2“護理專業(yè)相關能力”二級指標的評價標準

　　護理專業(yè)相關能力中包含了6項二級指標：初步臨床護理能力、溝通能力、評判性思維和自主學習能力、組織協(xié)調(diào)能力、獲取信息能力。從事臨床護理工作是護理教育目標所規(guī)定的主要職業(yè)角色，而“臨床能力”是進行臨床護理實踐的最基本要求，應是護理專業(yè)人員必備的專業(yè)能力。由于學生學習內(nèi)科護理學采用的是PBL方式，未進行畢業(yè)前臨床實習，臨床能力尚未完全掌握，所以根據(jù)專家意見，將內(nèi)科護理學PBL教學中臨床能力的評價確定為“初步臨床護理能力”，同時專家指出，學生經(jīng)過PBL學習后，應在教師的指導下，能夠完成內(nèi)科常用護理操作，并能夠按照護理程序為內(nèi)科病人提供整體護理，進行有針對性的健康教育，還應具有一定的應對能力。良好的溝通是聯(lián)絡護患情感、醫(yī)護情感和護護情感的紐帶，美國高等護理教育協(xié)會就將溝通能力定為高等護理專業(yè)教育中的核心能力之一[9]。在PBL學習中，學生以小組的形式上課，通過小組討論，增加了師生間交流的機會，同時通過設置案例中護患溝通的問題，也鍛煉了學生護患溝通的能力。在評價學生的溝通能力時，本研究注重評價學生是否在師生、同學之間進行了良好的溝通，小組討論中是否恰當、有效地口頭表達了自己的觀點，在護患溝通（設定案例)中，對不同服務對象、臨床情景，能運用恰當?shù)臏贤ǚ绞胶图记蛇M行有效的溝通，從而全面地評價學生的溝通能力。PBL的目標是要求學生獨立學習及培養(yǎng)其評判性思維能力。本研究中，專家認為PBL學習過程中學生應善于發(fā)現(xiàn)值得研究的問題，并根據(jù)相關信息作出合理的判斷和正確取舍，有效解決問題；能對傳統(tǒng)的觀點、認識及個人的假設、設想大膽地提出質(zhì)疑，以及進行研究、解決，為今后進入臨床工作提供堅實的基礎。許多學者指出，PBL能有效地促進學生自主學習能力的提高[10]。本研究中專家亦認同PBL培養(yǎng)人才應具備自主學習能力的重要性。學習結(jié)束后學生應不斷進行反思和總結(jié)，清楚學習的重點和學習目標，能主動學習內(nèi)科護理學新知識、新技術并進行深入思考和研究，更新知識，改善知識結(jié)構(gòu)，從而不斷修正和提高自己。在PBL學習過程中，學生積極地參與小組工作，通過小組成員間相互學習，共同達到學習目標，同時，PBL小組在討論過程中通過設置小組長角色，組織小組成員討論，調(diào)解小組內(nèi)矛盾，也提高了學生的組織、協(xié)調(diào)能力。因此，在評價學生的組織協(xié)調(diào)能力時，也應從上述方面進行，如學生是否善于調(diào)動PBL小組成員的積極性，使同學相互學習，共同達到學習目標；是否具備一定的組織活動能力，保證小組討論的內(nèi)容切合PBL案例主題等。隨著信息社會的發(fā)展，專業(yè)知識和技能的更新期越來越短，護理人員必須成為具有信息素養(yǎng)的人才，才能更好、更快地掌握本專業(yè)的最新知識和技能，以從容應對不斷發(fā)展變化的護理工作。PBL也正是據(jù)此設計案例問題，使學生從多種資源中包括從網(wǎng)絡、圖書館等獲取信息，以進行有效的推理和解決問題。

　　3.2.3“態(tài)度”二級指標的評價標準

　　通過PBL學習后學生應具有嚴謹、積極主動的學習態(tài)度；樹立終身學習觀念，充分認識到自我完善和繼續(xù)學習的重要性。為了適應社會對人才素質(zhì)提出的新要求，應學會主動學習，學會自我發(fā)展。PBL的理念是引導學生積極探索、推理，培養(yǎng)學生的學習興趣，激發(fā)學生對知識的求知欲和終生學習的動力，使培養(yǎng)的人才能在變化的社會環(huán)境中不斷獲得新知識和技能。在PBL教學過程中，各成員通過小組集體合作、分享信息，并積極為小組團隊作貢獻，共同學習以達到目標，也促進了學生間的團隊協(xié)作。護理專業(yè)價值體系是護理實踐的基礎，面對我國護理教育中仍存在著專業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)與實際脫節(jié)，學生素質(zhì)教育不夠全面，特別是人文素質(zhì)教育明顯缺失等[11]問題，PBL教學也必須加大護理職業(yè)價值觀培養(yǎng)的力度，使學生熱愛護理專業(yè)，具有護理工作的責任感和為人類健康服務的奉獻精神，樹立起人文關懷、整體護理和護士職業(yè)倫理道德觀念等。

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