兒童支原體肺炎的病例特點(diǎn)探討論文
肺炎是兒科住院患兒最常見的疾病，其中支原體肺炎占20%,并且引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體之一，目前有上升的趨勢，據(jù)報(bào)道其呼吸道的陽性檢測率達(dá)80.6%,輕癥感染較多，臨床體征不明顯，易致咳嗽遷延，部分患兒出現(xiàn)喘息，對本院2011年至2014年收治的支原體肺炎病例的臨床資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料入選病例為2011年至2014年確診為支原體肺炎的我院住院患兒，臨床符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共118例，男68例，女50例，年齡4個(gè)月至18歲，以發(fā)熱，咳嗽，喘息為主要癥狀。
1.2臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和咳嗽為主要癥狀，病程中發(fā)熱96例，有22例無發(fā)熱癥狀，全部病例均有咳嗽癥狀，早期為陣咳，多數(shù)為干咳，有痰不宜咳，胸痛有3例，伴喘憋6例，均為嬰兒，呼吸困難的9例，兩肺聞及濕口羅音38例，聞及干濕口羅音25例，兩肺未聞及口羅音27例。嘔吐18例，腹瀉22例，心音低下的4例。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高33例，白細(xì)胞降低3例，白細(xì)胞正常82例。血沉正常28例，升高90例。
CRP升高27例，CRP正常91例。心肌酶（CK-MB）升高12例，檢測肺炎支原體96陽性，22例初次為陰性，患病10~15 d復(fù)查22例均為陽性。
1.4 X線胸片檢查表現(xiàn)為肺泡炎癥，間質(zhì)炎癥和混合性病變，右肺病變23例，左側(cè)肺病變45例，兩側(cè)均有的50例伴有胸腔積液1例，肺不張有8例。
1.5臨床治療與轉(zhuǎn)歸對患兒均給予阿奇霉素序貫治療，急性期阿奇霉素8~10 mg/（kg·d）靜脈點(diǎn)滴，1次/d,連用5 d,停藥3 d,癥狀緩解后阿奇霉素口服10 mg/（kg·d）口服，1次/d,連用3 d,停藥4d為1個(gè)療程，連用2~3療程，總療程3~4周。病程中有喘息及呼吸困難的，患兒加用氨茶堿或喘定及腎上腺皮質(zhì)激素，霧化吸入普米克及博利康尼，患兒7 d內(nèi)喘息好轉(zhuǎn)6例，咳嗽于2周內(nèi)好轉(zhuǎn)或治愈，對于心肌受損的患兒給予營養(yǎng)心肌對癥治療后10 d內(nèi)復(fù)查心肌酶均正常，胸片于1周內(nèi)好轉(zhuǎn)34例，2周好轉(zhuǎn)或治愈78例，3例于28 d好轉(zhuǎn)，3例轉(zhuǎn)外地治療。
2 討論
支原體是兒童呼吸道感染的重要病原之一，在兒童呼吸道感染中越來越受到重視。主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，平時(shí)散發(fā)，冬季為高發(fā)，MP肺炎臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，刺激性咳嗽，可無陽性體征，與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道一致[1].支原體肺炎由于肺部表現(xiàn)輕微或缺如，常被漏診，又易誤診為細(xì)菌感染引起大葉性肺炎或支氣管肺炎而延誤治療[2].因此，實(shí)驗(yàn)室診斷診斷尤為重要，且應(yīng)早期、快速診斷，以便指導(dǎo)治療，尤其小的患兒表現(xiàn)類似毛細(xì)支氣管炎，胸片也缺乏特異性改變，所有血清MP-IgM檢查成為臨床診斷MPDE的主要方法，但肺炎支原體感染抗體出現(xiàn)時(shí)間為臨床癥狀出現(xiàn)后的1周左右，高峰時(shí)間為病程的10~30 d,臨床常在發(fā)病10 d左右檢測為最佳時(shí)間[3].故對于初次實(shí)驗(yàn)為陰性的患者，應(yīng)該再次復(fù)查，以進(jìn)一步明確診斷。由于肺炎支原體與人體某些組織存在部分共同抗原，故感染后可形成組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損害[4].本次調(diào)查中的肺外表現(xiàn)為滲出性胸膜炎，胃腸道癥狀，心肌損害。本組所有病例肺部X線檢查，發(fā)現(xiàn)不同程度的肺部炎癥改變，有肺泡炎癥，間質(zhì)炎癥和混合性病變，本 次調(diào)查的 患兒白細(xì)胞正常的較多，血沉及CRP升高，本組資料中對于白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞無明顯升高者，應(yīng)考慮支原體感染。對于合并有白細(xì)胞升高的單用阿奇霉素體溫未降低的加用頭孢類抗生素。本組資料中有喘憋的患兒支原體抗體最初均為陰性，按細(xì)菌性及病毒性肺炎治療均未見好轉(zhuǎn)，待支原體抗體結(jié)果出現(xiàn)均為陽性，給予阿奇霉素對癥治療后，患兒均治愈。據(jù)報(bào)道MP感染不僅是肺炎的主要致病原，而且與哮喘密切相關(guān)[5,6],故對反復(fù)哮喘的患兒經(jīng)抗炎及哮喘的'階梯治療后，未見緩解，應(yīng)考慮支原體感染。支原體是介于細(xì)菌與病毒之間已知能獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，無細(xì)胞壁，其體內(nèi)含有RNA和DNA,因此，在治療上應(yīng)選用具有影響病原微生物蛋白質(zhì)合成作用的抗生素，如阿奇霉素。阿奇霉素在細(xì)胞和組織間的濃度可以達(dá)到同期血藥濃度的10~100倍，在肺組織的濃度更高，作用時(shí)間更長[7].根據(jù)美國感染性疾病協(xié)會的推薦，治療要持續(xù)2~3周，以防止復(fù)發(fā)[8].
對于各別較重的患兒應(yīng)延長治療期限。與此同時(shí)，對MP引起的自身免疫反應(yīng)用非甾體抗炎控制，必要時(shí)可短期用激素，對肺外并發(fā)癥同時(shí)采用對癥治療，對于高熱不退、劇烈咳嗽、喘息、嬰幼兒及有并發(fā)癥者，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有利于緩解癥狀，控制病情的發(fā)展，避免并發(fā)癥的發(fā)展，縮短療程[9,10].綜合以上資料，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)對支原體肺炎的早期診斷，早期治療是預(yù)防其并發(fā)癥的根本，同時(shí)加強(qiáng)人們對支原體炎的認(rèn)識是關(guān)鍵。
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