從脾論治慢性腎衰竭探討論文
摘 要：本文探討了從脾論治慢性腎衰竭的理論依據(jù)，從脾分期論治的具體治法和方藥，并強(qiáng)調(diào)從調(diào)理脾胃入手預(yù)防慢性腎衰竭的重要性。
關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭 脾 論治
慢性腎衰竭(chronic Renal Failure，CRF)是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展，進(jìn)行性惡化，造成腎單位嚴(yán)重?fù)p毀，使機(jī)體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡及內(nèi)分泌激素生成和滅活等方面發(fā)生紊亂的臨床綜合征。中醫(yī)認(rèn)為其乃脾失運(yùn)化，腎失開闔，使水濁內(nèi)生、濁邪壅塞，濁蘊(yùn)成毒，潴留體內(nèi)而發(fā)，脾屬土，位于中焦，為水之制，在疾病的形成中有樞紐的`作用，臨床中重視治脾，脾的功能恢復(fù)，病可從輕或穩(wěn)定，反之，病可向嚴(yán)重之方向發(fā)展，甚者發(fā)展到危象，因此，我們希望把脾與慢性腎衰竭的關(guān)系從理論上進(jìn)行探討。
1 慢性腎衰竭的病因病機(jī)
慢性腎衰屬中醫(yī) “水腫”、 “關(guān)格”、“癃閉”等.以脾腎虛衰為本，水濕、濕熱、濕濁、瘀血為標(biāo)，互為因果，虛實(shí)夾雜。劉渡舟教授[1]認(rèn)為此乃脾腎之清陽不升而濕濁下注于腎，腎臟氣化功能失常，濁毒停留體內(nèi)而成1]。脾主運(yùn)化升清降濁；腎主氣化分清泌濁。若脾腎虧虛，氣化功能減退，則水濕停聚，清者不升而下陷，濁者不降而內(nèi)聚，久蘊(yùn)化毒，終至濕濁毒邪彌漫。脾運(yùn)化水液，須賴腎氣的蒸化及腎陽的溫煦；腎主水液代謝，又賴脾氣及脾陽的協(xié)調(diào)和制約，脾腎任何一臟發(fā)生病理改變，都勢(shì)必影響到另一臟正常生理功能的發(fā)揮。正如《圣濟(jì)總錄》所說： “腎，水也，脾土制之，水乃下行�！�
慢性腎衰脾失健運(yùn)，腎失開闔，水濕潴留，導(dǎo)致脾腎衰敗，濁邪壅塞三焦，常見水腫、納差、泛惡作嘔、脘腹痞滿，腹脹腹瀉或便秘等.《景岳全書》指出：“水道不通，則上侵脾胃而為脹。外邪侵襲肌肉而為水腫，泛及中焦則為嘔。”
綜上，若脾胃既傷，一則運(yùn)化功能不足，清陽不升，腎精虧耗，腎失開闔；另則樞機(jī)滯塞，濁陰不降，濕濁毒邪彌漫，損傷五臟。在《金匱要略心典》謂“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也。”故從脾論治慢性腎衰竭具有重要意義。
2 從脾論治慢性腎衰竭
2.1 早期治療以健脾補(bǔ)腎，益氣和胃為法
在慢性腎衰竭早期，虛多實(shí)少，多表現(xiàn)為腰膝酸軟、氣短懶言、脘痞嘔惡、浮腫尿少、或夜尿頻多、舌質(zhì)淡或淡黯，苔白膩，脈沉細(xì)等，辨證以脾腎氣虛為主證，兼見胃氣受遏之象，治當(dāng)以健脾補(bǔ)腎，益氣和胃為法�？蛇x香砂六君子湯合六味地黃丸加減，慎用苦寒傷胃及滋膩礙胃之品。
2.2 中期治療以健脾益氣，泄?jié)窕瘽釣榉?/p>
因脾腎氣虛日久不健，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，標(biāo)本兼重之癥。常見納呆腹脹，泛泛欲吐，可有尿臭味，尿少浮腫。治當(dāng)健脾益氣，泄?jié)窕瘽�。水濕得運(yùn)，氣化有權(quán)，津液上騰下達(dá)，腫消滿除。可選參苓白術(shù)散加減，使脾氣健運(yùn)，濕濁之邪得去。
2.3 晚期治療以溫陽健脾，通腑泄?jié)釣榉?/p>
脾腎氣虛進(jìn)一步發(fā)展為脾腎陽虛水濕不化，水濕濁毒壅滯加重，常見畏寒肢冷，乏力食少、腹脹嘔惡、大便溏或結(jié)，甚至上下格拒，進(jìn)食即吐等關(guān)格的表現(xiàn)，治療以溫陽健脾，通腑泄?jié)釣榉�，可選用附子理中湯合調(diào)胃承氣湯加減。
3 從調(diào)理脾胃入手預(yù)防慢性腎衰竭
《脾胃論》中云：“百病皆由脾胃衰而生�！睆埦霸乐赋觯骸澳苤纹⑽浮�，即所以安五臟也�！惫暑A(yù)防慢性腎衰竭或者延緩慢性腎衰竭的發(fā)展進(jìn)程，應(yīng)從調(diào)理脾胃入手。脾胃屬土，居于中焦，胃納脾運(yùn)，化生氣血，滋養(yǎng)五臟，利腎氣恢復(fù)，增腎氣化功能，助腎以主水。若脾胃功能失常，中焦失運(yùn)，脾不能升清降濁，則變證百生。
在疾病各期穩(wěn)定階段，可辨證予參苓白術(shù)散、香砂六君子丸等，配合飲食調(diào)理，注意飲食節(jié)制及慎用滋補(bǔ)膩補(bǔ)之品，必須補(bǔ)而有節(jié)，以防礙邪助濕。
綜上，脾胃功能失調(diào)貫穿于慢性腎衰竭的病程始終，治療當(dāng)以治脾為先，其在疾病的發(fā)生發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸中的具有重要的作用，只有脾得健運(yùn)，升清降濁功能正常，精微生化有源，才能改善臨床癥狀，有效的防治或延緩慢性腎衰竭的病程發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]張保偉．劉渡舟教授治療慢性腎衰經(jīng)驗(yàn)摭拾[J]．中醫(yī)藥學(xué)刊．2004，22(4)
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