談針刺對(duì)不同分期腦梗死缺損神經(jīng)功能恢復(fù)的影響論文

　　腦梗死為常見病，致殘率高，給患者家庭、社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。本研究以醒腦開竅針刺為主要干預(yù)手段，以傳統(tǒng)針刺法為對(duì)照，分別對(duì)急性期、恢復(fù)期、后遺癥期的腦梗死患者針刺治療，觀察臨床療效。

　　1 一般資料

　　1. 1 研究對(duì)象及分組

　　選擇于2013 年1 月—2014年6 月，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院住院的腦梗死患者240 例，自愿參加觀察，患者及家屬知情同意。采用SAS 軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，將患者分為醒腦開竅針刺組( 簡(jiǎn)稱“醒腦組”) 和傳統(tǒng)針刺組( 簡(jiǎn)稱“對(duì)照組”) ，每組120 例，其中急性期80 例，每組40 例; 恢復(fù)期患者80 例，每組40 例; 后遺癥期80 例，每組40 例。醒腦組和對(duì)照組的各期患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05) 。

　　1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　符合1986 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)大會(huì)第二次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)( CSS) ”及1996 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

　　1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　35 歲≤年齡≤75 歲; 病程: 急性期為1 ～ 14 d，恢復(fù)期為14 d ～ 6 個(gè)月，后遺癥期為6 個(gè)月以上，生命體征平穩(wěn); CSS≥5 分，患肢肌力<Ⅳ級(jí)，MMSE≥24 分。

　　1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　腦出血; 嚴(yán)重多臟器衰竭; 意識(shí)或認(rèn)知障礙，精神病史; 其他病導(dǎo)致肢體功能障礙。2 治療方法2. 1 西醫(yī)基礎(chǔ)治療方案急性期、恢復(fù)期、后遺癥腦梗死患者分別給予相應(yīng)的西醫(yī)基礎(chǔ)治療方案。

　　2. 2 針刺治療

　　對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺法，處方:取患側(cè)肩、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖，操作手法: 平補(bǔ)平瀉手法。醒腦組采用醒腦開竅針刺法，主穴: 人中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交，輔穴: 患側(cè)極泉、尺澤、委中; 操作手法: “針刺量學(xué)手法”。留針20 min，1 次/d，由同一位針灸師治療，治療4 周。

　　3 療效評(píng)估

　　3. 1 臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)估應(yīng)用斯堪的納維亞卒中量表( SSS) ，分別于治療前、治療后2 周、4 周及6個(gè)月對(duì)各組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)估，SSS 越高恢復(fù)越好。

　　3. 2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定應(yīng)用Barthel 指數(shù)( BI) 評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，BI 增加則能力提高。

　　3. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11. 5 對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量的方差分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)。

　　4 結(jié)果

　　4. 1 醒腦開竅針刺法對(duì)各期腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響。

　　4. 2 醒腦開竅針法和傳統(tǒng)針刺法對(duì)中風(fēng)患者日常生活能力的影響

　　5 討論

　　腦梗死急性期治療主要挽救缺血半暗帶，恢復(fù)期以肢體等功能障礙康復(fù)為主，后遺癥期多為恢復(fù)期后遺留的功能障礙，其中急性期與恢復(fù)期神經(jīng)功能的恢復(fù)較后遺癥期快。

　　“醒腦開竅”針刺法為石學(xué)敏院士所創(chuàng)立，針對(duì)“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”總病機(jī)，以陰經(jīng)穴為主配方組穴，確立了以“醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”的治則，不同于傳統(tǒng)針刺法以陽(yáng)明經(jīng)穴為主，內(nèi)關(guān)穴可寧心調(diào)血安神，人中穴可開竅啟閉、醒元神、調(diào)臟腑; 三陰交可補(bǔ)三陰、益腦髓、調(diào)氣血、安神志。輔穴極泉、尺澤、委中對(duì)偏癱側(cè)肢體起到疏經(jīng)通絡(luò)的作用。石院士率先提出了“針刺手法量學(xué)”理論，首次對(duì)針刺手法四大要素即針刺作用力方向、大小、施術(shù)時(shí)間、2 次針刺間隔時(shí)間做出科學(xué)的界定，使針刺治療由定性的補(bǔ)瀉上升到定量的水平，使針刺療法更規(guī)范、可重復(fù)、可操作性更強(qiáng)。

　　有報(bào)道表明，在超早期( 起病6 h 內(nèi)) 和急性期及早應(yīng)用醒腦開竅針刺法，可改善微血管舒縮障礙，建立這種良性循環(huán)是取得良好療效的關(guān)鍵; 針刺能夠改善腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量; 針刺治療缺血性中風(fēng)后遺癥期患者的生活質(zhì)量較高，健康狀況較好，殘障率降低明顯，但尚無同時(shí)對(duì)腦梗死急性期、恢復(fù)期、后遺癥患者的同步研究報(bào)道。

　　本研究同時(shí)對(duì)腦梗死急性期、恢復(fù)期、后遺癥期患者進(jìn)行療效觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醒腦組各期SSS 分別顯著高于對(duì)照組各期( P < 0. 001) ，醒腦組BI 均顯著高于對(duì)照組( P < 0. 01) ，且以急性期和恢復(fù)期為佳，提示醒腦開竅針刺療法更有利于腦梗死各期患者缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，明顯改善患者生活質(zhì)量，介入越早，療效越佳。

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