護理干預對手術室非全身麻醉患者的負性情緒及舒適度的影響分析論
手術是一種破壞組織完整性或使完整性受到破壞的組織復原的操作，對患者的生理和心理都產生嚴重的刺激，從而影響機體的神經、內分泌和循環(huán)系統功能，導致抵抗力和手術耐受力降低，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，延緩患者的術后康復。尤其是非全身麻醉的患者，整個手術過程中處于清醒狀態(tài)，更易感到無助和脆弱，出現負性情緒。因此，對非全身麻醉的手術患者進行護理干預，消除負性情緒，有利于手術的順利完成，確保手術安全等。2013 年8 月至2014 年8 月，本研究對非全身麻醉患者實施護理干預，取得了滿意的護理效果。
1 資料與方法
1. 1 病例選擇: 入組標準: ①擇期非全身麻醉的手術患者; ②年齡18 ～ 60 歲，性別不限; ③能夠與醫(yī)務人員進行有效的交流和溝通，無認知功能障礙; ④美國麻醉醫(yī)師協會( ASA) 分級I ～ II 級; ⑤同意進入本研究，能配合調查; ⑥醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:①需要在全身麻醉下手術者; ②有慢性疼痛史; ③有藥物或酒精依賴者; ④合并惡性腫瘤、精神病、癲癇等疾病者; ⑤依從性差或不愿進入本研究者。
1. 2 一般資料: 2013 年8 月至2014 年8 月，選擇符合上述標準的患者85 例，隨機分為觀察組43 例和對照組42 例。觀察組: 男23 例、女20 例，年齡18 ～ 60 歲，平均( 43. 67±9. 11) 歲; 文化程度: 大專及以上13 例、高中或中專18 例、初中7 例、小學5 例。麻醉方式: 連續(xù)硬膜外麻醉24 例、神經阻滯麻醉13 例和局部麻醉6 例。對照組: 男21 例、女21 例，年齡18 ～ 60 歲，平均( 43. 18±9. 04) 歲; 文化程度: 大專及以上12 例、高中或中專20 例、初中6 例、小學4 例。麻醉方式: 連續(xù)硬膜外麻醉25 例、神經阻滯麻醉12 例和局部麻醉5 例。兩組患者的年齡、性別、文化程度及麻醉方式等比較，差異無統計學意義( P>0. 05) 。
1. 3 護理方法: 兩組患者均給予常規(guī)護理，包括術前訪視及交代注意事項、術中維護靜脈通道安全及保證用物無菌、術后協助患者安全返回病房和完整交接護理用物等。觀察組患者在此基礎上，加強對患者環(huán)境、心理及生理等方面的護理干預，具體措施如下:
1. 3. 1 環(huán)境干預:①術前訪視，交待病區(qū)責任護士做好患者的環(huán)境護理。②預計患者進入手術室前1h，調整手術室溫度和濕度。手術過程中盡量減少器械碰撞，儀器不用時及時關閉，術中減少人員進出的次數、避免頻繁，不要談論與手術無關的事情，也不要在手術過程中分析患者的病情等。
1. 3. 2 心理干預:①術前訪視時，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導。②尋求社會及家庭的支持系統。讓家屬及親朋好友多與之交流，幫助患者正視現實，減少焦慮、抑郁、緊張等情緒反應。③根據患者的接受能力，進行麻醉和手術相關知識的健康教育，有助于提升治療和護理的依從性。④護士可通過手機拍攝手術室環(huán)境、手術過程中可能使用的設備，可減輕患者進入手術室的緊張程度。⑤手術過程中，傾聽患者的感受，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，加強非語言溝通，如患者感到疼痛時，護士幫助擦去額頭的汗水; 術中情緒緊張時，握住其雙手，輕撫其肩部及額頭等，使其感到安全及重視。
1. 3. 3 生理干預:①術前，教會患者全身肌肉漸進放松技術，每天2 ～ 3 次，每次30min。②音樂療法: 責任護士根據患者的文化程度、個人對音樂的喜好等因素，選擇適宜的、舒緩愉悅的音樂，每天聽2 ～ 3 次，每次30min。③意象引導。進入手術室后，引導患者自己找到一個舒適的體位，思想集中、排除雜念、閉目養(yǎng)神，想象自己在一個非常寧靜和輕松舒適的空間，從而進入放松狀態(tài)。
1. 4 效果評價:①負性情緒: 應用Zung 編制的`抑郁自評量表( SDS) 及焦慮自評量表( SAS) 評價患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，得分經相關公式換算成標準分。②舒適度: 采用美國舒適護理專家Kolcaba 的簡化舒適狀況量表( GCQ) 進行評價，該量表包括4 個維度，分數越高舒適度越高。
1. 5 統計學處理: 應用SPSS15. 0 統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2比較，P<0. 05 為差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者負性情緒評價比較: 入院時，兩組患者SAS 及SDS 評分相似，差異均無顯著性( P >0. 05) ; 術后1d，兩組患者SAS 及SDS 評分與入院時比較均下降( P<0. 05) ，但是觀察組患者下降幅度更大，差異有顯著性( P<0. 05) 。
2. 2 兩組患者圍手術期舒適度比較: 圍手術期觀察組患者GCQ 各維度評分均高于對照組，差異有顯著性( P<0. 05)。
3 討論
手術是一種強烈的應激原，可導致非特異性生理、心理反應，尤其是非全身麻醉患者，應激反應更為明顯，甚至加重病情。因此，減輕或消除患者的這種應激反應，十分必要。護理干預是一種整體化、綜合性的護理模式，通過主動、預見性地護理措施，可緩解患者不良情緒，有助于減輕術后疼痛程度等。護理干預的核心是改變患者的認知及行為等，減輕或消除患者的痛苦，調動患者的主觀能動性，從而最大程度的提高生理及心理舒適度。本研究對非全身麻醉的手術患者實施護理干預，術后1d 患者SAS 及SDS 評分明顯低于對照組，圍手術期患者GCQ 各維度評分均高于對照組。環(huán)境護理可以改善住院條件，使患者處于愉悅的環(huán)境中，可以增加患者生理及心理的舒適度，減輕焦慮及抑郁。心理護理的作用在于通過知識的普及教育和對患者的心理保健影響和改變患者的行為，可以使患者以良好的心態(tài)接受手術，提高治療依從性，使手術順利進行，并有助于術后治療能夠及時、準確、順利、有效地得到執(zhí)行，使患者的恐懼、焦慮、壓抑、悲傷及無助等不良情緒得到釋放，幫助患者走出陰影，從而以良好的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
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