中醫(yī)四診和證候的規(guī)范化探究論文

時間：2021-06-03 11:00:15 畢業(yè)論文范文我要投稿

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中醫(yī)四診和證候的規(guī)范化探究論文

　　中醫(yī)診斷學是現代中醫(yī)學發(fā)展的前沿學科，它的發(fā)展將促使中醫(yī)基礎理論的更新，與此同時也必然會影響中醫(yī)臨床各學科診療評價體系的創(chuàng)新。在中醫(yī)診斷學發(fā)展的過程中，對相關古代文獻的整理和挖掘是中醫(yī)診斷學創(chuàng)新發(fā)展的理論基礎；四診的規(guī)范化采集以及有關中醫(yī)傳統(tǒng)四診結合現代功能性檢測儀器對臨床四診資料綜合采集分析系統(tǒng)的研發(fā)，是提高中醫(yī)診斷研究的重要途徑；對有關證候的規(guī)范化及其生物學科學內涵的詮釋，則是中醫(yī)診斷學科研究的難點，以上問題都成為制約中醫(yī)診斷學學術發(fā)展的瓶頸。針對這些問題，對中醫(yī)診斷學發(fā)展方向進行如下探討分析。

　　1四診研究

　　受古代中醫(yī)和文化條件的限制，中醫(yī)四診往往具有一定的主觀性和隨意性。比如舌診、脈診等獨具中醫(yī)特色的診法，僅憑借目視、手指的感覺和經驗，缺乏一定的標準作為判斷舌象、脈象的依據。

　　1.1四診規(guī)范化采集

　　1.1.1四診采集的全面、規(guī)范、準確目前四診資料來源不可靠已成為影響辨證準確性的一個很大的問題。比如現在臨床上很多中醫(yī)醫(yī)生基本上忽略了聞診；望診除了望舌部分，很少注意到神、色、形、態(tài)及其他部位的局部望診；問診雖然作為主要四診采集手段，但在采集時也僅限于臨床癥狀，未重視天、地、時等因素的影響。針對以上問題，我們認為，應當采取以下對策：雖然望、聞、問、切作為四種疾病信息采集方法都很重要，但中醫(yī)更強調四診合參。而通過四診收集到的臨床資料，也就是中醫(yī)的癥，則是辨證的主要依據。如果失去這一前提，辨證的結論就無準確性可言，證的研究就失去了意義。在四診資料的采集過程中，除了常見的身體癥狀、體征等信息，還應當包括天氣、地理、氣候、季節(jié)、節(jié)氣、時辰等資料。隨著先進科學技術的發(fā)展，理化指標、影像報告等微觀參數也應當成為四診的延伸，同時要賦予其辨證意義。除此之外，還有些隱性癥狀和一些容易被忽略的癥狀都要進行采集，如"女性，47歲"這個簡單的信息中，也隱藏著一定的辨證意義，比如更年期的女性多存在著肝郁腎虛的病理基礎等等。以上這些都需要臨床資料采集者具備扎實的中醫(yī)基本功和嚴謹的科學態(tài)度。由此可見，準確、規(guī)范、全面的四診采集是準確辨證的前提。在中醫(yī)科研過程中，對于中醫(yī)四診采集應該給予足夠的重視，否則不論整個課題研究設計多嚴密、指標再先進，所做的都是毫無意義的。

　　1.1.2術語規(guī)范化癥狀術語的規(guī)范化也是四診采集規(guī)范化的前提。由于受中國傳統(tǒng)文化的制約和影響，中醫(yī)學術語相對于現代醫(yī)學術語而言具有更大的不準確性、多義性和多表達性。雖然近年來中醫(yī)術語規(guī)范化工作取得了一定成績，如制定了國家標準和行業(yè)標準、編纂和出版了各類工具書等，這些都對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起到了基礎性的支撐作用，但較現代醫(yī)學語言系統(tǒng)的標準仍有較大差距。

　　對癥狀術語進行規(guī)范主要是為了以癥狀術語為基礎的病證規(guī)范。在癥狀術語的規(guī)范化研究工作中，不同學者采用了不同的研究方法，如張志強等認為，中醫(yī)癥狀名稱的規(guī)范應該遵循臨床概念一致；名稱利于反映診療、評價信息；名稱具有明確性含義等。楊梅等認為，應該采用文獻研究與臨床調研相結合的方法，從四診信息采集規(guī)范、癥狀涵義規(guī)范、癥狀量化規(guī)范、納入客觀體征及實驗室檢測指標、復合癥狀拆分、癥狀術語規(guī)范6個方面對其進行規(guī)范化研究。我們認為，目前對術語的研究多局限于某類疾病的常見術語規(guī)范，而國際標準、行業(yè)標準卻未得到臨床及科研工作者的普及應用，臨床乃至教科書中仍存在著一個癥狀多個名稱的現象，所以應對每個癥狀術語的概念和內涵進行規(guī)范，使其達到名稱與內涵一致，同時將其廣泛應用于臨床的電子病歷中。

　　1.2四診客觀化研究

　　目前對四診客觀化的研究多致力于四診采集儀器的研發(fā)，存在的主要問題是很多儀器的研發(fā)都偏離了中醫(yī)的思維和理論。中醫(yī)重視"神",神在望診中更多體現在光澤上，而現有的望診儀器大多只重視顏色而忽略了光澤，這就偏離了中醫(yī)的軌道。

　　以脈診儀為例，盡管目前對脈診的客觀化研究已經有了較大的進展，但仍然有很多不足之處，如脈象的全部信息不能在脈診儀所描記的脈圖中體現出來；使用的脈診儀器不同，脈象的檢測、分析方法及參數描述不統(tǒng)一。科研工作者利用血流動力學及心電圖等原理對脈診儀進行研究，但目前最主要的問題是進行脈診客觀化研究使用的脈診儀、脈象信息采集及脈象分析方法，明顯偏離了中醫(yī)脈診理論，忽視了中醫(yī)的整體觀、平衡觀、動態(tài)觀，從而使其研究結果不能有效地指導中醫(yī)臨床辨證施治。

　　針對以上問題，現代各種脈診儀的脈象數據采集系統(tǒng)和分析方法都有待改進。魏紅等認為，脈診客觀化研究的重要技術條件和方法，就是在中醫(yī)脈診理論指導下，能夠穩(wěn)定獲取脈象多維信息的脈診采集技術和可靠實用的脈象分析方法，按照中醫(yī)寸口診脈的方法和注意事項規(guī)范地采集脈象數據，結合中醫(yī)特色的脈象信息分析方法進行綜合分析判斷，以揭示脈象特征與疾病、證之間的相關性，為臨床辨證施治提供可靠、客觀的依據。所以在脈診的客觀化研究方面，應當遵循以下原則：

　　1）首先應當在中醫(yī)整體觀念指導下，堅持四診合參的原則；

　　2）僅依靠脈搏圖無法實現脈診的客觀化，應當在中醫(yī)理論的指導下，借助電子工程學、物流學、流體力學等相關專業(yè)的知識綜合進行研究[4];

　　3）應當從中醫(yī)學思維模式出發(fā)，整理中醫(yī)脈診的理論知識，對脈診的方法和脈象機理進行分析，最終形成有中醫(yī)特色、能真正體現中醫(yī)脈象的診斷設備。

　　由此可見，在四診研究方面，無論是四診的規(guī)范化還是客觀化，都要遵從中醫(yī)整體觀念的思維，既要符合中醫(yī)的基本理論，又要能夠適用于臨床，為臨床服務，利用現代化科學技術對四診信息進行融合，這樣才能有所發(fā)展和創(chuàng)新。

　　2證的研究

　　"證"是個具有中醫(yī)學特色的概念，目前對于中醫(yī)證的研究多為病證結合的研究，以往對于尋求某個證的特異性指標研究結果發(fā)現，這些單個指標都很難體現證的特異性。

　　2.1病證結合的研究

　　在病證結合研究中涉及到中西醫(yī)病名的問題。

　　從目前狀況看，由于中醫(yī)病名沒有一定的'規(guī)律性和邏輯性，有以癥狀命名的、有以病機命名的，存在著病、癥、證不分的情況。對疾病的認識不全面，所以在很多中醫(yī)類的期刊中，中醫(yī)病名已經用得很少了，臨床診斷、論文著作、科研課題等基本上都使用現代醫(yī)學病名，中醫(yī)病名形同虛設，所以病證結合研究中最大的問題是病名和療效評價的確定以及缺乏規(guī)范的證候分類及診斷標準[5]。

　　針對以上問題，鑒于臨床論著中廣泛使用現代醫(yī)學病名的現實及國內中西醫(yī)結合的發(fā)展狀況，我們可以嘗試借現代醫(yī)學病名來用[6].病證結合的療效評價體系應該采用針對相應疾病并且能夠突出中醫(yī)特色的療效評價指標和方法，可以把以疾病為中心的客觀療效（CRO量表、有效率、治愈率等）與以患者為中心的主觀療效（PRO量表）有機結合起來。將證候的轉歸規(guī)律評價與某一證候變化評價相結合的證候綜合評價方法可能是實現證候療效評價的可行途徑.

　　2.2辨證方法體系的研究

　　目前中醫(yī)臨床上常用的辨證方法有臟腑辨證、氣血津液辨證、六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證等，這些辨證方法各有其特點和臨床適用性。雖然方法繁多，但在辨證的思維和方法上卻沒有出現很大的創(chuàng)新。

　　朱文鋒教授通過深入研究，在總結分析辨證原理和辨證思維規(guī)律的基礎上，創(chuàng)立了證素辨證的方法。證素辨證的原理凝練綜合了以往多種辨證方法的內涵，將臨床上復雜、靈活、多樣、動態(tài)的證候用病位、病性這些證的要素進行概括，再由證素組合構成證名。病位、病性證素符合中醫(yī)臨床辨證的思維原理和臨床證的相兼、錯雜特點。證素辨證方法對臨床和科研工作者而言都比較容易掌握，臨床便于操作，克服了以往各種辨證方法混用亂用，各種方法的概念不夠確切，內容各不完整，甚至相互矛盾、雜亂的缺點，從而具有比六經辨證、八綱辨證等方法更強的適用性和可行性，能廣泛適用于各科諸種疾病的辨證。證素辨證能夠體現證的兼雜規(guī)律，符合中醫(yī)臨床的思維，故而以證素為核心的辨證體系已經逐漸被大家認識和接受，其獨特的優(yōu)勢也逐漸顯示出來，這也為中醫(yī)診斷標準化和規(guī)范化研究開拓了新的途徑。

　　3小結

　　通過以上可以看出，中醫(yī)診斷學研究所面臨的問題主要是診斷和辨證的規(guī)范化、客觀化問題，但過于強調其規(guī)范化則忽略了中醫(yī)的思維模式。隨著科技發(fā)展和多學科交融，我們可以借助多專業(yè)溝通合作，既保留中醫(yī)的思想，又使中醫(yī)走向現代化。

　　參考文獻：

　　[1]張志強，王永炎，蓋國忠.論中醫(yī)癥狀名稱規(guī)范五原則[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2010,33（9）:595-596.

　　[2]楊梅，魯法庭，連博，等.中醫(yī)癥狀規(guī)范化研究的現狀及思路[J].云南中醫(yī)學院學報，2009,32（1）:26-30.

　　[3]魏紅，徐剛.從中醫(yī)整體、動態(tài)、平衡觀論脈診客觀化研究[J].中醫(yī)雜志，2014,55（1）:25-27.

　　[4]林�；�，方園.中醫(yī)脈診現代化研究的困境與對策[J].現代經濟信息，2013,19（6）:374.

　　[5]李建生.病證結合模式臨床研究與應用的若干問題思考[C]//第十五次全國中醫(yī)肺系病學術交流大會論文集。北京：中華中醫(yī)藥學會，2011:99-102.

　　[6]蘇占清.中醫(yī)病名將走向何處？[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2013,33（6）:726-730.

　　[7]李建生，余學慶，李素云。病證結合診療模式下實現證候療效評價價值的可行途徑[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009,24（3）:261-264.

　　[8]朱文鋒.證素辨證學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:15-84.

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