護理干預對血液透析患者生活質量及依從性的影響探究論文

　　本研究對血液透析患者實施護理干預，有效改善生活質量和提高治療依從性，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇: 入組標準:①慢性腎功能衰竭終末期，需行血液透析治療; ②意識清楚，無語言表達障礙，能清楚描述自身感受; ③預計能從本研究獲益者; ④日常生活活動能力完全獨立; ⑤同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準:①預計生存時間不能滿足研究需要; ②合并其它臟器嚴重功能障礙者，如惡性腫瘤、心力衰竭、肝功能衰竭等; ③精神障礙或認知障礙者; ④不愿配合研究者。

　　1.2 一般資料: 收集符合病例選擇標準的患者80 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組40 例和對照組40 例。

　　觀察組: 男22 例、女18 例，年齡39～77 歲，平均( 55.89±10.23) 歲。透析頻率: 1 ～ 3 次/周，平均( 2.27±0.20)次/周。每次透析時間3 ～ 5h，平均( 4.12±0.27) h。透析病程5 個月至4 年，平均( 2.13±0.47) 年。文化程度: 大學及以上8 例、中專及高中9 例、中學10 例、小學及以下13 例。致病原因: 慢性腎小球腎炎26 例、糖尿病腎病6 例、高血壓腎病7 例和狼瘡性腎炎1 例。對照組: 男25 例、女15 例，年齡41～77 歲，平均( 56.72±10.10) 歲。透析頻率: 1 ～ 3 次/周，平均( 2.22±0.23)次/周。每次透析時間3 ～ 5h，平均( 4.15±0.24) h。透析病程6 個月至4 年，平均( 2.21±0.44) 年。文化程度: 大學及以上7 例、中專及高中10 例、中學12 例、小學及以下11 例。致病原因: 慢性腎小球腎炎23 例、糖尿病腎病7 例、高血壓腎病8 例和狼瘡性腎炎2 例。兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計學意義( P > 0.05) 。

　　1.3 護理措施: 兩組患者均實施常規(guī)護理，如血液透析宣教、心理疏導、穿刺部位的護理和并發(fā)癥的觀察等。觀察組加用護理干預: ①認知干預。責任護士要熟悉血液透析的相關知識，然后采取發(fā)放健康宣傳資料、集中健康教育和個別指導等方式，向患者講解血液透析的方法、原理、目的、新技術及注意事項，如血管通路的維護、輔助藥物目的等。同時，使患者明白充分血液透析是保證其良好生活質量的前提。②環(huán)境干預。為患者創(chuàng)造良好的血液透析環(huán)境，如做好透析室的清潔和消毒工作，保證透析室適宜的溫度、濕度，一般病房溫度應保持在24～26℃，濕度50%～ 60%，室內要通風良好，光線充足，條件許可的情況下可養(yǎng)一些綠色植物。③心理干預。患者長期血液透析，病程漫長，均出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼等心理，甚至產生悲觀、厭世等消極心態(tài)。責任護士應與患者建立和諧的護患關系，了解其心理動態(tài)，加強心理疏導，鼓勵患者訴說心中郁悶�；颊叱�了承受病痛之外，長期的血液透析，沉重的經濟負擔也是影響其心理的主要因素之一。責任護士要與患者家屬溝通，給予患者更多的關心、幫助和支持，尤其是經濟方面，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。④飲食干預。維持性血液透析患者常存在多種營養(yǎng)素代謝紊亂，易引發(fā)營養(yǎng)不良，提高病死率。鼓勵患者多元化飲食，首先補充足夠的蛋白質，如每周透析3 次者，按照1.5g·kg-1·d-1 量補充;每周透析2 次者，按照1 ～ 1.2g·kg-1·d-1 量補充，優(yōu)質蛋白質( 魚、牛肉、雞蛋等) 應占50%～70%。保證足夠的熱量攝入，一般按照30 ～ 35kcal·kg-1·d-1 攝入。嚴格控制入水量，以每日尿量加500mL 為宜，控制體重增長，不能超過干體重的3% ～ 4%。還要限制微量元素( 鈉、鉀、磷等) 攝入，如不要進食富含鉀的橘子、香蕉等，補充鈣和維生素。⑤運動干預。指導患者回歸社會，根據(jù)自身的身體狀況積極進行體育鍛煉和參加社會活動，按照科學性、針對性、循序漸進和個體化的原則進行。

　　1.4 觀察指標: ①生活質量: 采用生活質量綜合評定問卷( GQOLI-74) ，包括4 個維度共74 項，即軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài)，每個項目采用5 級評分法，評分越高表示生活質量越高。②依從性。從藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況評價患者的治療依從性，完全依從指在治療過程中嚴格遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)范治療; 一般依從指基本遵照醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范治療; 不能依從指時常不遵照醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療。

　　1.5 統(tǒng)計學處理: 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2 檢驗，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者入組前后生活質量比較: 入組時，兩組患者GQOLI-74 各維度評分相似，差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05) ; 入組后6 個月，兩組患者GQOLI-74 各維度評分較治療前均提高，差異有統(tǒng)計學意義( P < 0.05) ，但是觀察組患者提高幅度更大( P<0.05)。

　　2.2 兩組患者治療依從性比較: 入組后6 個月，評價兩組患者的治療依從性，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05) 。

　　3 討論

　　血液透析主要利用透析器將患者體內的血液引流到體外，通過透析液將患者體內的代謝廢物、多余水分清除從而使患者體內的酸堿、電解質維持一定的平衡。目前終末期腎病發(fā)病率在逐年增加，主要替代療法是血液透析，如全世界80%以上的尿毒癥患者依靠血液透析維持生命。隨著醫(yī)學模式的轉變，以及人們對健康觀念的改變，疾病的治療不能再僅僅停留在緩解癥狀和維持生命，而是使患者的生理、心理及社會功能全面得到改善。

　　本研究對維持性血液透析的患者實施護理干預，患者生活質量各項指標較入組時均有所提高，并且改善幅度大于對照組。同時，觀察組患者完全依從32例、一般依從7 例和不能依從1 例，明顯優(yōu)于對照組患者的完全依從20 例、一般依從16 例和不能依從4 例。護理干預是指在護理過程中，通過護理人員的行為或人際關系的影響，從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復的行為，促使患者康復的一種護理方法。認知及心理干預，能幫助患者充分了解血液透析的相關知識，掌握正確的自我護理方法，減輕心理負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食干預使患者充分認識正確飲食對疾病治療的重要性，養(yǎng)成健康的生活習慣，科學的飲食管理。血液透析患者因缺乏鍛煉，導致體力逐漸下降，生活質量逐漸降低，在保證安全的情況下，根據(jù)自身的健康狀況，參加適當?shù)倪\動和社會活動，能提高心肺功能，增強抵抗力，使患身心得到平衡，提高生活質量。

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