探究對(duì)三親育子技術(shù)的倫理審視論文
作為輔助生殖技術(shù)開放程度較高的國(guó)家，英國(guó)衛(wèi)生部于2013年6月制定了“三親育子”技術(shù)相關(guān)法規(guī)并提交至國(guó)會(huì);2015年2月3日，英國(guó)議會(huì)下院投票通過了這一法案，該法案同意以醫(yī)學(xué)方法培育攜帶三人DNA的嬰兒，即“三親嬰兒”。法案的通過引起了廣泛的爭(zhēng)議：“三親育子”技術(shù)在給人類社會(huì)帶來積極影響的同時(shí)，也改變了人類傳統(tǒng)的認(rèn)知和行為方式，并可能由此產(chǎn)生道德觀念的變化和倫理沖突，因此，對(duì)“三親育子”技術(shù)用于何種目的，如何應(yīng)用，需要進(jìn)行認(rèn)真的道德分析和價(jià)值判斷。
1“三親育子”技術(shù)的倫理解讀
1.1“三親育子”技術(shù)的概述
“三親育子”技術(shù)又稱線粒體替代術(shù)或線粒體置換術(shù)，該技術(shù)致力于剔除生育母親有缺陷的線粒體基因，從而自根源上杜絕患有線粒體遺傳性疾病的孩子的出生。線粒體是人體細(xì)胞中最重要的細(xì)胞器，它是糖類、脂肪和氨基酸最終氧化并釋放能量的場(chǎng)所，這些能量主要用于維持細(xì)胞活動(dòng)。而且與其他細(xì)胞器不同，線粒體擁有自己的遺傳物質(zhì)，即線粒體DNA，如果線粒體基因出現(xiàn)缺陷，則會(huì)導(dǎo)致線粒體代謝酶缺乏，從而使三磷酸腺苷合成發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致細(xì)胞供能不足而引發(fā)線粒體疾病。據(jù)悉，世界上每6 500個(gè)新生兒中就有1個(gè)線粒體疾病患兒。線粒體疾病是一大類遺傳代謝病，受損的主要是需要大量能量供給的器官，如大腦和肌肉。線粒體基因組屬母系遺傳，因而由線粒體基因控制的遺傳病也是母系遺傳。由于線粒體疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，往往臨床癥狀較重，終身無法治愈且會(huì)世代相傳，而“三親育子”技術(shù)的應(yīng)用則能從根源上阻斷這一疾病的遺傳。
目前，“三親育子”技術(shù)的實(shí)現(xiàn)機(jī)制主要有兩種：第一種為“原核移植”，即在兩枚受精卵之間實(shí)現(xiàn)缺陷線粒體的剔除，具體步驟為：(1)收集母體和捐贈(zèng)者的卵細(xì)胞，并分別將卵細(xì)胞與精子進(jìn)行授精，得到兩枚受精卵;(2)再把攜帶遺傳信息的細(xì)胞核從兩枚受精卵中移出，保留父親與母體形成的受精卵中的細(xì)胞核;(3)將父母受精卵中的細(xì)胞核移植到父親與捐贈(zèng)者形成的、已去核的受精卵的細(xì)胞漿中，然后將其植入子宮。
第二種實(shí)現(xiàn)機(jī)制是“主軸移植”，即用捐贈(zèng)者卵子中的健康線粒體替換母體有缺陷的線粒體后再實(shí)施人工授精，具體操作為：(1)收集母體和捐贈(zèng)者的卵細(xì)胞;(2)分別將兩枚卵細(xì)胞中的細(xì)胞核移出;(3)保留母體細(xì)胞核并將其注入到捐贈(zèng)者已去核的卵細(xì)胞漿中，再將新合成的卵子與父親的精子結(jié)合，形成健康的受精卵�！叭H育子”需要運(yùn)用輔助生殖技術(shù)和基因治療技術(shù)，這兩種高新醫(yī)學(xué)技術(shù)極為復(fù)雜，尚存在很多迄今無法妥善解決的技術(shù)難題，對(duì)在技術(shù)運(yùn)用中相伴而生的諸多倫理問題人類也還缺乏理性認(rèn)識(shí)。因此，對(duì)“三親育子”技術(shù)需要認(rèn)真對(duì)待，謹(jǐn)慎應(yīng)用。
1.2 “三親育子”技術(shù)引發(fā)的倫理爭(zhēng)議
通過“三親育子”技術(shù)得到的受精卵不僅含有來自父母親的遺傳信息，其線粒體還含有來自健康卵細(xì)胞捐贈(zèng)者，即“第二母親”的遺傳信息，也就是說“三親嬰兒”將同時(shí)繼承一位父親和兩位母親的遺傳基因。盡管“第二母親”的基因只占新生兒基因總體的極少部分，但這種改變卻是永久性的，將會(huì)世代相傳。
英國(guó)對(duì)“三親嬰兒”解禁的消息一經(jīng)披露，立刻引起了廣泛而激烈的爭(zhēng)論。支持者認(rèn)為該項(xiàng)技術(shù)旨在預(yù)防并根除致殘甚至危及生命的線粒體疾病，為飽受線粒體遺傳病困擾的家庭帶來了生育健康后代的希望;但反對(duì)者則認(rèn)為，由于目前人們對(duì)線粒體基因的了解尚不深入，無法預(yù)計(jì)擁有“一父兩母”遺傳物質(zhì)的孩子在生理功能和其他生物特征上將會(huì)發(fā)生什么改變，也難以預(yù)知此舉在遺傳學(xué)方面可能帶來的影響，在這些問題尚無確切答案的情況下，若匆忙將“三親育子”技術(shù)向臨床過渡，可能給人類社會(huì)帶來嚴(yán)重的后果。更為嚴(yán)重的是，一旦“三親育子”技術(shù)解禁，則可能為人類實(shí)施胚胎基因改造提供技術(shù)手段，為制造飽受詬病的“設(shè)計(jì)嬰兒”和“轉(zhuǎn)基因嬰兒”提供便利。誠(chéng)然，“三親育子”技術(shù)給人類發(fā)展帶來的積極效應(yīng)應(yīng)該肯定，但對(duì)于“三親育子”技術(shù)在研究和運(yùn)用過程中可能面臨的技術(shù)安全及倫理風(fēng)險(xiǎn)也必須認(rèn)真對(duì)待。
2“三親育子”技術(shù)的倫理困境
2.1技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)知
隨著生殖系基因治療技術(shù)的研究和運(yùn)用，那些引起遺傳疾病的缺陷基因，可以通過對(duì)生殖系細(xì)胞的基因修飾，來消除疾病的垂直傳播，使家系從根本上杜絕這些遺傳病。
然而，人類基因歷經(jīng)數(shù)億年的進(jìn)化，是長(zhǎng)期自然選擇的產(chǎn)物，目前科學(xué)研究掌握的知識(shí)技術(shù)還存在較多的局限，生殖系基因治療尚有許多待解之謎。無論采取“原核移植”還是“主軸移植”的方式，“三親育子”技術(shù)都涉及精卵細(xì)胞的采集、細(xì)胞核的移出或植入、人工授精等過程，這些過程異常復(fù)雜，每一個(gè)步驟都潛藏著難以預(yù)估的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
目前，人們對(duì)“三親育子”技術(shù)的隱憂主要集中在兩個(gè)方面：一是外源線粒體DNA與雙親DNA是否可能出現(xiàn)不匹配的情況，若出現(xiàn)意外，將會(huì)引發(fā)怎樣的后果?一項(xiàng)來自謝菲爾德大學(xué)針對(duì)果蠅的實(shí)驗(yàn)研究表明，細(xì)胞核和線粒體遺傳信息不匹配可能對(duì)后代的生育、學(xué)習(xí)和行為產(chǎn)生影響。
然而，由于目前相關(guān)研究成果較少，長(zhǎng)期的追蹤調(diào)查和安全性評(píng)估必不可少。二是外源線粒體基因可能帶來的影響�！叭H嬰兒”與自然生育的嬰兒相比多了“第二母親”的線粒體基因，目前尚無科學(xué)依據(jù)可證實(shí)這些外來的線粒體基因在“三親嬰兒”的成長(zhǎng)過程中會(huì)產(chǎn)生何種影響，是否會(huì)導(dǎo)致其生理功能或其他性狀與常人相異等情況。
當(dāng)然，“三親育子”技術(shù)可能帶來的潛在生物風(fēng)險(xiǎn)還遠(yuǎn)不止于此，例如，目的基因的引入是否可能關(guān)閉靶細(xì)胞內(nèi)正�；虻谋磉_(dá)或激活細(xì)胞內(nèi)的原癌基因?是否可能使腫瘤抑制基因失活或干擾細(xì)胞DNA 修復(fù)系統(tǒng)?由于基因治療的后果具有世代延續(xù)、不可逆轉(zhuǎn)的特性，因此，對(duì)于“三親育子”技術(shù)的運(yùn)用和推廣應(yīng)秉承審慎的態(tài)度，決不能急功近利，匆忙向臨床過渡，以免給后代的生命健康構(gòu)成威脅。
2.2技術(shù)濫用難以遏制
研究運(yùn)用“三親育子”技術(shù)的目的在于幫助有線粒體遺傳病史的家族徹底擺脫疾病的困擾，生育健康后代。但在科研日趨功利化的今天，利益、成就等誘惑可能使部分科研工作者社會(huì)責(zé)任淡化，為追逐豐厚的經(jīng)濟(jì)收益和較高的學(xué)術(shù)地位，不加節(jié)制地濫用該技術(shù)，如通過研制“設(shè)計(jì)嬰兒”或“轉(zhuǎn)基因嬰兒”來謀求個(gè)人利益、吸引社會(huì)關(guān)注，放棄身為科研工作者本應(yīng)堅(jiān)守的倫理底線和應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任等。無論是在新生兒出生前對(duì)其基因構(gòu)成進(jìn)行人為篩選，即“設(shè)計(jì)嬰兒”，還是對(duì)受精卵或胚胎進(jìn)行基因編輯改造，即“轉(zhuǎn)基因嬰兒”，都可以通過“三親育子”技術(shù)得以實(shí)現(xiàn)。若對(duì)相關(guān)技術(shù)的實(shí)施監(jiān)管不當(dāng)，則可能發(fā)生擅自對(duì)胚胎實(shí)施其他基因改造的情況，如干預(yù)新生兒的外貌、性格、智力、性別甚至壽命等，徹底背離該類技術(shù)解除人類病痛的初衷，同時(shí)還存在著手術(shù)成功率低、嬰兒畸形率高等消極后果。
3“三親育子”技術(shù)倫理困境的對(duì)策探析
“三親育子”技術(shù)能否造福人類，這不是技術(shù)本身所能決定的，必須借助倫理道德和法律法規(guī)的力量，通過道德評(píng)價(jià)、價(jià)值判斷以及規(guī)章制度的約束，理性指導(dǎo)科研人員和受試者合理運(yùn)用新技術(shù)。
3.1堅(jiān)守倫理原則，規(guī)避技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
由于目前三親育子技術(shù)尚不成熟，在研究和應(yīng)用中必須堅(jiān)持相關(guān)的倫理原則，規(guī)范研究者行為，引導(dǎo)受試者做出理性的選擇，將相關(guān)技術(shù)可能帶來的負(fù)面效應(yīng)控制在最低范圍內(nèi)。首先，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇基因治療技術(shù)。理論上講，生殖細(xì)胞基因治療可以從源頭上消除遺傳病的'垂直傳遞，使后代免受疾病之苦。然而，由于“三親育子”技術(shù)對(duì)生殖細(xì)胞的細(xì)微修改，有可能通過遺傳被放大，從而對(duì)人類產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，這些影響究竟會(huì)使人類的進(jìn)化走向何方目前尚無法預(yù)知，且一旦發(fā)生不良后果將無法逆轉(zhuǎn)。
有鑒于此，對(duì)“三親育子”技術(shù)的運(yùn)用必須秉承謹(jǐn)慎態(tài)度，遵循最后選擇原則，即只有當(dāng)線粒體疾病運(yùn)用其他治療方法無效或微效且癥狀極為嚴(yán)重時(shí)，在保證技術(shù)安全、取得患者同意的情況下，才能考慮應(yīng)用“三親育子”技術(shù)。其次，由于患者對(duì)基因治療相關(guān)知識(shí)的了解甚少，因此，保證其知情同意也是規(guī)避“三親育子”可能帶來風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要舉措。知情同意原則最初應(yīng)用于人體試驗(yàn)中，隨后延伸到臨床治療方面，近年來逐漸拓展到基因技術(shù)等新興研究領(lǐng)域，用以維護(hù)受試者的尊嚴(yán)和權(quán)利，該原則現(xiàn)已成為衡量基因治療技術(shù)倫理正當(dāng)性的重要標(biāo)準(zhǔn)。
在“三親育子”研究過程中，研究人員在對(duì)技術(shù)充分研究并掌握的情況下，應(yīng)主動(dòng)向受試者提供“三親育子”治療的效益、風(fēng)險(xiǎn)等信息，并對(duì)受試者的相關(guān)詢問給予如實(shí)解答，以便幫助受試者全面了解采用該項(xiàng)技術(shù)的利與弊，為其后期理性分析與合理選擇提供依據(jù)。研究者切不可為追逐名利而貪功冒進(jìn)，隱瞞“三親育子”技術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，欺騙受試者;而受試者在完全知曉試驗(yàn)?zāi)康�、客觀了解技術(shù)利弊后，自主自愿、謹(jǐn)慎理性地決定是否接受治療，并自覺承擔(dān)治療所產(chǎn)生的一切可能的風(fēng)險(xiǎn)。其中應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，試驗(yàn)或治療過程中受試者有權(quán)隨時(shí)終止和要求改變其承諾，研究人員對(duì)其中途要求退出試驗(yàn)等應(yīng)表示尊重并予以準(zhǔn)許。
履行知情同意必須遵循特定程序，醫(yī)療、科研機(jī)構(gòu)與受試者及其家屬應(yīng)簽訂書面協(xié)議作為憑證，以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究人員行為、維護(hù)受試者權(quán)益，若一旦因科研人員或機(jī)構(gòu)過錯(cuò)給受試者造成傷害，相關(guān)人員則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的道德甚至法律責(zé)任。
3.2構(gòu)建法律法規(guī)，防止技術(shù)濫用
盡管“三親育子”技術(shù)研究費(fèi)用高、技術(shù)難度大，目前絕大多數(shù)國(guó)家均未準(zhǔn)予進(jìn)行臨床試驗(yàn)，然而，隨著基因工程的快速發(fā)展和技術(shù)瓶頸的逐步突破，生殖細(xì)胞基因治療等高新醫(yī)學(xué)技術(shù)運(yùn)用之日不會(huì)遙遠(yuǎn)。由于“三親育子”基因治療技術(shù)含量高，治療費(fèi)用昂貴，能給相關(guān)機(jī)構(gòu)帶來豐厚的經(jīng)濟(jì)收益，因此，如果缺乏相應(yīng)的法律規(guī)范，一些不具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)可能為了斂財(cái)冒然開展“三親育子”技術(shù)的研究工作，而若一旦試驗(yàn)失敗，培植出畸形、患病的嬰兒，則會(huì)給受試者和嬰兒本人帶來巨大的痛苦，同時(shí)也浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源。因此，應(yīng)未雨綢繆，用倫理道德和法律法規(guī)來加以規(guī)范，建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入和審查制度，以保證研究過程的合法有序，避免給人類社會(huì)帶來不良影響。
3.3建立保密制度，保護(hù)受試者權(quán)益
自1967年尼恩伯格(Nirenberg)提出將遺傳工程運(yùn)用于人類基因治療的設(shè)想以來，直至1990年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院重組DNA 委員會(huì)才首次批準(zhǔn)了2項(xiàng)人類基因治療的臨床方案。但近些年人類基因治療的發(fā)展卻非常迅速，截至2005年7月，全世界獲準(zhǔn)的基因治療臨床試驗(yàn)方案已達(dá)1076項(xiàng)。
經(jīng)過近40年的發(fā)展，有關(guān)基因治療的研究也已取得了較大的進(jìn)展。尤其是隨著人類基因組計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)，已揭示出人類生命的奧秘在于生物個(gè)體的DNA核苷酸序列，人類的每一個(gè)體分享著99.9%的相同基因組成，個(gè)體間的生物遺傳差異記錄在剩下0.1%的DNA 里，但就是這0.1%的與眾不同的遺傳信息構(gòu)成了個(gè)人的基因隱私，這些遺傳信息是個(gè)人的“身份證明”，而非一般的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，因此，必須予以保護(hù)，在未征得當(dāng)事人同意的情況下，不得將其遺傳信息，尤其是基因缺陷信息泄露出去。目前基因治療相關(guān)知識(shí)普及力度不足，普通民眾對(duì)其知之甚少，對(duì)多數(shù)人而言基因治療尚屬一個(gè)陌生而神秘的領(lǐng)域，有的民眾甚至將接受基因治療的患者視為“另類”，存在偏見和歧視。
因此，在開展“三親育子”試驗(yàn)過程中對(duì)受試者隱私應(yīng)給予保護(hù)，并在人體試驗(yàn)及“三親嬰兒”追蹤監(jiān)測(cè)過程中妥善保管受試者及其家屬、后代的個(gè)人信息，防止因遺傳信息的泄露而導(dǎo)致基因歧視的發(fā)生，保證患者及“三親嬰兒”平等的人格權(quán)受到尊重。
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