多學(xué)科協(xié)作模式在醫(yī)院不良事件上報(bào)管理中的應(yīng)用論文
摘要：目的，探索利用多學(xué)科協(xié)作模式管理醫(yī)院不良事件的上報(bào)工作，提高醫(yī)護(hù)人員不良事件上報(bào)意識(shí)，保障醫(yī)療安全。方法，成立多學(xué)科協(xié)作小組，通過召開小組會(huì)議，明確主要問題，制訂措施，多部門協(xié)作實(shí)施。結(jié)果，通過多學(xué)科協(xié)作模式管理不良事件上報(bào)工作，某三甲醫(yī)院不良事件上報(bào)例數(shù)不斷上升，不良事件上報(bào)類別更加合理化。結(jié)論，多學(xué)科協(xié)作模式通過多個(gè)職能部門和臨床科室的協(xié)作，加強(qiáng)了醫(yī)院不良事件上報(bào)管理工作的水平，提高了醫(yī)護(hù)人員不良事件上報(bào)意識(shí)，保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。
關(guān)鍵詞： 多學(xué)科協(xié)作模式 不良事件上報(bào)管理 不良事件上報(bào)例數(shù)
中圖分類號(hào)：R 197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Application of Multidisciplinary Cooperation Model in Reporting Management of Adverse Events in Hospitals
Gao Xiuxiu ，Wang Fuzhen ，Zhang Peigang
�。� Fenyang Hospital Affi liated to Shanxi Medical University ， Fenyang City 032200， Shanxi， China ）
Abstract：Purpose： To explore the use of multi-disciplinary cooperation mode to manage the reporting of adverse events in hospitals， improve the awareness of reporting adverse events among medical personnel， and ensure the safety of medical treatment. Method： Establishment of multidisciplinary collaboration teams to identify key issues，develop measures and implement them in a multisectoral and collaborative manner through the convening of panel meetings. Result： Through the management of adverse events in multi-disciplinary cooperation mode， the number of reporting adverse events in a third class hospital is increasing， and the categories of reporting adverse events are more reasonable. Conclusion： By the cooperation of many departments and clinical departments， the mode of multidisciplinary cooperation strengthens the management level of adverse events in hospitals， enhances the awareness of reporting adverse events among medical staf f， and ensures the quality and safety of medical treatment.
Key words：Multidisciplinary collaboration model Adverse event reporting management Number of adverse event reporting cases
患者安全是從事一切醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，在一系列可能引發(fā)患者安全的問題中，不良事件的發(fā)生具有十分重要的影響力，因此，不良事件管理成為醫(yī)院質(zhì)量管理與控制的重要內(nèi)容之一[1]。山西省某三甲醫(yī)院為進(jìn)一步提高全院不良事件管理水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，從2016年起，通過積極引進(jìn)創(chuàng)新的現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，將多學(xué)科協(xié)作模式運(yùn)用在醫(yī)院不良事件管理工作中。一年來取得明顯效果，醫(yī)務(wù)人員不良事件上報(bào)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，不良事件管理水平不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量與患者安全得到了更進(jìn)一步的保障，現(xiàn)將該三甲醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作模式在醫(yī)院不良事件管理中的運(yùn)用具體表述如下：
1 定義
1.1 多學(xué)科協(xié)作模式的內(nèi)涵
MDT（multi-disciplinary team）即多學(xué)科協(xié)作，目的是使傳統(tǒng)的個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作模式、決策模式，由此推動(dòng)全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略與合理化醫(yī)療資源整合配置，最終以質(zhì)量控制系統(tǒng)來不斷提高亞專業(yè)水平和進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科交叉發(fā)展[2]。
1.2 醫(yī)療不良事件
醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
2 醫(yī)院不良事件管理現(xiàn)狀分析
2.1上報(bào)流程不暢，未統(tǒng)一歸口管理
該院在2016年以前，不良事件歸各個(gè)相應(yīng)職能部門管理，例如：醫(yī)療不良事件—醫(yī)務(wù)科，護(hù)理不良事件—護(hù)理部，院感不良事件—院感科，藥物不良反應(yīng)—藥學(xué)部。此外，設(shè)備不良事件和輸血不良事件未指定專門部門進(jìn)行管理。對2015年全院不良事件上報(bào)例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示僅有護(hù)理部進(jìn)行了不良事件上報(bào)例數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析工作，2015年全院護(hù)理不良事件共上報(bào)164件，其他職能部門未指定專人對不良事件進(jìn)行管理，且將科室極少數(shù)的不良事件上報(bào)表僅放在資料盒中，未對全院不良事件例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，也未對其發(fā)生原因進(jìn)行分析并提出措施整改，不良事件管理工作整體效果不太理想。
2.2 醫(yī)務(wù)人員上報(bào)意識(shí)欠缺，不能及時(shí)識(shí)別不良事件
2016年前，該院醫(yī)務(wù)人員對不良事件上報(bào)積極性不高，有的.醫(yī)務(wù)人員由于缺乏對不良事件上報(bào)意義的正確認(rèn)識(shí)，加上害怕上報(bào)后遭受懲罰，給個(gè)人及科室?guī)聿焕绊�，因此，對不良事件上�?bào)有一定的抵觸情緒。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員由于對不良事件相關(guān)知識(shí)掌握的太少，在日常工作中不能及時(shí)識(shí)別不良事件。
2.3 完善和優(yōu)化醫(yī)院患者安全管理方案或制度規(guī)范
該院在2016年之前，未對不良事件的發(fā)生原因、影響因素、整改措施以及整改結(jié)果進(jìn)行鏈條式的分析與追蹤，未能充分利用不良事件安全信息對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全警示教育，營造醫(yī)院安全文化氛圍，持續(xù)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)。
3 多學(xué)科協(xié)作模式在醫(yī)院不良事件上報(bào)管理中應(yīng)用的實(shí)踐
醫(yī)院不良事件管理涉及醫(yī)療、護(hù)理、感染、藥學(xué)、設(shè)備、輸血、臨床等多個(gè)部門及科室，因此，只有實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作，相互配合，對不良事件進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，才能不斷提高醫(yī)院不良事件管理水平，確�；颊甙踩玔2]。
3.1成立多學(xué)科協(xié)作小組
MDT團(tuán)隊(duì)命名是順利、有效開展多學(xué)科協(xié)作管理不良事件上報(bào)的開端[3]。圍繞多學(xué)科協(xié)作模式在醫(yī)院不良事件上報(bào)管理中的應(yīng)用，經(jīng)多學(xué)科協(xié)作小組會(huì)議討論決定，此次多學(xué)科協(xié)作小組命名為“不良事件上報(bào)管理多學(xué)科協(xié)作小組”。院長作為醫(yī)院質(zhì)量安全的第一責(zé)任人，因此，院長成為多學(xué)科協(xié)作小組的組長。根據(jù)不良事件上報(bào)管理的工作內(nèi)容，確定需參與的部門及科室，指定相關(guān)職能部門及臨床科室負(fù)責(zé)人組成固定的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，針對全院不良事件上報(bào)管理中遇到的問題，定期召開多學(xué)科協(xié)作小組會(huì)議，通過小組成員的討論、商議，提出有效的解決方案。“不良事件上報(bào)管理多學(xué)科協(xié)作小組”按職能分為牽頭部門、督導(dǎo)部門、執(zhí)行部門。參與的職能部門包括質(zhì)考辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥學(xué)部、設(shè)備科、中心血庫等，臨床科室包括全院所有臨床診療科室及醫(yī)技輔助科室[4]，其中質(zhì)考辦作為牽頭科室，負(fù)責(zé)全院層面的不良事件上報(bào)管理，其他職能部門作為督導(dǎo)部門，負(fù)責(zé)相應(yīng)類別的不良事件上報(bào)管理，臨床科室作為執(zhí)行部門，負(fù)責(zé)本科室的不良事件上報(bào)管理工作。
3.2 針對不良事件上報(bào)中出現(xiàn)的問題，制定具體實(shí)施措施
根據(jù)2012年在醫(yī)院三甲評(píng)審過程中，醫(yī)院評(píng)審專家針對該院不良事件管理工作提出的問題，結(jié)合實(shí)際，召開多學(xué)科協(xié)作小組會(huì)議，對全院不良事件管理工作中出現(xiàn)的各類問題進(jìn)行全面梳理，并利用魚骨圖法找出主要影響因素，提出有效解決措施，利用甘特圖，制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。
3.2.1建立醫(yī)院不良事件管理制度，實(shí)施激勵(lì)機(jī)制
針對醫(yī)院以前的不良事件報(bào)告制度和規(guī)范，該院于2015年底由質(zhì)考辦起草，多學(xué)科協(xié)作小組會(huì)議討論，重新修訂了全院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度，對醫(yī)療安全（不良）事件的定義、分類、分級(jí)、報(bào)告原則、上報(bào)渠道與處理、激勵(lì)機(jī)制等進(jìn)行了規(guī)范，其中明確規(guī)定凡積極主動(dòng)上報(bào)不良事件者，給予20元/件的獎(jiǎng)勵(lì)，對該報(bào)未報(bào)或故意隱瞞者，一經(jīng)上級(jí)部門發(fā)現(xiàn)，將通報(bào)批評(píng)，并對當(dāng)月績效獎(jiǎng)進(jìn)行相應(yīng)的扣除。通過物質(zhì)激勵(lì)的手段，提高醫(yī)護(hù)人員不良事件上報(bào)的積極性，并對不規(guī)范行為做出懲罰，有效約束相應(yīng)人員。
3.2.2完善不良事件上報(bào)流程，統(tǒng)一歸口管理
針對該院不良事件上報(bào)流程不明確，管理相對混亂的問題。自2016年1月1日起，質(zhì)考辦作為全院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的統(tǒng)一管理部門。各職能部門負(fù)責(zé)各類別不良事件報(bào)告工作（醫(yī)療不良事件——醫(yī)務(wù)科，護(hù)理不良事件——護(hù)理部，院感不良事件——院感科，藥學(xué)不良反應(yīng)——藥學(xué)部，設(shè)備不良事件——設(shè)備科，輸血不良事件——中心血庫），各職能部門指定專人對不良事件上報(bào)進(jìn)行匯總、分析、反饋，并按季度將不良事件匯總、分析結(jié)果上交質(zhì)考辦。臨床科室科主任作為科室質(zhì)量的第一負(fù)責(zé)人，科主任及護(hù)士長需認(rèn)真負(fù)責(zé)科室的不良事件上報(bào)管理工作，針對科室發(fā)生的不良事件，及時(shí)督促相關(guān)人員進(jìn)行上報(bào)并協(xié)助分析、處理。
3.2.3加強(qiáng)培訓(xùn)，營造醫(yī)院安全文化氛圍
針對醫(yī)護(hù)人員不良事件上報(bào)意識(shí)欠缺，對不良事件分級(jí)、分類、上報(bào)流程等相關(guān)知識(shí)的匱乏，由質(zhì)考辦組織，通過采取多種方式、多種途徑對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不良事件問題的培訓(xùn)。各職能部門按類別對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展針對性的不良事件培訓(xùn)，以增加醫(yī)護(hù)人員的不良事件知識(shí)，提高不良事件上報(bào)意識(shí)，進(jìn)而確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。
3.3對措施執(zhí)行情況進(jìn)行檢查與跟蹤
多學(xué)科協(xié)作小組中的各職能部門對全院不良事件進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，通過對不良事件上報(bào)例數(shù)進(jìn)行同比、環(huán)比的比較，充分掌握全院不良事件上報(bào)的基本情況。對上報(bào)的不良事件進(jìn)行及時(shí)的后續(xù)追蹤處理，深入科室，協(xié)助相關(guān)人員分析不良事件發(fā)生的原因，提出有效的整改措施，并督導(dǎo)其及時(shí)整改。質(zhì)考辦負(fù)責(zé)對全院不良事件上報(bào)工作進(jìn)行考核，針對特殊不良事件，積極組織多學(xué)科小組召開相關(guān)會(huì)議，及時(shí)分析、整改，對典型案例在全院進(jìn)行安全警示性教育，使得醫(yī)護(hù)人員吸取相關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免此類不良事件的再次發(fā)生。
3.4效果評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)
質(zhì)考辦牽頭，每季度定期召開不良事件管理多學(xué)科協(xié)作小組會(huì)議，各職能部門匯報(bào)相應(yīng)類別不良事件上報(bào)情況，并明確工作中存在的問題以供多學(xué)科協(xié)作小組討論，并進(jìn)行分析，提出解決方案，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)考辦作為全院統(tǒng)一的不良事件管理部門，針對全院不良事件管理情況進(jìn)行匯報(bào)、分析。多學(xué)科小組組長對MDT團(tuán)隊(duì)的工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，針對還有待改善的問題以及新問題，提出建議，做好下一步工作安排。
4 結(jié)果
4.1不良事件上報(bào)例數(shù)
對運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作模式對不良事件上報(bào)工作進(jìn)行管理以來的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示2016年全院不良事件上報(bào)例數(shù)為580件，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求（根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求A標(biāo)：全院每年每百張床上報(bào)≥20件，本院開放床位890張，年報(bào)告數(shù)量應(yīng)≥180件）。
4.2不良事件上報(bào)類別結(jié)構(gòu)
2016年全院不良事件上報(bào)類別情況為：醫(yī)療9.66%，護(hù)理39.48%，藥學(xué)41.55%，院感3.1%，輸血3.62%，設(shè)備1.9%。這一年來，醫(yī)療、院感、設(shè)備、輸血等類別的不良事件均有人上報(bào)，這一方面說明醫(yī)護(hù)人員上報(bào)意識(shí)的增強(qiáng)，另外也說明個(gè)人不良事件的相關(guān)知識(shí)在不斷豐富。但同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)藥學(xué)和護(hù)理不良事件仍占大部分，醫(yī)療、設(shè)備、輸血等類別的不良事件上報(bào)工作還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
4.3不良事件上報(bào)科室分布
2016年不良事件發(fā)生科室例數(shù)基本分布情況為外科277件，內(nèi)科479件，醫(yī)技及無病區(qū)科室60件。這一定程度上說明內(nèi)科科室不良事件上報(bào)意識(shí)較強(qiáng)，外科和醫(yī)技科室應(yīng)進(jìn)一步提高醫(yī)療安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，排除危險(xiǎn)因素。
5 討論
5.1采用多學(xué)科協(xié)作管理模式，全院不良事件上報(bào)管理效果顯著
多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）已成為國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要模式[5]，國際上頂尖的醫(yī)院如劍橋醫(yī)院、麻省總院、梅奧診所以及安德森腫瘤中心醫(yī)院均是MDT實(shí)踐的先驅(qū)[6]�，F(xiàn)該模式已廣泛地應(yīng)用于患者的治療、護(hù)理以及臨床教學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域[7]，但鮮有運(yùn)用到不良事件管理方面的報(bào)道。多學(xué)科協(xié)作管理模式運(yùn)行的關(guān)鍵是進(jìn)行多部門的協(xié)作，通過小組開會(huì)，找出關(guān)鍵問題，分析主要影響因素，提出整改措施，并進(jìn)行實(shí)施，同時(shí)對實(shí)施結(jié)果進(jìn)行及時(shí)反饋與追蹤，以實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。山西省某三甲醫(yī)院經(jīng)過一年的實(shí)踐，明顯提高了醫(yī)院不良事件的上報(bào)例數(shù)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員不良事件上報(bào)意識(shí)，保障了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。
5.2關(guān)于多學(xué)科協(xié)作管理模式的思考
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院各學(xué)科部門更加細(xì)化。多學(xué)科協(xié)作模式不但打破了部門之間的界限，而且避免了部門之間職能的沖突，還有效解決了單個(gè)部門無法處理的系統(tǒng)性問題，加強(qiáng)了部門之間的團(tuán)隊(duì)合作，完善了醫(yī)院管理流程[8]。利用多學(xué)科協(xié)作模式最大限度地發(fā)揮各部門專業(yè)管理優(yōu)勢，加強(qiáng)相互學(xué)習(xí)以及私有信息、專業(yè)知識(shí)的共享，提高組織創(chuàng)新力及競爭力，為醫(yī)院其他工作的有效開展打下了良好基礎(chǔ)[4]�，F(xiàn)階段，多學(xué)科協(xié)作模式在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的應(yīng)用仍處于探索階段，在全國范圍內(nèi)推廣的條件尚不成熟[9]。另外，國內(nèi)各醫(yī)院在應(yīng)用MDT協(xié)作管理模式時(shí)，未建立針對MDT團(tuán)隊(duì)業(yè)績的評(píng)價(jià)體系，這尚需醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層去思考、解決，通過績效考核，可不斷提高M(jìn)DT團(tuán)隊(duì)的工作效率和工作質(zhì)量，不斷增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力，提升團(tuán)隊(duì)整體管理水平[4]。
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