醫(yī)院成本控制管理論文
摘要：by醫(yī)院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代化專科民營(yíng)醫(yī)院。成立于2000年，目前員工逾300人。醫(yī)院高層為了提升醫(yī)院整體管理水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，設(shè)立成本目標(biāo)，加強(qiáng)成本控制。文章以by醫(yī)院為例，對(duì)醫(yī)院成本控制進(jìn)行探討。
關(guān)鍵詞：成本控制；成本目標(biāo)
by醫(yī)院是一家民營(yíng)的�？漆t(yī)院，為了加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制管理，醫(yī)院下屬的科室按成本中心來(lái)核算，成本歸口按科室來(lái)管理。
隨著醫(yī)院為擴(kuò)大收入而產(chǎn)生的營(yíng)運(yùn)成本不斷增加，片面追求營(yíng)業(yè)收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經(jīng)不能滿足需要。為了更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，by醫(yī)院借鑒企業(yè)管理的醫(yī)院全成本核算新模式，力圖尋覓成本降低和成本控制的最佳結(jié)合點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利潤(rùn)最大化。
醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理觸及到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)制定，經(jīng)營(yíng)形式的風(fēng)格和特色，經(jīng)營(yíng)管理制度的規(guī)范執(zhí)行等。具體表現(xiàn)為主營(yíng)醫(yī)療預(yù)防保健業(yè)務(wù)及重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目的戰(zhàn)略性確立、把握病患群體選擇醫(yī)療服務(wù)提供方的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療環(huán)境）、重大業(yè)務(wù)拓展及貴重醫(yī)療儀器設(shè)備購(gòu)置前的市場(chǎng)調(diào)查及可行性論證、醫(yī)療技術(shù)人員的梯隊(duì)建設(shè)與人力資源合理配置的密切融合、靈活機(jī)動(dòng)的人事制度與充滿激勵(lì)機(jī)制的分配制度間的相互促進(jìn)、注重醫(yī)院品牌形象建設(shè)及市場(chǎng)宣傳效應(yīng)等無(wú)形資產(chǎn)的積累、強(qiáng)烈的成本意識(shí)和有效的成本控制及嚴(yán)格規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度等內(nèi)容。本文著重論證成本控制在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重大作用。
一、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的內(nèi)容和意義
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1、控制費(fèi)用。這要從物資材料的計(jì)劃、采購(gòu)等方面開(kāi)始，嚴(yán)格控制費(fèi)用開(kāi)支，嚴(yán)格健全審批手續(xù)，嚴(yán)格堅(jiān)持開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)。
2、控制消耗。這要從采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、保管、領(lǐng)取、回收、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，嚴(yán)格控制消耗定額，提高利用率。
3、控制經(jīng)營(yíng)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)就是控制診療護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，要抓住中心環(huán)節(jié)，是促進(jìn)提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要措施。
（二）成本目標(biāo)控制對(duì)于醫(yī)院管理的意義
1、成本目標(biāo)管理的重要手段。離開(kāi)了成本目標(biāo)控制，就無(wú)法完成成本目標(biāo)管理的全過(guò)程。
2、有助于降低醫(yī)療成本開(kāi)支。只有通過(guò)成本目標(biāo)控制，才能將醫(yī)療成本開(kāi)支降低并保持在合理的經(jīng)濟(jì)的水平，達(dá)到減輕病人負(fù)擔(dān)的目的。
3、是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的重要條件。成本目標(biāo)控制可以促進(jìn)全院醫(yī)務(wù)人自覺(jué)地為實(shí)現(xiàn)降低成本而主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，可以促進(jìn)各科室實(shí)現(xiàn)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的責(zé)任心得到落實(shí)和加強(qiáng)。
二、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的基本原則
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就是全院的成本目標(biāo)控制必須依靠各部門(mén)、各科室的控制，要將全院的控制計(jì)劃要求分解到每個(gè)科室、每個(gè)部門(mén)，各盡其責(zé)。例如業(yè)務(wù)科室主要對(duì)控制物資材料消耗負(fù)責(zé)，物資部門(mén)必須對(duì)合理采購(gòu)、減少過(guò)期失效變質(zhì)等儲(chǔ)存過(guò)程中的浪費(fèi)負(fù)責(zé)，財(cái)會(huì)部門(mén)必須對(duì)資金使用和資產(chǎn)購(gòu)置把關(guān)負(fù)責(zé)。
（二）分級(jí)控制原則
所謂分級(jí)就是要將醫(yī)院成本目標(biāo)控制體系分解為對(duì)院部、科室、小組甚至個(gè)人，提出要求，定期檢查落實(shí)，才能保證計(jì)劃定額的實(shí)現(xiàn)。
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要將成本目標(biāo)控制變成醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員的自覺(jué)行動(dòng)，而不是少數(shù)人的孤獨(dú)行為。
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不能將成本目標(biāo)控制單純理解為純經(jīng)濟(jì)行為，而必須將它與業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)院文化、組織管理、科技教育等各項(xiàng)工作融合起來(lái)，將經(jīng)濟(jì)措施與技術(shù)措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結(jié)合起來(lái)，才能事半功倍。
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就是在成本目標(biāo)控制中要有標(biāo)準(zhǔn)、有要求、有重點(diǎn)、有成效，要注意一般和特殊、常規(guī)和例外等情況的`區(qū)別，尤其要觀察和重視個(gè)別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時(shí)解決，決不能待問(wèn)題發(fā)展到涉及面較大時(shí)才解決。
三、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的基本程序
成本目標(biāo)控制的程序比較明確，主要是采用兩個(gè)步驟：一是制定控制標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)就無(wú)法達(dá)到有效控制，特別對(duì)于各種費(fèi)用開(kāi)支、物資消耗必須制定定額標(biāo)準(zhǔn)；二是控制監(jiān)督，要注意各種信息反饋，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，在控制監(jiān)督過(guò)程中對(duì)事先、事中、事后三個(gè)環(huán)節(jié)都要重視并認(rèn)真對(duì)待。
四、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的方法
醫(yī)院進(jìn)行成本目標(biāo)控制時(shí)一定要注意做到將成本目標(biāo)控制與技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來(lái)，只有明確責(zé)、權(quán)、利，才能取得效益和效率；要堅(jiān)持嚴(yán)格管理、嚴(yán)格核算、嚴(yán)格考核、嚴(yán)格評(píng)分；要充分發(fā)揮醫(yī)院信息的傳遞、溝通、調(diào)整功能。
成本控制主要是指對(duì)各統(tǒng)計(jì)科室的成本和費(fèi)用的控制。即運(yùn)用一定的方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中構(gòu)成的一切耗費(fèi)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的計(jì)算、限制和監(jiān)督，將各項(xiàng)實(shí)際耗費(fèi)限制在預(yù)先確定的預(yù)算、計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，并通過(guò)分析造成脫離實(shí)際計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)的原因，積極采取對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)全面降低成本目標(biāo)的一種會(huì)計(jì)管理行為或工作。成本控制的前提是標(biāo)準(zhǔn)的確立，通過(guò)醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)實(shí)現(xiàn)。核心是成本差異的分析。事實(shí)證明，成本控制對(duì)現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的作用最突出，因此它也必將在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)揮重要作用。
成本控制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)代成本管理的內(nèi)容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對(duì)降低成本支出。通過(guò)幾年來(lái)在實(shí)際工作中的探索和體會(huì)，by醫(yī)院在成本控制上取得顯著成效，主要做法歸納有以下幾點(diǎn)：
（一）減員增效合理控制人力成本
1、我院建立起因事設(shè)崗、以崗定員、逐級(jí)聘用、優(yōu)化組合、競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度，推行全員聘用制，實(shí)行減員增效。
2、壓縮合并職能科室。
（二）多勞多得充分引入激勵(lì)機(jī)制
by醫(yī)院規(guī)范《目標(biāo)管理責(zé)任制合約》，在兼顧醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核的情況下，嚴(yán)格按照個(gè)人工作量的考核進(jìn)行浮動(dòng)工資的分配，逐年擴(kuò)大超產(chǎn)獎(jiǎng)提成比例。科室超產(chǎn)結(jié)余=科室總收入-科室總支出，將職工的個(gè)人收入直接與科室超產(chǎn)結(jié)余掛鉤，進(jìn)而與科室成本直接掛鉤。
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醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的收支管理，要提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，就必須加大對(duì)醫(yī)療收支的監(jiān)管力度，將所有開(kāi)支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、儀器設(shè)備折舊、工資、福利獎(jiǎng)金、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、夜班費(fèi)、水電費(fèi)、洗衣費(fèi)、維修費(fèi)、消毒費(fèi)、清潔費(fèi)、一次性用品、其它材料費(fèi)和部分病人欠費(fèi)等。將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤，牢固樹(shù)立成本意識(shí)，講求投入與產(chǎn)出，節(jié)約成本。
（四）調(diào)查論證保證醫(yī)療資源利用最大化
對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、新技術(shù)和新項(xiàng)目開(kāi)展人才引進(jìn)等重大投入，必須由有關(guān)科室寫(xiě)出可行性報(bào)告，經(jīng)有關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議、院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議等集體研究討論后再付諸實(shí)施。對(duì)病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的購(gòu)置控制，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。
�。ㄎ澹┖笄谏鐣�(huì)化建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)
將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會(huì)，社會(huì)服務(wù)醫(yī)院后勤，醫(yī)院與物業(yè)服務(wù)公司簽訂合約，物業(yè)服務(wù)公司提供后勤保障，醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)這些后勤工作的完成情況進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)量控制。水電、車(chē)輛維修費(fèi)用則采取院內(nèi)定額承包的方式，后勤社會(huì)化改革明顯減輕了后勤壓力，有效制約了后勤物資使用中的鋪張浪費(fèi)。
�。┱袠�(biāo)采購(gòu)實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應(yīng)
推行招標(biāo)采購(gòu)制度是醫(yī)院遵循市場(chǎng)運(yùn)作規(guī)律，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證采購(gòu)物資質(zhì)量和節(jié)約采購(gòu)成本的有效舉措。四年來(lái)by醫(yī)院通過(guò)在招標(biāo)采購(gòu)實(shí)踐中的不斷總結(jié)和積累，探索出一套可操作性強(qiáng)的招標(biāo)采購(gòu)程序。
1、明確招標(biāo)采購(gòu)的宗旨和原則即在醫(yī)院后勤物資供給環(huán)節(jié)上引入市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，在物資質(zhì)量和采購(gòu)價(jià)格上由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)控，提高物資采購(gòu)工作效率，降低采購(gòu)成本。堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，以維護(hù)醫(yī)院利益為基點(diǎn)，保障醫(yī)院物資正常供給為中心，按章辦事，規(guī)范操作。
2、確定招標(biāo)范圍目前by醫(yī)院已相繼將藥品、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料、檢驗(yàn)試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品等各種物資納入了公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)范圍，隨著招標(biāo)采購(gòu)工作的深入推進(jìn)，招標(biāo)的廣度和深度還將不斷拓展。
3、嚴(yán)格招標(biāo)采購(gòu)操作程序參加投標(biāo)的公司購(gòu)買(mǎi)標(biāo)書(shū)，理解標(biāo)書(shū)中的招標(biāo)事項(xiàng)和招標(biāo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容；各公司填寫(xiě)報(bào)價(jià)，并由醫(yī)院將標(biāo)書(shū)進(jìn)行匯總；召開(kāi)招標(biāo)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行開(kāi)標(biāo)、唱標(biāo)；對(duì)唱標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，公布評(píng)標(biāo)結(jié)果；宣布各中標(biāo)公司及中標(biāo)價(jià)格，簽訂供貨合同。
4、招標(biāo)采購(gòu)中注意事項(xiàng)招標(biāo)前進(jìn)行粗略的市場(chǎng)調(diào)查，擬定各招標(biāo)物資的底價(jià)，防范投標(biāo)方可能存在的串標(biāo)行為；通過(guò)電視臺(tái)、報(bào)刊雜志及互聯(lián)網(wǎng)站廣泛發(fā)布招標(biāo)信息，吸引更多的公司參與投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)；嚴(yán)格審定各投標(biāo)公司的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)證件（營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件、經(jīng)營(yíng)許可證及復(fù)印件、稅務(wù)登記證及復(fù)印件、法人委托書(shū)等）和投標(biāo)資格；結(jié)合實(shí)際情況，可以采取市、區(qū)統(tǒng)一招標(biāo)、醫(yī)院自行招標(biāo)或跟標(biāo)等不同方式；參加投標(biāo)的公司交納保證金，招標(biāo)會(huì)結(jié)束后，未中標(biāo)公司給予退還，中標(biāo)公司則作為合同履行保證金暫由醫(yī)院保存，合同期內(nèi)無(wú)違約行為，再返還投標(biāo)方。
5、幾年來(lái)的成效顯著降低了物資采購(gòu)成本，提高了采購(gòu)工作透明度。通過(guò)招標(biāo)，醫(yī)院藥品零售價(jià)格平均下降41.5%，檢驗(yàn)試劑平均下降26%，醫(yī)療器械下降17.42%，每年節(jié)約醫(yī)院采購(gòu)成本上百萬(wàn)元。
五、科室成本控制
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由于醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來(lái)作為基本成本核算單位進(jìn)行成本控制，建立單病種的標(biāo)準(zhǔn)成本，進(jìn)而建立以各病種為基礎(chǔ)的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫(yī)療器械的使用、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)以及水、電、氣等管理費(fèi)用。由于是專科醫(yī)院，科室的業(yè)務(wù)提成=（科室收入-成本）×2.5%。
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如果說(shuō)臨床科室是成本利潤(rùn)中心，那么藥劑科只是成本中心。藥劑科室作為一個(gè)完整的組織體系和大量資金占用和支出單位，它的管理是相對(duì)完整和獨(dú)立的。這里的成本控制主要分藥品的出入庫(kù)成本控制和各調(diào)劑中心成本控制。藥品入庫(kù)時(shí)，由倉(cāng)庫(kù)管理人員將每個(gè)藥品的名稱、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量、產(chǎn)地、批號(hào)等逐一輸入，同時(shí)按照價(jià)格的波動(dòng)隨時(shí)進(jìn)行維護(hù)。通過(guò)對(duì)一段時(shí)期庫(kù)存數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)，可以計(jì)算出每種藥品的最大用量、最短周轉(zhuǎn)期和最佳庫(kù)存量，這樣能在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，減少資金的占用和庫(kù)存的積壓，使整個(gè)存貨成本趨于科學(xué) 、合理。另一方面，利用計(jì)算機(jī)能全面反映各種藥品的實(shí)際情況，杜絕逾期藥品的產(chǎn)生，減少浪費(fèi)。藥品出庫(kù)時(shí)，倉(cāng)庫(kù)保管員將各調(diào)劑中心請(qǐng)領(lǐng)的藥品數(shù)量、批次等輸入微機(jī)后，傳送到各調(diào)劑中心的網(wǎng)絡(luò)微機(jī)上。各藥局之間通過(guò)在網(wǎng)絡(luò)互相查閱、互相調(diào)劑加快藥品的發(fā)放速度，實(shí)現(xiàn)資金的快速回籠。藥劑管理者通過(guò)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析制定標(biāo)準(zhǔn)，層層分解、逐級(jí)落實(shí)，實(shí)現(xiàn)該部門(mén)的成本控制管理。
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