醫(yī)院的成本核算與管理分析論文
［摘要］醫(yī)院，不僅是為人們提供平安生活保障的地方，也是社會醫(yī)療福利和國家健康發(fā)展的重要機(jī)構(gòu)。在新制度下，為能整體、真實(shí)反映出醫(yī)院的成本方面信息，各醫(yī)院應(yīng)竭盡本分做好財務(wù)成本分析以及管理工作，使醫(yī)院在整個市場上保持有利的競爭優(yōu)勢。本文首先從醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀出發(fā)，揭示了成本核算存在的一些問題，然后闡述了新制度下醫(yī)院成本核算的必要性，接著介紹了新制度下成本核算的兩種方法，通過與會計核算接軌來闡述醫(yī)院財務(wù)的成本核算方法，最后提出了對醫(yī)院成本核算管理的對策。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)院財務(wù)制度；成本核算；服務(wù)水平；信息化
0引言
近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活也在發(fā)生變化，對于醫(yī)療水平要求更高。國家對醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，使醫(yī)院的競爭越發(fā)激烈，而且現(xiàn)在的藥品價格下降、醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)高、國家醫(yī)補(bǔ)不足以及社會費(fèi)用的增加，對醫(yī)院的競爭和發(fā)展有很大的影響。2012年1月1日由財政部和衛(wèi)生部發(fā)布的新《醫(yī)院財務(wù)制度》，對目前國家的醫(yī)院財務(wù)與會計管理具有重要意義。因此，對新《醫(yī)院財務(wù)制度》下醫(yī)院的成本核算與管理進(jìn)行研究相當(dāng)有必要。
1醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀
1．1成本核算機(jī)制存在不足
1988年實(shí)施的《醫(yī)院財務(wù)制度》，有些方面與醫(yī)院里實(shí)際發(fā)生的支付費(fèi)用不一致，而且各級醫(yī)院的財政制度也存在差異性，如醫(yī)院醫(yī)療的內(nèi)容差異，診斷流程差異以及各費(fèi)用的核算方式不一樣。成本核算非規(guī)范化、制度欠缺等問題經(jīng)常在醫(yī)院成本核算上出現(xiàn)，一些醫(yī)院計算成本時，工作人員只考慮到部門核算和科室核算，以此作為內(nèi)部獎金的評定依據(jù)，這樣的成本核算沒有意義，導(dǎo)致這些數(shù)據(jù)不能真正體現(xiàn)出醫(yī)院的成本，更無法作為有力的依據(jù)應(yīng)用于成本核算工作中。
1．2成本核算的方法不全面
很多醫(yī)院工作人員核算成本時，運(yùn)用舊制度下的核算方法，只對科室工作績效對科室的收入和支出、工作量進(jìn)行核算，沒有考慮到醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)項(xiàng)目、診次以及床診等方面，再加上數(shù)據(jù)的不對稱和不全面，使得成本核算更加不準(zhǔn)確。
1．3醫(yī)院信息化程度不高
醫(yī)院是一個龐大的系統(tǒng)，涉及的信息量大，操作流程復(fù)雜，必須通過先進(jìn)全面的信息化系統(tǒng)才能完成高效的成本核算和管理。但是隨著新制度的推行，市場上很多信息系統(tǒng)不能完全達(dá)到要求，而且很多醫(yī)院繼續(xù)沿用先前的系統(tǒng)對醫(yī)院財務(wù)模塊管理，而且醫(yī)院的數(shù)據(jù)龐大，信息傳遞不及時，交接手段落后，這些問題嚴(yán)重影響著醫(yī)院的成本核算。
2新制度下成本核算的必要性
2．1有助于提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高競爭優(yōu)勢
新制度的推行有助于形成醫(yī)院對成本進(jìn)行全方位的核算，不只包括科室成本，還有對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、設(shè)施設(shè)備的核算，并制定合理的服務(wù)水平和價格，一定程度上緩解人們看病難的問題。良好的服務(wù)水平會帶來一定的影響力，為醫(yī)院在醫(yī)療市場形成一定的競爭優(yōu)勢。
2．2有助于提高醫(yī)院員工工作質(zhì)量
成本核算也影響著醫(yī)院工作人員的行為。一般來說，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)月度成本核算表上的內(nèi)容，可以看出各方面開支的`流向，從而分析出哪些方面需要做出調(diào)整，更好地為病員提供服務(wù)。另外從核算表上也可以看到各科室部門間的收支，有助于部門間進(jìn)行有效的督促，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，更好地投入工作來提升質(zhì)量。
2．3有助于醫(yī)院資金運(yùn)行
新《醫(yī)院財務(wù)制度》，對醫(yī)院的成本和費(fèi)用進(jìn)行細(xì)分，能更清楚掌握資金流向，有助于各科室各部門日后權(quán)衡使用資金，規(guī)范開支，對整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金運(yùn)行提供了保障，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益。
3新制度下成本核算的方法
原有新制度下的醫(yī)院成本核算方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的要求，新制度下的核算方法不僅要和以前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，還需將相關(guān)科室的參考指標(biāo)進(jìn)行對比，考慮的方面更廣泛，而且這類數(shù)據(jù)更具有層次性、行業(yè)規(guī)范性。醫(yī)院成本核算可借鑒其他企業(yè)的財務(wù)評價分析法，主要分為以下兩種。
3．1平衡記分卡法的應(yīng)用
以醫(yī)院的財務(wù)能力、病員、工作流程、員工表現(xiàn)等方面作為主要指標(biāo)，將醫(yī)院的任務(wù)和最終要做出的決策相結(jié)合，通過不斷努力來完成任務(wù)的核算方法。這種方法不僅考慮到與成本有關(guān)的財務(wù)指數(shù)，還將其與工作人員的業(yè)績表現(xiàn)、對患員的服務(wù)水平以及工作流程等非財力因素結(jié)合起來，不僅能實(shí)現(xiàn)財務(wù)的目標(biāo)，更能促進(jìn)工作人員的動力，提高工作積極性，還對相關(guān)資源進(jìn)行合理的分配。平衡記分卡能夠全面體現(xiàn)出資金的狀態(tài)，也能呈現(xiàn)出數(shù)據(jù)的動態(tài)，對醫(yī)院成本核算更全面和客觀。
3．2雷達(dá)圖分析法的應(yīng)用
這種方法也可稱為判斷財務(wù)狀況圖，能直觀體現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)指標(biāo)，可從醫(yī)院的資金和負(fù)債能力、生存和發(fā)展以及社會效益等方面反映出醫(yī)院的經(jīng)營狀況。主要指標(biāo)有資產(chǎn)負(fù)債率、凈資產(chǎn)增產(chǎn)率和收益率、應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率、急診次數(shù)以及門診人次收費(fèi)水平等，數(shù)據(jù)的最值和變化趨勢以及不同數(shù)據(jù)間的作用等特征都能從這種方法中體現(xiàn)出來。通過這種方法的應(yīng)用，可以觀察出醫(yī)院成本在實(shí)際運(yùn)行中與要達(dá)到的目標(biāo)間存在的差距，并及時做出調(diào)整。
4新制度下成本管理對策
4．1樹立正確的成本核算意識
目前醫(yī)療市場上競爭相當(dāng)激烈，為了能在市場上有突出的競爭優(yōu)勢，很多醫(yī)院會采取不正當(dāng)?shù)氖侄�，比如說減少開支，降低成本，降低服務(wù)水平來服務(wù)于患者，然而這些都會對醫(yī)院產(chǎn)生負(fù)面影響。對于醫(yī)院的高層管理者，需要從自身出發(fā)，建立起正確的成本觀念，樹立起全面的意識，并制定出對應(yīng)的規(guī)章制度，以身作則來教導(dǎo)醫(yī)院的工作人員。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該遵循規(guī)則，采取一定的措施來培養(yǎng)自己的成本觀念，并在工作過程中規(guī)范自己、督促他人。
4．2加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)平臺的建設(shè)，建立醫(yī)院信息化系統(tǒng)
目前各大行業(yè)企業(yè)都離不開互聯(lián)網(wǎng)的支持，對醫(yī)院來說也是同理。醫(yī)院是一個龐大的系統(tǒng)，需要市場上技術(shù)人員研發(fā)出有效先進(jìn)的信息化系統(tǒng)來滿足需求。醫(yī)院可利用先進(jìn)的技術(shù)，將會計核算系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、財務(wù)信息系統(tǒng)及成本核算系統(tǒng)等進(jìn)行全面銜接，不僅可以實(shí)現(xiàn)成本核算，對員工的薪酬和績效進(jìn)行評定，還可以對醫(yī)院的成本進(jìn)行預(yù)測，從而更好管理醫(yī)院內(nèi)部員工和工作。
4．3控制預(yù)算，實(shí)行獎罰制度
醫(yī)院的每筆支出每筆費(fèi)用都是經(jīng)工作人員出手。醫(yī)院應(yīng)建立合理的開支制度，規(guī)范費(fèi)用的使用范圍，使每筆費(fèi)用都落實(shí)到它該使用的地方，力爭做到成本的有章可循，也便于對費(fèi)用進(jìn)行核對和計算，也為以后的支出做出預(yù)測和控制。同時，醫(yī)院可建立起全面有效的開支控制獎罰機(jī)制，對于成本使用未超出規(guī)定的限額進(jìn)行獎金或?qū)嵨锛�，而對于成本超支的工作人員進(jìn)行處罰，這有利于調(diào)動工作人員的積極性，更有利于成本意識的培養(yǎng)。
4．4建立全面的管理組織體系
科學(xué)建立組織架構(gòu)。對醫(yī)院所有的部門進(jìn)行總體劃分，使得各部門各司其職，充分發(fā)揮作用。以財務(wù)部門為中心，建立起一個成本核算團(tuán)隊(duì)，里面相應(yīng)設(shè)置會計崗位、財務(wù)崗位，對公司發(fā)生的成本進(jìn)行核算，并監(jiān)督和協(xié)調(diào)各部門的工作�？茖W(xué)劃分核算模塊。核算對象主要包括科室、項(xiàng)目、床日、病種、診次等成本，醫(yī)院要想滿足這些成本的需求，需要根據(jù)核算制度的流程，將各成本對象進(jìn)行細(xì)分和劃分，主要包括醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、藥物提供、直接醫(yī)療等服務(wù)項(xiàng)目，并建立相應(yīng)的績效機(jī)制。規(guī)范費(fèi)用項(xiàng)目。對于國家編物價碼的服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)納入到醫(yī)院的成本中，一些醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目也可歸為成本核算對象，比如說藥物的購買、材料的使用等。新《醫(yī)院財務(wù)制度》，不僅能督促醫(yī)療市場制定出科學(xué)的價格策略，提供合理的服務(wù)水平，還能為社會和國家的運(yùn)行提供保障。對醫(yī)院來說，它能提高醫(yī)院的服務(wù)水平，獲得競爭優(yōu)勢；對醫(yī)護(hù)人員來說，它能提高醫(yī)院工作人員的積極性，規(guī)范員工的行為；從成本角度來說，它為成本核算提供了科學(xué)的核算方法，能對醫(yī)院成本方面進(jìn)行合理的控制。
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