鄭州生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)「最新版」

　　一、生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)之業(yè)務(wù)流程：

　　1.生產(chǎn)：

　　第1步：辦理《生育保險登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個月內(nèi)將相關(guān)材料(見下二)交給所在單位專管員，由專管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。

　　第2步：定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險卡、《生育保險登記卡》到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)，住院期間直接按規(guī)定報銷費用。

　　第3步：申請領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。生產(chǎn)后四個月內(nèi)將相關(guān)材料(見下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。

　　第4步：領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。審核通過后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。

　　2.計劃生育手術(shù)：

　　第1步：參保女職工持結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、醫(yī)療保險卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。住院期間或在門診直接按規(guī)定報銷費用。

　　第2步：申請領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個月內(nèi)將報銷材料(見下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。

　　第3步：領(lǐng)取津貼。審核通過后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。

　　備注：

　�、僦Ц稑�(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，超過支付標(biāo)準(zhǔn)和按項目結(jié)算應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

　　②因特殊原因延后報銷的、符合鄭政【2010】32號文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的職工，發(fā)生的費用，先由個人墊付后將相關(guān)材料交專管員，由專管員到醫(yī)保中心生育科申請手工報銷。

　　二、辦理《生育保險登記卡》時間及所需材料：

　　1.辦理時間：每月20日—30日(工作日)

　　2.所需材料：

　�、倥�職工：準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件1份、女職工身份證原件及復(fù)印件1份、一寸彩色照片1張、醫(yī)療保險卡。

　�、谀新毠づ渑迹簻�(zhǔn)生證原件及復(fù)印件1份、雙方身份證原件及復(fù)印件各1份、結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、戶口本原件及復(fù)印件1份、二寸合影1張、男職工醫(yī)療保險卡、男職工單位和男職工配偶所在村(居)民委員會以及其配偶戶口所在地派出所出具的女方無工作單位證明。

　　備注：超過五個月(20周)未辦理者需單位加開證明(解釋未及時辦理的原因)。情況特殊者(如連續(xù)繳費不足一年，繳費中斷等)需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動合同等。生育二胎另需雙方單位計生辦出具符合相關(guān)計劃生育政策的證明(說明詳細(xì)原因)，并提交符合相關(guān)計劃生育政策的具體證明。

　　三、生產(chǎn)、計劃生育手術(shù)手工報銷的時間及所需材料：

　　1.送材料時間：每月20日—30日(工作日)

　　2.所需材料：

　　(1)生產(chǎn)(含7個月以上引產(chǎn))：

　　①住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié));

　�、诮Y(jié)賬憑據(jù);

　�、圪M用明細(xì)單;(需要有醫(yī)院蓋章，一般醫(yī)院都知道，不過去辦時聽醫(yī)保中心工作人員說中醫(yī)院的經(jīng)常忘記給蓋，所以在中醫(yī)院生的準(zhǔn)媽媽到時注意看一下)

　�、艹鲈鹤C;

　�、輯雰撼錾�(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件1份;

　�、迏⒈Ｂ毠ど矸葑C原件及復(fù)印件2份(正反面);

　　⑦參保職工醫(yī)療保險卡;

　�、唷渡�育保險登記卡》;

　�、釃�產(chǎn)保健發(fā)票原件;

　　(2)流產(chǎn)/引產(chǎn)：

　�、賳挝挥嬌�辦證明(說明婚育史、流產(chǎn)原因、采取何種節(jié)育措施、是否符合計生政策，蓋計生章有效);

　�、诒救松矸葑C原件及復(fù)印件2份(正反面);

　�、劢Y(jié)算發(fā)票;

　　④女職工本人醫(yī)療保險卡;

　�、萁Y(jié)婚證原件及復(fù)印件1份;

　　⑥超聲診斷報告;

　�、唛T診報銷需提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或計劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單)，住院報銷需提供住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、費用明細(xì)、出院證、診斷證明;

　�、嗵厥馇闆r者(已有子女且無二胎準(zhǔn)生證等情況)需提交節(jié)育措施醫(yī)學(xué)證明。

　　(3)上環(huán)、取環(huán)：

　　①定點醫(yī)療機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單);

　�、谏矸葑C原件及復(fù)印件2份(正反面);

　　③結(jié)算發(fā)票;

　�、茚t(yī)療保險卡。

　　備注：生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)因急診在外地非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)，報銷必須提供急診診斷證明，在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)不予報銷。符合鄭政【2010】32號文件第十五條所規(guī)定的情況，除上述材料外，另需提供：原工作單位出具的解除勞動關(guān)系的證明，以及村(居)民委員會和戶口所在地派出所出具的無工作單位證明等。以上手工報銷含圍產(chǎn)保健和生育津貼的報銷和申領(lǐng)，無需再次申報。所有發(fā)票必須為原件，復(fù)印件無效。

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