2014年9月臨床醫(yī)學試卷1參考答案及解析
1.C[解析] 正常足月兒是指：37周≤胎齡<42周，2500克≤出生體重≤4000克，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。
2.A[解析] 本題考查阿司匹林的適用證，它具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎、抗風濕、抗血栓等作用。阿司匹林主要的副作用是胃腸道反應和胃腸道、腦出血。A選項說法過于絕對，其余
選項均正確。
3.A[解析] 因為重度二尖瓣狹窄患者左心房進左心室的血液少，所以左心室輸出量低，而擴張小動脈藥物能迅速降低血壓，此時的左心室泵血量有限，容易導致較嚴重低血壓。
4.D[解析] T淋巴細胞通過與MHCⅡ(主要組織相容性復合體)遞呈的多肽抗原反應被激活。MHCⅡ在抗原遞呈細胞表面表達。
5.B[解析] 甲狀腺濾泡上皮細胞增生，呈高柱狀或立方狀，濾泡腔內的膠質減少或消失，濾泡間可見不同程度的與淋巴組織生發(fā)中心相關的淋巴細胞浸潤，間質淋巴組織呈灶型增生。
6.B[解析] 體重增加時的變化：①肥胖可促進肝輸出含Apo B的脂蛋白繼而使LDL生成增加;②肥胖使全身的膽固醇合成增加，引起肝內膽固醇池擴大，因而抑制LDL受體的合成。
7.A[解析] 禁食可導致鉀的攝入不足引發(fā)低鉀血癥;嘔吐、腹瀉可導致鉀的排出過多引發(fā)低鉀血癥;代謝性堿中毒、使用胰島素可使細胞外鉀轉移至細胞內，引發(fā)轉移性低鉀血癥;尿少可使鉀排出過少引起高鉀血癥。
8.E[解析] 代謝性酸中毒一般出現(xiàn)呼吸增快，呼氣有爛蘋果味，重癥患者呼吸深大，呈Kussmaul呼吸，偶有哮喘。也可表現(xiàn)為疲乏、嗜睡、昏迷，面色潮紅、血壓下降、心率增
快。
9.E[解析] 病毒性肝炎的基本病變包括：(1)肝細胞的變質改變：細胞水腫，嗜酸性變，肝細胞壞死;(2)炎癥細胞浸潤;(3)增生性變化：小膽管增生，肝細胞再生，成纖
維細胞增生。
10. E[解析] 正常人安靜時，肺泡通氣量約為4L/min，肺血流量約為5L/min，通氣/血流比值約為0.8，如果通氣/血流比值增大，意味著通氣過剩，致使肺泡無效腔增大，導致無
效通氣;如果通氣/血流比值變小，意味著通氣不足，猶如發(fā)生功能性動?靜脈短路。
11. A[解析] 乙型肝炎是血液傳播性疾病，主要經(jīng)血(如不安全注射史等)、母嬰傳播及性傳播，皮膚黏膜破損傳播也有一定比例。
12. B[解析] 紅細胞孵育滲透脆性降低常見于地中海貧血。
13. B[解析] 慢性阻塞性肺疾病(COPD)系由多種有害因素的長期刺激致終末細支氣管遠端的病變，造成不可逆的小氣道阻塞。大氣道阻塞見于異物、腫瘤等所導致氣流不能進
入肺內，與COPD所致的氣流呼出不暢相反;雙肺哮鳴音雖可見于喘息型慢支，但更多見于支氣管哮喘;桶狀胸見于嚴重肺氣腫患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者;胸片示肺紋理
增多增粗，下肺野有局限性肺氣腫。
14. B[解析] 根據(jù)抗體作用于紅細胞膜所需的最適溫度，可分為溫抗體型(37℃時作用最活躍，不凝集紅細胞，為IgG型不完全抗體)和冷抗體型(4℃時作用活躍，低溫下可直
接凝集紅細胞，為完全抗體，絕大多數(shù)為IgM)。
15. E[解析] 肝素能增強抗凝血酶Ⅲ的活性，還能抑制凝血酶原的激活，抑制血小板粘附、聚集和釋放，所以臨床上肝素是一種常用的.抗凝劑。
16. C[解析] P波與QRS波有各自的規(guī)律，互不相關，心房率快于心室率。如阻滯發(fā)生在房室交接處，則QRS波正常，頻率40～60次/分。如果阻滯發(fā)生在希氏束分支以下部位心室起搏點源于心室內，則QRS波寬大畸形，頻率20～40次/分。
17. A[解析] 左心房黏液瘤體格檢查在心尖區(qū)可聽到舒張期或收縮期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強。
18. A[解析] 在門靜脈與腔靜脈的交通支中，最主要的是食管、胃底交通支，該交通支破裂出血后可引起大出血，威脅患者生命。
19. E[解析] 直腸下靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)的直腸下端、肛管交通支，門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈吻合，流入下腔靜脈。
20. C[解析] 肝淤血時，肝內血液量增加，肝的大小和重量增加，正常時在肋弓后緣觸不到的肝此時可觸摸到，觸診時有輕壓痛。
21. D[解析] 萎縮性胃炎胃黏膜的病理改變是：胃黏膜由正常的橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色，黏膜層變薄，皺襞變淺，甚至消失，黏膜下血管透見。
22. E[解析] 肝癌向肝外多轉移到肺、骨、腦及肝鄰近器官如胃、胰腺等，以肺最多見。
23. C[解析] 對硫磷、內吸磷、敵敵畏是在肝氧化后酶性反而增加的有機磷農(nóng)藥。
24. B[解析] 東莨菪堿作用與阿托品相似，其散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強，對呼吸中樞具有興奮作用，但對大腦皮質有明顯的抑制作用，此外還有擴張毛細血管、改善微循環(huán)以及抗暈船、暈車等作用。
25. D[解析] 小劑量阿司匹林在體內具有抗血栓形成的特性，能明顯減少動脈血管阻塞性血栓形成，每天服用75~100mg阿司匹林就可以有效地預防多數(shù)血栓性疾病，如腦梗死、
心肌梗死、心絞痛等的發(fā)生。
26. A[解析] 移行細胞癌好發(fā)于膀胱和腎盂等泌尿道黏膜處，組織學上可有不同程度的移行上皮，呈浸潤性生長，可由乳頭狀瘤惡變而來。移行細胞癌的癌細胞不形成角化珠，形成角化珠是鱗狀細胞癌的特點。
27. B[解析] 風濕病的基本病變按其發(fā)展分為三期：①變質滲出期，主要病變?yōu)槔w維素樣壞死;②增生期，特征為此期形成了風濕性肉芽腫，稱為Aschoff小體，具有診斷意義;
�、垴：燮冢麄�小體變?yōu)樗笮涡●：邸?/p>
28. B[解析] 多不飽和酸如亞油酸(十八碳二烯酸)、亞麻酸(十八碳三烯酸)和花生四烯酸(二十碳四烯酸)不能在體內合成，必須由食物提供，稱為營養(yǎng)必需脂肪酸。
29. B[解析] 患者停經(jīng)42天，陰道少量流血，伴陣發(fā)性下腹疼痛逐漸加重，查體見子宮如孕40天大，宮口未開。根據(jù)患者表現(xiàn)，可診斷為先兆流產(chǎn)�？蓱命S體酮10～20mg/d，肌內注射，癥狀消失后5～7天停用。
30. D[解析] 凝膠過濾又稱分子篩層析，蛋白質溶液加于柱之頂部，任其往下滲漏，小分子蛋白質進入孔內，因而在柱中滯留時間較長，大分子蛋白質不能進入孔內而徑直流出，因此不同大小的蛋白質得以分離。
31. B[解析] 略
32. B[解析] 本題考查有機磷中毒的治療，有機磷中毒患者除給予阿托品外，還應給予氯解磷定進行解救。
33. B[解析] 急性肺水腫患者應給予的治療：端坐位、兩腿下垂，吸氧，利尿，肌注嗎啡，強心，擴管，平喘等，伴感染時應及時給予抗生素治療。
34. C[解析] 新生兒呼吸窘迫綜合征系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭，主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質不足導致進行性肺不張。表面活性物質(PS)是因缺乏Ⅱ型肺泡細胞所造成。
35. B[解析] 該醫(yī)院在未經(jīng)批準的情況下新設立醫(yī)療美容科，屬于超范圍執(zhí)業(yè)。
36. D[解析] 參見《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條：醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。該醫(yī)生進行的婦產(chǎn)科診療活動屬于超出執(zhí)業(yè)范圍的違法行為。
37. E[解析] RNA和DNA中所含的嘌呤堿基相同，但嘧啶堿基不同，在RNA中為尿嘧啶，在DNA中為胸腺嘧啶。RNA和DNA中所含的核糖也不同，在RNA中為核糖，在DNA中為脫氧核糖。
38. A[解析] 患兒青紫、易患肺炎;查體：發(fā)育稍差，全身青紫，胸骨左緣第3肋間有Ⅲ級收縮期雜音，檢查靴形心，股動脈血氧飽和度降低，以上表現(xiàn)均符合法洛四聯(lián)癥的診斷。
39. E[解析] 患兒出診前有感染發(fā)生，口腔黏膜粗糙，耳后發(fā)跡和頸部可見紅色斑丘疹，咳劇，結膜充血、畏光。發(fā)熱，呼吸音粗，肝大，符合麻疹診斷。
40. D[解析] 血清淀粉酶增高在發(fā)病后24小時內可被測得，血清淀粉酶值明顯升高>500U/dl，其后7天內逐漸降至正常。血清脂肪酶明顯升高(正常值23～300U/L)是診斷急性胰腺炎較客觀的指標。
41. A[解析] 患者干咳無痰、乏力，胸部X線片顯示肺門淋巴結腫大;OT(1/2000,5U)試驗：腫大淋巴結直徑16mm，伴水皰，可診斷為肺結核。
42. C[解析] 患者如需短程治療，最佳的方案是RFP+INH，6個月，前2個月聯(lián)用RFP+INH+PZA。
43. C[解析] 胸部X線示病灶消失，表示治療方案有效。
44. A[解析] 10個月患兒，未添加輔食，面色蒼白，食欲減退，肝脾輕度腫大，Hb 80g/L，可判斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。
45. B[解析] 血清鐵蛋白(SF)值可較靈敏地反映體內貯鐵情況，在缺鐵的早期即已降低，其放射免疫法測定值低于12μg/L，即提示缺鐵。
46. C[解析] 缺鐵性貧血患兒治療中，網(wǎng)織紅細胞上升可作為治療有效的指標。
47. D[解析] 患者右脛腓骨中上1/3粉碎骨折，由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血，均可引起骨筋膜室壓力增高，故脛腓骨骨折應警惕骨筋膜室綜合征，必要時盡早切開減壓。
48. E[解析] 不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折在以下情況時，采用切開復位內固定：手法復位失敗;嚴重粉碎性骨折或雙段骨折;污染不重，受傷時間較短的開放性骨折。該患者應行手術復位內固定同時骨筋膜室切開，以預防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。
49. E[解析] 脛腓骨骨折易發(fā)生骨筋膜室綜合征，應警惕，缺血性肌痙攣或壞疽是其臨床表現(xiàn)，應積極預防治療。
50. B[解析] 患者13歲，初潮后月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，其他檢查正常。根據(jù)年齡及表現(xiàn)首先應考慮為無排卵型功能失調性子宮出血。診斷該患者，應選擇的檢查是B超檢查及激素測定。
51. B[解析] 雌、孕激素周期療法模擬月經(jīng)周期中卵巢的內分泌變化，序貫應用雌激素、孕激素，使子宮內膜發(fā)生相應變化，引起周期性脫落，適用于青春期及生育年齡功血內源性雌激素水平較低者。
52. A[解析] 無排卵性功血患者的子宮內膜受雌激素儲蓄作用而無孕激素拮抗，可發(fā)生不同程度的增生性改變，少數(shù)可呈萎縮性改變。因此，該患者的子宮內膜最可能呈現(xiàn)增生期子宮內膜表現(xiàn)。
53. C[解析] 患者無意間發(fā)現(xiàn)腹股溝腫物，無疼痛，平臥可消失，符合腹股溝斜疝的診斷。
54. E[解析] 對患者進行體檢時，應注意觀察腫物還納后壓迫內環(huán)是否復發(fā)，這對于診斷和治療有重要意義。
55. A[解析] 腹股溝斜疝最有效的治療方法是手術修補。一歲以下嬰兒及年老體弱者可采用非手術治療。
56. C[解析] 根據(jù)患者表現(xiàn)，手術時選擇應加強或修補腹股溝管后壁的方法，臨床常用巴西尼(Bassini)法。
57. E[解析] 患者肺間質纖維化，癥狀加重，有杵狀指，出現(xiàn)呼吸衰竭。80%的肺間質纖維化患者可出現(xiàn)Velcro啰音，患者有呼吸衰竭可伴患側叩診過清音。
58. C[解析] 當患者出現(xiàn)右下呼吸音減弱，左下肺濕性啰音時，最有幫助的檢查是胸部X線片。
59. D[解析] 如患者胸片提示右下肺紋理消失，肺被壓縮55%，提示出現(xiàn)肺氣腫，應立即胸腔穿刺抽氣。
60. B[解析] 患者經(jīng)上述處理后仍有呼吸困難，由于患者缺氧，呼吸加快，肺過度通氣，體內失去CO2太多，從而導致低碳酸血癥，可出現(xiàn)PaO2↓，PaCO2↓，pH↑。
61. AC[解析] 多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量過少或閉經(jīng))、不孕(排卵障礙引起)、多毛和(或)痤瘡、肥胖和黑棘皮癥等。
62. ABCE[解析] 肝外膽管包括肝左管、肝右管、肝總管、膽總管及膽囊管。
63. ABDE[解析] 小兒消化系統(tǒng)解剖特點：嬰兒胃呈水平位;新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟;嬰兒腸道相對較長;嬰兒腸道固定性較差。
64. ABC[解析] 急性腎盂腎炎、急性尿道炎及急性細菌性膀胱炎均有尿頻、尿急、尿痛,并且實驗室檢查都可見尿中有紅細胞、白細胞，且尿細菌培養(yǎng)有大腸埃希菌;泌尿性結核
和膀胱結石也有膀胱刺激征，尿檢查有紅、白細胞，但膀胱結石尿細菌培養(yǎng)無大腸埃希菌，泌尿性結核尿細菌培養(yǎng)無大腸埃希菌，有結核分枝桿菌。
65. ABC[解析] 化膿性關節(jié)炎早期表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、高熱、乏力、納差等全身中毒癥狀以及關節(jié)疼痛、局部腫脹和肢體活動受限等癥狀;X線檢查在早期僅見關節(jié)間隙變寬，較
晚期間隙變窄，晚期關節(jié)面破壞，關節(jié)間隙消失等表現(xiàn);化膿性關節(jié)炎治療時可加用非類固醇抗炎藥物,但必須用抗生素治療數(shù)天后才能加用;風濕性關節(jié)炎使用非甾體類抗炎藥物治療。
66. ACD[解析] 夏科三聯(lián)征是指腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。
67. ACE[解析] 尿崩癥可發(fā)生于任何年齡，但以青少年多見;男性多于女性，男女之比為2∶1;當尿崩癥合并腺垂體功能不全時，尿崩癥癥狀反而會減輕，糖皮質激素替代治療后癥狀再現(xiàn)或加重。禁水?加壓素試驗可用來鑒別中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥。
68. ABCD[解析] 結核菌素試驗可受許多因素影響，結核分枝桿菌感染后4～8周才建立充分變態(tài)反應，在此之前，結核菌素試驗可呈陰性;營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重細菌感染包括重癥結核病，如粟粒型結核病和結核性腦膜炎等，以及卡介苗接種后，結核菌素試驗結果多為提示硬結直徑在10mm以內。
69. ABCE[解析] 新生兒溶血病的臨床特點：黃疸、肝脾腫大、發(fā)熱、貧血、胎兒水腫，嚴重者出現(xiàn)膽紅素腦病;另外，ABO血型不合者臨床溶血癥狀較輕，個別較重。Rh血型不
合者溶血癥狀多嚴重，出現(xiàn)嚴重貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭，甚至死胎。故Rh血型不合引起溶血病的臨床表現(xiàn)比ABO血型不合引起溶血病的臨床表現(xiàn)更嚴重。
70. AD[解析] 腰椎間盤的退行性變是椎間盤突出癥的基本病因;Dugas征用來判斷肩關節(jié)脫位復位是否成功。腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀;腰椎的X線檢查，其中多以腰椎平片最為多見。這也是目前最常用的輔助檢查之一。腰椎間盤突出會造成椎管變小等并發(fā)癥，出現(xiàn)長期的腰痛、腰酸，進而出現(xiàn)間歇性跛行。
71. ABC[解析] 急性血源性骨髓炎癥狀：局部紅、腫、熱，有壓痛，并可出現(xiàn)波動、功能受限，以及假癱，可轉化為慢性骨髓炎。
72. ABC[解析] 原發(fā)性輸卵管癌的臨床表現(xiàn)為：陰道排液、陰道出血、腹痛、下腹或盆腔包塊、腹水較少見，晚期可出現(xiàn)排尿不暢，部分腸梗阻的癥狀，以至惡液質等。
73. ABCE[解析] 根據(jù)圖片顯示，ABCE為正確答案。
74. ACDE[解析] 減輕心臟負荷的措施包括：①根據(jù)病情適當安排生活、勞動和休息，避免激動;②控制鈉鹽攝入及血壓;③合理應用利尿劑;④合理應用血管擴張劑。
75. BD[解析] 輸卵管絕育術的適應證:①夫妻雙方已有子女不愿再生育;②因某種疾病，如心臟病、腎病、肝病及嚴重遺傳疾病不宜生育。
76. AC[解析] 右上腹痛并放射至右肩，多為膽囊炎、膽石癥表現(xiàn)。
77. ABDE[解析] 肛裂好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。男性比女性多見;肛裂常發(fā)生于肛門后、前正中，以肛門后部居多，在兩側的較少;肛裂多見于便秘患者。臨床表現(xiàn)為肛門周期性疼痛伴有習慣性便秘，便血，一般出血量較少，時有時無;治療以保守治療為主，治療無效方給予手術治療。
78. ABCDE[解析] 化膿性細菌侵入胸膜腔的途徑有：①繼發(fā)于肺部感染;②繼發(fā)于鄰近組織化膿性病灶;③繼發(fā)于胸部手術;④繼發(fā)于胸部創(chuàng)傷;⑤繼發(fā)于血源性感染，如敗血癥或膿毒血癥。
79. ABD[解析] 胸腔積液量少時可無陽性體征，大量胸腔積液時胸廓飽滿，患側呼吸運動減弱，語顫消失，叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔、心臟移向健側。
80. AE[解析] 吸宮術中靜脈滴注縮宮素可減少出血;葡萄胎患者避孕首選方法是避孕套，其次是外用藥具;葡萄胎應隨訪至少2年，嚴格避孕1～2年;葡萄胎術后預防性化療一般不作為常規(guī)推薦。
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