關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)
1、正常人腦脊液中糖的最低含量為(2.5mmol/L)。
2、某醫(yī)師欲采用橫斷面調(diào)查研究的方法，調(diào)查高血壓病在人群中的分布情況，選擇最合適的指標(biāo)為(發(fā)病率)。
3、鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是(尿中白細(xì)胞管型)。
4、診斷甲狀腺高功能性腺瘤最佳的檢查是(甲狀腺核素掃描)。
5、治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是(高壓氧艙)。
6、變異性心絞痛患者首選的藥物是(硝苯地平)。CCB，這個(gè)大家應(yīng)該都知道，廣告一大堆，在科里一般都吃飯時(shí)候墊桌子用。
7、勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈狹窄患者首選治療為(主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù))。
8、陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是(B受體阻滯劑)。
9、根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是(胸片)。
10、室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是(同步電復(fù)律)。
一、腦膜炎：
1.化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。
2.病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。
3.結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴增高為主。
二、心梗化驗(yàn)：
1.心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：(2PK(肌酸磷酸激酶)。
2.增高3~6日降至正常的心梗化驗(yàn)：GOT(也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)。
3.增高1~2周內(nèi)恢復(fù)正常的心�；�(yàn)：LDH(乳酸脫氫酶)。
4.增高可持續(xù)1~3周的心�；�(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。
三、神經(jīng)
1.腦出血：病因主要為高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高�？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。
2.腦血栓形成：病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識(shí)正常或輕度障礙。CT示低密度影。
3.腦栓塞：栓子常來源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅(qū)癥狀。一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。
4.視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲；視交叉：雙顳側(cè)盲；視束：雙側(cè)視野同向偏盲；顳葉視輻射。
5.雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對(duì)側(cè)同向下象限盲。
6.內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏。
7.下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱。
8.周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低。
9.錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。
10.鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征。
11.脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。
12.雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留。
13.當(dāng)C5一T2脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。
14.格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。
15.診斷腦梗死做頭部CT陽(yáng)性率最高是在發(fā)病48小時(shí)以后。
16.大腦中動(dòng)脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱，椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合征。
17.一側(cè)戲曲內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可無臨床癥狀是因?yàn)檎ＤX底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)。
18.高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動(dòng)、活動(dòng)用力。
19.腦出血的內(nèi)科治療最重要的是：控制腦水腫。
20.震顫麻痹見于黑質(zhì)C變性。
21.重癥肌無力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。
22.腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。
23.重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一但發(fā)生危象，首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新期的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象，無反應(yīng)為反拗危象。
24.上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。
25.急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：①病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙，呈中樞性癱瘓；②傳導(dǎo)束樣感覺障礙；③自主N功能障礙。
26.腦栓塞的防治最重要的是病因治療。
27.抗抑郁藥起效時(shí)間為服藥后14~21天。
四、其他
1.乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預(yù)防乙腦的切實(shí)有效的措施是滅蚊與預(yù)防接種。
2.抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過或預(yù)防接種的結(jié)果。
3.過氧化物酶染色(++)見于急粒。
4.糖原染色(++)見于急淋和急性紅白血病。
5.非特異性酯酶急淋(一)，急單(+)可被NaF抑制。
6.慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎。
7.VitA缺乏：干眼病VB1：腳氣病；VitC缺乏：壞血病VitD和鈣：軟骨��；VPP：癩皮病。
8.VitA的'主要來源：動(dòng)物肝、腎、牛奶VitB，的來源：糧谷類。
9.脂肪酸不利鈣的吸收主要產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物。
10.食物蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值。
11.熱量的主要來源是：碳水化合物。
12.在濕熱100度時(shí)，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時(shí)間為6∈薄?BR 13.氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而C0中毒缺O(jiān)：是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙。
14.金黃色葡萄球菌常感染的疾�。喊X、癰、急性乳腺炎、亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有。
15.溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎。
16.革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng)、氣性壞疽。
17.幽門螺旋桿菌：慢性胃炎。
18.感染性休克：①低排高阻型--由G+菌引起；②高排低阻型--由G-菌引。
五、兒科
1.維生素缺乏性佝僂病3月~2歲，顱骨軟化3~6月，方顱8~9月。
2.新生兒溶血病黃疸24小時(shí)內(nèi)。
3.新生兒敗血癥早發(fā)型3天~1周，晚發(fā)1周后。
4.新生兒缺氧缺血腦病輕型24小時(shí)內(nèi)，中度24-72小時(shí)，重度出生~72小時(shí)。
5.遺傳疾病苯丙酮尿癥3~6月初現(xiàn)，1歲明顯。
6.免疫系統(tǒng)胸腺3~4歲消失，補(bǔ)體6~12月達(dá)成人水平。
7.感染性疾病麻疹：接觸麻疹后至出疹5天有傳染性，隔離注意合并肺炎時(shí)候需要至出疹10天，接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防。
8.痢疾2~7歲體健兒風(fēng)濕熱5~15歲。
9.結(jié)核病感染4~8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，初染3~6月最易患結(jié)核性腦膜炎，3歲內(nèi)多見。
10.小兒腹瀉6月~2歲多見，高熱驚厥6月~5歲多見，先心病手術(shù)多宜學(xué)齡前手術(shù)。
11.急性腎小球腎炎5~15歲呼吸道感染后，1~2周皮膚膿庖瘡后，2~3周多腎病單純，2~7歲腎炎型，7歲以上多。
12.血液系統(tǒng)中胚葉造血胚胎3周開始~6周減退，肝造血胚胎2月~6月，骨髓造血胚胎6月穩(wěn)定，生后2~5周成唯一。
13.缺鐵性貧血6月~2歲多治療，3~4天RET升高，7~10天高峰，2~3周下降，2周血紅蛋白增加。
14.vitB12缺乏2歲以內(nèi)多見，治療2~4天RET升高，6~7天高峰，2周下降，正常治療后6~72小時(shí)骨髓幼紅細(xì)胞正常。
15.葉酸缺乏2歲內(nèi)多見，治療2~4天RET升高，4~7天高峰，2~3周下降，2~6周血紅蛋白恢復(fù)正常。
16.神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定，2周出現(xiàn)第一個(gè)條件反射吸吮反射，3~4月kemig陽(yáng)性，2歲以下巴彬氏征可陽(yáng)性。
六、輸液公式
傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=1%面積×每公斤體重×1.5+2000(基礎(chǔ)水分)膠體：晶體=1：2或l：1(特重)第二個(gè)24小時(shí)輸液量=晶體、膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半+2000例如燒傷面積40%，體重50kg的患者傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=40×50×1.5+2000：5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ral第二個(gè)24小時(shí)輸液量膠體500ral晶體1000ml水2000ml
七、補(bǔ)液方法
根據(jù)輸液公式，第一個(gè)24小時(shí)的輸液總量，一般傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時(shí)內(nèi)輸入。次序先晶體、膠體后水分。
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