2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題回憶「答案」
第一站 病例分析
【04號(hào)題】第一站 肺心病 喘證 痰蒙神竅;闌尾炎 腸癰 瘀滯證。
【09號(hào)題】第一站 摘要1：龔某，女，47歲，已婚，干部。2015年3月9日初診。
患者2年來(lái)低熱，咳嗽少痰，痰中帶血反復(fù)發(fā)作，未系統(tǒng)診治，近半月加重�，F(xiàn)癥：咳逆喘息少氣，氣短聲低，動(dòng)則尤甚，咳痰色白，時(shí)痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲。
查體：T：37.5度，P:98次/分，R：20次/分，BP：110/75mmHg。神志清楚，形體消瘦，左上肺聞及濕羅音。舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.0X10的9次方/L，中性粒細(xì)胞70%。血沉70mm/h，PPD強(qiáng)陽(yáng)性，胸部X片：左上肺空洞病灶。心臟彩超未見(jiàn)異常。痰涂片：抗酸桿菌陽(yáng)性。
摘要2：章某，男，72，已婚，退休工人，2016年8月19初診。
患者半年前開(kāi)始出現(xiàn)小便頻數(shù)不爽，滴瀝不盡，尿少熱赤，伴有神疲乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸酸，咽干口燥。
查體：形體消瘦，手足心熱。直腸指珍：前列腺如鵝卵大，質(zhì)地硬韌，中央溝消失。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
輔助檢查：B超提示前列腺三度增大，回聲均勻，膀胱殘余尿量60m l。
肺結(jié)核，陰陽(yáng)兩虛，補(bǔ)天打造丸;前列腺增生，癱閉，腎陰虧虛;知柏地黃丸。
【11號(hào)題】第一站 肺結(jié)核;乳腺增生病
【14號(hào)題】第一站 1、心律失常3度房室傳導(dǎo)阻滯、心悸、心陽(yáng)不足、溫補(bǔ)心陽(yáng)，通脈定悸、人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。
2、前列腺增生、癃閉、腎陽(yáng)衰微證、溫補(bǔ)腎陽(yáng)，行氣化水、濟(jì)生腎氣丸加減
【19號(hào)題】第一站 高血壓病，腎陽(yáng)虛。盆腔炎性后遺癥，氣滯血瘀
【21號(hào)題】第一站 摘要1：華某，女，45歲，已婚，工人，2015年2月11日初診。
患者中上腹疼痛反復(fù)發(fā)作3年，未系統(tǒng)治療，現(xiàn)癥：胃脘隱痛，神疾乏力，納呆，大便稀。
查體：T：36.1℃，P:80次/分，R：19次/分，BP：100/60mmHg，形體消瘦，腹軟，腱突下壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，墨菲征，舌質(zhì)淡紅，苔*白，脈沉*。
輔查檢查：大便常規(guī)：隱血。胃鏡示：胃粘膜呈淡紅色，黏膜變薄，黏膜血管*，快速尿素酶實(shí)驗(yàn)(-)。腹部B超：肝膽脾*雙腎未見(jiàn)異常。
摘要2：羅某，女，28歲，已婚，干部，2016年8月14日初診。
患者于2016年8月8日停經(jīng)49天在某醫(yī)院門(mén)診行**術(shù)，手術(shù)順利，見(jiàn)絨毛，術(shù)后陰道流血3條。與8月12日開(kāi)始下腹部疼痛拒按，自服抗生素?zé)o效，來(lái)就診，下腹部疼痛拒按，發(fā)熱，帶下良多，黃稠臭穢，大便*，小便短赤。
查體：T：38.9℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，神志清晰，下腹壓痛，輕度肌緊張，反跳痛陽(yáng)性。舌紅有*點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。
婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，分泌物量多，色黃，味臭，子宮水平位，質(zhì)中�；顒�(dòng)度差，壓痛明顯，兩側(cè)附件片狀增厚，壓痛陽(yáng)性。
輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：19.6×10/L，中性粒細(xì)胞：93%。B超示：盆腔積液
【28號(hào)題】第一站 腹痛腹瀉，情緒不好時(shí)加重，
【33號(hào)題】第一站 摘要1：宋某男，66歲，5年前出現(xiàn)右肋疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止。2周前右肋疼痛加重，現(xiàn)右肋隱隱作痛，頭暈耳鳴，耳目干澀，咽干，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，腰膝酸，黃疸性肝炎史。肝掌，腹平舌紅體瘦，少津，脈細(xì)數(shù)。
摘要2：孫某女，2歲�；純嚎人约又�，長(zhǎng)給予急支糖漿口服�，F(xiàn)癥：發(fā)熱，咳嗽，氣氣急鼻煽，目赤口渴，大便干結(jié)。
T39.3℃，P120次/分。急性病容，口唇青紫。咽體腫大II度，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及中、細(xì)濕啰音，心腹無(wú)明顯異。
【34號(hào)題】第一站 第一站：工人，2015年3月20日初診。關(guān)節(jié)腫痛，以腕及掌指關(guān)節(jié)明顯，關(guān)節(jié)腫痛呈對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)，并10年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，近2年應(yīng)用中藥及形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬，活動(dòng)受阻心悸氣短，指甲無(wú)華貧血*，雙*關(guān)節(jié)，雙手掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)腫脹，舌淡苔*，脈**血*24mm/h，C反應(yīng)蛋白正常，雙手X線(xiàn)片：骨質(zhì)疏松;
2016年9月7日初診。大便次數(shù)增多、稀溏、蛋花樣，每日4-6次，精神倦怠。R：28次/分，皮膚彈性尚可，腹軟，無(wú)壓痛，腸鳴音活躍，舌苔淡白，脈緩弱。中性粒細(xì)胞68%，淋巴細(xì)胞30%.
【35號(hào)題】第一站 1.雙下肢出血，血小板20，肝脾不大;2.腮腺炎
【37號(hào)題】第一站1、咳嗽 肺炎鏈球菌肺炎 正虛邪戀證 益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰 竹葉石膏湯 2、血癥 再生障礙性貧血(全血系細(xì)胞減少，血紅蛋白56) 氣血虧虛證 八珍湯加減 或歸脾湯
【47號(hào)題】第一站 1、癲癇 癇證 肝腎陰虛證 左歸丸加減 ;2、前列腺增生癥 癃閉 氣滯血瘀 沉香散加減。
【**號(hào)題】第一站 1.病史：雙關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重;2.不寐心脾兩虛的臨床表現(xiàn)，治法，用藥方劑;3.高血壓心電圖，根據(jù)心電圖做出診斷。
【**號(hào)題】第一站 患者23歲突然昏仆抽搐兩年，加重一天，主訴，病史，問(wèn)診。細(xì)菌性肺炎的'病因治療。外邪犯胃導(dǎo)致的嘔吐，癥狀?治法，方藥。心電圖診斷疾�。夯颊咧心陭D女，勞動(dòng)后心悸氣短的心電圖····
【**號(hào)題】第一站 摘要1：丁某，女，49歲，已婚，農(nóng)民，2016.12.17初診。
患者一年前突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，伴有四肢抽搐，口中有聲，口吐白沫，歷時(shí)5分鐘，
此后常反復(fù)發(fā)作，近1個(gè)月發(fā)作頻繁，收住院治療�，F(xiàn)癥：頭暈?zāi)垦�，兩目�?*，心煩失眠，腰膝酸軟。
查體：T：36.2度，P：90次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。神情，生意反射**在，病理反射未引出。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
輔助檢查：腦電圖可見(jiàn)棘波、尖波;頭顱CT：未見(jiàn)異常。
摘要2：顧某，男，30歲，已婚，司機(jī)，2016年1月13日初診。
患者晚餐進(jìn)食油膩食物，3小時(shí)候出現(xiàn)右上腹間歇性脹痛并向右肩放射�，F(xiàn)癥：腹疼痛難忍，伴惡心嘔吐，發(fā)熱惡寒，口苦咽干，便秘尿赤。
查體：T：38.3度，P：101次/分，R：20次/分，BP：118/76mmHg。右上腹壓痛，**限性腹肌緊張，墨菲氏，征陽(yáng)性。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5X10的9次方/L，中性粒細(xì)胞82%。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升
超示：膽囊壁增厚，可見(jiàn)移動(dòng)性光團(tuán)伴聲影。
【**號(hào)題】第一站 1：郁證：心神失養(yǎng) 甘麥大棗湯 ;2：脫疽：寒濕瘀滯 陽(yáng)和湯
第二站 基本技能操作
【01號(hào)題】第二站 夾脊 神門(mén) 三陰交 拉賽格實(shí)驗(yàn) 鼻竇點(diǎn)壓痛 刷手
【05號(hào)題】第二站 大陵，腎腧，懸鐘定位;頜下淋巴結(jié)觸診;脊柱(胸椎大概)受傷患者搬運(yùn);霍夫曼征演示
【15號(hào)題】第二站 天樞至陰曲池定位;肝臟雙手初診;指鼻試驗(yàn);口對(duì)口人工呼吸;
【20號(hào)題】第二站高血壓鑒別診斷，ALT升高意義，液氨震顫闌尾壓痛 穿隔離衣
【35號(hào)題】第二站 1.上肢抖動(dòng)法;2.肺下界的叩診;3.測(cè)血壓;4.傷口換藥
【35號(hào)題】第二站 舌診檢查，踝陣攣，淺表淋巴結(jié)檢查，穿隔離衣
【54號(hào)題】第二站 摘要1：洛某，女，45，已婚，工人，2016年4月2初診。
患者1月前手術(shù)時(shí)輸血，2周前自覺(jué)惡心，乏力，食欲減退，并漸出現(xiàn)皮膚、鞏膜及小便發(fā)黃。
現(xiàn)癥：身目發(fā)黃，色澤晦暗，形寒肢冷，大便溏薄。
查體：T：36.6度，P：60次/分，R：16次/分，BP：115/70mmHg.神清，鞏膜及全身皮膚黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛，肝區(qū)叩痛(+)。舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白滑，脈沉緩無(wú)力。
輔助檢查：肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)320U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)240U/L,總膽紅素(TB)
112umol/L，結(jié)合膽紅素56umol/L.HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性。B超：肝大，肝區(qū)光點(diǎn)略粗。
摘要2：李某，女，30歲，已婚，工人，2017年1月6日初診�；颊�13歲月經(jīng)初潮，26歲結(jié)婚，有生育要求，近半年出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，有時(shí)候半月一行，有時(shí)2個(gè)月一行，有時(shí)量多如崩，有時(shí)量少淋漓，持續(xù)10-30天不等，經(jīng)色淡，質(zhì)清稀，神色乏力，倦怠懶言，肢體面目浮腫，
大便溏薄。末次月經(jīng):2016年12月16日，持續(xù)至今。
查體：T：36.8度，P：90次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg�；A(chǔ)體溫：?jiǎn)蜗嘈�。神志清，面色蒼白，口唇色淡，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈細(xì)弱。
輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞：2.43X10的12次方/L。B超檢查：子宮及雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常。診刮病例提示：子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型，增生過(guò)長(zhǎng)。尿妊娠試驗(yàn)陰性。
【56號(hào)題】第二站 糖尿病，流行性腮腺炎
【57號(hào)題】第二站 掌按法 墨菲征 對(duì)光反射 胸腔穿刺術(shù)
【**號(hào)題】第二站 望舌，血海，天宗，迎香定位，對(duì)光反射，手術(shù)區(qū)皮膚消毒
【**號(hào)題】第二站 簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、眼球運(yùn)動(dòng)、氣胸、上消出血病因，膽石癥取穴
【**號(hào)題】第二站 穴位定位百匯，委中，肩雨，骨膜反射，胸腔穿刺，三站主治，高血壓危象表現(xiàn)
【**號(hào)題】第二站 巴彬斯基征 血海 胃俞 定位 穿隔離衣 調(diào)節(jié)反射和魚(yú)和聚合反射
【**號(hào)題】第二站 1：股骨骨折的固定;2：孔最，至陰，中極的定位;3：肺下界的叩診;4：舌診
第三站 臨床答辯
【13號(hào)題】第三站 房性期間收縮、急性闌尾炎、腹瀉問(wèn)診。滯針處理，胸痹，X線(xiàn)不知道是氣胸還是肺氣腫
【28號(hào)題】第三站 演示毫針進(jìn)針，演示浮賓試驗(yàn)，演示右肺下界移動(dòng)度，演示胸外心臟按壓。
【33號(hào)題】第三站 便秘問(wèn)診，膻中血海主治 潰結(jié)臨床癥狀 心電圖診斷前壁心梗。
【46號(hào)題】第三站 惡心嘔吐反復(fù)發(fā)作 神疲乏力，一年加重一周問(wèn)診;特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓象表現(xiàn);落枕 氣虛血瘀治法主穴;X線(xiàn)右下肢股骨遠(yuǎn)端骨折錯(cuò)位。
【48號(hào)題】第三站 患者男35歲，咳痰，咽痛3天，詢(xún)問(wèn)病史。胃火牙痛治法，選穴。血常規(guī)13*109，中性粒84。考慮什么病。
【58號(hào)題】第三站 胸脅疼痛，心下痞悶問(wèn)診;針灸斷針處理;小兒腹瀉的共同臨床表現(xiàn);抗璉O。
【59號(hào)題】第三站 自汗問(wèn)診，流行性腮腺炎并發(fā)癥，針灸血腫處理，甲胎蛋白升高臨床意義。
【60號(hào)題】第一站男性60歲昏迷一天問(wèn)斬，拔罐水泡處理，椎動(dòng)態(tài)頸椎病癥狀胸腔積液性質(zhì)判定。
【**號(hào)題】第三站 抗o陽(yáng)性的意義、小兒腹瀉的共同臨床表現(xiàn)。斷針
【**號(hào)題】第三站1：心悸的現(xiàn)病史和相關(guān)病史問(wèn)診;2：承山和水溝的主治;3：病歷：胃痛，胃潰瘍;4：血鉀6.25的臨床意義。
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