中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)
中醫(yī)操作
1、敘述并指出肩髃、照海的定位。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
肩髃：肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。(5分)
照海：內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處。(5分)
2、敘述并演示拔罐閃火法操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)用長(zhǎng)紙條或用鑷子夾一個(gè)酒精棉球，將紙條或酒精棉球點(diǎn)燃;(2分)
(2)使火在罐內(nèi)繞1～3圈，將火退出;(4分)
(3)迅速將罐口在應(yīng)拔的部位。(4分)
3、敘述并演示大魚際揉法的操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)以大魚際著力于施術(shù)部位上。(2分)
(2)前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(3分)
(3)使大魚際在治療部位上進(jìn)行揉動(dòng)。(3分)
(4)頻率為120～160次/分。(2分)
4、敘述并指出膻中、三陰交的定位。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
膻中：前正中線上，平第4肋間隙，或兩乳頭連線與前正中線的交點(diǎn)處。(5分)
三陰交：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。(5分)
5、敘述并演示掌根揉法操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)以掌根部附著于施術(shù)部位上。(2分)
(2)前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(3分)
(3)帶動(dòng)掌根在治療部位上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)。(3分)
(4)頻率為120～160次/分。(2分)
6、敘述并演示回旋灸的操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚保持一定的距離，但不固定。(4分)
(2)持艾條向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。(6分)
7、敘述并指出水溝、委中的定位。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
水溝：在人中溝的上1/3與下2/3交點(diǎn)處。(5分)
委中：腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中點(diǎn)。(5分)
8、敘述并演示中醫(yī)診脈選指、布指的正確操作方法。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)選指：(5分)
1)醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目。(2分)
2)手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。(2分)
3)不得三指平按或垂直下指。(1分)
(2)布指：(5分)
1)以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處(中指定關(guān))。(2分)
2)食指按在關(guān)前(腕側(cè))定寸，用無名指按在關(guān)后(肘側(cè))定寸。(2分)
3)布指疏密得當(dāng)。(1分)
9、敘述并演示掌摩腹部的`操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)患者仰臥位，術(shù)者手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸。(2分)
(2)將手掌平置于腹部。(2分)
(3)以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(3分)
(4)通過腕、掌使掌面在腹部做環(huán)形摩動(dòng)。(3分)
10、敘述并演示拇指揉內(nèi)關(guān)的操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)以拇指羅紋面置于內(nèi)關(guān)穴上。(2分)
(2)其余四指置于前臂下段背側(cè)以助力。(3分)
(3)拇指做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。(3分)
(4)頻率為120～160次/分。(2分)
11、敘述并演示拇指推法操作。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)以拇指指端著力于施術(shù)部位或穴位上。(2分)
(2)余四指置于對(duì)側(cè)或相應(yīng)的位置以固定助力。(2分)
(3)腕關(guān)節(jié)略屈并偏向尺側(cè)，(2分)，拇指及前臂主動(dòng)施力。(2分)
(4)向拇指端方向呈短距離單向直線推進(jìn)。(2分)
12、敘述并演示拇指揉法操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)以拇指羅紋面置于施術(shù)部位上，余四指置于相對(duì)合適的位置以助力，腕關(guān)節(jié)微屈或伸直。(3分)
(2)拇指主動(dòng)做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，余指配合拇指作助力運(yùn)動(dòng)。(3分)
(3)使拇指羅紋面在施術(shù)部位上做旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)。(2分)
(4)頻率為120～160次/分。(2分)
13、敘述并指出照海、四神聰?shù)亩ㄎ弧?10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
照海：內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處。(5分)
四神聰：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各1寸，共4穴。(5分)
14、敘述并指出少商、腎俞的定位。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
少商：拇指橈側(cè)指甲根角旁0.1寸。(5分)
腎俞：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。(5分)
15、敘述并指出水溝、風(fēng)池的定位。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
水溝：在人中溝的上1/3與下2/3交點(diǎn)處。(5分)
風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，平風(fēng)府穴。(5分)
中醫(yī)答辯
(評(píng)分要點(diǎn)按照中西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)給出，中醫(yī)類參照變化)
1、回答孔最的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)咯血、咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病癥。
(2)肘臂攣痛。
2、回答列缺的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病癥。
(2)頭痛、齒痛、項(xiàng)強(qiáng)、口眼歪斜等頭項(xiàng)部疾患。
3、回答少商的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)咽喉腫痛、鼻衄、高熱等肺系實(shí)熱證。
(2)癲狂，昏迷。
4、回答合谷的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸病。
(2)發(fā)熱惡寒等外感病，熱病無汗或多汗。
(3)閉經(jīng)、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病癥。
5、回答曲池的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(下列7項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)手臂痹痛、上肢不遂等上肢病癥。
(2)熱病。
(3)高血壓。
(4)癲狂。
(5)腹痛、吐瀉等腸胃病。
(6)咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病癥。
(7)隱疹、濕疹、瘰疬等皮、外科疾患。
6、回答肩髃的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)肩臂攣痛、上肢不遂等肩、上肢病證。
(2)隱疹。
7、回答迎香的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)鼻塞、鼻衄、口歪等局部病癥。
(2)膽道蛔蟲。
8、回答條口的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(下列3項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)下肢痿痹、轉(zhuǎn)筋。
(2)肩臂痛。
(3)脘腹疼痛。
9、回答下關(guān)的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證。
(2)耳聾、耳鳴、聤耳等耳疾。
10、回答天樞的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證。
(2)月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等婦科疾患。
11、回答足三里的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(下列5項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病癥。
(2)下肢痿痹。
(3)癲狂等神志病。
(4)乳癰、腸癰等外科疾患。
(5)虛勞諸證，為強(qiáng)壯保健要穴。
12、回答豐隆的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(下列5項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)頭痛、眩暈。
(2)癲狂。
(3)咳嗽痰多等痰飲病癥。
(4)下肢痿痹。
(5)腹脹、便秘。
13、回答三陰交的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(下列6項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)腸鳴腹脹，腹瀉等脾胃虛弱諸證。
(2)月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科疾病。
(3)遺精、陽痿、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾病。
(4)心悸、失眠，高血壓。
(5)下肢痿痹。
(6)陰虛諸證。
14、回答公孫的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(下列3項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)胃痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、痢疾等脾胃腸腑病證。
(2)心煩、失眠、狂證等神志病證。
(3)逆氣里急、氣上沖心(奔豚氣)等沖脈病證。
15、回答血海的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等婦科疾病。
(2)癮疹、濕疹、丹毒等血熱性皮膚病。
16、回答神門的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(下列3項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠、癡呆、癲狂等心與神志病證。
(2)高血壓。
(3)胸脅痛。
17、回答聽宮的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾。
(2)齒痛。
18、回答肺俞的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)咳嗽、氣喘、咯血等肺疾。
(2)骨蒸潮熱，盜汗等陰虛病癥。
19、回答膈俞的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(下列4項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)嘔吐、呃逆、氣喘、吐血之證。
(2)貧血。
(3)癮疹，皮膚瘙癢。
(4)潮熱，盜汗。
20、回答期門的主治病證。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，5分)
(1)胸脅脹痛、嘔吐、吞酸、呃逆、腹脹、腹瀉等肝胃病證。
(2)奔豚氣。
(3)乳癰。
21、癃閉的肝郁氣滯證的主癥、治法、主方是什么?(10分)
答:主癥：小便不通或通而不爽;情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿;舌紅，苔薄黃，脈弦(5分)。
治法：疏利氣機(jī)，通利小便(2分)。
主方：沉香散加減(3分)
22、表證有何特點(diǎn)?有何臨床表現(xiàn)?(10分)
答：表證常見于外感病的初期，具有發(fā)病急、病位淺、病程短的特點(diǎn)。(42分)其臨床
表現(xiàn)有：新起惡風(fēng)寒、或惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、噴嚏、鼻涕、流涕、咽喉癢痛、微有咳嗽、氣喘、攝制淡紅、苔薄、脈浮。(6分)
23、心血虛證和心陰虛證的臨床表現(xiàn)有何異同?
答：均可見心悸、失眠、多夢(mèng)等癥，(2分)但血虛以“色白”為特征而無熱象，癥見面色淡白或萎黃、唇舌色淡、脈細(xì)無力;(4分)陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象，癥見口燥咽干、形體消瘦、手足心熱、潮熱盜汗、兩顴潮紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。(4分)
24、請(qǐng)說出水腫的病位、病機(jī)?(10分)
答：病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎(4分);基本病機(jī)為：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，三焦氣化不利。(6分)
25、陽水和陰水的鑒別?(10分)
答：病因：陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。(2分)病理性質(zhì)：陽水發(fā)病較急，一般病程較短，屬表、屬實(shí)(2分)。
病程：陰水發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜(2分)。臨床特點(diǎn)：陽水腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證(2分)。陰水腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥(2分)。
26、水腫中脾陽虛衰證的主癥、治法、主方是什么?(10分)
答：主癥：腰以下腫甚，按之凹陷不易起。脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便
短少。舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。(4分)
治法：健脾溫陽利水(2分)
主方：實(shí)脾飲加減。(4分)
27、心氣虛證和心陽虛證的臨床表現(xiàn)有何異同?(10分)
答：均可見心悸、怔忪、胸悶、氣短、自汗等癥，(2分)但陽虛證有畏冷肢涼、色晦暗等表現(xiàn)，癥見面色晄白、舌質(zhì)淡胖、苔白滑、脈弱或結(jié)代;(4分)氣虛證則疲乏等癥更明顯，兼見面色淡白、活動(dòng)后諸癥加重、舌質(zhì)淡、脈虛。(4分)
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