執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能考點(diǎn)
呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式:
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱
2.肺炎
(1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰
(2)克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞
(3)支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效
(4)支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽動、三凹征陽性)
(5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影
3.結(jié)核病
(1)肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效
(2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失)
(3)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)
(4)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)
(5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)
(6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞
4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血
5.COPD=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC%<70%)
6.肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平
7.肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大(肺病+心病)演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病
9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)
�、裥停篜aO2<60mgHg，PaCO2正常→重癥肺炎誘發(fā)
�、蛐停篜aO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺誘發(fā)
11.胸部閉合性損傷
(1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失
(2)血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音
▲呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目
1.胸部X線片，胸部CT
2.PPD，血沉
3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗，痰找結(jié)核桿菌
4.肺功能
5.肝腎功能
6.血?dú)夥治?/p>
7.纖維支氣管鏡
8.痰液脫落細(xì)胞檢查
9.淋巴結(jié)活檢
10.血常規(guī)，電解質(zhì)
▲呼吸系統(tǒng)治療原則
1.一般治療：休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧
2.對癥治療/藥物治療
(1)抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥
(2)抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程
(3)抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物
(4)控制咯血：垂體后葉素
(5) 解熱、止咳、平喘、祛痰
(6) 糾正酸堿平衡失調(diào)
3.腫瘤(肺癌)
(1)手術(shù)治療
(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療
循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式:
1.冠心病=胸骨后壓榨性疼痛
(1)心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解 +ECG：ST段水平下移
(2)心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高
V1~V6廣泛前壁性
V1~V3前間壁
V3~V5局限前壁
V5~V6前側(cè)壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能
�、窦墸簾o肺部羅音
�、蚣墸悍尾苛_音小于50%的肺野
�、蠹墸悍尾苛_音大于50%的肺野(肺水腫)
Ⅳ級：心源性休克
2.高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高
分三級：1級：140—159/90—99
2級：160—179/100—109
3級：180/110以上
高危、極高危的分層
1級 2級 3級
無其他危險因素 低危 中危 高危
1-2個危險因素 中危 中危 極高危
≥三個因素或糖尿 高危 高危 極高危
病或靶器官損害
有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危
極高危：并發(fā)癥和3級
高危：2級+靶器官損害
3.心衰=左肺(循環(huán))，右體(循環(huán))
左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后)
右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大
心功能分級(慢性心衰)
紐約分級：Ⅰ級：日常不受限
Ⅱ級：活動輕度受限
�、蠹墸夯顒用黠@受限
�、艏墸盒菹r出現(xiàn)癥狀
左心衰+右心衰=全心衰
4.心律失常
(1)房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等
(2)陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)
(3)陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的`QRS波+心室奪獲/室性融合波)
(4)其他：見第三站心電圖學(xué)部分
5.心臟瓣膜病
(1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音
(2)二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到
(3)主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)
(4)主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征)
瓣膜 出現(xiàn)時期 開關(guān)瓣膜 雜音性質(zhì)
二尖瓣 舒張期 開 隆隆樣
狹窄
二尖瓣 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣
關(guān)閉不全
主動脈瓣 收縮期 開 噴射樣
狹窄
主動脈瓣 舒張期 關(guān) 嘆氣樣
關(guān)閉不全
6.休克 體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼
(1)失血性休克=休克體征+出血
(2)心源性休克=休克體征+左心衰
▲心血管系統(tǒng)檢查
1.心電圖、動態(tài)心電圖
2.超聲心動圖
3.胸部X線
4.眼底檢查(高血壓)、放射性核素
5.心肌酶譜
6.血?dú)夥治?/p>
7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能
8.心導(dǎo)管
9.冠脈造影
10.心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則
1.一般治療：注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動)、監(jiān)測、護(hù)理
2.高血壓：
(1)利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑
(2)抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病
3.冠心�。�
對癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防
溶栓或介入治療
控制休克、糾正心衰
抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素
4.房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭
5.心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器
6.瓣膜�。翰∫蛑委煛昴ぶ脫Q等
泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式:
1.腎小球疾�。貉鄄�/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓(比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異)
2.尿路感染
(1)腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型
(2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑
(3)下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征
3.腎結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線
4.輸尿管結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查
5.腎癌：老年人+(無痛性)肉眼血尿
6.腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代償期、時代長期、衰竭期、尿毒癥期)升高
7.前列腺增生：老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難
▲泌尿系統(tǒng)疾病檢查
1.腹部B超、平片
2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?/p>
3.腎盂造影
4.穿刺活檢
5.婦科檢查
6.血肌酐、腎小球濾過率
7.腎功能
8.放射性核素腎圖
9.膀胱鏡
▲泌尿系統(tǒng)疾病治療原則
1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食
2.對癥治療
(1)抗感染
(2)利尿降壓
(3)透析
(4)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)
3.外科治療：手術(shù)切除或切開
4.腫瘤(腎癌)
5.血液透析治療
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式:
1.甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大
檢查：T3\T4\TSH 13Ⅱ 甲狀腺核素
2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)
3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT
(1)1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味
(2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢
糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限
檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、糖化血紅蛋白
一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥
藥物治療：促泌劑：磺脲類—2型非肥胖，飲食運(yùn)動控制不理想;雙胍類—肥胖者
胰島素—1型和2型并發(fā)癥
α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高
血液系統(tǒng)疾病診斷公式:
1.白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少
2.再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少
3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白試劑)陽性+脾大
4.缺鐵性貧血=貧血貌(皮膚粘膜蒼白)+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤
5.特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低(<100×109/ L)，紅白細(xì)胞計數(shù)正常
6.DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性
▲血液系統(tǒng)疾病檢查
1.骨髓穿刺檢查
2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查
3.肝腎功能、腹部B超
4.血常規(guī)
▲血液系統(tǒng)疾病治療原則
治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素
白血�。夯�+骨髓移植
化療：急性白血病，急淋—DVLP方案(柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松)
急淋—DA方案(柔紅霉素、阿糖胞苷)
早幼粒—維甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除
再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植
貧血：補(bǔ)充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞
結(jié)締組織并診斷公式
共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性+蛋白尿
2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)
3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對稱(雙)+小關(guān)節(jié)+RF陽性
4.化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱
5.骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛緩解
6.強(qiáng)制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變
中毒性疾病診斷公式
1.一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高
2.有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力(ChE)↓
腦膜炎診斷公式
1.結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀(低熱盜汗)+腦脊液毛玻璃樣
2.病腦=腦膜刺激征+病毒感染(發(fā)熱)+腦脊液清亮
3.化腦=腦膜刺激征+化膿(高熱)+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑
4.乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮
顱腦損傷性疾病
1.腦震蕩=短暫意識喪失(昏迷時間幾分鐘)+逆行性遺忘
2.急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血腫
3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷
4.腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停
傳染性疾病診斷公式:
1.甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV(+)+糞口傳播
2.乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播
3.丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV(+)+血液傳播
4.艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV(+)
婦科疾病診斷公式:
1.異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛
2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG(-),無停經(jīng)及陰道流血史
3.急性盆腔炎=下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多
4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物(Ⅰb期 局限于宮頸，Ⅰb1期 徑線≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)
5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦
6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌
四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式:
骨折專有體征：反�；顒�+骨擦感+畸形
1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙
2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛
4.橈骨遠(yuǎn)端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣
5.繞骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢
6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形
7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性
8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征
軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛
1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口
2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿
3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)
4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛
乳房疾病診斷公式:
1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑
急性乳腺炎+波動感=膿腫形成
2.乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重
3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大
治療原則：
1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等
2.對癥治療/藥物治療/病因治療
3.手術(shù)切除
4.腫瘤治療
病例分析答題注意事項
1.答題時間緊張，合理分配時間
2.嚴(yán)格按照格式答題標(biāo)序號和豎排
3.字跡工整
4.診斷要全
5.評卷要求：診斷依據(jù)緊跟診斷之后，不可無次序羅列
6.鑒別診斷藥寫出3—5種病名，是否要說明理由，各地評分標(biāo)準(zhǔn)不一致
7.進(jìn)一步檢查：從確診、病情變化和排除三個方面展開
8.治療表示治療原則：今年評卷評卷要求細(xì)化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進(jìn)潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。”而不是簡單的“內(nèi)科治療治療”。