醫(yī)師實踐技能考試相關知識匯總

　　一、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

　　1.手術(shù)切口鋪無菌巾單的原則是什么?

　　答：原則是：除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。

　　2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么?

　　答：以手術(shù)切口為中心，周圍至少15cm的范圍。

　　3.簡述大單巾的覆蓋范圍。

　　答：大單巾頭端應蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端都應垂下超過手術(shù)臺邊30cm。

　　4. 用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?

　　答：碘酊消毒涂擦皮膚3 遍，待干后，需要用75%酒精脫碘2 遍，而使用碘伏消毒則不需要用75%酒精脫碘。

　　二、手術(shù)刷手法(考的少，以口述為主，考場里邊一般沒水，重在背步驟吧)

　　1.如果術(shù)者刷手時衣褲明顯濺濕，怎么辦?

　　答：需要更換洗手衣，重新刷手。

　　2.如果前一臺手術(shù)為污染手術(shù)，再參加下一臺手術(shù)前是否需要再次刷手?

　　答：需要再次刷手。

　　刷手及擦干操作過程

　　(1)刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按手、前臂和肘上順序左右交替刷洗兩上肢。特別要注意甲緣、甲溝和指蹼等處;

　　(2)刷完一遍后用清水將肥皂水沖去;沖洗時保持換手姿勢;

　　(3)共刷洗3遍，每遍3分鐘(可口述);

　　(4)用無菌小毛巾擦干雙手。折疊小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂順序擦干;

　　(5)先擦干一只手臂，翻轉(zhuǎn)毛巾或更換毛巾再擦干另一只手臂。擦過肘部的毛巾不能再接觸手和前臂。

　　三、穿脫手術(shù)衣和戴無菌手套

　　1.一臺手術(shù)結(jié)束，需要繼續(xù)第二臺手術(shù)，更換手術(shù)衣和無菌手套時，是先脫手套還是先脫手術(shù)衣?

　　答: 在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣。

　　2.穿手術(shù)衣后，要確保哪些區(qū)域無菌無污染?

　　答：手術(shù)衣前面，上下從肩部到腰部，兩側(cè)腋中線之間及雙手臂區(qū)域。

　　3.手術(shù)中術(shù)者肘部觸及沒有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者，怎么辦?

　　答：更換手術(shù)衣或者帶無菌套袖覆蓋污染部位。

　　4.如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開始前是否應先沖洗手套?為什么?

　　答：應當沖洗。因為滑石粉會刺激術(shù)野組織，加重炎癥反應。

　　5.術(shù)中若兩位手術(shù)者需要更換位置，該如何更換?理由何在?

　　答：背靠背轉(zhuǎn)體換位。因為胸前均為無菌區(qū)，背靠背可以避免污染。

　　四、手術(shù)基本操作：切開、結(jié)扎、止血、縫合

　　1.常用的外翻縫合法有哪幾種?

　　答：間斷垂直褥式外翻縫合法、間斷水平褥式外翻縫合法、連續(xù)外翻縫合法。

　　2.能否用電刀切開皮膚?

　　答：電刀的損傷可能會使小血管凝固致皮膚壞死或影響愈合，也增加了切口疤痕的發(fā)生，所以不建議使用電刀。

　　3.執(zhí)筆式和反挑式各常用于哪類手術(shù)切口?

　　答：執(zhí)筆式常用于較小切口，反挑式用于膿腫切開。

　　五、清創(chuàng)術(shù)

　　1.清創(chuàng)時要特別要檢查哪些組織有無損傷?

　　答：血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等。

　　2.清創(chuàng)時如何判斷肌肉組織失去活力?答：凡夾捏不收縮、紫黑色不改變或切開不出血的肌肉考慮已經(jīng)失去活力。

　　3.清創(chuàng)術(shù)的目的?

　　答：清創(chuàng)術(shù)的目的在于使污染的傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔的傷口。從而能夠當即縫合或延期縫合，爭取達到一期愈合。

　　六、開放性傷口的止血包扎

　　1.加壓包扎止血法有什么禁忌?答：傷口內(nèi)有碎骨片或主要神經(jīng)干暴露于傷口內(nèi)，禁用，以免加重損傷。

　　2.手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血?

　　答：壓迫傷指的指動脈，用拇指和食指壓迫患指根部兩側(cè)。

　　3.應用止血帶止血時一般每隔多長時間放松一次?

　　答：一般每隔60分鐘放松止血帶一次。

　　七、膿腫切開術(shù)

　　1.膿腫切開原則是什么?

　　答：切口要足夠大，要考慮患者站立及仰臥時的最低位引流。

　　2.應在何時取出膿腫切口內(nèi)填塞的凡士林紗布?

　　答：應在手術(shù)后24-48小時取出凡士林紗布，更換放置引流物引流。

　　八、換藥與拆線

　　1.傷口的減張縫線一般術(shù)后幾天拆線?

　　答：應該在術(shù)后第14天拆線。

　　2.氣性壞疽切口換藥，需要注意什么?

　　答：換藥時要注意隔離，換藥后必須焚毀污物，器械特殊消毒。

　　九、吸氧術(shù)

　　1.應用面罩吸氧時有哪些優(yōu)缺點?

　　答：面罩吸氧主要優(yōu)點是吸氧濃度相對穩(wěn)定，可按需調(diào)節(jié)，對鼻粘膜的刺激小。缺點是在一定程度上影響患者的咳痰和進食。

　　2.吸氧時，氧流量不能大于7L/min，為什么?

　　答：過大的氧流量會對局部黏膜產(chǎn)生刺激。

　　3.慢性呼吸衰竭的患者吸氧時，吸氧的原則是什么?

　　答：原則上給予低濃度吸氧。

　　十、吸痰術(shù)

　　1.吸痰操作中，每次抽吸時間多長?兩次間隔多長時間為宜?

　　答：每次抽吸時間不大于15s，隔3~5分鐘再吸。

　　2.吸痰時插入吸痰管時，為什么要反折吸痰管?

　　答：為了關閉負壓，以防造成不適或損傷氣道黏膜。

　　3.吸痰時患者出現(xiàn)惡心、咳嗽明顯，怎么處理?

　　答：如無紫紺等缺氧癥狀，可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對咽喉部的刺激。在病人吸氣時插到氣管深部抽吸。如有缺氧，應暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰。

　　十一、胃管置入術(shù)

　　1.若在插胃管過程中，出現(xiàn)嗆咳，如何處理?答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。

　　2.在插胃管過程中，出現(xiàn)惡心，如何處理。

　　答：暫停操作，囑患者深呼吸，緩解緊張情緒，檢查口腔內(nèi)無胃管盤曲后繼續(xù)操作。

　　3.昏迷的患者插胃管時如何調(diào)整患者頭位配合操作。

　　答：先使患者頭部后仰，當胃管插入會厭部時，約15CM，左手托起患者頭部，使其下頜部近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。

　　4.胃管洗胃術(shù)的適應證。

　　答：1)催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。2)滯留取胃液標本送毒物分析者，應首選胃管洗胃術(shù)。3)凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術(shù)。

　　十二、三腔兩囊管止血

　　1.在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果。

　　答：可以抽吸為內(nèi)容物，并用生理鹽水反復灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。

　　2.三腔兩囊管牽引過程中，為避免粘膜糜爛、損傷，應注意哪些問題?

　　答：定期放氣減壓，避免牽引力過大。

　　3.三腔兩囊管為何要定期放氣?

　　答：避免長時間壓迫食管下端或胃底粘膜，導致糜爛和缺血壞死。

　　十三、導尿術(shù)

　　1.男性病人導尿，為什么要將陰莖提起?

　　答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導尿管插入。

　　2.留置導尿術(shù)適應證?

　　答：1)尿潴留或膀胱減壓。2)留置導尿或觀察每小時尿量變化。3)盆腔器官手術(shù)前準備。

　　十四、動靜脈穿刺術(shù)

　　1.股靜脈穿刺時，為什么建議斜行穿刺?

　　答：為了減少穿刺后局部滲血。

　　2.抽動脈血行血氣分析時，為什么要穿刺后立即將針頭插入軟木塞?

　　答：為了防止空氣進入注射器，影響血氣分析結(jié)果。

　　十五、胸腔穿刺術(shù)

　　1.胸穿時為什么要求穿刺針從肋骨上緣進入?

　　答：避免損傷肋間神經(jīng)、血管。

　　2.胸膜反應是什么?

　　答：胸膜反應是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應。是胸膜穿刺過程中較嚴重的并發(fā)癥，通過對患者進行護理干預，胸膜反應可明顯減少。

　　3.因膿胸行胸腔穿刺時，一般抽取多少膿性胸水?

　　答：膿胸時需盡可能的抽凈膿性胸水。

　　十六、腹腔穿刺術(shù)

　　1.腹腔穿刺后為什么要腹帶加壓?

　　答：加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降，以控制腹腔容量，防止內(nèi)臟血管擴張引起休克。

　　2.能不能一次抽凈腹水?

　　答：不能�？赡軙�誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

　　3.腹腔穿刺前為什么要排空膀胱?

　　答：腹穿前讓患者排尿，排空膀胱，可避免穿刺時損傷充盈的膀胱。

　　十七、腰椎穿刺術(shù)

　　1.腰椎穿刺后為什么要去枕平臥?

　　答：為了避免低顱壓頭痛。

　　2.腰椎穿刺術(shù)的禁忌證有哪些?

　　答：疑有顱內(nèi)高壓，且有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或腦疝先兆者;顱后窩有占位性病變者;休克、衰竭、瀕危狀態(tài)者;穿刺部位有炎癥者。

　　3. 腰穿時出現(xiàn)落空感，說明針頭穿過了哪些結(jié)構(gòu)?

　　答：針頭穿過了棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬腦膜。

　　4.腰椎穿刺時，患者感到一條腿放電樣疼痛說明什么?

　　答：穿刺時過于偏向放射痛一側(cè)，刺激了同側(cè)的神經(jīng)。此時該拔出穿刺針，調(diào)整方向重新穿刺。

　　十八、骨髓穿刺術(shù)

　　1.做骨髓穿刺檢查時是否需要同時做一個外周血涂片檢查?

　　答：需要常規(guī)做外周血涂片檢查，目的是做對照實驗。

　　2.做骨髓涂片、骨髓培養(yǎng)時，需抽取多少骨髓標本?

　　答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml 為宜，骨髓培養(yǎng)的骨髓吸取以1~2ml 為宜。

　　3.骨髓穿刺的部位有哪些?

　　答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

　　十九、脊柱損傷的搬運

　　1.頸椎損傷的患者搬運時，為什么要專人托扶患者頭部并向外牽引?

　　答：為了避免加重頸椎損傷處脊髓的損傷，減輕疼痛。

　　二十、四肢骨折現(xiàn)場急救外固定

　　1.四肢骨折現(xiàn)場急救外固定常用方法有哪些?

　　答：常用夾板、三角巾固定。

　　二十一、心肺復蘇

　　1.心肺復蘇過程中如何判斷患者生命體征的恢復情況。答：按壓5個循環(huán)周期對病人作一次判斷，包括觸摸頸動脈有無搏動、觀察自主呼吸有無恢復。

　　2.人工呼吸時，為什么患者要取頭部后仰位?

　　答：人工呼吸時，使患者取頭部后仰位可以減少呼吸道曲度，便于通氣。

　　3.為評價搶救效果，暫停胸外心臟按壓，不要超過多長時間?

　　答：不超過15s。

　　二十二、電擊除顫

　　1.患者發(fā)生心臟驟停后，現(xiàn)場無法做心電圖檢查，能否直接進行電除顫?

　　答：可以。

　　2.同步電復律與非同步電除顫各用在哪些心律失常?

　　答：同步電復律用于除室顫以外的快速型心律失常，非同步電除顫僅用于心室顫動。

　　二十三、簡易呼吸器的使用

　　1.在使用呼吸器過程中，出現(xiàn)捏壓呼吸囊時感覺阻力很大，除外呼吸器故障，最常見的可能原因是什么? 應如何處理。

　　答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道，應立即吸痰，保持呼吸道暢通。

　　2.簡易呼吸器呼吸囊擠壓的頻率是16~20次/分，有氣胸的患者是否應該適當加快?

　　答：不對。氣胸是使用簡易呼吸器的禁忌癥。

　　3.急救時應用簡易呼吸器，看到患者有自主呼吸后，是否隨即停止?

　　答：不應馬上停止。此時尚未達到有效的正常供氧。

　　二十四、穿、脫隔離衣

　　1.隔離衣的哪些部位是清潔區(qū)?

　　答：隔離衣的內(nèi)面及衣領為清潔區(qū)。

　　2.隔離衣一般多長時間更換?

　　答：應當每天更換。如有潮濕或被污染，應立即更換。

　　3.脫隔離衣時，如果衣袖觸及到面部怎么辦?

　　答：應當立即用肥皂水清洗面部。