執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題：辨證題

　　陸某某，男，65歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史30年�；颊哂懈哐獕翰∈�10年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感無(wú)力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，納差。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，且出現(xiàn)言語(yǔ)不利，記憶力減退，來(lái)我院急診。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，兩肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)清，記憶力減退，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，四肢肌力5度，病理征(-)，全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT：右額前低密度灶。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：陸某某 性別：男

　　年齡：65歲 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：無(wú)力一天伴言語(yǔ)不利，記憶力減退。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感無(wú)力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，納差。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，且出現(xiàn)言語(yǔ)不利，記憶力減退，來(lái)我院急診。為作進(jìn)一步治療，收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。

　　刻下：記憶力減退，無(wú)力，頭痛眩暈，口苦咽干，納差。。

　　既往史：有高血壓病史10年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。

　　個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史30年。

　　過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無(wú)家族性，遺傳性疾病史可提供。

　　體格檢查：

　　T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。

　　整體狀況：神志清，精神可，體態(tài)偏胖，舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無(wú)脫落，頭皮無(wú)結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見(jiàn)異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直，壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見(jiàn)異常。

　　腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見(jiàn)異常。

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限，四肢正常。

　　�？茩z查：神清，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不利，記憶力減退，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，四肢肌力5度，病理征()，全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱 CT:右額前低密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運(yùn)化�；颊吣赀^(guò)半百，脾胃漸虧，以致食欲不振，運(yùn)化無(wú)力，水谷無(wú)以化精微，停滯內(nèi)生痰濕。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，濁痰上擾清竅，下阻筋脈，以致氣血運(yùn)行不暢，清竅受蒙，痹阻脈絡(luò)，故癥見(jiàn)記憶力減退，無(wú)力，頭痛眩暈，口苦咽干，納差。其舌暗淡，苔白膩，脈弦滑為風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.無(wú)力一天伴記憶力減退，言語(yǔ)不利。

　　2.表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，言語(yǔ)不利。

　　3.頭顱CT：右額前低密度灶。

　　4.有高血壓病史。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦梗塞

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng)　風(fēng)痰阻絡(luò)

　　治則：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)

　　方藥：解語(yǔ)丹加減

　　半夏10g 茯苓30g 白術(shù)15g 膽南星10g 全蝎10g 天麻10g 白附子10g 丹參 30g 遠(yuǎn)志 10g 菖蒲10g 木香5g 羌活10g　甘草5g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：

　　1.抗血小板聚集:腸溶阿司匹林25mgQD PO

　　2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

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　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試內(nèi)容

　　第一站考試：辨證論治

　　提供一個(gè)病例資料，要求考生依據(jù)所提供的中醫(yī)四診等臨床資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證分析(病因、病機(jī)、病位、病性等)，類證鑒別(僅限中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生)，完成中醫(yī)診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方(藥物，劑量、煎服法等)，針對(duì)病情，提出中醫(yī)預(yù)防、調(diào)護(hù)方面的措施與注意事項(xiàng);中西醫(yī)結(jié)合考生還要完成西醫(yī)診斷依據(jù)、西醫(yī)疾病診斷、鑒別診斷及西醫(yī)診療計(jì)劃等測(cè)試內(nèi)容。

　　注：辨證論治考試評(píng)分項(xiàng)目的設(shè)置，根據(jù)每年命題情況合理調(diào)整。

　　第二站考試：基本操作

　　(1)中醫(yī)臨床技術(shù)操作;

　　(2)西醫(yī)內(nèi)科體格檢查(師承和確有專長(zhǎng)人員不測(cè)試此項(xiàng)目);(3)西醫(yī)臨床技術(shù)操作(師承和確有專長(zhǎng)人員不測(cè)試此項(xiàng)目)。

　　第三站考試：臨床答辯

　　(1)中醫(yī)臨床問(wèn)題答辯測(cè)試中醫(yī)問(wèn)診技術(shù)有關(guān)問(wèn)題;測(cè)試其他中醫(yī)臨床問(wèn)題。

　　(2)西醫(yī)臨床問(wèn)題答辯測(cè)試西醫(yī)臨床問(wèn)題(師承和確有專長(zhǎng)人員不測(cè)試此項(xiàng)目)。

　　(3)輔助檢查結(jié)果臨床判讀(師承和確有專長(zhǎng)人員不測(cè)試此項(xiàng)目)

　　2.考試方式

　　考生在指定考試地點(diǎn)分別隨機(jī)抽取題號(hào)后完成各站考試。

　　第一站考試：辨證論治在統(tǒng)一的答題卡上完成書面辨證論治。

　　第二站考試：基本操作

　　(1)中醫(yī)臨床技術(shù)操作針灸穴位體表定位：同性別考生相互操作;針灸、拔罐、推拿等臨床技術(shù)操作：敘述并現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作;中醫(yī)望、聞、切診技術(shù)的操作：敘述或現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作。

　　(2)西醫(yī)內(nèi)科體格檢查：由同性別考生相互操作;

　　(3)西醫(yī)基本操作：敘述并現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作。

　　第三站考試：臨床答辯依據(jù)考生隨機(jī)抽取的`試題，現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答所測(cè)試的問(wèn)題。

　　中醫(yī)臨床問(wèn)題答辯：現(xiàn)場(chǎng)口試;西醫(yī)臨床問(wèn)題答辯：現(xiàn)場(chǎng)口試;輔助檢查結(jié)果臨床判讀：現(xiàn)場(chǎng)口試。

　　3.考試題量

　　辨證論治：1道試題;

　　基本操作：4道試題(師承和確有專長(zhǎng)人員3道試題);