2017中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試要牢記的知識點
2017內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，復(fù)習(xí)內(nèi)科主醫(yī)師考試的時候，要有重點的復(fù)習(xí)，以下是CN人才小編帶來中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有幫助。
脾的生理功能
1.脾主運化：運，即轉(zhuǎn)運輸送，化，即消化吸收。脾主運化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實際上，脾就是對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運輸?shù)墓δ�。包括運化水谷和運化水液兩個方面。
(1)運化水谷：水谷，泛指各種飲食物。脾運化水谷，是指脾對飲食物的消化吸收作用。脾運化水谷的過程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物，經(jīng)小腸的泌別清濁作用，通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微(又稱水谷精氣);二是吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身;三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之，脾主運化水谷，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。
(2)運化水濕：運化水濕又稱運化水液，是指脾對水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過程中，脾在運輸水谷精微的同時，還把人體所需要的水液(津液)，通過心肺而運送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤作用，又把各組織器官利用后的水液，及時地轉(zhuǎn)輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機升降的樞紐，故在人體水液代謝過程中起著重要的'樞紐作用。因此，脾運化水濕的功能健旺，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤，又不致使水濕過多而潴留。反之，如果脾運化水濕的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，甚則形成水腫。
2.脾主統(tǒng)血：脾主統(tǒng)血，統(tǒng)是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液，使之在經(jīng)脈中運行而不溢于脈外的功能。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液，使之正常運行而不致溢于血脈之外。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血作用來實現(xiàn)的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。脾的運化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血;氣旺則固攝作用亦強，血液也不會逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。反之，脾的運化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，血離脈道，從而導(dǎo)致出血：由此可見，脾統(tǒng)血，實際上是氣對血作用的具體體現(xiàn)，所謂“脾統(tǒng)血者，則血隨脾氣流行之義也”(《醫(yī)碥·血》)。
肝的生理特征
1.肝喜條達：
條達，舒展、條暢、通達之意。抑郁，遏止阻滯。肝為風(fēng)木之臟，肝氣升發(fā)，喜條達而惡抑郁。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達的特性，才能維持其正常的生理功能。
2、肝為剛臟。
肝與形、竅、志、液、時的關(guān)系：
肝在體合筋，其華在爪。
肝在竅為目。
肝在志為怒。
肝在液為淚。
肝與春氣相通應(yīng)。
肝外應(yīng)兩脅。“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”
膽的生理特征
儲存濃縮膽汁
在消化期間，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)，使膽總管括約肌收縮，膽囊擴張，膽道內(nèi)產(chǎn)生壓力梯度。膽汁分泌壓為2.933KPa(22毫米汞柱)，膽總管靜水壓1.46KPa(11毫米汞柱)，膽囊內(nèi)壓0.400～0。933KPa(3～7毫米汞柱)。肝膽汁因壓力差進入膽囊。膽汁儲存主要發(fā)生在夜間空腹時，但括約肌的關(guān)閉不完全，仍有部分膽汁進入小腸。據(jù)報道，空腹時僅有50%的膽汁進入膽囊。
膽囊容積約50毫升，它借助其濃縮功能，增加了膽汁的儲存。通過吸收膽汁中的90%的水分，約可儲存500毫升膽汁，將大部分膽汁酸池儲存其中。研究表明，膽囊粘膜逆電化學(xué)梯度吸收氯化鈉是鈉泵的作用，繼而產(chǎn)生滲透壓力差，吸收水分，由此使膽汁濃縮5～20倍。
膽囊粘膜可吸收游離膽紅素、游離膽汁酸和卵磷脂，但對膽固醇的吸收很有限。對結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽汁酸幾乎無吸收作用。
膽囊造影劑通過肝細(xì)胞分泌入肝膽汁，進入膽囊后不被吸收，濃縮后可使膽囊在X線下顯影，膽囊濃縮功能受損或膽囊管阻塞時，膽囊不顯影。膽囊粘膜受損使造影劑吸收增加，也是膽囊不顯影的一個因素。膽囊膽汁PH值較肝膽汁低，這是由于膽囊粘膜分泌H+和H+一Na+交換的結(jié)果。亦可能是膽囊粘膜吸收HCO3-，使膽囊膽汁酸化。
胃的保養(yǎng)
一、避免吃各種刺激性食物如烈性酒、濃縮咖啡、生蒜芥末等對胃粘膜有損傷的食物，同時避免吃過硬的、過酸的、過辣的、過冷的、過熱與過分粗糙的食物�？梢赃x用容易消化食品并注意少用油炸、等烹調(diào)方法。食物應(yīng)該清淡軟爛。
二、增加營養(yǎng)、注意選擇營養(yǎng)價值高的蛋白質(zhì)食品和維生素豐富的軟食，例如牛奶、豆腐、胡蘿卜與一些發(fā)酵的食品，食物要細(xì)嚼慢咽。
三、飲食要有規(guī)律，定時定量，不暴飲暴食，尤其晚餐要吃少，晚餐后不立即上床。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減輕胃部的負(fù)擔(dān)。三次正餐食量較少可于餐間定時加餐。注意食物搭配，最好有干有稀，有蛋白質(zhì)食品也要有少量主食。
維生中樞性癱瘓
1、臨床表現(xiàn)
由于病變損害的部位不同，在臨床上可產(chǎn)生不同類型的癱瘓，如單癱、偏癱、截癱、四肢癱等，盡管癱瘓的表現(xiàn)不同，但它們都具有相同的特點，即癱瘓肌肉張力增高、腱反射亢進、淺反射消失、出現(xiàn)所謂連帶(聯(lián)合)運動和病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，電測驗無變性反應(yīng)。
2、病因病理病機
凡皮層運動投射區(qū)和上運動神經(jīng)元徑路受到病變的損害，均可引起上運動神經(jīng)元性癱瘓，常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎癥、腦血管病、變性、中毒、以及內(nèi)科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大紅細(xì)胞性貧血及維生素B12缺乏等。
呼吸困難三大類
呼吸困難是指患者自覺空氣不足、呼吸費力、出現(xiàn)呼吸運動加快加深、用力，重者出現(xiàn)張口聳肩樣呼吸、鼻翼扇動、發(fā)紺等。
臨床根據(jù)發(fā)病機制分為三類：
1.吸氣性呼吸困難，特點為吸氣費力，出現(xiàn)三凹征，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴;
2呼氣性呼吸困難，特點為呼氣費力，呼氣相延長，常伴有干啰音或哮鳴音，主要由于肺泡彈性回縮力減弱，小氣道廣泛狹窄(炎癥或痙攣)所致;
3.混合性呼吸困難，主要由于左心和(或)右心衰竭引起。
人體結(jié)構(gòu)組織
上皮組織(epithelial tissue)由密集排列的上皮細(xì)胞和極少量細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成的動物的基本組織。一般彼此相聯(lián)成膜片狀，被覆在機體體表，或襯于機體內(nèi)中空器官的腔面，以及體腔腔面。依功能和結(jié)構(gòu)的特點可將上皮組織分為被覆上皮、腺上皮、感覺上皮等三類。其中被覆上皮為一般泛稱的上皮組織，分布最廣。
神經(jīng)組織由神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，具有高度的感應(yīng)性和傳導(dǎo)性。神經(jīng)元由細(xì)胞體、樹突和軸突構(gòu)成。樹突較短，像樹枝一樣分支，其功能是將沖動傳向細(xì)胞體;軸突較長，其末端為神經(jīng)末梢，其功能是將沖動由胞體向外傳出肌組織由肌細(xì)胞構(gòu)成。肌細(xì)胞有收縮的功能。肌組織按形態(tài)和功能可分為骨骼肌、平滑肌和心肌三類結(jié)締組織由細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)和纖維構(gòu)成。其特點是細(xì)胞分布松散，細(xì)胞間質(zhì)較多。結(jié)締組織主要包括：疏松結(jié)締組織、致密結(jié)締組織，脂肪組織、軟骨、骨、血液和淋巴等等。它們分別具有支持、聯(lián)結(jié)、營養(yǎng)、防衛(wèi)、修復(fù)等功能。
五臟的生理功能
心主血脈是全身血脈的總樞紐，心通過血脈將氣血運送于周身，心又主神志，是精神、意識和思維活動的中心，在人體中處于最高主導(dǎo)地位。肝主疏泄，能調(diào)節(jié)人的情志活動，協(xié)助脾胃消化。肝又藏血，有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。脾主運化，促進飲食物的消化、吸收和營養(yǎng)物的輸布，為氣血生化之源，故有后天之本之稱;脾又統(tǒng)血，能統(tǒng)攝血液不致溢出于經(jīng)脈之外。肺主氣，司呼吸，是人體氣體交換的場所，又能宣發(fā)衛(wèi)氣和津液于全身以溫潤肌腠皮膚。腎藏精，與人體生長發(fā)育和生殖能力密切相關(guān)，故有先天之本之稱;腎又主水，在調(diào)節(jié)人體水液代謝方面起著重要作用。
原發(fā)性心肌損害
(1)缺血性心肌損害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我國心力衰竭最常見的病因。
(2)心肌炎、心肌�。喊ú《拘孕募⊙住U張型心肌病較多見。
(3)心臟代謝障礙性疾病：如糖尿病性、維生素缺乏、心肌淀粉樣變性等。
六腑的臟器合成
六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。它們的共同生理功能是“傳化物”，其生理特點是“瀉而不藏”，“實而不能滿”。飲食物入口，通過食道入胃，經(jīng)胃的腐熟，下傳于小腸，經(jīng)小腸的分清泌濁，其清者(精微、津液)由脾吸收，轉(zhuǎn)輸于肺，而布散全身，以供臟腑經(jīng)絡(luò)生命活動之需要;其濁者(糟粕)下達于大腸，經(jīng)大腸的傳導(dǎo)，形成大便排出體外;而廢液則經(jīng)腎之氣化而形成尿液，滲入膀胱，排出體外。飲食物在消化吸收排泄過程中，須通過消化道的七個要沖，即“七沖門”，意為七個沖要門戶，“唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也”(《難經(jīng)·四十四難》)。
六腑的生理特性是受盛和傳化水谷，具有通降下行的特性。“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷人口，則胃實而腸虛。食下，則腸實而胃虛”(《素問·五臟別論》)。每一腑都必須適時排空其內(nèi)容物，才能保持六腑通暢，功能協(xié)調(diào)，故有“六腑以通為用，以降為順”之說。突出強調(diào)“通”、“降”二字，若通和降的。
心源性休克治療
1.糾正低氧血癥面罩給氧，難以糾正的低氧血癥需行氣管插管，呼吸機輔助通氣。
2.血管活性藥物正性肌力藥物的應(yīng)用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，對多巴胺不能糾正的低血壓，可選用去甲基腎上腺素。
3.血管擴張劑的應(yīng)用在并發(fā)心力衰竭時，可用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油與上述升壓藥合用。
4.主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)更適合于急性心肌梗死合并心源性休克。
5.病因治療心臟壓塞者應(yīng)即刻行心包穿刺或心包切開術(shù)，大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術(shù)。
奇經(jīng)八脈的主要部分
奇經(jīng)
奇經(jīng)八脈是任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱。它們與十二正經(jīng)不同，既不直屬臟腑，又無表里配合關(guān)系，其循行別道奇行，故稱奇經(jīng)。
其功能有：1、溝通十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系;2、對十二經(jīng)氣血有蓄積滲灌等調(diào)節(jié)作用。
八脈
任脈，行于腹面正中線，其脈多次與手足三陰及陰維脈交會，能總?cè)我簧碇幗?jīng)，故稱："陰脈之海"。任脈起于胞中，與女子妊娠有關(guān)，故有"任主胞胎"之說。
督脈，行于背部正中，其脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會，能總督一身之陽經(jīng)，故稱為"陽脈之海"。督脈行于脊里，上行入腦，并從脊里分出屬腎，它與腦、脊髓、腎又有密切聯(lián)系。
沖脈，上至于頭，下至于足，貫穿全身;成為氣血的要沖，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血故稱"十二經(jīng)脈之海"，又稱"血海"。同婦女的月經(jīng)有關(guān)。
帶脈，起于季脅，斜向下行到帶脈穴，繞身一周，如腰帶，能約束縱行的諸脈。
早期胃癌
肥胖癥代表體脂分布曲線的一端，尚無生上限定的截止點。為實用目的，仔細(xì)打量(eyeballtest)足以勝任。假如一個人看上去肥胖，這個人就是肥胖。為了較為定量地測定肥胖癥，可使用BMI，現(xiàn)行規(guī)定肥胖癥BMI男子為>27.8，女子為>27.3.
某些特殊的體脂分布對某些疾病的診斷是很重要的，例如，腎上腺皮質(zhì)功能亢進的水牛背和甲狀腺功能低下時特有的液體蓄積。
確認(rèn)體脂分布的意義，特別是內(nèi)臟脂肪貯存，極大地促進了對肥胖癥的了解。臨床上，此分布用腰圍/臀圍比值進行評估，高危險上體肥胖癥規(guī)定比值為男子>1.0，女子>0.8.不過，醫(yī)學(xué)姐搜集整理危險度直接與比值的大小成比例，而與性別無關(guān);男子死亡率和發(fā)病率較高是他們腰圍/臀圍比值較大的作用。
陰蹺脈、陽蹺脈：蹺，有輕健蹺捷之意。有濡養(yǎng)眼目、司眼瞼開合和下肢運動的功能。
陰維脈、陽維脈：維，有維系之意。陰維脈的功能是"維絡(luò)諸陰";陽維脈的功能是"維絡(luò)諸陽"
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