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內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料

時(shí)間:2021-06-17 20:42:54 醫(yī)師考試 我要投稿

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  內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān)問答

  一、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)有哪些?

內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料

  【解答】

  全年發(fā)病,冬季多見,多數(shù)為散發(fā),可發(fā)生流行。受涼、過度疲勞為常見誘因。急性上呼吸道感染分為五個(gè)類型:

  1.普通感冒(急性鼻炎) 以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急,早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽?捎械蜔、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5~7天。

  2.咽結(jié)膜熱 以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征。除感冒癥狀外,還有流淚、畏光。扁桃體充血、水腫,頜下淋巴結(jié)腫痛。

  3.急性咽喉炎 主要癥狀有咽痛、聲嘶、干咳、發(fā)熱。咽充血,咽后壁淋巴濾泡增生。

  4.皰疹性咽峽炎 在軟腭及扁桃體上出現(xiàn)皰疹和淺潰瘍?yōu)槠涮卣鳌?/p>

  5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎 起病急,明顯咽痛(可有吞咽痛)、畏寒、高熱。扁桃體充血、腫大,表面被覆膿性分泌物,頜下淋巴結(jié)腫痛。

  急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎?衫^發(fā)細(xì)菌性肺炎?滤_奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。β-溶血性鏈球菌感染可能引起腎炎。

  2二、【問題】慢性阻塞性肺病的輔助檢查有哪些?

  【解答】

  (一)肺功能檢查 FEV1是判斷氣流受限的客觀指標(biāo),重復(fù)性好,對診斷、嚴(yán)重度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)的評價(jià)等均有重要意義。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%,可確定為不完全可逆的氣流受限,是COPD的重要特征。近來發(fā)現(xiàn)深吸氣量(IC)減少和患者呼吸困難的相關(guān)性較好。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后IC升高說明肺動(dòng)態(tài)充氣過度減少,因此動(dòng)態(tài)充氣過度(由于功能殘氣量增加,IC減少)是運(yùn)動(dòng)耐力減少和呼吸困難的主要原因。

  (二)胸部X線檢查 可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂,或肺氣腫。

  (三)胸部CT檢查 HRCT對肺氣腫的診斷具有較高的敏感性,并可發(fā)現(xiàn)氣體陷閉(氣道病變所致)。不作為常規(guī)檢查。

  (四)血?dú)鈾z查 早期可正常,以后出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。

  (五)其他實(shí)驗(yàn)室檢查 可有RBC及Hb增高,為慢性缺氧所致。急性加重時(shí)可有WBC升高。痰培養(yǎng)可見致病菌。

  3三、【問題】慢性阻塞性肺病如何診斷?

  【解答】

  慢性阻塞性肺病的診斷 對慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難,和(或)具有本病危險(xiǎn)因素接觸史者,特別是吸煙者,均需考慮COPD的診斷。應(yīng)通過通氣功能測定明確有無COPD。確診COPD需要吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<70%。

  COPD的嚴(yán)重程度可使用吸入支氣管擴(kuò)張劑之后的FEV1進(jìn)行評估。輕度,F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值、中度50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值、重度30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值、極重度FEV1<30%預(yù)計(jì)值,伴慢性呼吸衰竭。

  其他評估指標(biāo)包括:體重指數(shù)、呼吸困難評分和活動(dòng)耐力(6分鐘步行試驗(yàn))等。

  內(nèi)科主治醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)匯總

  1.國內(nèi)咯血的最常見病因是:肺結(jié)核(2011)

  2.少尿的定義是24小時(shí)尿量:<400ml(2012)

  3.女性,50歲,B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石,一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛,向右肩放射伴惡心。此病人最可能的診斷是:急性膽囊炎(2013)

  4.無尿是指成人24小時(shí)尿量不足:100ml(2014)

  5.重度主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在:Austin-Flint雜音(2005)

  6.體溫晝夜變化的特點(diǎn)是:晝夜間呈現(xiàn)周期性波動(dòng)(2007)

  7.正常肺部叩診音為:清音(2000)

  8.女性,22歲,因右側(cè)胸痛、低熱、盜汗1周來院門診。查體: T38℃,右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語顫減弱,呼吸音減弱。最可能的診斷是:右側(cè)胸腔積液(2001)

  9.右心室肥大,心尖搏動(dòng)的位置為:向左移位(2002)

  10.靴形心臟常見于:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(2003)

  11.第二心音聽診的特點(diǎn)是:心底部聽診最清楚(2004)

  12.胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音,應(yīng)考慮為:肺動(dòng)脈瓣狹窄(2005)

  13.心臟雜音較局限、不傳導(dǎo)的'器質(zhì)性病變是:二尖瓣狹窄(1999)

  14.弛張熱常見的疾病是:敗血癥(2000)

  15.出現(xiàn)呼吸音增強(qiáng)的疾病是:貧血(2011)

  16.以下是干啰音的特點(diǎn),除了:性質(zhì)和部位固定不變(2012)

  17.胸骨左緣第二肋間聽到3/6級收縮期雜音,P2固定分裂,見于:房間隔缺損(2013)

  18.心尖部聽到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進(jìn)提示:二尖瓣狹窄(2014)

  19.蜘蛛痣不應(yīng)出現(xiàn)的部位是:腹部(2015)

  20.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是:抗感染治療(2001)

  21.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:咳嗽、咳痰伴喘息,每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年以上,并排除其他心肺疾病(2002)

  22.可能成為慢性支氣管炎急性發(fā)作的最主要致病菌是:流感嗜血桿菌(2003)

  23.慢性支氣管炎呼吸功能開始出現(xiàn)異常最主要的表現(xiàn)為:FEV1/FVC<70%(2004)

  24.引起支氣管哮喘發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是:氣道變應(yīng)性炎癥(2005)

  25.心源性哮喘與支氣管哮喘不同點(diǎn)在于:咳粉紅色泡沫痰(1999)

  26.外源性支氣管哮喘,漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是:IgE(2000)

  27.支氣管哮喘發(fā)作時(shí),最有診斷意義的體征是:聽診兩肺廣泛哮鳴音(2011)

  28.支氣管哮喘患者,持續(xù)發(fā)作約26小時(shí),大汗淋漓,發(fā)紺,端坐呼吸,雙肺肺氣腫征,有散在哮鳴音。首選的治療是:補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿(2012)

  29.支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別如有困難時(shí),忌用:嗎啡(2013)

  30.在慢性支氣管炎病人的下列表現(xiàn)中,哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素:喘息伴哮鳴音(1999)

  31.男性,50歲,6年前始有咳嗽和咳痰,逐年加重,常持續(xù)數(shù)月,多次攝胸片兩肺紋理增粗。首先應(yīng)考慮為:慢性支氣管炎(2000)

  32.男性,56歲,慢性咳嗽、咳痰20年,冬季、早春明顯。l周前因受涼后畏寒、發(fā)熱、咳嗽加重,咳黃色膿痰。雙肺少量干濕性噦音。x線檢查:肺紋理增多。最可能的診斷為:慢性支氣管炎急性發(fā)作(2006)

  33.女性,37歲。反復(fù)發(fā)作性干咳、喘息5年,再發(fā)加重6天入院。入院查體:T37℃,Pl20次/分,R36 次/分,BPl00/70mmHg,話不成句,煩躁不安,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,雙肺滿布哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)馐緋H7.51,PaC0229.6mmHg,Pa0248mmHg,HC03- 25mmHg.FEV1/FVC%為43%。最可能的診斷是:支氣管哮喘急性發(fā)作期(2007)

  34.男性,25歲,因支氣管哮喘住院治療已半月,癥狀基本控制。今晨花園散步后突發(fā)胸痛、胸悶,用氨茶堿、甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)靜脈滴注后仍不能緩解,此時(shí)考慮可能有:自發(fā)性氣胸(2008)

  35.哮喘急性發(fā)作早期動(dòng)脈血?dú)夥治鲎畛R姷谋憩F(xiàn)是:Pa02降低,PaC02降低,pH上升(2009)

  36.哮喘中度急性發(fā)作期的治療是:規(guī)則口服長效β2受體激動(dòng)劑(2015)

  37.支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點(diǎn)是:反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息,經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后可緩解或自行緩解(1999)

  38.重癥哮喘時(shí)最多見的酸堿失衡是:呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒(2000)

  39.支氣管炎型(B型)慢性阻塞性肺氣腫的臨床特征是:Pa02顯著降低(2011)

  40.慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是:逐漸加重的呼吸困難(2013)

  41.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)>2年并排除其他心肺疾患(2014)

  42.慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的最主要因素是:感染(2015)

  43.符合肺氣腫A型表現(xiàn)的是:全小葉型肺氣腫(2008)

  44.阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是:支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞(2010)

  45.關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述,錯(cuò)誤的是:心率70—80次/分為療效指征(2001)

  46.慢性肺心病引起的心律失常最常見的是:房性早搏和房性心動(dòng)過速(2012)

  47.肺心病肺動(dòng)脈高壓的形成,最重要的原因是:肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣(2013)

  48.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是:肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大(2014)

  49.肺心病與慢性支氣管炎、肺氣腫的臨床征象有很多相似點(diǎn),但不同點(diǎn)是肺心病具有:肺動(dòng)脈高壓和右心室增大的征象(2005)

  50.男性,68歲,吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年,氣短l0年,近3天來發(fā)熱,咳黃痰,夜間不能平臥而入院。查體:BPl60/90mmHg,唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺叩診呈過清音,觸診語顫減弱,聽診呼吸音減弱,可聞及干、濕啰音,P2亢進(jìn),劍突下見心臟搏動(dòng),三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是:慢性肺源性心臟病(2001)

  51.女性,58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰l5年,氣短5年,近l周來發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫人院。查體:BPl40/90mmHg,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺叩呈過清音,可聞及干、濕噦音,P2亢進(jìn),心率ll0次/分,可聞及早搏(3次/分),劍突下見心臟搏動(dòng),肝大(右肋下4.5Cm),質(zhì)軟,壓痛(+)、肝頸靜脈回流征陽性,下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是:有效控制感染(2012)

  52.在整個(gè)病變過程中沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是:肺炎球菌肺炎(2013)

  53.女性,60歲,因慢性支氣管炎繼發(fā)感染住院1月余,2天前高熱、咳嗽加重,咳黃色膿痰,后為乳狀膿血痰,伴氣急、發(fā)紺,右肩胛下散在濕啰音。白細(xì)胞20×109/L,有中毒顆粒。胸片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影。最可能的是:金黃色葡萄球菌肺炎(2004)

  54.男性,30歲,受涼后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰3天。體檢:體溫38.5℃,右上肺語顫增強(qiáng),呼吸音增強(qiáng),有濕啰音。WBC18X109/L,N 0.90,L 0.10.最可能的診斷為:大葉性肺炎(2005)

  55.男性,70歲,有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱伴咳嗽、氣急5天就診。住院后高熱不退,氣急、發(fā)紺明顯,咳黏稠膿性血痰。x線胸片示右上葉大片密度增高的陰影,內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū),水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷:克雷伯桿菌肺炎(2006)

  56.女性,30歲,受涼后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰3天。體檢:體溫35.5℃,右上肺語顫增強(qiáng),有濕噦音。血白細(xì)胞8x109/L,中性粒細(xì)胞0.90,淋巴細(xì)胞0.10.最可能的診斷為:肺炎球菌肺炎(2007)

  57.關(guān)于克雷伯桿菌肺炎的胸部X線征象,下列各項(xiàng)中錯(cuò)誤的是:不易形成肺膿腫(2008)

  58.男性,25歲,咳嗽半月,呈陣發(fā)性干咳,服用阿莫西林和止咳藥治療無效。體檢:體溫正常,咽充血,心肺無異常。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。x線胸片顯示右下肺間質(zhì)性炎癥改變。治療應(yīng)首先考慮選用的藥物為:大環(huán)內(nèi)酯類(2009)

  59.大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實(shí)變是因?yàn)榉闻萸粌?nèi)充滿:纖維素和中性粒細(xì)胞(2005)

  60.社區(qū)感染性肺炎最常見的病原菌是:肺炎球菌(2010)

  61.休克型肺炎最常見的病原菌是:肺炎球菌(2011)

  62.男性,l8歲,學(xué)生。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右胸痛1周就診。查體:T39.6℃,Pl08次/分,R28次/分,BP90/60mmHg.神志恍惚,煩躁不安,右肺呼吸音減弱,語顫增強(qiáng),可聞及管狀呼吸音,心率ll0次/分,節(jié)律齊,心音稍低。該患者最可能的診斷是:肺炎球菌肺炎(2002)

  63.女性,28歲,因肺結(jié)核咯血住院,1小時(shí)前又咯血約60ml,現(xiàn)在病人感胸悶、氣促、咯血不暢,繼之兩手亂抓,不能說話,張口瞪目。應(yīng)采取的搶救措施是:使呈頭低足高位、拍背(2004)

  64.支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是:固定的局限性濕啰音(2000)

  65.女性,22歲,2年來反復(fù)痰中帶血,間有大口咯血。體格檢查無異常體征,x線胸片示左下肺紋理增粗,紊亂,最可能的診斷是:支氣管擴(kuò)張癥(2012)

  66.干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是:反復(fù)咯血(2001)

  67.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血最多見于:支氣管擴(kuò)張(2002)

  68.支氣管擴(kuò)張病情嚴(yán)重時(shí),最常見的典型體征是:固定而持久的濕啰音(2003)

  69.判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是:胸部x線征象(2004)

  70.抗結(jié)核藥聯(lián)合短程化療最有價(jià)值的是:減少或避免耐藥性發(fā)生(2005)

  71.成人肺結(jié)核病最常見的類型是:浸潤型(1999)

  72.作為重要社會(huì)傳染源的肺結(jié)核臨床類型是:Ⅲ型(2000)

  73.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核最有效的方法是:x線檢查(2011)

  74.男性,60歲,咳嗽,活動(dòng)后氣短,發(fā)現(xiàn)胸腔積液,胸水化驗(yàn)為滲出液,經(jīng)抗結(jié)核治療2個(gè)月,胸水仍增多內(nèi)科主治醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)匯總內(nèi)科主治醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)匯總。為明確診斷,進(jìn)一步應(yīng)采取的措施是:胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢(2012)

  75.抗結(jié)核化療時(shí)可引起高尿酸血癥的藥物是:PZA(2013)

  76.結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括:激素治療(2014)

  77.結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是:胸膜摩擦音(‘2015)

  78.確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是:痰菌陽性(2007)

  79.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是:痰結(jié)核菌檢查(2008)

  80.以內(nèi)源性感染為主的肺結(jié)核,胸片示病灶呈多樣性表現(xiàn)的是:浸潤型肺結(jié)核(2009)

  81.對初治結(jié)核病病例的短程化療方案主要聯(lián)用藥物是:INH+PZA+RFP(2010)

  82.男性,25歲,發(fā)作性干咳3個(gè)月,伴有夜間胸悶,無發(fā)熱、咯血。查體雙肺未聞及干濕噦音。為明確診斷,應(yīng)首選的檢查是:x線胸片(2003)

  83.抗結(jié)核藥物中INH的成人常規(guī)每日用量是:300mg(2004)

  84.胸片可見環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提,肺紋理呈垂柳狀改變的多為:Ⅳ型肺結(jié)核(2005)

  85.具有胸膜摩擦音體征的疾病是:結(jié)核性干性胸膜炎(1999)

  86.不是結(jié)核性胸膜炎常規(guī)治療的是:結(jié)核性膿胸應(yīng)反復(fù)沖洗胸腔并胸腔內(nèi)注入異煙肼(2000)

  87.慢性呼吸衰竭時(shí)少見的電解質(zhì)紊亂類型是:高鈣血癥(2012)

  88.男性,58歲,因肺心病呼吸衰竭入院。人院查體神志清晰,血?dú)夥治觯篜a024kPa(30mmHg),PaC028kPa(60mmHg)。吸氧后神志漸不清、昏迷,血?dú)夥治觯篜a029.3kPa(70mmHg),PaC0210.6kPa(80mmHg)。本例病情惡化的原因最可能是:氧療不當(dāng)(2003)

  89.診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是:動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg(2004)

  90.呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是:發(fā)紺(2005)

  91.治療呼吸衰竭時(shí),為建立通暢的氣道,應(yīng)采取以下措施,除了:給予可待因止咳(1999)

  92.患者從事每天日常活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀,休息后即緩解。其心功能分級應(yīng)為:心功能2級(2001)

  93.洋地黃中毒所致的心律失常最常見的是:室性期前收縮(2002)

  94.不宜用血管擴(kuò)張劑治療的心功能不全是:嚴(yán)重二尖瓣狹窄合并心功能不全(2003)

  95.慢性心功能不全最常見的誘因是:感染、心律失常(2004)

  96.最宜使用洋地黃類藥物治療的是:伴快速心房顫動(dòng)的重度收縮性心力衰竭(2005)

  97.患者女性,發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年,夜間陣發(fā)性呼吸困難10年,下肢水腫、腹脹、右上腹脹痛半年。1周前開始咳嗽,咳黃痰。需高枕臥位,頸靜脈怒張,雙肺底有少量濕啰音,肝肋下2指,質(zhì)中,壓痛,下肢可凹性水腫。診斷應(yīng)為:全心衰竭(1999)

  98.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是:呼吸道感染(2000)

  99.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是:利尿劑(2001)

  100.肝頸靜脈回流征陽性,常見于:右心衰竭(2002)

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