2017內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試合格分?jǐn)?shù)線(xiàn)
近幾年衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試初級(jí)、中級(jí)各科的合格標(biāo)準(zhǔn)均為60分(各科目試卷滿(mǎn)分均為100分)，歷年考試的分?jǐn)?shù)線(xiàn)都是一樣的，國(guó)家規(guī)定內(nèi)科主治醫(yī)師分?jǐn)?shù)線(xiàn)為60分，連續(xù)兩個(gè)年度通過(guò)四個(gè)考試科目即可取得相應(yīng)資格。一般內(nèi)科主治醫(yī)師考試成績(jī)查詢(xún)公布后不久就會(huì)公布分?jǐn)?shù)線(xiàn)。
2017內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試合格分?jǐn)?shù)線(xiàn)
一、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試初級(jí)、中級(jí)各科目合格標(biāo)準(zhǔn)均為60分(各科目試卷滿(mǎn)分均為100分)。
二、鑒于衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試采用全國(guó)統(tǒng)一閱卷方式，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理 “2016年度全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試成績(jī)數(shù)據(jù)”光盤(pán)隨本通知一并下發(fā)。
三、請(qǐng)按照有關(guān)文件精神，及時(shí)向社會(huì)公布考試合格標(biāo)準(zhǔn)，并抓緊做好資格證書(shū)發(fā)放及考試后期的各項(xiàng)工作。
2017內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試時(shí)間安排
大內(nèi)科主治一共分四部分考試，均為人機(jī)對(duì)話(huà)操作考試，每門(mén)考試時(shí)間為90分鐘。
一. 基礎(chǔ)知識(shí)： 上午8:30-10:00
考內(nèi)科總論，共100道選擇題，全部為單項(xiàng)選擇。分為兩部分：第一部分單項(xiàng)選擇題，第二部分為共用題干單選題。
二. 相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí) 上午11:00-12:30
考內(nèi)科各論，含有少量大內(nèi)科常識(shí)題，共100道題，均為單選題。題型分為普通單項(xiàng)選擇和共用題干單選題。
三. 專(zhuān)業(yè)知識(shí) 下午14:00-15:30
大內(nèi)科部分。均為單項(xiàng)選擇題，試題分兩部分，第一部分是單個(gè)題干單項(xiàng)選擇，第二部分為一個(gè)題干多個(gè)提問(wèn)的單項(xiàng)選擇題。
以上三部分考試均分為第一部分和第二部分，每部分內(nèi)部可逆向檢查和修改。但當(dāng)進(jìn)入 第二部分之后，則不能返回第一部分，只能在第二部分內(nèi)返回修改與檢查。-----戰(zhàn)友們注意：一定要把第一部分檢查好再進(jìn)入第二部分，否則不能返回。時(shí)間一般來(lái)的急的!我們考試絕大部分都是提前交卷的!
四. 專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力 下午16:30-18:00
內(nèi)容全部為大內(nèi)科臨床(病例題)，分兩部分，第一部分為一個(gè)題干多個(gè)提問(wèn)單選題，不可逆。第二部分為案例分析題，為不定向選擇題，不可逆。答對(duì)給分，答錯(cuò)倒扣分!所以寧愿少答，不能選多了。
2017內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料
1腎小球?yàn)V過(guò)功能
腎小球?yàn)V液必須經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁濾過(guò)。
毛細(xì)血管壁由有孔的內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球基底膜(glomerular basement membrane，GBM)和足細(xì)胞(臟層上皮細(xì)胞)構(gòu)成。
足細(xì)胞通過(guò)稀疏的足突附著于GBM上。足突間裂隙孔由一層裂隙膜所封閉，它的功能是作為一種可變更的黏附連接，是一種防止中、大分子量蛋白漏出的重要的分子屏障。足細(xì)胞病典型的表現(xiàn)為蛋白尿，可伴或不伴腎病綜合征。足突通過(guò)integrins和dystroglycans附著于其下的GBM.足突與鄰近的`足突重疊交叉，足細(xì)胞的足突側(cè)的podocalyxin通過(guò)靜電排斥使相鄰的足突分開(kāi)，形成濾過(guò)裂縫。
當(dāng)然并非所有腎病范圍的蛋白尿都是由于足細(xì)胞病造成，因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)屏障還包括腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和GBM.研究顯示足細(xì)胞有多種裂隙膜蛋白。Neph-1與Nephrin，podocin和FATl相互作用構(gòu)成了腎小球?yàn)V過(guò)屏障的分子篩。這些裂隙膜蛋白的缺乏或突變會(huì)引起大量尿蛋白。
GBM是由腎小球上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成，它對(duì)維持正常腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞及構(gòu)成濾過(guò)屏障起著重要作用。它由下列一些主要成分構(gòu)成：Ⅳ型膠原形成GBM基本構(gòu)架，其間充填著各種物質(zhì)包括層連蛋白、纖連蛋白、巢蛋白、硫酸類(lèi)肝素蛋白聚糖等。
2 甲狀腺
Graves'病可見(jiàn)于任何年齡，最多見(jiàn)于30～50歲。起病一般緩慢，少數(shù)可在精神刺激或感染等誘因作用下，呈急性起病。老年患者與小兒患者多呈不典型表現(xiàn)。
Graves病的臨床表現(xiàn)可以分為三個(gè)主要方面：
�、偌字飨佼惓�;
②甲狀腺激素增多的;
�、奂谞钕偻獾漠惓１憩F(xiàn)：(a)眼征;(b)局部的粘膜性水腫和甲狀腺性杵狀指。
甲狀腺：Graves'病多有甲狀腺腫大，尤其在女性。一般男性甲狀腺腫大較輕。有進(jìn)甚至不能觸及。甲狀朱腫大多呈彌漫性對(duì)稱(chēng)性，質(zhì)地柔軟。少數(shù)患者可呈單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性腫大，且不對(duì)稱(chēng)，有時(shí)甚至難以區(qū)分多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和典型的Graves病甲狀腺腫。
甲狀腺的血管征是甲狀腺區(qū)的收縮期細(xì)震顫與收縮期雜音，主要見(jiàn)于重癥患者。甲狀腺雜音應(yīng)注意與某些大血管傳導(dǎo)到頸部的雜音相區(qū)別，如主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄和靜脈瑩瑩音。
乳糜瀉的病因及發(fā)病機(jī)理：
一、麥膠的致病作用
最初注意到患者癥狀與進(jìn)食面粉制品有關(guān)，停止面食，癥狀緩解，因而提出麥膠可能是致病因素。麥粉含有10-15%的麥膠(gluten)，被分解后產(chǎn)物為麥膠蛋白(gliadin)及麥谷蛋白(glutinen)。麥膠蛋白為分子量15.000的多肽，對(duì)腸粘膜有毒性，如進(jìn)一步水解，毒性消失。正常人小腸粘膜細(xì)胞有分解麥膠蛋白的多肽酶，使其分解為更小分子的無(wú)毒物質(zhì)。但在活動(dòng)期乳糜瀉患者，腸粘膜該酶活性不足，不能充分分解麥膠蛋白故引起小腸粘膜病變。
除考慮麥膠對(duì)腸粘膜的直接毒性外，還認(rèn)為有免疫機(jī)制參與。用免疫熒光法證實(shí)活動(dòng)期乳糜瀉患者血液、小腸分泌物及糞便中均有抗麥膠蛋白抗體(IgA)。攝入麥膠(抗原)后與抗體在腸粘膜細(xì)胞中起反應(yīng)，引起粘膜病理變化。停止攝入麥粉類(lèi)食物3-6個(gè)月后，該抗體可以消失。
二、遺傳因素
本病與遺傳因素有關(guān)。攣生兄弟的發(fā)病為16%，一卵雙生者可達(dá)75%，因遺傳關(guān)系腸粘膜缺少麥膠蛋白分解酶;另外遺傳影響機(jī)體免疫功能，對(duì)麥膠產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。
3滲出性腹水
(1)腹膜炎癥：常見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、腹腔臟器穿孔導(dǎo)致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔內(nèi)惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)性腹膜炎等。
(2)胰源性：多見(jiàn)于急性壞死性胰腺炎、胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎胰腺癌、胰管發(fā)育不良等。
(3)膽汁性：多見(jiàn)于膽囊穿孔、膽管破裂，膽囊、膽管手術(shù)或膽管穿刺損傷等。
(4)乳糜性：引起乳糜性腹水的病因較為復(fù)雜，可見(jiàn)于腹腔內(nèi)或腹膜感染(結(jié)核、絲蟲(chóng)病)、惡性腫瘤(如淋巴瘤胃癌、肝癌)、先天性腹腔內(nèi)或腸淋巴管發(fā)育異常、淋巴管擴(kuò)張或局部性受壓腹部外傷或腹腔內(nèi)醫(yī)源性損傷及少數(shù)肝硬化門(mén)靜脈血栓形成及腎病綜合征等。
4失憶癥
失認(rèn)癥：失認(rèn)癥是腦損害患者并無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、體感和智能障礙，不能通過(guò)某種感覺(jué)辨認(rèn)以往熟悉的物體，但通過(guò)其它感覺(jué)可辨認(rèn)，如患者看到手表不知何物，觸摸外形或聽(tīng)表聲卻可知。
臨床類(lèi)型及表現(xiàn)：
1.視覺(jué)失認(rèn)：看到原來(lái)熟悉的物品不認(rèn)識(shí)，不能命名。如物品失認(rèn)、面孔失認(rèn)，為后枕葉、紋狀體周?chē)鷧^(qū)和角回病變。
2.聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)：聽(tīng)力正常卻不能辨別原來(lái)熟悉的聲音。為顳葉病變。
3.觸覺(jué)失認(rèn)：深淺感覺(jué)正常，但通過(guò)觸摸不能辨別原來(lái)熟悉的物體。雙側(cè)頂葉角回、緣上回病變。
4.體象障礙：患者視覺(jué)、本體覺(jué)正常，但對(duì)軀體各個(gè)部位的存在、空間位置及各組成部分的關(guān)系不能認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)自體部位失認(rèn)、一側(cè)肢體忽視、病覺(jué)缺失和幻肢癥等。非優(yōu)勢(shì)半球(右側(cè))頂葉病變。
5.Gerstmann綜合征：表現(xiàn)雙側(cè)手指失認(rèn)、肢體左右失定向、失寫(xiě)和失算。為優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變。
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