2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》復(fù)習(xí)筆記
為了讓考生更好的復(fù)習(xí)，小編整理了一些復(fù)習(xí)筆記，希望對大家有所幫助。
【1】《實踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記
鐵中毒臨床表現(xiàn)
(1)口服大量亞鐵鹽類如硫酸亞鐵和枸櫞酸鐵銨等數(shù)十分鐘后可出現(xiàn)惡心，劇烈嘔吐;吐出物為咖啡色，也可為血性。劇烈腹痛及腹瀉，排出大量水樣便或柏油樣便。嚴(yán)重者有脫水、脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安、四肢厥冷，甚至循環(huán)衰竭和昏迷。同時可發(fā)生中毒性肝病，肝大、壓痛、輕度黃疸等;亦可有蛋白尿、管型尿，偶見血尿�？诜齼r鐵如三氯化鐵胃腸道刺激癥狀較亞鐵鹽更嚴(yán)重。
(2)吸入鐵煙塵后4～8小時可發(fā)生金屬煙塵熱。
(3)局部損害：三氯化鐵和五氯化鐵對皮膚、黏膜有刺激腐蝕作用�？芍卵劢Y(jié)膜炎、角膜混濁。皮膚傷口沾染后劇痛，可致糜爛、壞死。
人工呼吸之口鼻吹氣法
口鼻吹氣法此法操作簡便容易掌握，而且氣體的交換量大，接近或等于正常人呼吸的氣體量。對大人、小孩效果都很好。
操作方法：
(1)病人取仰臥位，即胸腹朝天。
(2)首先清理患者呼吸道，保持呼吸道清潔。
(3)使患者頭部盡量后仰，以保持呼吸道暢通。
(4)救護人站在其頭部的一側(cè)，自己深吸一口氣，對著傷病人的口(兩嘴要對緊不要漏氣)將氣吹入，造成吸氣。為使空氣不從鼻孔漏出，此時可用一手將其鼻孔捏住，然后救護人嘴離開，將捏住的鼻孔放開，并用一手壓其胸部，以幫助呼氣。這樣反復(fù)進行，每分鐘進行14——16次。
如果病人口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時，可對其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對鼻吹氣。救護人吹氣力量的大小，依病人的具體情況而定。一般以吹進氣后，病人的胸廓稍微隆起為最合適�？趯谥g，如果有紗布。則放一塊疊二層厚的紗布，或一塊一層的薄手帕，但注意，不要因此影響空氣出入。
【2】《實踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記
胸外心臟按壓方法
術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使胸骨下陷4-5cm(嬰幼兒下陷 1-2cm)后，突然放松。按壓頻率l00次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次(30：2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3-5秒)。雙人搶救時，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的'操作頻率為5:1.
麻疹病情輔助檢查
(一)周圍血象：出疹期白細(xì)胞計數(shù)常降至4000～6000/mm3，尤以中性粒細(xì)胞下降為多。
(二)分泌物涂片：檢查多核巨細(xì)胞鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色，顯微鏡下可見脫落的上皮多核巨細(xì)胞。在出疹前后1～2天即可陽性，比麻疹粘膜斑出現(xiàn)早，對早期診斷有幫助。
(三)病毒學(xué)檢查：應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。早期從鼻咽部及眼分泌物和血液白細(xì)胞中分離到麻疹病毒可肯定診斷�；謴�(fù)期血清血凝抑制及補體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個月后抗體滴度大于1∶60，均有助診斷。特異性 IgM測定也有早期診斷價值。
【3】《實踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記
壓痛和反跳痛
(1)局部壓痛：正常腹部觸壓時沒有疼痛感。壓痛來自于腹壁或腹腔內(nèi)病變，對病變部位具有提示作用。
1)McBurney點壓痛：臍與右髂前上棘連線中外1/3處壓痛，見于闌尾炎。
2)Murphy征：檢查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外緣和肋弓交界處，余四指與肋骨垂直交叉，拇指指腹勾壓于右肋弓下，讓被檢查者緩慢深吸氣，|發(fā)炎的膽囊碰到拇指，出現(xiàn)劇烈疼痛，被檢查者突然終止呼吸，表情痛苦，稱為Murphy征陽性，見于膽囊炎。
(2)反跳痛：腹部觸診出現(xiàn)壓痛時，手指于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如果被檢查者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛，是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜、腹膜炎。腹膜炎時患者可同時出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。
視診的檢查方法
視診是檢查者用眼睛觀察患者局部或全身體格征象的一種方法。局部視診可了解患者身體各部位的改變，如皮膚顏色、胸廓外形、呼吸節(jié)律、心尖搏動部位等; 全身視診可了解患者一般狀況，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面部表情、體位步態(tài)等。視診檢查方法簡便易行、適用廣泛，常能提供重要的診斷線索。
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