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2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)高頻考點(diǎn)
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一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法
物理學(xué)檢查，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法
肌力分級(jí)
0級(jí) 肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無(wú)收縮力
1級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】
2級(jí) 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力 【肢體能在床上平行移動(dòng)】
3級(jí) 能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面
4級(jí) 能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】
5級(jí) 正常肌力 【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】
偉大的老師給大家總結(jié)了“四個(gè)不”一不動(dòng)、二不抗、三不阻、四不全
一不動(dòng) 不能產(chǎn)生動(dòng)作
二不抗 不能對(duì)抗地心引力
三不阻 不能對(duì)抗阻力
四不全 能抗阻力，但不全面
骨折概論
概論
一、骨折的定義與成因
1.定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。
2.成因
(1)直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。
(2)間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。
(3)積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，骨折無(wú)移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。
(4)骨骼疾病(也稱病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨腫瘤等)遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。
二、分類
1.根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開(kāi)放性骨折。
2.根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為
(1)不完全骨折 骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：
裂縫骨折：只是有裂縫，沒(méi)有完全裂開(kāi)。多見(jiàn)于肩胛骨、顱骨。
青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔选Ｒ?jiàn)于兒童。
(2)完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。
上面的記不住不要緊，只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它類型的全是完全骨折。
3.根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為
(1)穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。
(2)不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查
一、全身表現(xiàn)
可以有休克和發(fā)熱
二、局部表現(xiàn)
(1)畸形：骨折段移位所致。
(2)反�；顒�(dòng)：無(wú)關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動(dòng)。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。
(4)疼痛與壓痛。
(5)局部腫脹與淤斑。
(6)功能障礙。
前3項(xiàng)為骨折的專有體征，只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)，即可確診骨折
三、影像學(xué)檢查
所有的骨折我們都用X線檢查 只有一個(gè)特例，顱底骨折不用X線，用臨床表現(xiàn)。
骨折的并發(fā)癥
一、早期并發(fā)癥
1.休克 出要是因?yàn)槌鲅?/p>
2.脂肪栓塞 一般栓塞的是肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大引起的，所以骨折病人出現(xiàn)呼吸改變(困難)就是脂肪栓塞。
3.重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等
4.重要周圍組織損傷
(1)重要血管損傷 股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈;脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動(dòng)脈。
(2)周圍神經(jīng)損傷 肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經(jīng)，腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。
5.骨筋膜室綜合征(重要)由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會(huì)引起里面的壓力增高，壓迫周圍的血管，造成組織血缺血壞死，由于缺血時(shí)間、程度不同，可分為三種：
(1)瀕臨缺血性肌攣縮 缺血早期
(2)缺血性肌攣縮 較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血
(3)壞疽 廣泛長(zhǎng)時(shí)間完全缺血,大量肌肉壞死，常需截肢
好發(fā)部位是前臂掌側(cè)和小腿
表現(xiàn)為劇烈的疼痛，進(jìn)行性加重，到最后不痛了(神經(jīng)組織環(huán)死了)
搶救：馬上切開(kāi)減壓。
一、晚期并發(fā)癥
1.墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床可發(fā)生，老年病人多見(jiàn)。
2.壓瘡 長(zhǎng)期臥床，局部長(zhǎng)期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。
3.下肢深靜脈血栓
4.損傷性骨化(骨化性肌炎)就是在損傷周圍的軟組織內(nèi)形成骨化
5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥(注意是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)
6.關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。
7.急性骨萎縮
8.缺血性骨壞死
9.缺血性肌攣縮 是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。(骨筋膜室綜合征是早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，這個(gè)要搞清楚)
10.感染
骨折的急救及治療
一、急救的目的及急救固定的目的
1.骨折急救的目的：是用最簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，迅速轉(zhuǎn)送，以使盡快得到妥善處理，(就是挽救生命)
(1)抗休克 如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)
(2)包扎固定 在大血管出血時(shí)，可用止血帶，記錄開(kāi)始用止血帶的時(shí)間，每間隔1小時(shí)放松止血帶1-2分鐘，
二、骨折的治療
三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉
(1)復(fù)位：復(fù)位是治療骨折的重要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。
(2)固定：是骨折愈合的關(guān)鍵。
(3)功能鍛煉：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)以防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
三、.常用復(fù)位和固定方法
復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位和牽引復(fù)位。
四、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)
1.解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，即骨折對(duì)位對(duì)線完全良好。(不太可能)
2.功能復(fù)位：臨床上有時(shí)雖盡了最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：
(1)旋轉(zhuǎn)分離移位必須完全矯正
(2)成人下肢骨折縮短移位不超過(guò)1cm。兒童不超過(guò)2cm
(3)向前或向后輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位
(4)長(zhǎng)骨干橫骨折，對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對(duì)位達(dá)3/4左右。
五、開(kāi)放性骨折的處理
開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。這里要注意骨折損傷到了直腸膀胱也算開(kāi)放性骨折。
開(kāi)放性骨折的處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。
(一)清創(chuàng)要點(diǎn)
1.清創(chuàng)的時(shí)間 原則上清創(chuàng)越早越好，最好在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。
2.切除創(chuàng)緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應(yīng)切除失去活力的皮膚。
3.關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷的，應(yīng)于切除，若僅為污染盡量保留。
4.骨折端的處理 游離的小骨片去除，有連系的保留，大片的不管連不連系都保留
(二)組織修復(fù) 清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)傷后6-8小時(shí)者(有感染了)，不宜應(yīng)用內(nèi)固定。
折的愈合
一、骨折的愈合過(guò)程
1.血腫機(jī)化演進(jìn)期 在骨折部形成血腫，有炎癥反應(yīng)，也可以叫血腫炎癥機(jī)化期，這一過(guò)程在骨折后2周完成
2.原始骨痂形成期 一般需4～8周
3.骨痂形成塑型期 一般需8～12周
也可以這樣記：傷筋動(dòng)骨100天(3個(gè)月)，所以骨折完全愈合需要3個(gè)月
二、影響骨折愈合的因素
1.全身因素 包括年齡和健康情況
2.局部因素 骨折部的血液供應(yīng)不好，這是影響骨折愈合的重要因素，比如脛骨骨折。
上肢骨折
鎖骨骨折
一、臨床表現(xiàn)及診斷
骨折后局部有腫脹與瘀斑、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重。病人常用健側(cè)手托住肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜。一般出現(xiàn)這個(gè)動(dòng)作，加上鎖骨部位腫脹疼痛，肯定是鎖骨骨折。
二、治療
兒童的青枝骨折和成人的無(wú)移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開(kāi)始活動(dòng)。
肱骨外科頸骨折
一、解剖概要
肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，骨折后容易損傷臂叢神經(jīng)、腋血管。
二、分類及治療
治療：
1.無(wú)移位骨折 不需進(jìn)行手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。
2.有移動(dòng)骨折 需要進(jìn)行手法復(fù)位，并進(jìn)行內(nèi)或外固定
3.老年人粉碎性骨折，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。
肱骨干骨折
這個(gè)主要考并發(fā)癥，明白這個(gè)就可以了。肱骨干骨折后容易損傷橈神經(jīng)，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失。
肱骨髁上骨折
一、好發(fā)年齡
肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童
二、肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療
(1)伸直型 最常見(jiàn)，骨折移位從前下方斜向后上方(前下后上)，肘部向后突出，并處于半屈位，肘后三角關(guān)系正常(不正常是的脫位)。
(2)屈曲型 骨折移位從后下方斜向前上方(后下前上)
三、并發(fā)癥
1.血管損傷 可以導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，若不及時(shí)處理可發(fā)生缺血性肌攣縮
2.神經(jīng)損傷 遲早中原鬧炊煙(即尺爪中猿橈垂腕)。
(1)橈神經(jīng)損傷 損傷后表現(xiàn)為"垂腕"、各手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺(jué)麻木區(qū)
(2)尺神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為"爪形手"
(3)正中神經(jīng)損傷 三個(gè)半指感覺(jué)障礙,表現(xiàn)為“猿手”
橈骨下端骨折
分型及典型體征
1.伸直型骨折(Colles骨折)的典型畸形
(1)因遠(yuǎn)折端移向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，
(2)因遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，正面看呈“槍刺樣”畸形。
2.屈曲型骨折(Smith骨折)或叫反Colles骨折 由背側(cè)向掌側(cè)移位。
下肢骨折
股骨頸骨折
一、成人股骨頭的血供
1.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈：它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。
2.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對(duì)股骨頸血液供應(yīng)很少。
3.旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支(骺外側(cè)動(dòng)脈)：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。
二、股骨頸骨折的分類
1.按骨折線部位分類
(1)股骨頭下骨折，易發(fā)生股骨頭壞死
(2)經(jīng)股骨頸骨折
(3)股骨頸基底骨折，容易愈合
2.按X線表現(xiàn)分類
(1)內(nèi)收骨折 Pauwells角>50°，屬于不穩(wěn)定性骨折
(2)外展骨折 Pauwells角<30°屬于穩(wěn)定性骨折。
三、臨床表現(xiàn)
中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折
外旋畸形，一般45°～60°出現(xiàn)這個(gè)也是股骨頸骨折
患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過(guò)Nelaton線之上
四、治療
1.非手術(shù)療法(皮牽引) 無(wú)明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過(guò)大，全身情況差，或合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術(shù)療法。
2.手術(shù)治療
(1)內(nèi)收型骨折和有移位的骨折
(2)老年人的股骨頭下骨折
(3)青少年的股骨頸骨折
(4)股骨頭缺血壞死不能愈合的
65歲以上的病人用人工股骨頭置換術(shù)
股骨干骨折
一、診斷
患肢大腿腫脹、縮短、畸形，髖膝不能活動(dòng)，就可以診斷股骨干骨折，容易并發(fā)休克(因?yàn)橹車谴笱?確診也是用X線片
二、治療
1.非手術(shù)療法
(1)成人的股骨干骨折用骨牽引
(2)3歲以下的兒童用垂直懸吊牽引
(3)產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部
2.手術(shù)療法
(1)手術(shù)指征：
1) 非手術(shù)療法失敗;
2) 同一肢體或其他部位有多處骨折;
3) 合并神經(jīng)血管損傷;
4) 老年人骨折，不宜長(zhǎng)期臥床;
5) 陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合;
6) 無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。
(2)手術(shù)方法 切開(kāi)復(fù)位加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定
考試注意事項(xiàng)
考試是采用的答題卡利用計(jì)算機(jī)閱卷，所以一定要注意保持答題卡平整、干凈，答題卡是千萬(wàn)不能折疊的�？忌诖痤}卡上填涂及作答時(shí)，不允許使用除2B鉛筆以外的筆填涂，使用2B鉛筆填涂答題卡時(shí)用力要均勻，不要太過(guò)用力填涂;需要修改時(shí)，應(yīng)用橡皮將要修改的答案擦干凈，切忌反復(fù)涂抹(尤其是比較馬虎的小伙伴一定要注意)。
考試的時(shí)候一定要準(zhǔn)守考場(chǎng)紀(jì)律，不可交頭接耳，不要提前交卷(有多余的時(shí)間就多檢查幾遍，答案不確定的時(shí)候不要隨便涂改——源于小編上學(xué)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)之談)!
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