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2016臨床助理醫(yī)師知識(shí)考點(diǎn)匯總
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第一節(jié) 脂類(lipids)
一、種類
1.脂類(脂肪fat)：中性脂肪—甘油三脂(triglycerides)
(1) 動(dòng)物脂肪：稱脂
(2)植物脂肪：稱油
2.類脂質(zhì)：包括磷脂、糖脂、固醇類等
二、生理功能
(一)甘油三脂
1.貯存和提供能量，是產(chǎn)熱最高的熱源(富能)
貯存能量特點(diǎn)：無上限
供能量特點(diǎn)：不能給腦、N及血細(xì)胞提供能量
2.是人體重要的組成成分
3.維持體溫、抵御寒冷
4.支持和保護(hù)臟器
5.幫助機(jī)體更有效地利用碳水化物和節(jié)約蛋白質(zhì)
(二)食物脂肪
1.改善食品的感官性狀，促進(jìn)食欲，增加飽腹感
2.提供脂溶性維生素并促進(jìn)其在腸道的吸收
動(dòng)物貯存脂肪幾乎不含維生素
3.是必需脂肪酸的重要來源
脂肪的攝入過多的危害：甘油三脂↑膽固醇→肥胖;動(dòng)脈硬化;冠心病;高血壓;糖尿病;腫瘤
(三)磷脂 卵磷脂最重要。
1.是細(xì)胞膜的構(gòu)成成分
2.預(yù)防心血管疾病
3.作為能源提供能量
4.改善、促進(jìn)大腦和神經(jīng)組織的健康及功能
缺乏會(huì)出現(xiàn)皮疹;造成脂肪代謝障礙引起脂肪肝和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。
(三)固醇類 最重要的是膽固醇
1.膽固醇生理功能
(1)要活性物質(zhì)的合成材料
(2)可轉(zhuǎn)變是細(xì)胞膜的重要成分
(3)是重成維生素D3。
2.人體內(nèi)膽固醇來源：
(1)一是內(nèi)源性，體內(nèi)合成成
(2)二是外源性
防止體內(nèi)膽固醇過高 能量的平衡要比限制膽固醇攝入更為重要。
三、必需脂肪酸
(一)含義
必需脂肪酸(essential fatty acid,EFA)是指人體不可缺少而自身又不能合
成，必須通過食物供給的脂肪酸。
(二)真正意義的必需脂肪酸有兩種：n-6系列中的亞油酸和n-3系列中的α-亞麻酸。
(三)生理功能
1.是構(gòu)成細(xì)胞膜和線粒體的成分
2.是合成前列腺素的前體
3.與膽固醇的代謝有關(guān)
4.與視力、腦發(fā)育和行為發(fā)育有關(guān)
[目前倍受關(guān)注脂肪酸]
二十碳五烯酸(EPA);二十二碳六烯酸(DHA)。充分發(fā)揮必需脂肪酸的功效，可體內(nèi)合成、可食物供給，魚(深海魚)貝類含量↑。
[缺乏]
生長遲緩，生殖障礙，皮膚損傷(出現(xiàn)皮疹等)以及腎臟、肝臟、神經(jīng)和視覺方面的多種疾病。此外對心血管疾病、炎癥、腫瘤等多方面也有影響。
[多不飽和脂肪酸攝入過多]
使體內(nèi)有害的氧化物、過氧化物等增加，產(chǎn)生多種慢性危害。
四、食物脂肪營養(yǎng)價(jià)值的評價(jià)
(一)主要指標(biāo)：
1.消化率
2.EFA含量
3.脂溶性維生素的含量
(二)食物脂肪營養(yǎng)價(jià)值
1.植物脂肪營養(yǎng)價(jià)值↑
2.動(dòng)物脂肪營養(yǎng)價(jià)值↓(魚貝類除外)，畜類的脂肪營養(yǎng)價(jià)值最↓
五、食物來源
1.動(dòng)物脂肪：肥肉、豬油、牛油和羊油等。
2.植物脂肪：植物油類，如菜油、茶油、麻油、豆油、花生油和玉米油等。
植物油是必需脂肪酸最好的食物來源，豆油中亞麻酸含量最↑。
六、參考攝入量
1.量：按供熱百分比計(jì)算占總能量20～30%
2.質(zhì)
�、俦匦柚舅岬墓┙o一般認(rèn)為應(yīng)占全日總能量的3%;
②飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比為1:1:1
③膽固醇的攝入量不超過300mg/d。
第二節(jié) 能量
一、能量單位與能量系數(shù)
(一)能量單位
1.過去習(xí)慣用: 卡(calorie，cal);千卡(kilocalorie，kcal)
2.國際通用: 焦耳(joule,J);千焦耳(kilojoule，kJ)
3.單位換算： 1cal=4.184J ;1J=0.239cal
(二)能量系數(shù)
1.含義 每克產(chǎn)能營養(yǎng)素在體內(nèi)氧化實(shí)際產(chǎn)生可利用的能量值稱為能量系數(shù)。
2.三大能量營養(yǎng)素能量系數(shù)
(1)碳水化合物的能量系數(shù)是16.7kJ(4.0kcal);
(2)脂肪的能量系數(shù)是36.7kJ (9.0kcal);
(3)蛋白質(zhì)的能量系數(shù)是16.7kJ(4.0kcal);
此外，1g乙醇產(chǎn)生能量為29.3kJ (7.0kcal)。
二、人體能量的消耗途徑
(一)人體能量的消耗途徑
1.基礎(chǔ)代謝
2.體力活動(dòng)
3.食物特殊動(dòng)力作用
4.生長發(fā)育(兒童等)
(二)食物殊特動(dòng)力作用
1.含義 食物特殊動(dòng)力作用指人體在攝食過程中，由于要對食物中營養(yǎng)素進(jìn)行消化、吸收、代謝 轉(zhuǎn)化等，需要額外消耗能量，同時(shí)引起體溫升高和散發(fā)能量。這種因攝食引起能量的額外消耗又稱食物熱效應(yīng)。
2.影響因素 營養(yǎng)素種類、進(jìn)食的量與頻率
三、參考攝入量
(一)膳食能量來源：
1.食物中的三大生熱營養(yǎng)素
2.酒中的乙醇也能提供較高的能量。
(二)能量攝入過多對人體的危害
長期能量攝入>能量消耗肥胖
(三)參考攝入量:
1.原則
(1)以熱平衡為原則
(2)判斷熱平衡的直觀指標(biāo)是理想體重
2.供能比
(1)蛋白質(zhì)供能占總能量的10～15%
(2)脂肪供能占總能量的20～30%
(3)碳水化合物供能占總能量的55～65%
第三節(jié) 維生素(vitamin)
概況
一、含義
二、特點(diǎn)(共同特點(diǎn))
1.既不提供能量，也不構(gòu)成機(jī)體組織;
2.只需微量即能維持人體正常生理功能;
3.大多數(shù)在機(jī)體不能合成或合成量很少，必須由食物供給。
三、分類
1.脂溶性維生素 維生素A、D、E、K;排泄效率低，過量——蓄積——中毒。
2.水溶性維生素 維生素B族和維生素C;排泄效率高，不易貯存，不易中毒。
四、維生素缺乏
1.維生素的臨床缺乏
2.亞臨床維生素缺乏 由于體內(nèi)維生素營養(yǎng)水平和生理功能處于低下狀態(tài)，降低了機(jī)體對疾病的抵抗力及工作和生活質(zhì)量而出現(xiàn)一些非特異性的癥狀，這種現(xiàn)象稱為亞臨床維生素缺乏，也稱維生素邊緣缺乏(marginal deficiency)。
脂溶性維生素
一、維生素A和胡蘿卜素
(一)理化性質(zhì)
1.維生素A(vitamin A)
(1)又名：又稱視黃醇 (retinol)、抗干眼維生素、抗干眼醇。
(2)存在形式：視黃醇酯、視黃醇、視黃醛、視黃酸;存于動(dòng)物食物。
(3)生物活性形式：視黃醇、視黃醛、視黃酸。
2.類胡蘿卜素(β-Carotene)
(1)種類：α、β、γ-胡蘿卜素，存于植物食物。
(2)維生素A原：β-胡蘿卜素生物活性最高， 1/6轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。
3.對熱和堿較穩(wěn)定，易被氧化。
(二)生理功能
1.維持正常暗視覺
2.維護(hù)上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和生殖功能
3.促進(jìn)生長發(fā)育
4.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、抗感染和抗癌作用。
5.改善鐵的吸收，促進(jìn)貯存鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)造血系統(tǒng)的功能。
β-胡蘿卜素 抗氧化作用強(qiáng)
1.預(yù)防癌癥
2.預(yù)防心血管疾病
3.預(yù)防白內(nèi)障
[缺乏癥]
1.暗適應(yīng)能力下降;夜盲癥。
2.干眼病;角膜軟化、潰瘍和穿孔、失明。
3.毛囊角化癥
[過多癥]
1.急、慢性中毒;流產(chǎn)和胎兒畸形。
2.胡蘿卜素——高胡蘿卜素血癥。
(三)食物來源
1.維生素A的主要來源：動(dòng)物的肝臟、蛋黃、牛奶、魚肝油等。
2.類胡蘿卜素主要來源：深色或紅黃色的蔬菜和水果。
(四)參考攝入量
二、維生素D
(一)理化性質(zhì)
1.維生素D(vitamin D)包括D2和D3。
2.在中性及堿性溶液中耐高溫，不易氧化;
3.在酸性溶液中分解，脂肪酸敗破壞維生素D。
(二)生理功能
促進(jìn)鈣、磷的吸收，調(diào)節(jié)鈣、磷的代謝，促進(jìn)骨骼和牙齒的正常生長與鈣化。
[缺乏癥] 佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松癥及手足痙攣。
[過多癥] 中毒
(三)食物來源
1.主要來自動(dòng)物肝臟、魚肝油、蛋黃等。
2.奶類含量不高。
3.肉類食品及植物性食物含量很少。
此外，來源于陽光浴。
(四)參考攝入量
水溶性維生素
一、維生素B1
(一)別名 又名硫胺素(thiamine)、抗神經(jīng)炎因子或抗腳氣病因子。
(二)理化性質(zhì)
1.在酸性環(huán)境下較穩(wěn)定
2.遇堿、高溫、紫外線、銅離子易被破壞
(三)主要生理功能
1.參與糖代謝，維持正常的神經(jīng)功能和心臟功能
2.維持胃腸道的正常蠕動(dòng)和消化腺的分泌
[缺乏癥] 多發(fā)性神經(jīng)炎(氣腳病)——成人腳氣病
1.干性腳氣�。褐饕Y狀是多發(fā)神經(jīng)炎
2.濕性腳氣�。褐饕Y狀是由心衰引起的水腫
3.混合型腳氣�。杭扔猩窠�(jīng)炎，又有心力衰竭和水腫
[硫胺素過量]
1.未發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象
2.超過RNI100倍以上劑量可能出現(xiàn)頭痛、驚厥、心律失常等
(四)食物來源
1.廣泛存在于天然動(dòng)植物食物中
2.全粒谷物含維生素B1豐富，是我國人民主要來源
[注意] 加工烹調(diào)損失
(五)參考攝入量
二、維生素B2
(一)別名 又稱核黃素(riboflavin)
(二)理化性質(zhì)
1.在酸性環(huán)境下較穩(wěn)定
2.遇光、堿和高溫易被破壞
(三)主要生理功能
1.維護(hù)皮膚粘膜的完整性。
2.特別提出：參與能量代謝
[缺乏癥] 口腔-生殖綜合癥
[核黃素過量] 一般不會(huì)過量中毒
(四)食物來源
1.含量豐富的食物是動(dòng)物心、肝、腎、奶類和蛋類
2.其次是豆類和綠葉蔬菜。
3.谷類和一般蔬菜含量較少。
(五)參考攝入量
三、煙酸
(一)別名 又稱尼克酸(nicotinic acid)、抗癩皮病因子、維生素PP、
維生素B3。
(二)理化性質(zhì)
1.色氨酸→煙酸
2.煙酸對酸、堿、光、熱穩(wěn)定，一般烹調(diào)對其破壞少。
(三)主要生理功能
1.參與三大代謝，維持N系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚的正常功能。
2.調(diào)節(jié)血脂作用
[缺乏癥] 癩皮病(“三D”癥狀、稱糙皮病)
[尼克酸過量]
1.飲食未見中毒現(xiàn)象
2.臨床大劑量使用：
(1)引起血管擴(kuò)張
(2)非特異性胃腸道反應(yīng)
(3)肝功能損害
(4)葡萄糖耐量變化、視覺模糊
(四)食物來源
1.動(dòng)物性食品：動(dòng)物內(nèi)臟、畜禽肉、魚肉
2.植物性食品：全谷、種子、豆類
(五)參考攝入量
四、維生素C
(一)別名 又稱抗壞血酸(ascorbic acid)
(二)理化性質(zhì)
1.維生素C在酸性溶液中較穩(wěn)定
2.遇堿、光、熱、二價(jià)銅離子和三價(jià)鐵離子易分解破壞
(三)主要生理功能
1.促進(jìn)膠原纖維的合成
2.促進(jìn)鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)葉酸的吸收
3.有降低血清膽固醇作用
4.維持牙齒、骨骼、血管的正常功能，促進(jìn)傷口愈合
5.有解毒作用
6.抗癌防癌作用等
[缺乏癥] 壞血病
[抗壞血酸過量]
1.毒性低，很少引起毒性反應(yīng)。
2.值得關(guān)注潛在危害：
(1)腎結(jié)石
(2)腹瀉腹脹
(3)糞便潛血檢查陽性
(4)一過性高尿酸尿癥
(5)長期大劑量 → 依賴性
(四)食物來源 各種新鮮蔬菜水果。
(五)參考攝入量
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