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2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)知識(shí)匯編
下面是小編整理的關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，歡迎大家前來查看。
慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫
1.慢性支氣管炎常見致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌
常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。
2.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
3.掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。
4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。
5.治療以控制感染，改善通氣功能為首要。
6.預(yù)防首先是戒煙。
慢性肺源性心臟病
1.肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。
2.臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。
3.肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。
4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)(注意右室流出量)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>
5.診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。
6.鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。
7.肺心病急性加重期治療原則：
積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強(qiáng)心、利尿、抗感染。
支氣管哮喘
1.支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯
實(shí)驗(yàn)室檢查：X線、肺功能、血?dú)夥治�。癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，激發(fā)試驗(yàn)。
2.與心源性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤相鑒別。
3.治療分兩個(gè)原則五種用藥。
支氣管擴(kuò)張
1.支氣管擴(kuò)張的主要癥狀：慢性咳嗽，大量咳痰。
2.體征：濕啰音，杵狀指。
3.診斷：目前高分辨CT。
4.鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性細(xì)支氣管炎。
5.治療：保持呼吸道引流通暢，控制感染，手術(shù)治療。
呼吸衰竭
1.呼吸衰竭分型主要按血?dú)夥治鼋Y(jié)果。
2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧與CO2潴留對重要臟器的影響。臨床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主。
據(jù)血?dú)夥治�，確定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂;治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。
3.成人呼吸窘迫綜合征主要原因?yàn)閲?yán)重休克，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，其診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣。
心血管系統(tǒng)疾病
心力衰竭
1.根據(jù)患者自覺活動(dòng)能力，心功能分為四級(jí)，根據(jù)客觀輔助檢查來評估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D四級(jí)。
心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重，感染、心律失常、血容量增加、勞累或激動(dòng)、治療不當(dāng)及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘發(fā)心衰。
左心衰為肺循環(huán)淤血，右心衰為體循環(huán)淤血;心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心衰。
心室重構(gòu)在心臟病患者發(fā)生心衰過程中有重要意義。
2.慢性心力衰竭中左心衰三個(gè)主要表現(xiàn)：
呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)，注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。
若患者咳粉紅色泡沫痰，則可判斷為心源性哮喘。
右心衰三個(gè)主要表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、水腫。
右心衰竭引起的水腫、腹水應(yīng)與腎性水腫、心包疾病如縮窄性心包炎、肝硬化和內(nèi)分泌疾病相鑒別。
治療心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除誘因;增加心排血量減輕心臟負(fù)荷。
ACEI劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。
3.急性心力衰竭多指左心衰，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。
急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)禁用嗎啡。
心律失常
1.竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
2.房早一般無需治療;快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類。
陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法，根治最好方法為射頻消融。
3.終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發(fā)性室速;提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現(xiàn)，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。
4.房室傳導(dǎo)阻滯分三度，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20 s，Ⅰ和Ⅱ度無特殊治療，Ⅲ度心率過慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏器。
心臟驟停和心臟性猝死
心臟性猝死一定是心搏驟停，心搏驟停不全是心臟性猝死，心臟性猝死多數(shù)由冠心病及其并發(fā)癥所致，電除顫是復(fù)律有效的手段，掌握猝死急救ABC。
高血壓
1.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140/90 mmHg，高血壓分三級(jí)，降壓藥分六類，注意降壓藥物的選擇，降壓目標(biāo)140/90 mmHg以下。
2.注意惡性高血壓的臨床特點(diǎn)。
3.高血壓腦病是血壓升高出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特點(diǎn)。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
1.冠心病的危險(xiǎn)因素中，以高血脂、高血壓、高血糖為重要。
2.缺血性心臟病包括冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性和功能性改變冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。
3.冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛，胸痛性質(zhì)常為壓迫性或緊縮性，持續(xù)時(shí)間3～5分鐘，含硝酸甘油可緩解，心絞痛分為四級(jí)。
心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷要依靠病史及其他輔助檢查，需與心神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死等相鑒別。
4.不穩(wěn)定型心絞痛是除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛，其處理包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。
5.急性心肌梗死主要發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現(xiàn)胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克，體征多發(fā)心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全。
有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上，與T波融合形成單向曲線和病理性Q波。
無Q波心肌梗死是ST段普遍壓低;心肌酶學(xué)中CK- MB和LDH1特異性最高;心肌梗死診斷三要素。
疼痛、心電圖和酶學(xué)改變，注意與心絞痛、急腹癥、急性肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層瘤相鑒別。
急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見，長期ST段不回落要注意并發(fā)室壁瘤。
6.急性心肌梗死的治療措施包括監(jiān)護(hù)和一般治療
解除癥狀常用罌粟堿、嗎啡和哌替啶。
溶栓成功判定指標(biāo);急診冠脈成形術(shù)室目前最積極有效的方法。
消除室性心律失常多用利多卡因;治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用β受體阻滯劑和ACEI制劑。
7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級(jí)，Ⅰ級(jí)尚無明顯心力衰竭;Ⅱ級(jí)有左心衰竭;Ⅲ級(jí)有急性肺水腫;Ⅳ級(jí)心原性休克等血流動(dòng)力學(xué)改變。
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