中西醫(yī)2016年結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前必看知識點
慢性支氣管炎西醫(yī)病理及臨床表現(xiàn)
一、西醫(yī)病理
病理：表現(xiàn)為小氣道不同程度的上皮細胞變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生，杯狀細胞增生，炎癥細胞浸潤，黏膜水腫，分泌物增多。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀: 以咳嗽、咯痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病累計3個月，并連續(xù)2年或以上。
2.體征: 慢性支氣管炎早期常無明顯體征，有時在肺底部可聞及濕性和干性啰音，喘息型支氣管炎可聽到哮鳴音，發(fā)作時有廣泛的濕啰音和哮鳴音。長期反復(fù)發(fā)作，可見肺氣腫的體征。
3.分型 可分為單純型和喘息型。
(1)單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。
4.分期 可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。
早期妊娠表現(xiàn)
早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女在妊娠早期(停經(jīng)6周左右)出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等，稱為早孕反應(yīng)，這與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長有關(guān)，多在妊娠12周左右自行消失。
尿頻：
****的變化：自妊娠8周起，受增多的雌孕激素影響乳腺發(fā)育時****逐漸增大，孕婦會自覺****輕度脹痛及乳頭疼痛，初孕婦較明顯。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁常明顯減少。乳頭及其周圍皮膚著色加深，乳暈周圍有結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。
妊娠試驗可以較早確診早孕，分為尿妊娠試驗和靜脈血的妊娠試驗，后者靈敏度高，最早可以在受孕后10多天即能檢測出來。但值得注意的是不應(yīng)將妊娠試驗陽性作為唯一的診斷依據(jù)，因有時會有假陽性，要結(jié)合B超等考慮，以免誤診。
制劑與規(guī)格
鹽酸異丙腎上腺素片 10mg鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑每瓶總量 14g，內(nèi)含鹽酸異丙腎上腺素 35mg.
鹽酸異丙腎上腺素注射液2ml：1mg
(1)。支氣管哮喘：舌下含服，成人每次10-20mg，一日3次，日最大量60mg;5歲以上兒童每次2.5-10mg，一日2-3次;0.25%氣霧劑吸入，每次吸1-2下，一日2-4次，重復(fù)使用需隔2小時以上。(2)。心跳驟停：心腔內(nèi)注射，一次0.5-1mg.(3)。房室傳導(dǎo)阻滯：二度者舌下含片，每次10mg，4小時1次;三度者，心律低于40次/分時，可用0.5-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml緩慢靜滴。(4)�？剐菘耍河�0.2-0.4mg溶于5%葡萄糖液200ml中，以0.5-2ml/分速度靜滴。
人感染禽流感的檢查
大部分人感染禽流感患者的白細胞水平均低于正常值，其中，淋巴細胞水平不高甚或降低。如果血小板水平降低，需考慮有無因重癥感染導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血的情況，應(yīng)結(jié)合凝血分析、纖維蛋白原水平等結(jié)果綜合鑒別。血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)毛玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。
最為可靠的仍是病原學(xué)檢測。在抗病毒治療之前，有條件的醫(yī)療單位盡可能采集呼吸道標(biāo)本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)進行病毒核酸檢測(實時熒光PCR檢測)和病毒分離。 人感染禽流感患者除了禽流感病毒感染之外，往往在早期即合并或繼發(fā)細菌感染，在較長時間或較大劑量使用抗菌藥物和不適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素之后，也可合并真菌感染，因此，臨床上應(yīng)多次進行痰培養(yǎng)、呼吸道吸取物培養(yǎng)，檢查細菌和/或真菌的`類型，及其敏感或耐藥類型，以便臨床合理選擇抗生素，指導(dǎo)臨床治療。
膽堿受體激動藥
N膽堿受體有NN和NM兩種亞型，NN受體分布于交感神經(jīng)節(jié)、副交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì);NM受體分布于骨骼肌。N膽堿受體激動藥有煙堿、洛貝林，山梗菜堿)、合成化合物四甲銨(TMA)和二甲基苯哌嗪(DMPP)等。
煙堿(nicotine，尼古丁)是由煙草(tobacco)中提取的一種液態(tài)生物堿，脂溶性極強，可經(jīng)皮膚吸收。其興奮自主神經(jīng)節(jié)NN膽堿受體的作用呈雙相性，即給藥后首先對神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生短暫的興奮作用，隨后對該受體呈持續(xù)性抑制作用。煙堿對神經(jīng)肌肉接頭NM受體的作用與其對神經(jīng)節(jié)NN受體作用類似，其阻斷作用可迅速掩蓋其激動作用而產(chǎn)生肌麻痹。由于煙堿作用廣泛、復(fù)雜，故無臨床實用價值，僅具有毒理學(xué)意義。
煙草中含有煙堿成分。長期吸煙與許多疾病如癌癥、冠心病、潰瘍病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生關(guān)系密切。此外，吸煙者的煙霧中也含有煙堿和其他致病物質(zhì)，易被他人吸人，危害別人，故對吸煙者應(yīng)勸其戒煙。
支氣管哮喘中醫(yī)辨證論治之緩解期
緩解期
1.肺虛證
證候：喘促氣短，語聲低微，面色 白，自汗畏風(fēng)，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細弱或虛大。
治法：補肺固衛(wèi)。
方藥：玉屏風(fēng)散加味。
2.脾虛證
證候：倦怠無力，食少便溏，面色萎黃無華，痰多而黏，咯吐不爽，胸脘滿悶，惡心納呆，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈細弱。
治法：健脾化痰。
方藥：六君子湯加味。
3.腎虛證
證候：平素息促氣短，呼多吸少，動則為甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后哮喘易發(fā)，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細，或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細數(shù)。
治法：補腎納氣。
方藥：腎氣丸或七味都氣丸加減。
慢性支氣管炎西醫(yī)治療
1.急性發(fā)作期
(1)控制感染 抗生素使用原則為及時、有效。常用抗生素可選用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。
(2)祛痰鎮(zhèn)咳 鹽酸氨溴索(沐舒坦)。
(3)解痙平喘 適用于喘息型患者急性發(fā)作，或合并肺氣腫者，常用藥物有氨茶堿。
2.緩解期 主要是加強體質(zhì)的鍛煉，提高自身抗病能力，也可使用免疫調(diào)節(jié)劑，如卡介苗。
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