2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精華復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)
血管性癡呆的診斷
1)必須肯定為癡呆;
2)必須有腦血管病;
3)兩者有時(shí)間上關(guān)聯(lián)(如癡呆發(fā)生于腦卒中3個(gè)月內(nèi))。診斷的前提是存在癡呆，認(rèn)知功能的損害往往不平均，可能有記憶喪失，智能損害及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，自知力和判斷力可保持較好。突然起病或呈階段性退化，以及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征與癥狀使診斷成立的可能性加大。對(duì)于某些病例只有通過CT或最終實(shí)施神經(jīng)病理學(xué)檢查才能確診。有關(guān)特征為高血壓，頸動(dòng)脈雜音，伴短暫抑郁心境的情緒不穩(wěn)，哭泣或爆發(fā)性大笑，短暫意識(shí)混濁或譫妄發(fā)作，常因進(jìn)一步梗塞而加劇，人格相對(duì)保持完整，但部分病人可出現(xiàn)明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點(diǎn)更突出，如自我中心，偏執(zhí)態(tài)度或易激惹。
****纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)
****纖維腺瘤的好發(fā)部位，以外上象限為多，且多數(shù)(約75%)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)性的。特征是無痛性孤立腫塊，病史敘述中多在無意中偶然發(fā)現(xiàn);腫塊呈園形或橢園形，直徑多在1～5厘米之間，偶有巨型纖維腺瘤，直徑可超過10厘米;月經(jīng)周期對(duì)腫瘤大小無影響，亦無異常乳頭溢液。生長速度比較緩慢。捫診：腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅(jiān)韌、與皮膚和周圍組織無粘連，極易被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大。
腦血管性癡呆的治療
1、抗血小板治療，如小劑量阿斯匹林(75mg)能減少早期癡呆病人進(jìn)一步血管事件的發(fā)生。(B級(jí)推薦)
2、有頸動(dòng)脈狹窄的'病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)。低灌注引起的應(yīng)增加腦灌注，禁用降壓治療。除了這些可改變的病人的危險(xiǎn)因素，也有其他特異治療。
3、用華法令抗凝治療只適合一小部分病人。血管擴(kuò)張藥無持續(xù)療效�？墒褂靡恍┐僦撬幬铩�
叩點(diǎn)法操作
1.單指叩點(diǎn)法：中指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)微屈，食指按于中指的指背上，拇指羅紋面抵于中指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)，無名指和小指屈曲握緊，通過伸屈腕關(guān)節(jié)，或通過肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，將一身之氣達(dá)于指端反復(fù)叩點(diǎn)穴位。
2.五指叩點(diǎn)法：五指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)自然屈曲，五指指端對(duì)齊靠攏成梅花狀，通過伸屈腕關(guān)節(jié)，或通過肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，將一身之氣與力達(dá)于指端，反復(fù)叩點(diǎn)穴位。
癤的治療
對(duì)炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷或物理療法(透熱、紅外線或超短波)，也可外敷抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏。已有膿頭時(shí)，可在其頂部點(diǎn)涂石炭酸。有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開引流。對(duì)未成熟的癤，不應(yīng)擠壓，以免引起感染擴(kuò)散。
以下四種情況應(yīng)系統(tǒng)用抗生素：
1.毛囊炎位于鼻周、鼻腔或外耳道內(nèi)。
2.大的或復(fù)發(fā)性癤。
3.皮損周圍有蜂窩織炎。
4.皮損局部治療無反應(yīng)。
應(yīng)給予青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素等對(duì)致病菌敏感的藥物。
白禿瘡
本病是頭癬的一種，多見于學(xué)齡兒童，男性多于女性。
皮損特征是在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.3-0.8cm處折斷而呈參差不齊。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理頭發(fā)易于拔落且不疼痛，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。發(fā)病部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留疤痕。
細(xì)菌性肺炎變現(xiàn)
(1)肺炎球菌肺炎：
起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;
呼吸困難，休克肺中毒肺;
肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;
并發(fā)癥：少見。
(2)葡萄球菌肺炎
高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥，循環(huán)衰竭;
兩肺散在濕啰音;
并發(fā)癥：單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫，氣胸或膿胸。
(3)克雷伯桿菌肺炎
起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺;
可有典型的肺實(shí)變體征;
并發(fā)癥：單個(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克。
(4)軍團(tuán)菌肺炎
輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀;
急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;
并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。
肺萎陷分型
肺萎陷是指原已充滿空氣的肺組織因空氣喪失而導(dǎo)致肺泡塌陷關(guān)閉的狀態(tài)。肺萎陷是獲得性的，多見于成人，有阻塞性(吸收性)肺萎陷、壓縮性肺萎陷和收縮性肺萎陷3種類型。
1、阻塞性(吸收性)肺萎陷：由于支氣管被附近腫大的淋巴結(jié)或瘤塊壓迫，或支氣管被腫瘤、異物、血凝塊等阻塞，致空氣不能進(jìn)入所屬末梢肺組織，其中原有的空氣漸被吸收而導(dǎo)致一群小葉甚或整個(gè)肺葉無氣和皺縮。
2、壓縮性肺萎陷：大量胸腔積液，自發(fā)性氣胸，嚴(yán)重的脊柱變形或腹腔巨大腫瘤或大量腹水使膈抬高，從而壓迫肺組織，使肺泡陷閉而無氣。
3、收縮性肺萎陷：由于肺組織廣泛纖維化，纖維收縮所致。
外科脫水程度判斷
輕度脫水：由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水：患兒的出煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水：患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
低滲：血清鈉150mmol/L.
心悸的辯證治療
(1)心血不足證：
證候：心悸失眠，頭暈健忘，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)數(shù)。
治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。
主方：歸脾湯。
(2)陰虛火旺證：
證候：心悸心煩，頭暈?zāi)肯�，少寐多夢，舌燥咽干，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。
主方：天王補(bǔ)心丹。
(3)心陽不足證：
證候：心中空虛，惕惕而動(dòng)，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。
治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。
主方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯
(4)心血瘀阻證：
證候：心悸胸悶，或有陣發(fā)性心胸疼痛，痛如針刺，或面唇紫暗，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑或紫暗，脈澀或結(jié)代。
治法：活血化瘀，行氣定悸。
方藥：血府逐瘀湯。
委中毒診斷
委中毒發(fā)病前多有患側(cè)足、腿皮膚破傷史。
初起在委中穴木硬疼痛，皮色如�；蛭⒓t，形成結(jié)塊后患側(cè)小腿屈伸困難，行動(dòng)不便。伴有惡寒發(fā)熱、納呆等癥狀。若腫痛加劇，身熱不退，約2～3周后則欲成膿。潰后約2周左右瘡口愈合。膿成后切口過小或位置偏高，或任其自潰，膿出不暢，可影響瘡口愈合。瘡口愈合后，患肢仍然屈曲難伸者，需經(jīng)約2～3個(gè)月的功能鍛煉方可恢復(fù)正常。
特發(fā)性性早熟的概述
性早熟是指女孩8歲以前，男孩10歲以前，過早出現(xiàn)青春期特征，即第二性征。性早熟可因引發(fā)原因不同，分為真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三種。真性性早熟中“特發(fā)性性早熟”是發(fā)病最普遍的一種，占女孩性早熟80%以上，占男孩性早熟40%左右，絕大多數(shù)在4～8歲出現(xiàn)，發(fā)育順序與正常青春期發(fā)育相似，但提前并加速。由于骨骺成熟加速，骨骼提前融合，成年后身材將較正常人矮小。
本病是近十多年來被中醫(yī)界重視及研究的病種，在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中未查到相應(yīng)記載。
特發(fā)性性早熟的概述
性早熟是指女孩8歲以前，男孩10歲以前，過早出現(xiàn)青春期特征，即第二性征。性早熟可因引發(fā)原因不同，分為真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三種。真性性早熟中“特發(fā)性性早熟”是發(fā)病最普遍的一種，占女孩性早熟80%以上，占男孩性早熟40%左右，絕大多數(shù)在4～8歲出現(xiàn)，發(fā)育順序與正常青春期發(fā)育相似，但提前并加速。由于骨骺成熟加速，骨骼提前融合，成年后身材將較正常人矮小。
本病是近十多年來被中醫(yī)界重視及研究的病種，在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中未查到相應(yīng)記載。
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