2014年臨床助理醫(yī)師考試試題及答案
答案見尾頁
一、A1型題
1.已被認可的重癥肌無力的治療不包括
A 丙戊酸鈉
B 胸腺切除
C 吡啶斯的明
D 皮質(zhì)類固醇
E 血漿置換法
2.重癥肌無力的主要病理生理機制是
A 乙酰膽堿釋放量增多
B 乙酰膽堿釋放量減少
C 乙酰膽堿受體數(shù)目增多
D 乙酰膽堿受體數(shù)目減少
E 乙酰膽堿抗體數(shù)目減少
3.關于重癥肌無力下述哪項是錯誤的
A 臨床特征為部分或全身骨骼肌疲勞
B 癥狀常晨輕暮重,重復活動后加重,休息后減輕
C 是一種獲得性自身免疫性疾病
D 抗膽堿酯酶藥物治療有效
E 騰喜龍試驗陰性
4.重癥肌無力可合并其它自身免疫性疾病,下面哪項不正確
A 甲狀腺功能亢進
B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C 類風濕性關節(jié)炎
D 甲狀腺炎
E 以上均不是
5 .在下面重癥肌無力Osserman分型中,哪項不正確
A 眼肌型
B 輕度全身型
C 中度全身型
D 重度全身型
E 重癥急進型
6.下列關于重癥肌無力的說法中不正確的是
A 女性多于男性，任何年齡組均可發(fā)病
B 大多起病隱襲，首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹
C 主要癥狀為受累肌肉呈病態(tài)疲勞，勞累后加重，休息后減輕
D 全身肌肉均可受累
E 死亡常見原因為危象
7.下列關于重癥肌無力的說法中不正確的是
A 重癥肌無力患者中，70%患者有胸腺肥大
B 家族性病例多見
C 感染，精神創(chuàng)傷，過度疲勞，妊娠，分娩等可為誘因
D 10歲以下小兒眼肌受損較為常見
E 心肌偶可受累，引起突然死亡
8.在重癥肌無力的治療中，對于大劑量隔日療法不能緩解的患者，應選用那種方法
A 新斯的明+阿托品
B 血漿置換
C 小劑量遞增隔日療法
D 甲基強的松龍沖擊療法
E 胸腺切除
9.在用皮質(zhì)類固醇激素治療重癥肌無力過程中，為防止病情加重或危象的發(fā)生，下述哪項不正確
A 采用小劑量遞增療法
B 及時補鈣、補鉀
C 防止各種感染的發(fā)生
D 采用大劑量遞減療法
E 盡量避免使用影響神經(jīng)肌接頭功能的藥物
10.在處理重癥肌無力各種危象的過程中，下面哪項是搶救成功的關鍵
A 應用新斯的明
B 應用激素
C 血漿置換
D 免疫抑制劑
E 保持呼吸道通暢，必要時用呼吸機輔助呼吸，防止肺不張，肺部感染等并發(fā)癥
11.對Lambert-Eaton綜合征描述不正確的是
A 是一組累及膽堿能突觸的自身免疫病
B 男性患者居多，多在50～70歲發(fā)病
C 約1/3患者伴發(fā)癌腫，最多見是小細胞肺癌
D 神經(jīng)癥狀常早于腫瘤癥狀，潛伏期可長達5年
E 神經(jīng)重復頻率刺激檢查，低頻刺激出現(xiàn)遞增反應，高頻刺激出現(xiàn)遞減反應
12.對Lambert-Eaton綜合征描述正確的是
A 肌無力的分布以四肢骨骼肌為主，上肢重于下肢
B 常合并病理反射
C 腦神經(jīng)支配的肌群受累多見
D 部分患者可有自主神經(jīng)癥狀
E 患肌用力收縮后肌力明顯下降
13.下列關于膽堿能危象描述不正確的是
A 抗膽堿酯酶藥過量所致
B 注射騰喜龍后癥狀減輕可證實
C 可出現(xiàn)肌束震顫及毒蕈堿樣反應
D 需立即停用抗膽堿酯酶藥物
E 可用阿托品對抗毒蕈堿癥狀
14.下列關于反拗危象描述不正確的是
A 抗膽堿酯酶藥不敏感所致
B 騰喜龍試驗無反應
C 應停用抗膽堿酯酶藥而用輸液維持
D 一律行氣管切開
E 保持呼吸道通暢
15.下述關于重癥肌無力危象治療不正確的是
A 保持呼吸道通暢，必要時呼吸機輔助呼吸
B 大劑量新斯的明靜脈滴注
C 積極控制感染
D 暫停使用膽堿脂酶抑制劑
E 給予大劑量免疫球蛋白
二、B1型題
(16～19共用備選答案)
A 吡啶斯的明
B 阿托品
C 甲基強的松龍沖擊療法
E 免疫球蛋白
16.輕型重癥肌無力病人最先使用，且副作用較小
17. 在重癥肌無力的治療中，對于大劑量隔日療法不能緩解的患者，應選用那種方法
18. 適用于各種重癥肌無力危象，且副作用小
19.在激素治療半年內(nèi)無改善，應考慮選用
(20～24共用備選答案)
A 疲勞試驗
B 高滴度AChR-Ab
C 神經(jīng)重復頻率刺激檢查
D 騰喜龍試驗
E 胸部CT檢查胸腺
20.全身型重癥肌無力患者中檢出率85%～90%，一般無假陽性
21.對于疑診重癥肌無力的患者首先應行
22.對鑒別重癥肌無力和Lambert- Eaton綜合征最有意義的是
23.主要用于眼肌和其它頭部肌肉的評估的是
24.對40歲以上病人為查明病因應行
(25～28共用備選答案)
A 眼肌型
B 輕度全身型
C 中度全身型
D 重癥急進型
E 遲發(fā)重癥型
25.對藥物最敏感的是
26.骨骼肌和延髓部肌肉嚴重受累，但無危象
27.癥狀危重，進展迅速，藥效差，死亡率高
三、A2型題
28.重癥肌無力患者，治療過程中出現(xiàn)高熱39.2℃，呼吸急促，聽診右下肺少量細濕羅音，下列處理錯誤的是
A 急查血氣分析
B 急查血白細胞及分類
D 急攝胸片
E 準備氣管切開
29.青年男性，22歲，一月半前發(fā)現(xiàn)睜眼無力，有復視，活動后癥狀加重，休息后減輕，下列檢查可進一步確診，但不包括
A 騰喜龍試驗
B 新斯的明試驗
C 乙酰膽堿受體抗體滴度測定
D 腦部CT
E 神經(jīng)重復頻率刺激檢查
30.男性，67歲，近日出現(xiàn)右側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同時左側(cè)額部及胸部少許汗液，則其可能的診斷為
A 肺結(jié)核
B 重癥肌無力
C Pancoast癌
D 中樞性面癱
E 周圍性面癱
31. 女性，40歲，雙側(cè)眼瞼下垂，復視3月，吡啶斯的明治療后癥狀未有明顯減輕，于近日出現(xiàn)咳嗽無力，呼吸困難，此病人屬于MG的哪一型
A 輕度全身型
B 中度全身型
C 重癥激進型
D 延髓肌型
E 晚發(fā)重癥型
32.一重癥肌無力病人因肺部感染應用卡那霉素治療，3天后全身無力癥狀加重，這時首先應
A 鑒別危象類型，給予針對性治療
B 停用卡那霉素
C 補充水、電解質(zhì)
D 積極治療肺部感染
E 肌肉注射阿托品1mg
四、A3型題
(33～35題共用題干)
女性，30歲，雙側(cè)眼瞼下垂2月，活動后加重，休息后減輕，
33.列哪種疾病最有可能
A 重癥肌無力
B 眼肌痙攣
C Pancoast癌
D 神經(jīng)癥
E 有機磷中毒
34.要確診此病需要做一些檢查，下列哪項意義不大
A 疲勞試驗
B 高滴度AChR-Ab
C 神經(jīng)重復頻率刺激檢查
D 抗膽堿酯酶藥物試驗
E 視覺誘發(fā)電位
35.此病人的治療首選下列哪種藥物
A 丙種球蛋白
B 吡啶斯的明
C 口服潑尼松
E 胸腺素
五、A4型題
(36～40題共用題干)
男性，35歲，以“雙眼瞼下垂、復視、全身無力2月”入院，自訴全身無力活動后加重，休息后減輕。
36.為明確診斷，哪項檢查暫不考慮
A 新斯的明試驗
B 腦血管造影
C 疲勞試驗
D 高滴度ACRh-Ab檢測
E 胸腺CT平掃
37.若新斯的明試驗陽性，該病人首先要考慮
A 有機磷中毒
B 重癥肌無力
C 進行性肌營養(yǎng)不良
D 肌萎縮側(cè)索硬化
E Lambert-Eaton綜合征
38.體檢發(fā)現(xiàn)該患者心率102次/分，宜先進行下述哪項檢查
A 腹部B超
B Holter 檢查
C FT3、FT4、TSH
D 血甲胎蛋白測定
E 以上均不正確
39.為了與Lambert-Eaton綜合征鑒別，下述哪項檢查最有意義
A 肺部CT
B 血腫瘤相關抗原檢測
C 神經(jīng)重復頻率刺激檢查
D 抗膽堿酯酶藥物試驗
E 以上均不正確
40.此病人入院治療1周出現(xiàn)呼吸困難，對此病人治療下述哪項不正確
A 免疫球蛋白靜脈滴注
B 保持呼吸道通暢，必要時用呼吸機輔助呼吸
C 應用甲基強的松龍靜滴
D 應用頭孢第三代+丁胺卡那霉素聯(lián)合抗感染
E 72小時內(nèi)暫不用新斯的明
參考答案
1.A 2.D 3.E 4.E 5.D 6.D 7.B 8.D 9.D 10.E
11.E 12.D 13.B 14.D 15.B 16.A 17.C 18.E 19.D 20.B
21.A 22.C 23.D 24.E 25.B 26.C 27.D 28.C 29.D 30.C
31.C 32.B 33.A 34.E 35.B 36.B 37.B 38.C 39.C 40.D
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