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2014年臨床助理醫(yī)師考試必做試題及答案
一、A1和A2型題
1.造成Cushing病的皮質(zhì)激素增多最主要的原因是：
A 下丘腦分泌CRH增多
B 垂體ACTH分泌增多
C 垂體外的腫瘤分泌ACTH增多
D 腎上腺自主分泌皮質(zhì)激素
E 醫(yī)源性皮質(zhì)激素過量
2.Cushing綜合征最常見的病因是：
A 垂體ACTH細(xì)胞增生
B 垂體ACTH瘤
C 異位ACTH分泌綜合征
D 腎上腺腺瘤
E 大結(jié)節(jié)性巨大腎上腺瘤
3.不依賴ACTH的Cushing綜合征常見的病因是：
A 腎上腺皮質(zhì)腺瘤
B 腎上腺皮質(zhì)癌
C 異位ACTH分泌綜合征
D 不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生
E 不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)增生
4.Cushing綜合征常見的臨床表現(xiàn)向心性肥胖其發(fā)生機(jī)制是：
A 肌肉消耗，四肢顯得相對(duì)瘦小
B 肌肉、脂肪消耗，四肢顯得相對(duì)瘦小
C 脂肪分解，同時(shí)阻礙葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞，抑制脂肪合成
D 食欲亢進(jìn)，蛋白質(zhì)、脂肪合成增加堆積面，胸、腹、頸、背部所致
E 動(dòng)員脂肪又促進(jìn)脂肪合成，使脂肪重新分布
5.對(duì)于Cushing綜合征的向心性肥胖，促進(jìn)脂肪合成的機(jī)制是：
A 大劑量皮質(zhì)激素動(dòng)員脂肪分解造成脂代謝負(fù)平衡，機(jī)體代償性增加脂肪合成
B 食欲亢進(jìn)，脂肪合成增加
C 大劑量皮質(zhì)激素促進(jìn)脂肪合成
D 大劑量皮質(zhì)激素使血糖增高，興奮胰島素分泌而促進(jìn)脂肪合成
E 不存在脂肪合成增加，是脂肪移位的結(jié)果
6.Cushing綜合征由于蛋白質(zhì)代謝障礙形成典型紫紋，最可能出現(xiàn)的部位是：
A 頸、上胸、腋窩
B 上胸、腋窩、腹下側(cè)
C 腹下側(cè)、臀部、手臂
D 腹下側(cè)、臀部、大腿
E 上胸、腹下側(cè)、大腿
7.Cushing綜合征的血液學(xué)改變是：
A 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、白細(xì)胞總數(shù)增加、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加
B 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、白細(xì)胞總數(shù)減少、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少
C 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、白細(xì)胞總數(shù)增加、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少
D 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、白細(xì)胞總數(shù)減少、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加
E 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、白細(xì)胞總數(shù)增加、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加
8.引起異位ACTH綜合征最常見的疾病是：
A 胰腺癌
B 胸腺癌
C 神經(jīng)母細(xì)胞瘤
D 支氣管類癌
E 肺癌
9.與異位ACTH綜合征的臨床特點(diǎn)不符的是：
A 肥胖和脂紋較少
B 有明顯的色素沉著
C B超或CT示雙側(cè)腎上腺腫瘤
D 血ACTH明顯升高
E 尿17-羥、17-酮類固醇增多
10.異位ACTH綜合征與腎上腺腺瘤引起的Cushing綜合征的臨床表現(xiàn)不一樣的是：
A 皮膚紫紋
B 向心性肥胖
C 女性病人男性化傾向
D 皮膚色素沉著
E 低血鉀
11.男性，30歲，因肥胖確診為Cushing病，BP130/90mmHg、血鉀3.8mmol/L。垂體CT檢查無(wú)明確腺瘤，可先采用的治療：方法是
B 雙側(cè)腎上腺切除術(shù)
C 一側(cè)腎上腺大部分切除另一側(cè)全切除
D 垂體外照射治療
E 垂體部分切除
12.Addison病是指：
A 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
B 下丘腦病變引起促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)不足所致性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
C 垂體病變引起促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)不足所致性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
D 自身免疫等原因破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致
E 自身免疫等原因破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分引起糖皮質(zhì)激素分泌不足所致
13.女性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退最多見的病因是：
A 特發(fā)性腎上腺萎縮
B 腎上腺結(jié)核
C 腎上腺腫瘤
D 惡性腫瘤腎上腺浸潤(rùn)破壞
E 腦垂體功能減退
14.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥在大多數(shù)情況下表現(xiàn)為：
A 糖皮質(zhì)激素及鹽皮質(zhì)激素皆分泌不足
B 糖皮質(zhì)激素及性激素皆分泌不足
C 性激素及鹽皮質(zhì)激素皆分泌不足
D 糖皮質(zhì)激素分泌不足
E 鹽皮質(zhì)激素分泌不足
15.下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)在原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別診斷中最具意義：
A 低血容量癥狀
B 排泄水負(fù)荷的能力減弱
C 消化道癥狀
D 低血糖癥狀
E 皮膚色素沉著
16.下列哪種表現(xiàn)不支持原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：
A 低血糖
B 低血壓
C 低食欲
D 低體力
E 皮膚色素減退
17.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的血液學(xué)改變：
A 白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多
B 白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多
C 白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少
D 白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少
E 白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞不變，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少
18.下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退具有重要意義：
A 腎上腺CT
B 血漿皮質(zhì)醇節(jié)律
C 24h尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定
D 24h尿17—羥、17—酮測(cè)定
E 基礎(chǔ)ACTH測(cè)定
19.男性，45歲。確診原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥2年，因停藥再次入院。行OGTT，典型的結(jié)果是：
A 糖尿病曲線
B 糖耐量減低
C 空腹高血糖、2小時(shí)低血糖
D 血糖曲線低平
E 空腹低血糖、2小時(shí)高血糖
20.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥少見的臨床表現(xiàn)是：
A 低血鉀
B 低血鈉
C 低血糖
D 低血壓
E 貧血
21.下列哪一項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退具有重要意義：
A 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
B 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
C ACTH試驗(yàn)
D CRH興奮試驗(yàn)
E 鈉負(fù)荷試驗(yàn)
22.男，42歲，近3年咳嗽、低熱、反復(fù)痰中帶血，乏力，皮膚變黑，血壓90/60mmHg，血鉀4.1mmol/L,血鈉124.5mmol/L，診斷的最可能病因是：
A 腎上腺皮質(zhì)增生
B 腎上腺皮質(zhì)癌
C 腎上腺萎縮
D 異位ACTH綜合征
E 腎上腺結(jié)核
23.女，42歲，近2年乏力、惡心、食欲差、皮膚變黑，血壓90/55mmHg，血鉀4.0mmol/L、血鈉122mmol/L，診斷的最可能病因是：
A 腎上腺皮質(zhì)增生
B 腎上腺皮質(zhì)癌
C 腎上腺萎縮
D 異位ACTH綜合征
E 腎上腺結(jié)核
24.對(duì)于特發(fā)性腎上腺萎縮所致的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療，以下敘述正確的是：
A 間斷用皮質(zhì)激素替代治療
B 間斷用皮質(zhì)激素替代治療，應(yīng)激時(shí)加量
C 用生理劑量的皮質(zhì)激素替代治療，終生恒定劑量服用
D 終生服用生理劑量的皮質(zhì)激素替代治療，應(yīng)激時(shí)加量
E 終生服用大于生理劑量的皮質(zhì)激素替代治療，應(yīng)激時(shí)加量
25.處理慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥基礎(chǔ)上發(fā)生的危象，下列哪項(xiàng)最佳：
A 輸血、膠體等擴(kuò)容+糖皮質(zhì)激素
B 輸注葡萄糖鹽水+糖皮質(zhì)激素
C 輸注生理鹽水+糖皮質(zhì)激素
D 輸注生理鹽水和糖+升壓藥物
E 升壓藥物+糖皮質(zhì)激素
二、A3和A4型題
(26～27題共用題干)
女，35歲。因納亢、漸進(jìn)性肥胖，乏力2年就診。體檢：身高160cm,體重69kg，向心性肥胖，口唇有小須，下腹和大腿根部可見寬大紫紋，血壓165/ 100mmHg，OGTT(血糖)：空腹5.6mmol/L，2小時(shí)8.6mmol/L，血鉀3.4mmol/L。
26.最可能的診斷是：
A 肥胖癥
B 糖耐量減低
C 高血壓病
D 皮質(zhì)醇增多癥
E 醛固酮增多癥
27.為明確診斷哪項(xiàng)檢查最為重要：
A 再次OGTT試驗(yàn)
B 血漿皮質(zhì)醇測(cè)定
C 血漿醛固酮測(cè)定
D 血兒茶酚胺測(cè)定
E 賽庚啶抑制試驗(yàn)(測(cè)醛固酮)
(28～32題共用題干)
女性，35歲，近半年向心性肥胖，乏力。皮膚可見色素沈著，紫紋(+)，血壓170/100mmHg。血皮質(zhì)醇增高，pH7.4，血鉀3.7mmol/L，B超提示雙側(cè)腎上腺增大
28.最可能的診斷是：
A 不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生
B 不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生
C 腎上腺皮質(zhì)腺癌
D 異位ACTH綜合征
E 依賴ACTH的Cushing病
29.如需鑒別庫(kù)欣綜合征與單純性肥胖，下列各項(xiàng)中最有意義的檢驗(yàn)或試驗(yàn)是：
A 血皮質(zhì)醇測(cè)定
B 24小時(shí)尿17-羥、17-酮
C 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇
D 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
E 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
30.為確定庫(kù)欣綜合征的病變部位，下列各項(xiàng)中最有意義的檢驗(yàn)或試驗(yàn)是：
A 血皮質(zhì)醇測(cè)定
B 24小時(shí)尿17-羥、17-酮
C 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇
D 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
E 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
31.為確定庫(kù)欣綜合征的病變部位，下列各項(xiàng)中最有意義的檢查是：
A 垂體CT掃描
B 顱腦CT掃描
C 腹膜后充氣造影
D 腎上腺血管造影
E 腎上腺CT掃描
32.如該患者最后確診是垂體瘤致，其庫(kù)欣綜合征的治療方法是：
A 經(jīng)蝶鞍手術(shù)切除
B 一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)大部分切除
C 放射治療
D 溴隱亭
E 雙氯苯二氯乙烷
(33～36題共用題干)
女，50歲，有一小孩25歲。近2年逐漸出現(xiàn)畏寒、乏力、納差、惡心、性欲減退。體檢示：皮膚粘膜有色素沉著，BP 80/60 mmng，HR 54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。腎上腺CT未見占位性病變。
33.該患者可能的診斷是：
A 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退
B 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退
C 垂體前葉功能減退
D 胰島細(xì)胞瘤
E 垂體微腺瘤
34.若該患者檢查中發(fā)現(xiàn)有貧血，常常會(huì)出現(xiàn)的貧血類型是：
A 小細(xì)胞型低色素性貧血
B 正細(xì)胞型正色素性貧血
C 大細(xì)胞型貧血
D 惡性貧血
E 正細(xì)胞型低色素性貧血
35.若不考慮腎上腺CT未見占位性病變這一條件，該患者可以除外的病因是：
A 垂體病變
B 腎上腺結(jié)核
C 腎上腺萎縮
D 惡性腫瘤浸潤(rùn)腎上腺
E 腎上腺血腫
36.該病人除病因治療外，皮質(zhì)激素的替代治療采用：
A 上午8時(shí)前口服可的松10mg、下午16時(shí)前口服氫化可的松5mg
B 上午8時(shí)前口服可的松20mg、下午16時(shí)前口服可的松10mg
C 上午8時(shí)前口服氫化可的松20mg、下午16時(shí)前口服氫化可的松10mg
D 上午8時(shí)前口服氫化可的松25mg、下午16時(shí)前口服氫化可的松12.5mg
E 上午8時(shí)前口服氫化可的松20mg、中午12時(shí)前口服氫化可的松10mg
三、B1型題
(37～38題共用備選答案)
A 異位ACTH綜合征
B 垂體性Cushing病
C 腎上腺腺瘤
D 不依賴ACTH的腎上腺雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生
E 肥胖癥
37.血、尿皮質(zhì)醇極度增高
38.被小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)所抑制
39.Meador綜合征
(40～41題共用備選答案)
下列是腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退的病因：
A 腎上腺結(jié)核
B 特發(fā)性腎上腺萎縮
C 腎上腺炎癥
D 腎上腺血腫
E 惡性腫瘤腎上腺浸潤(rùn)
40.CT檢查示腎上腺增大及鈣化陰影
41.CT檢查示腎上腺不大、垂體增大
參考答案
1.B 2.B 3.A 4.E 5.D 6.D 7.C 8.E 9.C 10.D
11.A 12.D 13.A 14.A 15.E 16.E 17.A 18.E 19.D 20.A
21.C 22.E 23.C 24.D 25.B 26.D 27.B 28.E 29.D 30.E
31.A 32.A 33.B 34.B 35.A 36.C 37.A 38.E 39.D 40.A 41.B
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