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2013年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)綜合精選試題二
(1～3題共用題干)
患者，女性，70歲，糖尿病20年，高血壓10年，冠心病10年，雙下肢水腫5年，患者此次因食欲缺乏、胸悶2周就診急診室，查血常規(guī)WBC 8.9×109/L，Hb 76g/L，PLT 256
×109/L，Scr 570umol/L，UREA 38mmol/L，Alb 26g/L，K+6.5mmol/L，尿常規(guī)：PRO(+++)，RBC 2～3/HP，24小時(shí)尿蛋白定量4.0g。
1.該患者最可能的臨床診斷是
A.急性腎小球腎炎
B.慢性腎小球腎炎
C.急性腎衰竭
D.慢性腎衰竭
E.急進(jìn)性腎小球。腎炎
2.該患者最需要的檢查是
A.雙腎B超
B.腎穿刺活檢
C.血ANA，ANCA
D.心電圖、X線(xiàn)胸片、心肌酶
E.尿培養(yǎng)
3.該患者不需要作以下哪項(xiàng)治療
A.改善心肌供血
B.降血鉀
C.靜脈滴注白蛋白
D.靜脈推注葡萄糖酸鈣
E.持續(xù)床旁血液濾過(guò)
標(biāo)準(zhǔn)答案：1.D;2.D;3.C
試題難度：1.中;2.中;3.中
認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用
解析：
1題：患者雖然胸悶、食欲缺乏病史僅2周，但結(jié)合患者多年糖尿病、高血壓及冠心病病史，故考慮患者此次腎功能不全為慢性腎衰竭。
2題：糖尿病腎病是老年人慢性腎衰竭的重要原因，一般不需要腎活檢，根據(jù)患者冠心病和胸悶的癥狀，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心電圖、X線(xiàn)胸片和心肌酶是最需要進(jìn)行的檢查，需要說(shuō)明的是慢性腎衰竭患者可能cTnl會(huì)輕度升高，需要結(jié)合心電圖、CK、CK-MB、NT-proBNP等檢查來(lái)判斷。
3題：患者目前心衰、高血鉀、腎衰竭，需要改善心肌供血、降血鉀、拮抗高鉀血癥對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)毒性，另外患者高鉀、心衰，也可以應(yīng)用持續(xù)床旁血液濾過(guò)治療。但是患者目前心衰，不能靜脈滴注白蛋白增加心臟負(fù)擔(dān)。
4.初產(chǎn)婦，26歲。胎兒娩出后無(wú)陰道流血，胎盤(pán)娩出后陰道流血不斷，時(shí)多時(shí)少，l小時(shí)內(nèi)陰道流血量達(dá)600ml，血壓70/50mmHg，脈搏126次/分。此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是
A.手入宮腔探查
B.靜注縮宮素加強(qiáng)宮縮
C.為宮頸裂傷，立即縫合
D.為陰道血腫，立即處理
E.查凝血功能，輸纖維蛋白原
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用
試題難度：難
解析：本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強(qiáng)宮縮。不是胎盤(pán)殘留，不需手入宮腔探查;不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤(pán)娩出后陰道流血時(shí)多時(shí)少，是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的特征。
5.患者，女性，30歲。G1P0，既往月經(jīng)規(guī)律，不規(guī)則出血3個(gè)月。婦科檢查：外陰、陰道無(wú)異常，宮頸呈糜爛狀，觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。宮頸細(xì)胞學(xué)提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為
A.宮頸局部藥物治療
B.宮頸光療
C.宮頸錐切術(shù)
D.子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)
E.改良根治性子宮切除術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
試題難度：中
認(rèn)知層次：記憶和應(yīng)用
解析：該題考查考生對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床判斷和處理能力。
CIN是一組宮頸癌前病變的總稱(chēng)，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每3～6個(gè)月隨訪(fǎng)l次。CIN2、3以手術(shù)治療為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術(shù)。根據(jù)患者年齡和無(wú)生育史等病史，結(jié)合臨床診斷該題正確答案為C。
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