2016年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記

　　臍疝病因

　　1.嬰兒臍疝

　　俗稱“氣肚臍”，為先天性，是新生兒和嬰兒時期常見的疾病之一。臍帶脫落后，臍部瘢痕區(qū)由于胎兒階段臍帶從腹壁穿過，是腹壁一先天性薄弱處;在嬰兒期，兩側(cè)腹肌未完全在中線合攏，留有缺損，在醫(yī)學(xué)上稱為臍環(huán)。當(dāng)哭鬧過多、咳嗽、腹瀉等促使腹內(nèi)壓力增高時，便會導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物，特別是小腸，連同腹膜、腹壁皮膚一起由臍部逐漸向外頂出，形成臍疝。

　　2.成人臍疝

　　較少見。可能與臍環(huán)處瘢痕組織變?nèi)跤嘘P(guān)。誘因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔積液等。疝內(nèi)容物初期為大網(wǎng)膜，隨后還有小腸，結(jié)腸等。常因與疝囊壁發(fā)生廣泛粘連，形成多房性間隙。

　　顱內(nèi)動脈瘤病因

　　動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚。動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，動脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：

　�、傧忍煨砸蛩�;

　　②動脈硬化;

　�、鄹腥�;

　�、軇�(chuàng)傷。

　　此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)動脈瘤。

　　腦脊液漏治療

　　內(nèi)科治療

　　本病多采用內(nèi)科治療，患者應(yīng)取頭高位臥床休息， 用降壓藥物(甘露醇等)為瘺孔愈合創(chuàng)造條件，同時應(yīng)避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預(yù)防便秘�？股�素預(yù)防逆行顱內(nèi)感染。鼻部不沖洗不填塞。

　　鼻內(nèi)藥物腐蝕療法適用于瘺孔位于篩骨篩板且流量較少者，其方法是用20%硝酸銀涂擦瘺孔邊緣的.粘膜，造成創(chuàng)面以促使愈合。

　　手術(shù)治療

　　超過1個月仍有漏液者可采用手術(shù)治療。自發(fā)性鼻漏自行停止者較少，一般主張早期手術(shù)。

　　手術(shù)適應(yīng)征：

　�、� 有氣腦(顱腔積氣)、腦組織脫出、腦內(nèi)異物;

　　② 由于腫瘤引起的腦脊液漏;

　�、� 合并反復(fù)發(fā)作的化膿性腦膜炎。

　　手術(shù)方法：手術(shù)方式的選擇依照術(shù)前定位診斷，可選以下兩種方式。

　�、俳�(jīng)顱修補：通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側(cè)或雙側(cè)額葉骨瓣開顱手術(shù)， 具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人路還是硬膜下人路， 均會造成失嗅， 如有可能， 盡量采取單側(cè)經(jīng)額人路為好。

　　對漏口位于蝶鞍，經(jīng)額手術(shù)難以到達， 此時往往采取經(jīng)蝶人路。對蝶竇外側(cè)隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏， 可行改良翼點人路， 翻骨瓣時要求盡量靠近顱底， 以便探查蝶骨大翼。

　�、陲B外修補實際上不能直接縫合硬膜， 主要是依靠填塞， 而且無菌條件差， 術(shù)后易復(fù)發(fā)。因經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)鼻漏的病人相對較多， 且蝶竇漏不便經(jīng)額手術(shù)， 故經(jīng)蝶修補在神經(jīng)外科較常用。經(jīng)蝶修補僅適用于術(shù)前定位于蝶竇的情況， 如果患者有鞍區(qū)占位或空蝶鞍， 手術(shù)可一并處理， 必要時聯(lián)合開顱手術(shù)。

　　耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用無菌紗布覆蓋。

　　皮膚漏的治療原則以處理原發(fā)疾病為主。必要時作腦脊液分流術(shù)降低顱內(nèi)壓，然后處理皮膚漏。

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