臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)—上消化道出血的臨床表現(xiàn)
【上消化出血的臨床表現(xiàn)】
上消化道出血的'臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。
1.嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道大量出血之后，均有黑糞。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。若出血量較少、速度慢亦可無嘔血。反之，幽門以下出血如出血量大、速度快，可因血反流人胃腔引起惡心、嘔吐而表現(xiàn)為嘔血。
嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮，當出血量大，血液在腸內(nèi)推進快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。
2.失血性周圍循環(huán)衰竭
急性大量失血由于循環(huán)血容量迅速減少而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。一般表現(xiàn)為頭昏、心慌、乏力，突然起立發(fā)生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴重者呈休克狀態(tài)。
3.貧血和血象變化
急性大量出血后均有失血性貧血，血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與紅細胞壓積下降，但在出血的早期可無明顯變化。網(wǎng)站收集在出血后，組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，一般須經(jīng)3h一4h以上才出現(xiàn)貧血，出血后24～72h血液稀釋到最大限度。
急性出血患者為正細胞正色素性貧血，在出血后骨髓有明顯代償性增生，可暫時出現(xiàn)大細胞性貧血，慢性失血則呈小細胞低色素性貧血。出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即見增高，至出血后4-7天可高達50，4-15％，以后逐漸降至正常。如出血未止，網(wǎng)織紅細胞可持續(xù)升高。
上消化道大量出血2-5h，白細胞計數(shù)升達（10-20）×109L，血止后2～3天恢復(fù)正常。但在肝硬化患者，如同時有脾功能亢進，則白細胞計數(shù)可不增高。
4.發(fā)熱上消化道大量出血后可出現(xiàn)低熱，持續(xù)3～5天降至正常。引起發(fā)熱的原因尚不清楚，可能與周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙等因素有關(guān)。
5.氮質(zhì)血癥在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。一般于一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24-48h達高峰，大多不超出14.3mmol／L（40mg/dl），3-4日后降至正常。
http://www.ardmore-hotel.com/【臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)—上消化道出血的臨床表現(xiàn)】相關(guān)文章：
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試經(jīng)歷08-07
典型傷寒的臨床表現(xiàn)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)02-11
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)攻略08-09
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答題安排05-15
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師有哪些考試科目08-04
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-兒科考點06-30