復習指導：腹膜后血腫

　　外傷性腹膜后血腫（retroperitonea|hematoma）多系高處墜落、擠壓、車禍等所致胰、腎、十二指腸損傷、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管損傷引起。出血后，血液可在腹膜后間隙廣泛擴散形成巨大血腫，還可滲入腸系膜間。

　　腹膜后血腫因出血程度與范圍各異，臨床表現(xiàn)并不恒定，并常因有合并損傷而被掩蓋。一般說來，除部分傷者可有腰脅部瘀斑（Grey Turner征）外，突出的表現(xiàn)是內出血征象、腰背痛和腸麻痹；伴尿路損傷者常有血尿。血腫進入盆腔者可有里急后重感，并可借直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動感的隆起。有時因后腹膜破損而使血液流至腹腔內，故腹腔穿刺或灌洗具有一定診斷{價值。 網站整理

　　治療方面，除積極防治休克和感染外，多數(shù)需行剖腹探查，因腹膜后血腫常伴大血管或內臟損傷。手術中如見后腹膜并未破損，可先估計血腫范圍和大小，在全面探查腹內臟器并對其損傷作相應處理后，再對血腫的范圍和大小進行一次估計。如血腫有所擴展，則應切開后腹膜，寄找破損血管，予以結扎或修補；如無擴展，可不予切開，因完整的后腹膜對血腫可起壓迫作用}引使出血得以自控，特別是盆腔內腹膜后血腫，出血多來自壓力較低的盆腔靜脈叢，出血自控的可能性較大。如血腫位置主要在兩側腰大肌外緣、膈腳和骶岬之間，血腫可來自腹主動脈、腹腔動脈、下腔靜脈、肝靜脈以及肝的`裸區(qū)部分、胰腺或腹膜后十二指腸損傷，此范圍內的腹膜后血腫，不論是否擴展，原則上均應切開后腹膜予以探查，以便對受損血管或器官作必要的處理：剖腹探查時如見后腹膜已破損，則應探查血腫。探查時，應盡力找到并控制出血點；無法控制時，可用紗條填塞，靜脈出血�？梢虼送Ｖ�。填塞的紗條應在術后4-7日內逐漸取出。

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