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病理學(xué)筆記講義-第十一章泌尿系統(tǒng)疾病
重點：
1.腎小球腎炎：發(fā)生機制，病理分型和病變特點
2.腎盂腎炎；急性，慢性
3.腎細胞癌和腎母細胞瘤
4.膀胱移形細胞細胞
內(nèi)容：
腎小球腎炎
| 類型 | 臨床表現(xiàn) | 發(fā)病機制 | 病理特點 | ||
| 光鏡 | 免疫熒光 | 電鏡 | |||
| 急性彌漫性增生性GN | 急性腎炎綜合征 | 與1～3周前的A組B型溶血性鏈球菌感染有關(guān)（免疫復(fù)合物） | 系膜細胞和內(nèi)皮細胞彌漫性增生，中性粒細胞浸潤 | IgG、C3沿GBM和系膜區(qū)呈顆粒狀沉積 | 腎小球上皮下駝峰狀電子致密物質(zhì)沉積 |
| 系膜增生性GN | 蛋白尿，血尿，腎病綜合征 | 不明 | 系膜細胞和基質(zhì)彌漫性增生 | IgG、C3沿系膜區(qū)呈團塊狀沉積 | 系膜區(qū)電子致密物沉積 |
| 膜增生性GN | 難治性腎病綜合征 | I：免疫復(fù)合物 II：致密沉積物型 III：免疫復(fù)合物 | 系膜細胞和基質(zhì)重度彌漫性增生，插入，基底膜增厚，雙軌狀 | I：IgG、C3 II：C3,無免疫球蛋白 | I：內(nèi)皮下沉積 II：致密沉積物病 Ⅲ型：內(nèi)皮上下均有沉積物 |
| 新月體性GN | 急進性腎炎綜合征 | I:抗腎小球GBM腎炎 II:免疫復(fù)合物性GN III:免疫反應(yīng)缺乏型GN（ANCA） | 新月體形成 | I：線性IgG和C3沿GBM II:顆粒狀沉積 III：陰性 | I：無沉積物 II：沉積物 III：無 |
| 膜性腎病 | 腎病綜合征 | 免疫復(fù)合物 | 彌漫性GBM增厚，釘突形成 | IgG、C3沿GBM顆粒狀沉積 | 上皮下顆粒狀沉積 |
| 微小病變 | 腎病綜合征 | 無 | 基本正常 | 無 | 上皮細胞足突融合 |
| 慢性GN | 慢性腎炎綜合征 | 根據(jù)原病變類型 | 腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化 | 根據(jù)原病變類型 | 根據(jù)原病變類型 |
腎盂腎炎
| 急性腎盂腎炎 | 慢性腎炎腎炎 | |
| 感染途徑 | 血源性感染：少見，常見致病菌為金葡菌。 上行性感染：主要途徑，常見致病菌為大腸桿菌 | |
| 誘因 | 尿道粘膜損傷，尿路梗阻，膀胱輸尿管反流，機體抵抗力低下 | |
| 病變性質(zhì) | 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎 | |
| 肉眼 | 腎盂粘膜充血，膿性滲出物被覆 腎實質(zhì)內(nèi)散在小膿腫 | 腎盂和腎盞粘膜粗糙，因瘢痕收縮而變形 雙側(cè)腎臟體積縮小，可見不規(guī)則瘢痕， |
| 鏡下 | 灶狀腎間質(zhì)化膿性炎，膿腫形成，腎小管壞死 | 腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎 |
| 臨床表現(xiàn) | 尿路刺激癥。膿尿，菌尿，白細胞尿。全身感染癥狀 | 慢性病程，反復(fù)發(fā)作 腎小管功能不全 |
| 合并癥 | 壞死性乳頭炎 腎盂積膿 腎周圍膿腫 | 慢性腎功能衰竭，高血壓 |
| 腎盂腎炎 | 腎小球腎炎 | |
| 定義 | 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥 | 腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病 |
| 病因 | 上行或血行的細菌化膿性感染 | 免疫復(fù)合物 |
| 病變部位 | 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管 | 腎小球 |
| 病變性質(zhì) | 化膿性炎 | 變態(tài)反應(yīng)性炎 |
| 臨床表現(xiàn) | 尿路刺激癥。膿尿，菌尿，白細胞尿。全身感染癥狀 | 蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，腎功能不全 |
| 腎功能不全 | 多見于慢性患者，表現(xiàn)為腎小管功能損傷為主的腎功能不全 | 腎小球濾過功能障礙。 |
腎細胞癌和腎母細胞癌的鑒別
| 腎細胞癌（腎腺癌） | 腎母細胞癌（Wilms瘤） | |
| 好發(fā)年齡 | >40歲的男性多見 | <7歲的兒童多見 |
| 組織來源 | 腎小管上皮細胞 | 幼稚腎組織（后腎胚基組織） |
| 發(fā)生 | 多為散發(fā)病例，少數(shù)為家族性病例 家族性腎癌為常染色體顯性遺傳 | 多為散發(fā)病例，少數(shù)為家族性病例 家族性為常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯性 |
| 肉眼 | 單發(fā)結(jié)節(jié)狀腫物，切面灰黃，多彩狀 | 單發(fā)巨大腫物，境界清楚，切面多彩 |
| 鏡下 | 1）普通型（透明細胞）癌（占70%～80%）：癌細胞漿透明，片巢或腺管狀排列，間質(zhì)血竇豐富 2）乳頭狀癌 3）嫌色細胞癌 4）集合管癌 5）未分類腎癌 | 3種成份： 1）具有幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu) 2）幼稚的間葉和基質(zhì)。 3）分化的間葉組織：脂肪，骨，軟骨，肌肉。 |
| 轉(zhuǎn)移途徑 | 血道轉(zhuǎn)移：常見（肺、骨最多見） | 血道轉(zhuǎn)移 |
| 癥狀 | 血尿（90%）、腎區(qū)腫塊、腰痛 | 腹部巨大包塊 |
膀胱移行細胞癌
1.是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。多發(fā)于50-70歲的男性。
2.苯胺染料、吸煙、病毒感染、膀胱粘膜的慢性炎癥等慢性刺激有關(guān)。
3.好發(fā)于：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處。
4.組織學(xué)分級：I～III
5.臨床最常見的癥狀：無痛性血尿
6.手術(shù)后容易局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率50%-90％。病人的預(yù)后和腫瘤的組織學(xué)分級密切相關(guān)