病理學(xué)筆記講義-第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷
重點(diǎn)：
1.適應(yīng)性變化：種類，定義，舉例
2.化生：種類，與癌變的關(guān)系
3.變性：種類，定義，舉例 網(wǎng)站整理
4.壞死：種類，定義，舉例，與凋亡的區(qū)別
內(nèi)容：
一、細(xì)胞和組織的適應(yīng)
| 概念/分類 | 定義/病變特點(diǎn) | 好發(fā)部位或疾病 |
| 萎縮 | 已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官體積的縮小病變特點(diǎn)：組織、器官的體積變小，細(xì)胞數(shù)量減少，功能代謝下降。未曾發(fā)育和發(fā)育不良不屬此范疇。包括生理性和病理性兩大類。 | 心肌、肝、腎上腺細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：心肌褐色萎縮/脂褐素 |
| 1）營養(yǎng)不良性 | 因蛋白質(zhì)攝人不足、消耗過多和血液供應(yīng)不足所致萎縮 | 腫瘤病人的惡異質(zhì) 腦動脈硬化后的腦萎縮 |
| 2）壓迫性 | 因組織與器官長期受壓產(chǎn)生的萎縮 | 尿路梗阻所致的腎萎縮：腎盂積水 |
| 3）廢用性 | 組織、器官長期功能和代謝低下所致的萎縮 | 久臥時肌肉萎縮 |
| 4）去神經(jīng)性 | 因運(yùn)動神經(jīng)元或軸突損傷導(dǎo)致的效應(yīng)器萎縮 | 脊髓損傷所致的肌肉萎縮：脊髓灰質(zhì)炎 |
| 5）內(nèi)分泌性 | 因內(nèi)分泌腺功能下降引起的靶器官細(xì)胞萎縮 | 垂體腫瘤導(dǎo)致腎上腺萎縮 |
| 肥大 | 指細(xì)胞、組織或器官體積的`增大。 病變特點(diǎn)：細(xì)胞、組織或器官體積增大，功能代謝旺盛。包括生理性和病理性肥大。 | 妊娠期子宮、哺乳期乳腺、高血壓時左室肥大 |
| 增生 | 組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增多，常伴組織或器官體積增大。未提功能代謝的改變。往往與肥大相伴存在，與腫瘤性增生鑒別 | 肥大+增生：妊娠期子宮、哺乳期乳腺。 增生：青春期乳腺、 肝葉切除后肝細(xì)胞的增生 |
| 化生 | 一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程 | 上皮組織、間葉組織的化生。神經(jīng)組織無化生 |
化生的種類、常見疾病和危害
| 上皮組織化生 | 鱗化 | 化生種類 | 常見疾病 | 危害 |
| 支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮→鱗狀上皮 | 支氣管慢性炎 | 癌變 鱗癌 | ||
| 宮頸黏液柱狀上皮→鱗狀上皮 | 慢性宮頸炎 | |||
| 膀胱、腎盂、輸尿管移行上皮→鱗狀上皮 | 尿路慢性炎 膀胱慢性炎 | |||
| 膽囊黏液柱狀上皮→鱗狀上皮 | 慢性膽囊炎 膽結(jié)石 | |||
| 腸上皮化 | 黏液柱狀上皮→腸上皮 | 慢性胃炎 | 腸型 腺癌 | |
| 幽門腺化生 | 胃竇胃體部腺體→幽門腺 | 慢性胃炎 | ||
| 胃/腸型上皮化生 | 食管下段的鱗狀上皮→胃/腸型柱狀上皮化生 | Barrat食道炎 | 腺癌 | |
| 間葉組織化生 | 骨/軟骨化生 | 幼稚的成纖維細(xì)胞→骨/軟骨 | 骨化性肌炎 結(jié)綈組織損傷 | 結(jié)構(gòu)功能改變 |
二、細(xì)胞和組織的可逆性損傷（變性）
| 類型 | 定義 | 好發(fā)于 |
| 細(xì)胞水腫 | 細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水過多積聚. 嚴(yán)重：氣球樣變（病毒性肝炎） | 缺氧、感染、中毒時肝、心、腎的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。 |
| 脂肪變 | 非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中甘油三酯的蓄積 | 肝（最常見）：磷中毒:/肝淤血。心、腎、骨骼肌細(xì)胞 虎斑心、脂肪肝、蘇丹III/油紅O |
| 1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 | 細(xì)胞漿胞質(zhì)內(nèi)、纖維結(jié)締組織內(nèi)、細(xì)動脈管壁內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)的蓄積，HE染色切片下呈粉紅色，具折光性。 | 肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)Mallory小體，腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小滴，漿細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Russell小體，狂犬病的Negri小體。 |
| 2）纖維結(jié)締組織玻璃樣變 | 疤痕、動脈粥樣硬化和壞死組織的機(jī)化 | |
| 3）細(xì)動脈壁玻璃樣變（細(xì)小動脈硬化） | 良性高血壓，糖尿病的腎、腦、脾、視網(wǎng)膜的細(xì)小動脈壁。 | |
| 淀粉樣變 | 細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)尤其是小血管基底膜的蛋白質(zhì)—粘多糖復(fù)合物沉積。蛋白成分以免疫球蛋白為主。 | 局部/全身，原發(fā)/繼發(fā) |
| 粘液樣變 | 細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積 | 間葉組織腫瘤，風(fēng)濕病，動脈粥樣硬化，甲低 |
| 病理性色素沉著 | 細(xì)胞內(nèi)外有色物質(zhì)的蓄積 含鐵血黃素，脂褐素，黑色素 | 心衰細(xì)胞，心肌褐色萎縮，皮膚基底層 |
| 病理性鈣化 | 骨和牙齒外的軟組織內(nèi)固態(tài)鈣鹽的蓄積 營養(yǎng)不良性/轉(zhuǎn)移性 | 壞死、出血、血栓、粥樣斑塊的鈣化。甲旁亢、腎率、骨腫瘤、V1tD攝入過多 |
營養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化鑒別
| 營養(yǎng)不良性鈣化 | 轉(zhuǎn)移性鈣化 | |
| 定義 | 鈣鹽沉積于壞死、出血、血栓、粥樣斑塊或異物中 | 由于全身鈣磷代謝失常（高鈣血癥）而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi) |
| 病因 | 局部堿性磷酸酶增多 | 全身鈣磷代謝異常，高鈣血癥。甲旁亢、骨腫瘤、vitD攝入過多。 |
| 常見部位 | 結(jié)核病的干酪樣壞死、血栓、動脈粥樣硬化的粥樣斑塊、瘢痕組織 | 常見于腎小管、肺、胃的間質(zhì)細(xì)胞 |
三、不可逆損傷-壞死
| 壞死類型 | 定義 | 常見部位/疾病 |
| 凝固性壞死 | 蛋白質(zhì)變性凝固，酶作用較弱的組織。 肉眼：灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)，與周圍組織分界清。 鏡下：組織輪廓保存，細(xì)胞輪廓消失。 徹底的凝固性壞死， | 實(shí)質(zhì)臟器：心、肝、腎、脾 |
| 干酪性壞死 | 凝固性壞死的特殊類型。肉眼：灰黃，細(xì)膩，瑞士干奶酪樣 鏡下：紅染細(xì)顆粒狀，組織輪廓和細(xì)胞輪廓均消失 | 結(jié)核病的病變特征 |
| 液化性壞死 | 蛋白質(zhì)含量少，酶性作用強(qiáng)和脂類物質(zhì)多，組織溶解液化 | 腦、脊髓、脂肪、胰腺 |
| 纖維素樣壞死 | 又稱纖維素樣變性。結(jié)締組織和小血管壁常見的壞死形式 | 風(fēng)濕病、SLE、結(jié)節(jié)性多動脈炎、急進(jìn)性高血壓/新月體性GN、胃潰瘍 |
| 壞疽 | 壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染 | |
| 1）干性壞疽 | 壞死后水分蒸發(fā)，腐敗變化輕，色黑，干燥，邊界清 | 四肢末端 |
| 2）濕性壞疽 | 水分不易蒸發(fā)，腐敗菌感染重，色黑，濕潤，邊界不清 | 與外界相通的內(nèi)臟 |
| 3）氣性壞疽 | 屬于濕性壞疽，多合并厭氧菌感染，產(chǎn)生大量氣體 | 深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷 |
壞死和凋亡
| 凋亡 | 壞死 | |
| 機(jī)制 | 基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡主動進(jìn)行（自殺性） | 意外事故性細(xì)胞死亡被動進(jìn)行（他殺性） |
| 誘因 | 生理性或輕微病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生如生長因子的缺乏 | 病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生如缺氧、感染、中毒等 |
| 死亡范圍 | 多為散在的單個細(xì)胞 | 多為集聚的大片細(xì)胞 |
| 形態(tài)特征 | 細(xì)胞固縮，核染色邊集，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡成芽，胞質(zhì)裂解成許多碎片（凋亡小體）。 | 細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊集，細(xì)胞膜或細(xì)胞器溶解破裂，溶酶體釋放，細(xì)胞自溶。 |
| 生化特征 | 耗能的主動過程，有新蛋白合成 早期規(guī)律性降解為180—200bP片段 瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀 | 不耗能的被動過程，無新蛋白合成DNA降解無規(guī)律，片段大小不一瓊脂凝膠電泳不呈梯帶狀 |
| 周圍反應(yīng) | 不引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生 | 引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生 |
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