中醫(yī)傷科學(xué)：傷科辯證-望診

時(shí)間：2024-07-17 18:42:54 昌升醫(yī)師考試我要投稿

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　　望診包括望全身（包括望神色和望形態(tài)），望局部（包括望畸形，望腫脹、瘀斑，望創(chuàng)口，望肢體功能），望舌苔，量法（即測(cè)量肢體長(zhǎng)短粗細(xì)）。下面是小編整理的中醫(yī)傷科學(xué)：傷科辯證-望診，歡迎閱讀與收藏。

　　【望全身】

　　一、望神色、中醫(yī)認(rèn)為“得神者昌，失神者亡”。神的盛衰反映傷病的輕重，主要通過傷者的肢體形態(tài)動(dòng)靜、面部表情、色澤氣質(zhì)、語言意識(shí)等方面表現(xiàn)出來。若傷者表情痛苦、精神不振、面色蒼白或晦暗無光，均說明傷勢(shì)嚴(yán)重；若傷者神志昏迷或譫語，汗出如油，四肢不溫，口開目閉，瞳孔縮小或散大，呼吸急促或微弱等多為危癥。

　　二、望形態(tài)、即看傷者的體態(tài)或姿態(tài)。在嚴(yán)重的骨折脫位、傷筋及先天性畸形的患者中可發(fā)生姿態(tài)改變，如下肢骨折則不能行走；肩、肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)患者多以健側(cè)手臂扶持患側(cè)的前臂，身體也向患側(cè)傾斜；腰部急性扭傷，身體多向患側(cè)屈曲，且用手支撐腰部等姿態(tài)。

　　【望局部】

　　一、望畸形（即望局部形態(tài)的改變）

　　骨折或脫位后，肢體一般均有明顯的畸形，如骨折可出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)、短縮；肩關(guān)節(jié)脫位可出現(xiàn)“方肩”畸形等等。

　　二、望腫脹、瘀斑主要看其傷部腫脹程度、皮膚色澤，如新傷膚色青紫，陳傷則膚色變黃。

　　三、望創(chuàng)口指看傷口的大小深淺，創(chuàng)緣整齊與否，污染情況等。如有膿液要看色澤及稀稠程度；如金黃色葡萄球菌感染則膿液較稠厚；綠膿桿菌則膿色發(fā)綠，味惡臭，另外還要看排膿是否通暢。

　　四、望肢體功能主要觀察傷肢功能及活動(dòng)情況，嚴(yán)重骨折脫位可有功能喪失，一般損傷則有肢體功能障礙。

　　【量法】

　　一、測(cè)量肢體長(zhǎng)短粗細(xì)長(zhǎng)于健側(cè)：傷肢顯著變長(zhǎng)，常為脫位的標(biāo)志，多見于肩、髖關(guān)節(jié)向前或向下脫位，亦可見于骨折過度牽引等。

　　短于健側(cè)：傷在肢體，多為骨折短縮畸形，傷在關(guān)節(jié)，多因脫位而引起，如髖關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)后脫位。

　　粗于健側(cè)：有畸形者多為骨折脫位；無畸形者多為傷筋腫脹。

　　細(xì)于健側(cè)：傷后因治療不當(dāng)而致肌肉萎縮或因神經(jīng)疾患而致肢體癱瘓。

　　二、使用量法的注意事項(xiàng)測(cè)量前要觀察有無先后天性的畸形。

　　患肢與健肢須放在完全對(duì)稱的位置上。

　　定點(diǎn)要準(zhǔn)確。

　　三、肢體長(zhǎng)短測(cè)量法：根據(jù)人體解剖標(biāo)志量取。

　　上肢長(zhǎng)度：肩峰至橈骨莖突（或至中指尖）間的距離。

　　上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁間的距離。

　　前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突（或中指尖）間的距離。

　　下肢長(zhǎng)度：方法有二。一是髂前上棘至內(nèi)踝尖下緣；二是臍至內(nèi)踝尖下緣。第二種方法多用于骨盆骨折或髖部病變時(shí)用，如髂骨取骨術(shù)后病人。

　　大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。

　　小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝�！【W(wǎng)站整理

　　肢體周徑：測(cè)量周徑時(shí)，要求兩肢體取相應(yīng)的同一水平位置，測(cè)量腫脹時(shí)應(yīng)取最腫處，測(cè)量肌肉萎縮時(shí)應(yīng)取肌腹部。如常在髕上10～15厘米處測(cè)量大腿周徑；在小腿取最粗處測(cè)量小腿周徑。

　　四、測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中立位0度法：如肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0°，完全屈曲時(shí)則可成140°，在描述時(shí)應(yīng)寫成肘關(guān)節(jié)伸屈范圍為0°～140°。

　　鄰肢夾角法：以兩個(gè)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算，例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180°，屈曲時(shí)可成40°，則關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為180°－40°＝140°。

　　損傷病的診斷之望診

　　通過全身的觀察對(duì)患者的一般狀況、年齡、性別、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容等有大致了解。如有一定社會(huì)應(yīng)驗(yàn)，還可大致猜測(cè)患者的職業(yè)、生活地區(qū)及環(huán)境，還應(yīng)確切地觀察患者的神、色、形、態(tài)。

　　一、神

　　《素問·移精變氣論》指出：“得神者昌，失神者亡。”神是生命活動(dòng)的總表象。中醫(yī)認(rèn)為“神藏于心”，“外候在目”，因此，目光明亮為有神，表示正氣未傷，目光晦暗為失神，表示正氣已傷。對(duì)患者的瞳孔大小，對(duì)光的反射是否靈敏對(duì)稱，睫毛反射有無等均應(yīng)仔細(xì)檢查，了解腦部損傷情況。

　　二、色

　　分青、赤、黃、白、黑、無色，與五臟的盛衰有一定關(guān)系。青主寒，主痛、主瘀；赤主熱；黃主虛、主濕；白主虛、主寒、主失血；黑主寒、主痛、主腎虛。嚴(yán)重的損傷常使傷者唇青面白，發(fā)生休克或者進(jìn)入膚色發(fā)紺。面赤者往往伴有高血壓等心血管疾病、面色黑而無澤則提示久病腎虛。

　　三、形

　　形強(qiáng)則臟盛，形若則臟衰，形的觀察可對(duì)患者的病情和預(yù)后有一定的參考。患者身強(qiáng)體壯，面色紅潤(rùn)，示病輕，氣血損傷不重；反之患者體弱，面色蒼白或發(fā)黑，示患者傷重或久病，預(yù)后較差、

　　四、態(tài)

　　即體態(tài)。陽主動(dòng)、陰主靜。喜動(dòng)者為陽證，如熱證、實(shí)證；喜靜者為陰證，如寒證、虛證。骨傷患者常出現(xiàn)特殊的體態(tài)：如腰椎間盤突出患者，脊柱常有側(cè)彎，彎腰取物困難；上肢損傷者，常用健肢托扶傷肢，傷肢貼緊軀干以保持穩(wěn)定而減輕疼痛。下肢損傷者不能負(fù)重行走，有些損傷還表現(xiàn)特殊的步態(tài)。

　　1、點(diǎn)腳步態(tài)：

　　患肢以腳尖或足跟著地，很快抬起，即負(fù)重時(shí)間縮短，可因下肢疼痛所致。

　　2、斜肩步態(tài)：

　　行走時(shí)雙肩不等高，偏低的一側(cè)上下波動(dòng)較大。常因下肢不等長(zhǎng)和脊柱側(cè)彎引起。

　　3、鴨步：

　　典型的鴨步，是由于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位引起，走路時(shí)兩側(cè)胯部大幅度前后旋轉(zhuǎn)以帶動(dòng)下肢，以致軀干左右擺動(dòng)。

　　4、扶膝步：由于大腿股四肌癱瘓，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，為避免行走時(shí)患肢“打軟腿”，所以常用手撐扶膝關(guān)節(jié)。

　　5、跨欄步：

　　由于足下垂，行走時(shí)為避免腳尖刮地，需要抬高大腿，跨出小腿，就像運(yùn)動(dòng)員跨欄的姿勢(shì)一樣。

　　6、企鵝步：

　　這是由于雙側(cè)臀部的臀大肌癱瘓所致，走路時(shí)腹部前移，軀干后仰，重心墜落于臀后，以致上樓困難。

　　7、剪刀步：